临床常见诊疗错误汇编(201) 心肌有缺血 病因却不同──1例梗阻性肥厚型心肌病误诊误治的教训

小时前体力劳动后突然出现心前区压榨性疼痛,向左肩部放射,伴心慌、胸闷、大汗淋漓,无昏厥,服用硝酸甘油２片疼痛不见减轻,入院后疼痛始缓解。既往有劳累后发作性头晕病史１年,无心绞痛、高血压病史,家族中无肥厚性心肌病患者。入院体检：脉搏 ８５次／分。血压 １５ ｋＰａ／１０ ｋＰａ。一般情况尚好,双肺呼吸音清,未闻及干湿性音,心前区无隆起,心界不大,心率８５次／分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。余无阳性体征。心电图示： Ｖ１至Ｖ３导联ＳＴ段呈弓背状抬高。查心肌酶谱均在正常范围。诊断为：冠心病,急…     

心脏破裂非手术自然存活1例

患者,男,51岁.主因发作性心前区疼痛15天,剑突下疼痛3小时入院.15天前于夜间休息时出现心前区刀割样疼痛,向后背部放射,伴有恶心、呕吐,5小时后于县医院就诊示急性下壁心肌梗死、室性期前收缩,急给予尿激酶150万U溶栓,1小时后疼痛缓解.后未再发作,在家休息.3小时前排尿后出现剑突下疼痛伴大汗,持续无缓解,无放射痛.急来我院.     

瓣膜置换术后远期并发急性冠状动脉栓塞1例

患者,女,43岁.主因突发心前区疼痛半小时入院.既往有风湿性心脏瓣膜病史10余年,于3年前在北京某医院行二尖瓣加主动脉瓣置换术,术后坚持服用华法令2.5 mg/d,国际标准化比值(INR)维持在2.0～3.0.入院前半小时在锻炼身体时突然出现心前区剧烈疼痛,伴有出汗及四肢无力,休息后无缓解急入我院.体检:BP:115/80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,口唇稍紫绀,未见颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心前区无隆起,心界稍大,心率109次/min,律齐,机械瓣音正常,未闻及杂音.     

临床常见诊疗错误汇编(204)

老人心梗常胃痛医生诊断应当心--1例急性心肌梗死误诊为十二指肠球部溃疡 患者,男,58岁.因上腹痛3日,加重2小时入院.3日前因饮食不当感右上腹阵发性刀割样疼痛,伴反酸、嗳气、恶心,无放射痛、呕吐、发热、腹泻,无心慌、胸闷、心前区或胸骨后不适等,自服"丽珠得乐冲剂"、"猴头菌片"无效而急诊就医,予"肌注阿托品0.5 mg"后收入院.既往有十二指肠球部溃疡病史10年.     

肥厚性梗阻型心肌病误诊3例报告

BB厚性梗阻型心肌病临床上常易被误诊,为吸取教训,现将3例误诊病例报告如下: 1.误诊为冠心病、陈旧性心肌梗塞、心绞痛患者男,44岁。反复性心前区闷病3年,多次在我院门诊诊为冠心病、心绞痛,用硝酸甘油无效。入院前1天因心前区剧痛,于1986年3月2日入院。既往无高血压病史。查体:血压17.3/10.7 kPa(130/80毫米汞柱),神志清楚,心尖区触及双重性搏动,心     

急性心肌梗死PCI术后亚急性血栓形成1例

1病历摘要 男,62岁。因发作性心前区疼痛3h入院。既往无高血压、糖尿病病史,元吸烟、饮酒史。入院前3h发生心前区疼痛,查体：BP130／80mmHg,神志清楚,双肺无哆音,HR80次／min,律齐,未闻及病理性杂音。     

冠状动脉双支瘤样扩张并左室假腱索1例

患者 ,男 ,74岁 ,因间断胸闷、憋气 13年 ,加重伴心前区发作性疼痛 1个月入院。患者 13年前无明显诱因出现间断胸闷 ,劳累后加重 ,稍事休息后即能缓解。当时无胸痛。曾多次以“冠心病”住院治疗。且反复出现偶发室性期前收缩 ,有时感心悸 ,服用普罗帕酮 (商品名 :心律平 )效差。入院前 1个月上述症状加重 ,常于休息时发作胸痛。为心前区闷痛 ,无濒死感及放射痛 ,舌下含化硝酸甘油片缓解不明显 ,每次持续约半小时。既往无高血压、糖尿病及高脂血症病史。体检 :体温36 .2 0℃ ,脉搏 5 6次 /min ,呼吸 17次 /min ,血压 12 0 / 70mmHg(1mmHg=0 …     

系统性红斑狼疮致急性心肌梗死一例

患者女，30岁，因“持续性心前区疼痛5h”入院。患者于入院前5h无明显诱因出现心前区压榨样疼痛，呈持续性，休息后不能自行缓解，向左侧肩部放散，伴大汗，并呕吐胃内容物1次。既往：关节痛病史3年，无畸形及活动障碍，未正规诊治；脱发病史2年；近2年月经不规律。入院查体：T36．0℃，P90次／min，R20次／min，BP130／80mmHg。口腔有两处溃疡，双肺未闻及干湿啰音，心界正常，心率80次／min，律齐，     

疑似急性心肌梗死的病毒性心肌炎

【例1】男,26岁。主因持续性心前区疼痛1天,加重10小时入院。1天前患者无明显诱因出现心前区疼痛,伴轻度胸闷、憋气,10小时前疼痛进行性加重,向肩背部放射,且不能缓解,在当地医院按胃炎治疗效果不佳,1小时前心前区疼痛剧烈,急诊入我院。无吸烟、饮酒史,1年来反复出现上呼吸道感     

介入治疗以晕厥为主要表现的冠心病1例

患者,男,62岁,主因发作性前区疼痛伴晕厥3年,加重2小时入院.缘于3年前无明显诱因出现心前区疼痛不适,不向其他部位放射,发作时伴头晕、晕厥、小便失禁,无头疼、恶心、呕吐等,每持续5～10分钟,经休息可缓解,未正规治疗.     

下肢不宁综合征误诊为心绞痛

【病例】　男 ,6 0岁。因发作性心前区闷痛半年 ,加重 5天入院。患者每于夜晚发作心前区疼痛、憋闷 ,伴双下肢后侧及双上肢疼痛 ,发作时烦躁不安 ,含服硝酸甘油无效。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。心电图示不完全性右束支传导阻滞。入院诊断为冠心病卧位性心绞痛 ,经口服硝     

Loffer心内膜炎1例报告并文献复习

Loffer心内膜炎又称为嗜酸性粒细胞增多性心内膜炎,是限制性心肌病( restrictive cardiomyopathy,RCM)中的一类特殊类型.此病罕见,在温带地区有散在发生,中年男性多见.笔者遇治1例,结合文献总结如下. 1病历摘要 男,18岁,学生.因活动后心悸1个月,发现心电图异常1周入院.追问病史:3个月前强体力活动后有不适,1个月前上坡后出现心累,半个月后感腓肠肌疼痛,活动时加重,休息时不痛,无按压痛,入院后无肌肉疼痛,但乏力较前加重.家族中无猝死病史.查体:T 37.6℃,P 90次/min,BP 122/76 mm Hg.     

心电图酷似急性心肌梗死的小儿急性重症病毒性心肌炎

患者,男,9岁。因发热、咳嗽、咳痰1周,胸闷、胸痛2天入院。患者于入院前1周受凉后出现发热、咳嗽、咳痰,为白色黏液痰,在当地肌肉注射抗生素2天,症状好转;3天后出现高热,最高达39.9℃,予以抗生素使用后热退,2天后出现心前区疼痛、胸闷,心前区疼痛持续2小时后自然缓解,但仍感胸闷而急诊入院,查体:体温36.2℃,脉搏42次/min,血压102/89 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清晰,精神萎靡,急性面容,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,颈静脉不怒张,双肺呼吸音粗糙,无干、湿性啰音,心前区无隆起,心界不扩大,心率46次/min,心律不齐,心音低钝,无额外心音,各瓣膜…     

超声诊断Loefler心内膜炎合并右冠状动脉血栓形成1例北大核心CSCD

患者男．32岁。因“突发胸痛半小时”入院。患者半小时前睡眠时突感胸痛不适,位于心前区,疼痛较剧烈,既往有嗜酸性粒细胞增多病史,无心血管病史。心电图检查示：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高,伴Q波形成。     

以"发作性肌肉疼痛"为首发症状的甲状腺功能亢进性周期性麻痹一例

患者男,30岁.因"发作性双下肢肌肉疼痛1月余,加重伴双上肢疼痛3 d"入院.入院前1个月,患者无明显诱因出现三次发作性双大腿肌肉疼痛,每次持续数小时,休息时缓解,活动后加重,无肢体抽搐,无肢体无力,未予特殊处理.入院前20 d,患者于正常上班后突然出现双下肢大腿肌群疼痛,不能站立行走、起卧困难.     

以心绞痛为首发症状的原发脑干出血1例

患者男,65岁,突发心前区疼痛半小时急诊入院.入院前半小时,患者在工作中突发心前区疼痛,伴濒死感、呼吸急促、满头大汗.由家人陪同求治我科.查体:T 37℃、P 83次/min、R 17次/min、BP 145/89 mmHg,神志清楚.双侧瞳孔等大形圆约0.3 cm,光敏.鼻唇沟无变浅,伸舌居中.     

运动致心肌酶升高1例

患者,男,50岁,主因发作性胸痛35小时于2008年3月7日入院。患者于入院前35小时睡眠过程中出现心前区疼痛,为针刺样疼痛伴出汗、乏力,无肩背部放射,先后含服“速效救心丸”15粒胸痛稍缓解,“120急救中心”急诊心电图示:窦性心律,未见明显ST-T改变,急查心肌酶(发病3小时):肌酸激酶     

临床常见诊疗错误汇编(214)

胸痛Q波诊心梗据此立论太武断--1例肥厚型心肌病误诊为急性心肌梗死 患者,女,62岁.因心前区疼痛半个月加重3日入院.患者于半月前,因劳累出现心前区疼痛,以剑突下为著,于当地医院做心电图后诊为“急性下壁、正后壁心肌梗死”并给予尿激酶溶栓治疗,症状无改善.近3日来胸痛发作频繁,稍事活动便出现胸闷、气短现象.厌食消瘦有问题老年甲亢要警惕--1例误诊为神经性厌食的甲亢患者,女,67岁,因厌食,消瘦6个月,伴心悸、胸闷1周入院.患者于6个月前无明显诱因出现食欲不振,症状逐渐加重,以至厌食,体质逐渐消瘦,体重较患病前下降20kg,不能行走,生活不能自理,卧床,同时出现心悸、胸闷.曾于市内多家医院就诊.均诊为“神经性厌食”、“冠心病”,经多方面治疗,症状无好转.抬入病室诊治,门诊以“冠心病”收入院.既往有高血压病史三十余年.绞痛频频发作疱疹迟迟出现--1例老年人带状疤疹误诊为冠心病、心绞痛患者,男,71岁.因心前区疼痛伴气短3日入院.患者3日前无明显诱因出现心前区闷痛、伴气短,每次发作持续10分钟左右,无放射痛,多于夜眠中出现,休息后症状可缓解.以“冠心病、心绞痛”收入院. 体格检型:体温36.2℃,脉搏84次/分,血压20kPa/12kPa,自动体位,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,甲状腺不大;双肺呼吸音清,心界不大,心率84次/分,心律不整齐,期前收缩3次/分,无杂音,心音低钝,腹平软,肝脾未触及;双下肢无浮肿.心电图示窦性心律,室性期前收缩,V3～5导联T波倒置,V6导联T波低平.胸片无异常,B超检查肝、脾、胆、胰均正常;血清心肌酶谱、空腹血糖、血脂均正常.     

冰冻血小板抢救重症血小板减少性紫癜一例

1 病历摘要 患者,女,51岁,因皮肤瘀斑、口腔血疱、3天,鼻出血1小时急症入院.3天前患者无意中发现皮肤有出血点,刷牙时牙龈出血,最初未在意,1小时前突然发生鼻出血,在当地医院用棉球堵塞后急入院.患者既往无出血病史,无肝炎及脾功能亢进史.     

临床常见诊疗错误汇编(211)

疑是心绞痛原是虫作怪 --1例胆道蛔虫病误诊为心绞痛的教训 患者,男,52岁.因剑突下疼痛不适2小时收入院.患者2小时前无明显诱因出现剑突下持续性隐痛不适伴阵发性绞痛样发作,心前区似有压榨感,伴胸闷及恶心,无发热、咳嗽、气促及呕吐.患者较为肥胖,既往有"冠心病史".