蛔虫致上消化道出血1例

患者 ,男 ,2 1岁 ,因上腹痛、呕血及解黑便 5天入院治疗。患者入院前 5天因腰背痛自服“强的松和保泰松”等药物后 ,出现上腹部剑突下隐痛 ,随之呕吐暗红色胃内物 ,约 5 0 0ｍｌ ,继后第 2、3天连解黑便 3次 ,每次量约 2 0 0 ｇ ,伴头晕、眼花、全身乏力。否认既往有慢性腹痛史。查体 :Ｔ 3 7 8℃ ,Ｒ 2 0次 /ｎｉｎ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13 5 /80ｍｍＨｇ。神志清 ,重度贫血貌 ,皮肤、巩膜无黄染 ,皮肤粘膜及甲床苍白 ,无皮下出血点 ,浅表淋巴结不大 ,心肺正常 ,腹平软 ,全腹无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,肠鸣音正常。实验室检查 :胃镜提示 …     

主动脉夹层动脉瘤破裂2例

例 1　女 ,36岁。因胸前区疼痛并伴有恶心、呕吐、胸闷及背痛 1ｈ ,就诊于某医院。体检 :Ｔ36 .7℃ ,Ｐ 4 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,听诊主动脉瓣区闻及明显舒张期杂音 ,上腹深部轻压痛。心电图检查示窦性心动过缓 ,交界性逸搏 ;Ｘ线胸透示纵隔略增宽。入院次日 ,患者在做心血管造影检查时突然昏迷 ,抢救无效死亡。尸体剖验 :纵隔居中 ,心包饱满 ,心包腔充满暗红色血液约 5 0 0ｍｌ。主动脉根部右前侧有 3ｃｍ× 3ｃｍ大小暗红色淤斑 ,其中见 0 .3ｃｍ× 0 .2ｃｍ破口。升主动脉…     

老年人肠壁脂肪瘤并发肠套叠一例

患者男性 ,73岁。已婚 ,农民。因上腹部阵发性疼痛 4ｄ、便血 2ｄ(共便血 2次 ,量约 5 0 0ｍｌ) ,于 2 0 0 1年 7月 12日收入院。既往体健。体格检查 :体温 36 4℃ ,脉搏 92次 /ｍｉｎ ,呼吸 19次 /ｍｉｎ ,血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,精神差 ,急性痛苦病容 ,发育良好。全身皮肤粘膜无黄染。心肺未见异常。肝脾肋下未及 ,左上腹和右腹部压痛 ,右下腹似有一包块 ,界限不清 ,约 9 5ｃｍ× 5 0ｃｍ× 3 0ｃｍ大小 ,有肌抵抗。血常规 :白细胞 4 11× 10 9/Ｌ ,红细胞 3 91× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白12 9ｇ/Ｌ ,血小板 2 12× 10 9/Ｌ。尿常规 :尿胆…     

脾结核引起左侧门脉高压症1例

男 ,57岁 ,2月前无诱因出现呕血、黑便 ,量不多 ,在当地医院经上消化道钡餐和内窥镜检查诊断胃溃疡 ,给予静滴雷尼替丁和立止血等药物治疗 ,症状迅速缓解。本次入院前 4天又出现恶心、呕大量暗红色液 ,排柏油样便 2次 ,为进一步明确诊断入院。既往无结核史。体格检查 :Ｔ37℃Ｃ ,Ｂｐ10 5/6 5ｍｍＨｇ ,消瘦 ,贫血貌 ,表浅淋巴结未及肿大 ,双肺呼吸音清 ,Ｒ70次 /分 ,律齐。腹软 ,左上腹轻压痛 ,肝肋下未及 ,脾肋下 1 5ｃｍ ,无移动性浊音 ,肠鸣音活跃。实验室检查 :Ｈｂ 4 9ｇ～ 75ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ (2 4～4 0 )× 10 9/Ｌ ,大便潜血 ( )肝…     

噬血细胞综合征二例

例 1　患者男 ,2 6岁。 7个月前因洗澡受凉 ,出现左眼红肿、双眼睑水肿。反复发热 6个月 ,鼻出血及便血 9ｄ ,体温高达 40 5℃ ,于 1998年 1月 6日入院。体检 :Ｔ 39 5℃ ,Ｐ10 0次 /分 ,Ｒ12次 /分 ,ＢＰ 143/ 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。重度贫血貌 ,巩膜无黄染 ,双眼睑水肿 ,口鼻腔渗血。心肺未见异常 ,肝肋下 3ｃｍ ,脾未及 ,双侧腹股沟均触及数个蚕豆大小的淋巴结 ,无压痛。血象ＷＢＣ 2 4× 10 9/Ｌ ,血小板2 4× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 5 0ｇ/Ｌ。大便隐血 ( ) ,尿蛋白 ( )。出血时间 2ｍｉｎ ,凝血时间 (试管法 ) 18…     

原发性胆汁性肝硬化合并溃疡性结肠炎一例

患者女性 ,5 0岁 ,主因“皮肤瘙痒 2年 ,黄疸 1年”入院。2年前始出现皮肤瘙痒 ;1年前出现皮肤巩膜黄染 ,曾到传染病院就诊 ,查各项病毒指标均阴性。予保肝、退黄等治疗后黄疸曾一度消退 ,停药后再次出现黄疸 ,且呈进行性加重。无发热 ,小便黄 ,近半年来大便稀 ,2～ 3次 /ｄ ,体重无明显减轻。体检 :Ｔ 36 5℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。心肺未发现异常 ,腹平软 ,无压痛、反跳痛及肌紧张 ,肝肋下未触及 ,脾肋下平脐 ,质中 ,轻压痛 ,双下肢水肿。入院检查 :血常规示血红蛋白 10 6ｇ/Ｌ ,血沉 78ｍｍ/…     

以深静脉血栓为首发症状的胃癌一例

患者女 ,2 5岁 ,因“间断咳嗽、气短 3个月”于 1999年 8月 15日入院。患者于 1999年 5月起咳嗽、发热 ,体温最高达38 6℃ ,后出现胸闷、气短 ,睑部、手部轻度水肿。结核菌素试验 (- )。 7月 2 8日左锁骨上区出现 8ｃｍ× 12ｃｍ× 2ｃｍ软组织肿块。 8月 2日核磁共振 (ＭＲＩ)及ＣＴ显示 :左侧颈内静脉、锁骨下静脉血栓形成 ,纵隔无肿大淋巴结。尿激酶溶栓后肿块消失。以“深静脉血栓形成原因待查”收入院。自发病以来饮食好 ,无消化道不适。入院体检 :Ｔ37 0℃ ,Ｐ 10 0次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 130 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰ…     

特发性肺含铁血黄素沉着症二例

2例患者 ,为双胞胎兄弟 ,10岁 ,外形相似。其兄因咳嗽、气促、痰中带血 3天 ,诊断为支气管扩张症并咯血。体格检查 :Ｔ 3 7.8℃ ,Ｐ 10 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 95 / 60ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,精神萎靡 ,面色淡白 ,前囟头发密集粗硬 ,呼吸音粗 ,右下肺可闻及少许捻发音 ,心律齐 ,未闻及杂音 ,肝肋下 1ｃｍ ,脾肋下 2ｃｍ ,质韧 ,杵壮指 (趾 )。血常规检查 :Ｈｂ 5 6ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .14×10 12 /Ｌ ,网织红细胞 3 % ,ＷＢＣ 11.4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .78,Ｐｌｔ 2 14×10 9/Ｌ ,红细胞比积 (ＨＣＴ ) 0 .18Ｌ/Ｌ ,平均红细胞容积 (…     

异位嗜铬细胞瘤二例

例 1　 患者男 ,38岁 ,汉族。因阵发上腹痛、心悸 3个月入院。入院前 3个月反复出现阵发性上腹疼痛、心悸、出汗。多次在外院就诊 ,甚至按急腹症给予度冷丁注射 ,疗效不佳。发作时测血压升高 ,最高可达 2 10 / 12 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,发作间期血压正常。入院查体 :ＢＰ14 0 / 90ｍｍＨｇ ,Ｐ 72次 /ｍｉｎ ,律齐。腹平软 ,无明显压痛 ,未扪及包块。入院后监测ＢＰ 135～ 15 0 / 90～ 10 0ｍｍＨｇ,剑突下轻微胀满不适。心电图示窦性心律。Ｂ超示腹主动脉左侧 3 8ｃｍ× 3 3ｃｍ的中低回声团块 ,边界清 ,提示后腹膜实性占位…     

回肠脂肪瘤引起肠套叠并发大出血一例

患者 ,男 ,4 5岁 ,因“解暗红色血便 1ｄ”入院。患者 1ｄ前无明显诱因下解暗红色血便。入院当日下午出现腹痛后又解暗红色血便 ,量约 110 0ｍｌ,伴头晕 ,心悸等症状 ,急诊入院。体检 :体温 37.5℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。面色苍白 ,精神差。全身浅表淋巴结未及肿大 ,肝脾未及。右下腹可触及一包块 ,压痛明显 ,无反跳痛 ,肠鸣音亢进。血红蛋白 75 ｇ/Ｌ ,白细胞 5 .6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .71,淋巴细胞 0 .2 8。出血时间 2 .5ｍｉｎ ,凝血时间 2ｍｉｎ。心电图及肝…     

沙立度胺引起浆膜腔积液一例

患者女 ,5 6岁。因左腹部肿块 3周伴乏力、消瘦 ,于 1997年 8月 15日入院。入院后查血象ＷＢＣ 12 1× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 10 1ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3 37× 10 12 /Ｌ ,血小板 (ＢＰＣ) 4 2 4× 10 9/Ｌ ,血象中可见中幼粒、晚幼粒细胞及幼红细胞。Ｂ超示脾肿大 ,多次骨髓穿刺稀释。骨髓活检为骨髓纤维组织增生 ,网状纤维染色(+)。诊断为原发性骨髓纤维化。先后给予维甲酸、罗钙全、羟基脲治疗。 2 0 0 1年 6月 12日因脾进行性肿大伴腹胀第二次入院。入院体检 :体温正常 ,中度贫血貌。肺部正常 ,肝肋下刚触及 ,脾肋下 2 5ｃｍ ,双下肢无水肿。血象…     

肝性皮层盲一例

患者男 ,2 0岁 ,因腹胀 ,双下肢浮肿半个月 ,呕血半天于2 0 0 1年 4月 9日入院。患者于半个月前无明显诱因出现腹胀、双下肢浮肿、纳差、乏力。当时未经任何治疗。于入院前半天突然呕血 2次 ,每次约 10 0 0ｍｌ,为鲜红色带血块 ,同时解暗红色血便 1次 ,约 10 0ｍｌ。既往体健。家庭成员有肝炎患者。体检 :血压 13.0 / 6 .6ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)、重度贫血貌、皮肤巩膜未见黄染 ,肝掌 ,蜘蛛痣 (- ) ,双肺呼吸音粗 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。腹软 ,无压痛 ,肝未触及 ,脾肋下 2ｃｍ ,腹水征 (+)。双下肢凹陷性水肿。红细胞3.…     

右肺巨细胞癌伴全身广泛转移1例

患者女 ,3 8岁 ,因渐进性腰痛 ,双下肢浮肿 3个月 ,加重伴少尿 1周入院。体格检查 :Ｔ3 8 2℃ ,Ｐ10 0次 ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。查体 :痛苦面容 ,被动体位。双眼睑浮肿 ,口唇紫绀 ,颈部淋巴结肿大。双侧胸廓对称 ,呼吸音低 ,无音。心律齐 ,无杂音。肝肋下 5ｃｍ ,有触痛。双侧肾区无叩击痛。双侧腹股沟淋巴结肿大。双下肢轻度水肿。血常规 :ＷＢＣ 5 8 1× 10 9/Ｌ ,Ｎ :94 % ,Ｌ :6% ,中性粒细胞核左移。ＣＴ示右肺门处见一不规则软组织肿块阴影 ,密度不均匀 ,ＣＴ值在 3 5～ 4 0…     

胃转移性绒癌并大出血一例

患者女 ,2 7岁 ,农民。因黑便 1周 ,呕血 2次入院。 1周前无诱因出现黑便 ,1～ 2次 /ｄ ,中等量 ,无腹、痛、恶心、呕吐 ;轻咳 ,有时痰中带血丝 ;无发热 ;入院当天呕吐咖啡色液体 2次 ,有血块 ,伴头晕心慌。体检 :体温 3 6.5℃ ,心率 10 0次 /ｍｉｎ血压 12 / 7ｋＰａ( 90 / 5 0ｍｍＨｇ) 。贫血貌 ,心律齐 ,两肺未闻罗音。腹软 ,肝脾肋下未触及 ,全腹无压痛。血红蛋白70 ｇ/Ｌ,白细胞 5 .3× 10 9/Ｌ .中性白细胞 5 4 % ,淋巴细胞4 6% ,胸片及ＣＴ检查左上肺见直径 2 .5ｃｍ的类圆型阴影。胃镜检查 :胃体上部大弯侧直径 0 .7ｃｍ的广基息肉…     

氨苄青霉素致急性泛发性发疹性脓疱性皮炎1例

患者男性 ,6 0岁。突发腹痛、恶心、呕吐、大汗、无力、嗜睡 3ｈ入院。入院前有喷洒杀虫脒与 16 0 5混合农药史。体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 76次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 70ｍｍＨｇ。神志模糊 ,皮肤湿冷 ,瞳孔等大等圆 ,直径约 2 .5ｍｍ ,口唇轻度紫绀 ,呼吸浅促 ,两肺底可闻及散在的细湿罗音。心音低钝 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软 ,肝脾肋下未触及。上肢内侧及胸壁可见肌束颤动。诊断 :杀虫脒与 16 0 5混合中毒。立即给予美兰 2 0ｍｇ + 5 %葡萄糖 2 5 0ｍｌ静滴 ,另一静脉通道给予阿托品 5ｍｇ和解磷定 1.0静注 ,2…     

输液腹水综合征2例

自１９９８年３月至２００１年１月我们在临床工作中遇见因输液治疗而发生的腹水２例,现报道如下。例１,患者,男,６２岁,退休工人。因言语不清,左侧肢体活动不灵４天入院。查体:Ｔ３６．５℃,Ｐ８０次/ｍｉｎ,Ｒ１８次/ｍｉｎ,ＢＰ１５０/９０ｍｍＨｇ。面色灰暗,神志清。前胸２个蜘蛛痣,肝掌(＋),左侧鼻唇沟变浅,心肺检查无异常,腹平软,肝肋下未触及,脾肋下３ｃｍ,腹部移动性浊音(－),左上下肢肌力Ⅲ级,左侧巴氏征(＋)。ＣＴ示右基底节区梗死。肝功检查:ＡＬＴ２０ｕ/Ｌ,ＴＴＴ１５ｕ/Ｌ,ＴＰ６３ｇ/Ｌ,Ａ３１ｇ/Ｌ,Ｇ３２ｇ/Ｌ。ＨＢｓＡｂ(＋),抗－ＨＢｃ(＋)。Ｂ超示门静脉宽１．３ｃｍ,脾大。既往患慢性乙型肝炎１０年。诊断:(１)     

风湿性心脏病心房颤动并发正常冠状动脉心肌梗死2例

例 1　 女 ,6 7岁。以间断心悸、胸闷 4 0年 ,憋喘5年 ,加重伴心前区疼痛 2ｄ入院。入院体检 :Ｔ36 .6℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 180 / 95ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。口唇微绀 ,双肺清 ,心律绝对不齐 ,第一心音强弱不等 ,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音 ,肝肋下 1ｃｍ ,剑下 3ｃｍ ,有触痛 ,双下肢轻度水肿。入院后 ,心电图示ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ抬高 0 .5ｃｍ ,ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～ 6 倒置或正负双向 ,ＲⅢ、ａＶＦ减低 ,ＱⅢ 增宽。心肌酶谱示ＣＫ 4 84ＩＵ/Ｌ、ＡＳＴ 10 8ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ 16 78…     

成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸一例

患者男性 ,2 1岁。因发热、咳嗽、咯血 2 0ｄ ,伴左侧胸痛、气促 7ｄ于 2 0 0 0年 2月 16日入院。既往曾患“乙型肝炎”12年 ,嗜烟 5年 ,每日香烟 1包。查体 :Ｔ :3 6 8℃ ,Ｒ :2 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :10 5 / 68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神志清 ,浅表淋巴结无肿大 ,气管稍右偏 ,左侧胸廓饱满 ,左肺语颤减弱 ,左上肺叩诊呈鼓音 ,呼吸音减弱 ,右肺未见异常 ,心( - ) ,肝肋下 1 5ｃｍ ,质软 ,无触痛。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ8 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 66,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) :2 0 0 2Ｕ/Ｌ。胸部Ｘ线片示 :左…     

胃多发性癌并重复癌1例

胃多发性癌并重复癌１例李萍患者，男，６６岁。因上腹部饱胀不适伴黑便２０天入院。体检：轻度贫血貌，全身浅表淋巴结不大，肝肋下２ｃｍ，脾肋下３ｃｍ，均无触痛。剑下偏右压痛。Ｈｂ９０ｇ／Ｌ。Ｂ超提示肝肋下１．８ｃｍ，剑下５ｃｍ，脾肋下２．４ｃｍ，肋间厚度５...     

慢性粒细胞白血病并发非霍奇金淋巴瘤1例

患者 ,女 ,1 3岁。 5个月前在我院确诊为慢性粒细胞白血病。给于干扰素、羟基脲治疗 ,肝脾缩小出院。近来又出现乏力症状。于 2 0 0 1年 9月 1日再次入院。体检 :一般情况可 ,无贫血貌 ,皮肤、粘膜正常。左颈部可扪及一约 3ｃｍ× 4ｃｍ大小之淋巴结 ,质韧、无触疼。咽部充血 ,双侧扁桃体Ⅲ度肿大。心肺正常 ,腹软 ,肝肋下 1ｃｍ ,脾肋下 6ｃｍ ,余正常。实验室检查 :Ｈｂｌ2 0ｇ/Ｌ、ＷＢＣ 5 .6× 1 0 9/Ｌ、Ｐｃ 1 5 6× 1 0 9/Ｌ。骨髓报告为慢性粒细胞白血病(慢性期 )。左扁桃体肿物活检 ,病理报告为 :“扁桃体非霍奇金淋巴瘤”。住院 …