重型颅脑损伤患者高压氧治疗的护理

高压氧为脑外伤治疗提供了新的辅助治疗方法,对改善脑外伤患者的预后、提高治愈率、降低致残率具有重大的现实意义。在治疗中给予针对性的专业护理,能减少并发症、增强疗效。我科于2010年1月至2012年1月对86例重型颅脑损患者在高压氧治疗后实施针对性的专业护理,效果满意,现报告如下。     

高压氧治疗中、重型颅脑损伤36例结果分析

颅脑损伤是临床常见病种之一。其发生率呈逐年上升趋势，中、重型颅脑损伤的致残率和死亡率较高，降低或减轻颅脑损伤的致残率，已成为颅脑损伤治疗过程的重要环节。我科2003．01．16—2004．05．06共诊治中、重型颅脑损伤36例，经高压氧及其他外科综合治疗。取得满意疗效。     

亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效研究

目的：观察亚低温治疗重型颅脑损伤（SBI）的临床效果。方法：55例SBI患者，随机分成亚低温组（28例），对照组（27例），治疗期间监测患者并发症发生情况；在伤后6个月根据GCS评分判定预后，结果分为良好、轻残、重残、植物生存与死亡。结果：在发病后1周内，上消化道出血发生率亚低温组为39．29％、对照组为81．48％（P〈0．005），外伤后癫痫发生率亚低温组为21．43％、对照组为48．15％（P〈0．05），两组比较均有显著性差异。恢复良好者在亚低温组为46．43％、对照组为18．52％，亚低温组的病死率为21．43％、对照组为48．12％，两者差异均有显著性（P〈0．05）。结论：亚低温治疗有利于降低SBI病死率，改善患者预后。     

重型颅脑损伤98例救治体会

目的总结例重型颅脑损伤救治经验。方法回顾性分析我院2006年2月-2008年1月收治的重型颅脑损伤病人的临床资料。结果按格拉斯哥预后分级（GOS）评分标准评价，恢复良好22例（22．4％），中残19例（19．4％），重残17例（173％），植物生存8例（8．2％），死亡32例（32．7％）。结论建立规范的创伤救助体系、多科室良好的协作，早期诊断，及时手术、迅速解除脑受压，妥善处理合并症，亚低温冬眠治疗，及时的营养支持和康复治疗是改善重型颅脑损伤病人预后的重要措施。     

68例重型颅脑损伤患者高压氧治疗前后BAEP变化观察

本文对我科1998年1月至2002年12月收治的68例重型颅脑损伤患者进行高压氧治疗前后脑干听觉诱发电位(BAEP)监测分析，现报告如下。     

阿重型颅脑损伤98例救治体会

目的 总结例重型颅脑损伤救治经验.方法 回顾性分析我院2006年2月～2008年1月收治的重型颅脑损伤病人的临床资料.结果 按格拉斯哥预后分级(GOS)评分标准评价,恢复良好22倒(22.4%),中残19例(19.4%),重残17例(17.3%),植物生存8例(8.2%),死亡32例(32.7%).结论 建立规范的创伤救助体系、多科室良好的协作,早期诊断,及时手术、迅速解除脑受压,妥善处理合并症,亚低温冬眠治疗,及时的营养支持和康复治疗是改善重型颅脑损伤病人预后的重要措施.     

善得定治疗重型颅脑损伤后上消化道出血的20例观察

我院自20001年1月至2005年8月共收治型颅脑损伤153例，并发上消化道出血26例，占17．0％，运用善得定治疗20例，取得显著疗效，现报告如下。     

手术治疗急性重型颅脑损伤患者的意义及其脑组织氧分压变化

目的探求手术治疗重型颅脑损伤患者脑组织氧分压（PbtO2）变化的临床意义。方法对42例急性重型脑损伤患者（均在全麻下急诊行血肿清除术和/或去骨瓣减压术）,并且符合GCS≤8分,术前以及术后行PbtO2持续监测,同时行血电解质、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PcaO2）测定;分析PbtO2变化的临床意义。结果预后良好及预后不良组经过手术的干预,8、24、48、72h后PbtO2均明显升高,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.05）;而在预后死亡组中,术后8、24、48hPbtO2与术前相比差异均无统计学意义（P〉0.05）。没有发生与插入监测电极相关的并发症。结论脑组织氧分压测定是一种安全、灵敏、可靠的局部脑组织氧监测方法,可反映出重型脑损伤后的脑组织缺血缺氧情况,对临床治疗具有重要的指导作用。持续脑组织氧分压监测可判断重型脑外伤患者预后。     

重型颅脑损伤并发下肢深静脉血栓的治疗

下肢深静脉血栓形成（DVT）是重型颅脑损伤患者常见的并发症，其不仅可引起肺梗死，而且致残率较高，重者可影响生活质量。2000年2月至2006年2月，我们收治重型颅脑损伤患者186例，其中并发下肢深静脉血栓形成14例。现报告如下。     

重型颅脑损伤后颅骨修补的临床分析

目的探讨重型颅脑损伤以及颅骨修补的临床治疗特点。方法回顾性分析2006年至2010年收治的60例重型颅脑损伤患者的临床资料,按照手术方式分为修补组和非修补组进行治疗。结果修补组患者的术后生活质量以及心理压力比非修补组好,P〈0.05。结论对于重型颅脑损伤患者,应尽早采取措施改善其通气质量;并清除其颅内血肿、去大骨瓣以更好地减压;同时行亚低温治疗,维持内环境稳定,防治各种并发症等综合治疗,以显著改善重型颅脑损伤患者预后,及时为患者修补颅骨,提高其生活质量和改善其畏惧情绪。     

长时程亚低温治疗对重度颅脑损伤患者脑损伤标志物及氧化应激指标的影响

目的:探讨长时程亚低温治疗对重度颅脑损伤患者脑损伤标志物及氧化应激指标的影响。方法:62例重度颅脑损伤患者根据治疗方式不同将其分为短时程（2 d）亚低温治疗组（对照组, n=30）和长时程（5 d）亚低温治疗组（观察组, n=32）,治疗后第6天时比较两组患者凝血功能指标、脑损伤标志物、氧化应激指标、并发症发生情况,随访期间观察患者昏迷时间及30 d致残率与30 d病死率。结果:治疗后第6天时,观察组血清凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间水平高于对照组（P<0.05）,观察组血清D-二聚体水平低于对照组（P<0.05）。治疗后第6天时,观察组患者血清髓鞘碱蛋白、神经元特异性烯醇化酶、S100蛋白、丙二醛、超氧化物歧化酶水平均低于对照组（P<0.05）。两组患者颅内血肿、胃肠动力减弱、泌尿系感染、肺部感染、应激性溃疡发生率无统计学差异（P>0.05）。观察组患者昏迷时间较对照组缩短（P<0.05）;观察组患者30 d致残率及30 d病死率均低于对照组,但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论:长时程亚低温治疗有利于改善重度颅脑损伤患者凝血功能,降低脑损伤标志物水平及氧化应激损伤,缩短昏迷时间,且不增加并发症发生风险。     

综合性护理在重症颅脑损伤患者术后护理中的应用

目的：探讨综合性护理在重症颅脑损伤患者术后护理中的应用价值。方法：将60例重症颅脑损伤的患者用随机数字表法分为观察组和对照组,对照组围手术期采用常规护理,观察组术后采用综合护理,比较两组患者的并发症、生命体征、住院时间以及护理满意度。结果：观察组护理后的SOFA、APACHEII评分低于对照组,GCS评分高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症少于对照组,焦虑评分低于对照组,入住ICU、住院时间短于对照组,护理满意度高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论：综合性护理能减少重症颅脑手术患者术后并发症,改善预后。     

高压氧对模型大鼠颅脑损伤CAT、SOD、GSH-Px和Nrf2影响的研究

目的:研究高压氧对模型大鼠颅脑损伤过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和核因子E2相关因子2(Nrf2)的影响。方法:健康SD大鼠30只,体重250~300 g,4~5月龄,随机分为3组:假手术组、模型组和高压氧组,每组10只,参照Feeney自由落体冲击造模法建立颅脑损伤大鼠模型。假手术组只给予手术,不造成颅脑损伤;模型组和高压氧组给予颅脑损伤处理;高压氧组用高压氧治疗,1次/d,10 d。用ELISA法检测脑组织CAT、SOD、GSH-Px和Nrf2含量,采用实时荧光定量PCR检测脑组织CAT、SOD、GSH-Px和Nrf2 mRNA相对表达量,用Western Blot测定脑组织Nrf2胞质蛋白和Nrf2核蛋白。结果:假手术组、模型组、高压氧组之间的CAT、SOD、GSH-Px、Nrf2 mRNA水平均有差异(P0.05)。模型组脑组织CAT、SOD、GSHPx、Nrf2 mRNA水平低于假手术组(P0.05),而高压氧组则高于模型组(P0.05)。假手术组、模型组、高压氧组之间的脑组织CAT、SOD、GSH-Px和Nrf2核蛋白水平存在差异(P0.05),模型组低于假手术组(P0.05),高压氧组高于模型组(P0.05)。Western Blot检测显示:与假手术组比较,模型组和高压氧组脑组织细胞质(核)中Nrf2蛋白表达量有明显升高(P0.05),高压氧组升高更明显(P0.05)。结论:高压氧对模型大鼠颅脑损伤CAT、SOD、GSH-Px和Nrf2表达具有调节作用,通过这些调节改善机体氧化性损伤。     

Impaired emotional contagion following severe traumatic brain injury

Empathy deficits are widely-documented in individuals after severe traumatic brain injury (TBI). This study examined the relationship between empathy deficits and psychophysiological responsivity in adults with TBI to determine if impaired responsivity is ameliorated through repeated emotional stimulus presentations. Nineteen TBI participants (13 males; 41 years) and 25 control participants (14 males; 31 years) viewed five repetitions of six 2-min film clip segments containing pleasant, unpleasant, and neutral content. Facial muscle responses (zygomaticus and corrugator), tonic heart rate (HR) and skin conductance level (SCL) were recorded. Mean responses for each viewing period were compared to a pre-experiment 2-min resting baseline period. Self-reported emotional empathy was also assessed. TBI participants demonstrated identical EMG response patterns to controls, i.e. an initial large facial response to both pleasant and unpleasant films, followed by habituation over repetitions for pleasant films, and sustained response to unpleasant films. Additionally, an increase in both arousal and HR deceleration to stimulus repetitions was found, which was larger for TBI participants. Compared to controls, TBI participants self-reported lower emotional empathy, and had lower resting arousal, and these measures were positively correlated. Results are consistent with TBI producing impairments in emotional empathy and responsivity. While some normalisation of physiological arousal appeared with repeated stimulus presentations, this came at the cost of greater attentional effort.     

急诊颅脑手术合并心脏支架术后动态监测血小板功能1例报告

重型颅脑创伤患者病情危重,病情进展极快,后期并发症多,治疗颇为复杂,病死率高。对于颅脑损伤合并冠心病支架术后长期服用双抗药物的患者,围手术期密切监测血小板聚集试验以平衡预防出血与心脏事件之间的矛盾极为关键。现报告动态监测血小板功能应用于急诊颅脑手术合并心脏支架术后患者1例。     

弥散富氧对高原颅脑损伤小鼠行为学及海马CA1区的影响

目的:探索低压低氧环境下弥散富氧对颅脑损伤小鼠的行为学以及海马CA1区的影响。方法:利用低压低氧舱模 拟海拔6 000 m环境,利用便携式膜法氧气机与IVC笼构建弥散富氧笼。将21只雄性C57小鼠随机分为颅脑损伤（TBI） 平原组（Sham组）、TBI低氧组（TLO组）和TBI富氧组（THO组）。TLO组与THO组置于模拟舱内饲养1周（24 h/d）,THO 组每天24 h富氧30%±3%（V/V）,Sham组置于当地海拔约400 m同时饲养。1周后,对小鼠体质量、行为学指标进行测量, 并观察海马体结构。结果:实验前各组小鼠体质量无统计学差异（P>0.05）;实验后TLO组与THO组体质量显著降低（P< 0.05）,且THO组较TLO组小鼠体质量显著上升（P<0.05）。与Sham组相比,TLO组垂直活跃度显著降低（P<0.05）;与 TLO组相比,THO组水平活跃度及垂直活跃度显著增强（P<0.05）。TLO组海马锥体细胞胞核体积缩小,染色加深;THO 组海马锥体细胞结构损伤显著减轻,排列相对整齐。结论:模拟海拔6 000 m进行弥散富氧干预可有效减轻高原TBI小鼠 海马损伤,降低其烦躁和焦虑程度,提高空间探索能力。     

Autonomic and neural correlates of dysregulated arousal in severe traumatic brain injury

Severe traumatic brain injury (TBI) in adults is associated with abnormalities in arousal and emotional responsivity, which are observed physiologically, behaviourally and via self-report measures. While an accurate measure of physiological arousal is debated, ,  and  have consistently shown an inverse relationship between skin conductance level (SCL), and mean alpha power (alpha) during an eyes-closed resting condition (EC), accompanied by an increase in SCL and corresponding decrease in alpha during eyes-open (EO). Thus, alpha may provide a novel index of autonomic arousal. This study aimed to elucidate the neural and autonomic correlates of arousal disturbances in TBI.