玻璃体手术治疗开放性眼外伤无光感眼的临床探讨

目的探讨玻璃体切割术治疗开放性眼外伤无光感眼的预后。方法对15例(15只眼)开放性眼外伤后无光感眼行玻璃体视网膜手术,并观察其疗效。结果在15例外伤后无光感眼中,11例视网膜解剖复位,光感至手动2例,指数1例,0.05者1例。结论玻璃体切割术是治疗开放性眼外伤无光感眼的有效手段,可使大多数伤眼获得解剖修复,部分可获得一定的视功能,术后无视力者外观短期内能得到维持。     

基层医院对开放性眼外伤一期救治技术浅析

目的:探讨开放性眼外伤一期救治技术在基层医院眼科应用。方法:对45例45眼开放性眼外伤依据损伤的部位、程度不同,采取相应的麻醉、缝合技术予以清创缝合,为二期手术创造良好的基础。结果:术后视力在0.08以上的41眼,视力无光感4眼。结论:正确掌握开放性眼外伤一期救治技术,及时处理术中术后并发症,对于伤眼的恢复和二期手术治疗至关重要。     

儿童眼外伤的玻璃体切割手术

为探讨玻璃体切割术在治疗儿童眼外伤中的作用和效果，对３１例（３１眼）年龄１２岁以下儿童眼后节外伤行玻璃体切割手术的效果进行了回顾性分析。３１眼中６眼为单纯玻璃体切割，其余联合巩膜环扎、外加压、或气液交换或ＳＦ６硅油内充填，其中１５眼联合晶体切割。结果：２２眼（７０．９７％）手术成功，其中锐器伤成功率为８０％，钝伤５０％，爆炸伤７１％，眼内炎７５％；外伤性视网膜脱离９眼，手术复位率３３．３３％；晶体切割眼手术成功率６６．６７％。结论：玻璃体切割术对儿童眼外伤具有重要治疗价值；外伤性视网膜脱离是眼外伤手术失败的主要原因；晶体切割可能是评估眼外伤玻璃体切割手术预后的指标之一。     

累及后节的开放性眼外伤玻璃体视网膜手术最佳时机

目的 探索累及后节的开放性眼外伤玻璃体视网膜手术最佳时机.方法 系列病例研究.截至2009年12月,共有32例(32眼)眼球穿通伤开放Ⅲ区的病例从眼外伤玻璃体手术(EIVS)病例数据库中选定根据外伤发生至玻璃体视网膜手术的间隔时间(简称伤-术时间)分为3组:4～14 d组(12眼),15～28 d组(11眼),≥29 d组(9眼).评估手术时机对预后的影响,预后分为满意的视力预后(＞4/200)和不满意的视力预后(无光感～4/200),数据采用Kruskal-Wallis秩和检验和Spearman秩相关检验进行分析.结果 增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)发生的可能性随着伤-术时间的增加而增大(r=0.622,P＜O.01).满意的视力结局眼在3组分别为9眼、4眼和1眼.Spearman秩相关分析显示,满意视力结局的可能性随着伤-术时间的增加而降低(r=-0.468,P＜0.01).4～14 d组和≥29 d组之间视力预后差异有统计学意义(P＜0.01).4～14 d组、15～28 d组和≥29 d组玻璃体手术后视力改善率分别为83.3％、45.5％和12.5％.视力改善率与伤-术时问之间呈负相关(r=-0.532,P＜0.01).结论 PVR发生的可能性随着伤-术时间的延长而增加.对累及后节的开放性眼外伤建议在伤后2周内行玻璃体视网膜手术.     

巴州地区开放性眼外伤137例流行病学特征及临床分析

目的：回顾性分析137例138眼开放性眼外伤患者的流行病学特征及现代眼科显微技术对眼外伤预后视力的效果观察。

方法：回顾137例138眼开放性眼外伤住院患者临床资料; 记录受伤原因、时间、地点与就诊时间、致伤物种类、受伤分级及并发症情况及手术方式、治疗前后视力。将视力<0.1作为预后差的标准与视力≥0.1组进行比较。分析治疗前后视力差异。

结果：开放性眼外伤137例男女比例为6.61：1,以19～49岁青壮年为多,平均年龄33.28岁。致伤物第一位为金属器物,第二位为木质; 90例90眼接受二期手术处理,占65.2%,其中有34例34眼接受全玻璃体切割手术,术后6mo最佳矫正视力≥0.5者有31例31眼,占22.5%,最佳矫正视力≥0.1者77例77眼,占55.8%。治疗前后视力构成比差异有统计学意义,治疗后视力得到显著改善(χ²=137.40,P=0.000)。1例双眼雷管爆炸伤患者1眼给予行眼球摘除。

结论：经济欠发达地区开放性眼外伤与国际眼外伤流行病学特征相符,又有自已的特征,积极的眼外伤一期处理和二期全玻璃体切割手术能有效提高患者术后最佳矫正视力,减少并发症,改善眼外伤患者伤后生活质量。     

眼球穿孔伤伴外伤性白内障患者一期与二期前段玻璃体切除术的效果比较

目的探讨前段玻璃体切除在眼球穿孔伤所致的外伤性白内障手术中的应用价值。方法对于我院2008年1月-2009年2月收治的眼球穿孔伤伴后囊破裂型外伤性白内障58例（58眼）,其中32例行眼球清创缝合、一期白内障摘出联合前段玻璃体切除手术：26例行眼球清创缝合术,术后1周-1月行二期白内障摘出联合前段玻璃体切除手术。术后随访1-3月,观察两组的治疗效果。结果一期前段玻切组32眼,术后矫正视力0.1-0.8,其中1眼0.1,7眼0.2-0.3,24眼0.4-0.8。32眼中1眼术后眼压高,药物无法控制,行二期平坦部玻璃体切除术。二期前段玻切组26眼,术后矫正视力数指-0.8,其中3眼视力≤0.1,7眼0.2-0.3,16眼0.4-0.8,26眼中4眼因一期术后眼压高,1周内行二期手术,术后2眼眼压仍无法控制,行平坦部玻璃体切除术。一期前段玻切组的并发症较二期组少而且轻。结论对于眼球穿孔伤所致后囊破裂型外伤性白内障患者,于清创缝合时进行白内障摘出和一期前段玻璃体切除,可以减少并发症,并减少二期手术的难度及风险,获得较好的矫正视力。     

玻璃体手术治疗严重眼外伤

目的：探讨玻璃体视网膜手术治疗复杂眼外伤的效果。方法：应用玻璃体视网膜手术方法治疗严重眼外伤15例（15眼），结果：术后随访6－12月最终视力在0．02最终视力在0．02以上者7例占46．7％，4例因复发网脱二次手术，3例复位。结论：严格掌握玻璃体手术在复杂眼外伤中的适应症及手术时机，正确操作 ，可使大多数伤眼获得解剖修复。     

复杂的开放性眼外伤的早期玻璃体切除术

目的探讨早期应用玻璃体切除手术对复杂的开放性眼外伤的临床治疗效果。方法86例86眼复杂的开放性眼外伤，在早期进行伤口修复、晶状体摘出、视网膜脱离复位术及眼内异物摘出时，联合施行玻璃体切除术的效果作回顾性分析。结果本组86眼中术后20眼视力≥0．5（23．26％），50眼视力0．05～0．4（58．14％），16眼视力〈0．04（18．60％）。结论早期玻璃体切除术治疗复杂的开放性眼外伤是较好的方法，可使多次手术一次完成，保存和提高视力的效果较为满意。     

玻璃体切割术治疗严重眼外伤

目的 探讨玻璃体切割治疗严重眼外伤的效果和预后。方法 玻璃体切割联合白内障人工晶状体植入术、眼内异物摘除术、视网膜脱离复位术等治疗严重眼外伤46例54眼。观察并发症及视力情况。结果 外伤性白内障32眼中9眼行人工晶状体植入术;28眼眼内异物摘除率为96％;术后视力提高41眼(76％),视力不变者7眼(13％),视力下降者6眼(11％);致盲率由术前的47/54(87％)降低到21/54(39％),其中视力>0.3者18眼(33％)。结论 正确掌握玻璃体手术技术,严格选择适应症及手术时机,可以挽救大多数伤眼,并能获得一定的视功能。     

眼球穿孔伤81例临床报告

摘要：目的探讨手术显微镜下眼球穿孔伤早期清创缝合修复的方法和效果。方法 对各类眼球穿孔伤81例(83眼)，采用显微镜下联合手术方法，即角巩膜伤口清创缝合 虹膜复位瞳孔成形 异物摘出 外伤性白内障摘出 人工晶状体植入等联合手术，结果 救治眼球73眼(87．95％)，视力提高60眼(72．29％)。结论 把握手术时机和适应证，具备娴熟的显微手术技巧，对穿孔破裂的眼球进行一期修复，不同程度地挽救了视功能，并为部分需二期玻璃体手术者创造了良好条件，减少盲目的发生。     

玻璃体切割联合手术治疗严重眼外伤的临床观察

目的：探讨玻璃体切割联合手术治疗严重眼外伤的临床疗效。方法：回顾性分析我院自2011-01以来收治的经玻璃体切割联合手术治疗的严重眼外伤患者30例31眼。结果：患者31眼中术后视力提高24眼,术前无光感12眼中术后视力不变2眼,光感2眼,手动3眼,指数4眼,1眼恢复为0.1;6眼球内异物的异物取出率为100%,炎症控制好;18眼复杂视网膜脱离,15眼成功复位,视网膜复位率为83%;14眼外伤性白内障或晶状体脱位,玻璃体手术后12眼行人工晶状体植入术,晶状体植入率为86%。结论：严重眼外伤包括术前无光感眼,经过恰当的玻璃体手术联合相应的治疗措施,可以最大限度保留患者的眼球及挽救患者的视功能。     

开放性眼外伤致外伤性白内障的二期人工晶状体植入术15例回顾分析

目的:分析开放性眼外伤二期人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术后的视力、早期并发症及屈光偏差.方法:回顾性分析2004/2005年15例开放性眼外伤引起角巩膜撕裂的外伤性白内障患者,一期行白内障摘除及开放性眼外伤修复术,二期进行IOL植入术.主要记录患者最佳矫正视力,早期并发症及屈光偏差.结果:两次手术时间间隔平均为2.57mo,最佳矫正视力,13例(87%)矫正视力在0.5或以上,所有眼最佳矫正视力均在0.3或以上.手术早期并发症包括角膜水肿、轻度至中度虹膜睫状体炎、黄斑水肿、黄斑皱褶等.术后视力的改善受限于因角膜中央或旁中央疤痕所致的不规则散光及发展的黄斑皱褶.最后的屈光状态,11眼(73%)屈光在1D内,屈光正常,4眼(27%)屈光在1～3 D.结论:开放性眼外伤二期植入IOL是安全的.应用受伤眼生物学数据计算IOL度数,二期植入IOL对于开放性眼外伤引起的外伤性白内障,获得理想的矫正视力有益.     

开放性眼外伤患者玻璃体手术的时机选择

目的:分析开放性眼外伤患者行玻璃体手术的时机与预后的关联.方法:前瞻性研究.选取2013-12/2016-01期间经我院眼科收治的开放性眼外伤患者62例62眼作为研究对象,采取随机分组的方式将其分为观察组和对照组,每组31例31眼.观察组患者于伤后2～4d内进行玻璃体手术治疗,对照组患者于伤后1～2wk内进行玻璃体手术治疗,对比两组患者的术前眼部损伤情况和术后治疗效果、并发症以及视力恢复情况.结果:两组患者手术前角膜裂伤、视网膜脱落、玻璃体积血以及晶状体破裂等眼部损伤状况比较差异均无统计学意义(P＞0.05);对比两组患者的预后状况发现,观察组患者的治疗效果显著优于对照组,观察组患者的术后并发症发生情况显著低于对照组,同时观察组患者术后视力恢复状况显著优于对照组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论:开放性眼外伤患者手术时机与预后状况之间存在明显相关性,早期对患者行玻璃体手术有利于达到更好的治疗效果,减少并发症、帮助患者术后视力恢复.     

外伤性视网膜内界膜破裂临床分析

目的分析外伤造成视网膜内界膜破裂的临床特征。方法回顾眼挫伤玻璃体积血施行玻璃体切除手术者38例（38眼），其中3例（3眼）合并视网膜内界膜破裂。均行玻切联合眼内填充术，破裂的视网膜内界膜予以剥除，光学显微镜下观察内界膜形态。结果术前矫正视力为无光感～0．05，术后矫正视力无光感～0．01者3眼，0．02～0．08者16眼，0．1～0．25者13眼，0．3及以上者6眼。视网膜内界膜破裂占7．9％，其中2例伴随视网膜脉络膜损伤，1例合并角膜穿孔伤和眼内炎。随访6月，视力分别为0．2、0．6和0．5。剥除的内界膜在光镜下呈均质薄膜状。表面有大量纤维母细胞和成纤维细胞。结论单纯的外伤性视网膜内界膜破裂发生率低，多见于眼挫伤。     

23G玻璃体切除术治疗金属异物致眼球穿通伤的疗效及预后

目的：总结金属异物所致眼球穿通伤的特点,评价23G玻璃体切除术治疗金属异物所致眼球穿通伤的疗效和安全性,并应用眼外伤评分系统分析影响患者终视力的因素。

方法：前瞻性连续分析2014-07-01/2016-06-01在我院住院的金属异物所致眼球穿通伤需行23G玻璃体切除手术的患者38例38眼,收集患者年龄、性别、眼别、受伤场所、异物大小、伤口长度、异物位置、初视力与终视力、黄斑情况等资料。应用眼外伤评分系统(ocular trauma score,OTS)评估患者预后。随访时间均超过6mo。

结果：患者38例38眼中,眼外伤主要发生在工作场所,共33例(87%); 其次为运动场所,共3例(8%)。球内异物行23G玻璃体切除术术后矫正视力≥0.1者共21眼(55%)。术前出现视网膜脱离、异物较大(>5.0mm)、晶状体损伤是预后差的重要因素。异物位于玻璃体者23眼(61%),位于视网膜者15眼(39%)。就诊时即出现视网膜脱离者21眼(55%),眼内炎者7眼(18%),球内异物(intraocular foreign bodies,IFOB)直径>5.0mm者7眼(18%),术后出现较严重PVR者6眼(16%),黄斑前膜者5眼(13%)。相同OTS评分下,术后6mo视力明显优于术前; 无论术前还是术后6mo视力,OTS评分越高,视力越好。

结论：金属异物所致眼球穿通伤多发生在40岁以下年轻男性,以工作场所为主,未采用防护措施是受伤的主要原因。影响最终视力的主要因素是受伤后出现视网膜脱离、异物>5.0mm和术后PVR的出现。23G玻璃体切除术治疗金属异物所致眼球穿通伤安全、可靠、有效。OTS评分可有效用于金属异物所致眼球穿通伤患者,并作出合理、有用的术后视力预测。     

玻璃体切割术治疗复杂眼外伤的临床研究

目的:探讨玻璃体切割术治疗复杂性眼外伤的疗效。方法:回顾总结21例21眼应用玻璃体切割术治疗复杂性眼外伤的情况。结果:术后视力提高13眼(62%),眼内异物摘出率100%,视网膜脱离复位率100%,效果满意。结论:玻璃体切割手术是目前最理想的治疗复杂眼外伤的有效方法,能挽救伤眼并恢复一定的有用视力。     

Visual prognosis and prognostic risk factors after photocoagulation for diffuse diabetic macular edema

PURPOSE: To investigate the efficacy of photocoagulation for diffuse diabetic macular edema. SUBJECTS AND METHODS: One hundred and fifty eyes with diffuse diabetic macular edema were treated by laser photocoagulation (grid pattern photocoagulation, in some instances combined with direct photocoagulation) and followed up more than 1 year. The visual prognosis of these cases was retrospectively studied. RESULTS: The logarithm of the minimum angle of resolution (Log MAR) final visual acuity after photocoagulation was improved more than 0.2 levels in 62 eyes (41%) of a total 150 eyes, and in 60% of 87 eyes in which preoperative visual acuity had been less than 0.5. Average visual acuity after photocoagulation reached a plateau within three months after surgery, and 84% of the eyes with 0.5 or better preoperative visual acuity achieved 0.5 or better final visual acuity. There was correlation between visual prognosis and the following preoperative factors: preoperative visual acuity, hard exudates, fluorescein leakage, grid area, hyperlipidemia, and renal failure. CONCLUSIONS: Grid photocoagulation as a treatment for diffuse diabetic macular edema is effective to improve or maintain visual acuity. Alternative treatment such as vitrectomy should be considered after three-month observation on the outcome of grid photocoagulation.     

影响复杂性外伤性视网膜脱离预后的相关因素

目的探讨复杂性外伤性视网膜脱离的玻璃体手术方法及影响预后的相关因素。方法回顾性分析复杂性外伤性视网膜脱离65例（65眼）,均作玻璃体切除术联合晶状体切除、眼内异物摘出、视网膜切开切除及巩膜环扎等附加术式。通过非参数检验（多个独立样本Kruskal-Wallis H检验）,按初诊视力、视网膜脱离范围、眼内出血程度、眼内容脱失程度、有无视网膜下出血、黄斑损伤以及外伤类型等不同情况分组,分析各相关因素与预后的关系。结果视网膜总复位率为89．23％（58／65）,其中解剖复位30眼（46．15％）,功能复位28眼（43．08％）,未复位7眼（10．77％）。初诊视力、视网膜脱离范围、眼内出血程度、眼内容脱失程度、有无视网膜下出血或黄斑脱离以及外伤类型等因素对手术结果预后的影响均有统计学意义（P〈0．01）。结论多数复杂性外伤性视网膜脱离经玻璃体手术治疗后视网膜仍能解剖复位,部分患眼可功能复位。术前应详细分析病情,多种因素均与伤眼治疗结果密切相关。     

角膜入路23-G玻璃体切除在眼外伤的应用

目的观察透明角膜入路的23-G微创玻璃体手术在一期眼外伤处理中的效果。方法回顾性系列病例研究。对26例（26只眼）复杂眼外伤采用角膜入路的晶状体切除及前部玻璃体切除术：在近角膜缘的透明角膜上用23-G穿刺刀做两个切口,分别置微套管,一侧与灌注管相连,另一侧伸入玻切头。通过两个微套管进行角膜入路的晶状体切除及前段玻璃体切除。结果术中无并发症发生,术后随访结束时最佳矫正视力0．5及以上者3只眼（11．54％）,0．1～0．4者8只眼（30．77％）,0．02—0．08者12只眼（46．15％）,数指及以下者3只眼（11．54％）。术后第3天平均眼压为（13．26±4．83）mmHg,术后第7天平均眼压为（14．65±3．91）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。18只眼二期植入人工晶状体,9眼经玻璃体视网膜手术处理后,视网膜复位,保留了眼球。结论透明角膜入路的23．G微创玻璃体手术是一期处理眼外伤的有效方法。     

Vitrectomy combined with silicone oil tamponade in the treatment of severely traumatized eyes with the visual acuity of no light perception

AIM: To evaluate the efficacy of surgical treatment of vitrectomy combined with silicone oil tamponade in the treatment of severely traumatized eyes with the visual acuity of no light perception (NLP).METHODS: This was a retrospective uncontrolled interventional case-series of 19 patients of severely traumatized eyes with NLP who underwent vitrectomy surgery at the Affiliated Hospital of Medical College, Qingdao University (Qingdao, China) during a 3-year period. We recorded perioperative factors with the potential to influence functional outcome including duration from the injury to intervention; causes for ocular trauma; open globe or closed globe injury; grade of vitreous hemorrhage; grade of endophthalmitis; grade of retinal detachment; size and location of intraocular foreign body (IOFB); extent and position of retinal defect; grade of proliferative vitreoretinopathy (PVR); type of surgery; perioperative complications and tamponade agent. The follow-up time was from 3 to 18 months, and the mean time was 12 months.RESULTS: After a mean follow-up period of 12 months (3-18 months) 10.53% (2/19) of eyes had visual acuity of between 20/60 and 20/400, 52.63% (10/19) had visual acuity less than 20/400 but more than NLP, and 36.84% (7/19) remained NLP. Visual acuity was improved from NLP to light perception (LP) or better in 63.16% (12/19) of eyes and the rate of complete retinal reattachment was 73.68% (14/19). Good visual acuity all resulted from those patients of blunt trauma with intact eyewall (closed globe injury). The perioperative factors of poor visual acuity prognosis included delayed intervention; open globe injury; endophthalmitis; severe retinal detachment; large IOFB; macular defect; a wide range of retinal defects and severe PVR.CONCLUSION:The main reasons of NLP after ocular trauma are severe vitreous hemorrhage opacity; refractive media opacity; retinal detachment; retinal and uveal damages and defects, especially defects of the macula; PVR and endophthalmitis. NLP after ocular trauma in some cases does not mean permanent vision loss. Early intervention of vitrectomy combined with silicone oil tamponade and achieving retinal reattachment of the remaining retina, may make the severely traumatized eyes regain the VA of LP or better.