颅脑手术后颈源性头痛的发病机理及治疗对策

颅脑手术后头痛的研究一直局限在术后的伤口疼痛,未重视颅脑手术后还可能出现其他原因的头痛。发现和确定颅脑手术后头痛的原因,从而有针对性地治疗,是今后术后头痛研究的主要方向。作者通过探讨颅脑手术后颈源性头痛的发病机理,提出有效的治疗策略。     

神经阻滞治疗颅脑手术后急性重度颈源性头痛

目的:探讨皮质醇类药物行神经阻滞对颅脑手术后急性重度颈源性头痛的疗效。方法:颅脑手术后急性重度头痛患者31例,按照国际诊断颈源性头痛(CEH)的标准确定为CEH进入本研究。应用曲安萘德10 mg配成利多卡因浓度为0.4%的消炎镇痛液行枕大、枕小、耳大神经或颈2横突阻滞,每个穿刺点注射3 ml。记录治疗前及治疗后1天、3天、5天和30天的疼痛程度数字评分(NRS)、颈项僵硬和颈部活动度的自我评价。结果:与治疗前疼痛程度数字评分8.4±1.0比较,神经阻滞治疗后1天、第3天、第5天和第30天时分别为1.9±0.9,2.3±1.1,1.0±0.9,0.7±0.8。与治疗前颈部僵硬和颈部活动度自我评价2.8±0.8比较,治疗后1天、第3天、第5天和第30天时分别为1.7±0.6,1.3±0.6,1.3±0.4,1.0±0.2。神经阻滞治疗后头痛明显减轻,颈部僵硬和活动度明显改善。结论:皮质醇类药物行神经阻滞对于颅脑手术后急性重度颈源性头痛具有明显的治疗作用。     

头高位对颅脑手术后患者头痛的影响

目的探讨头部抬高对神经外科脑肿瘤患者开颅术后头痛的影响。方法选择颅内肿瘤术后患者100例随机分为观察组与对照组各50例,术后全麻清醒后分别给予抬高床头30°和未抬高床头处理,观察并记录两组患者头痛的情况。结果术后第24、第48、第72小时两组患者头痛程度差异均有统计学意义,观察组低于对照组(P<0.05)。胶质瘤、脑膜瘤术后抬高床头者均较未抬高者头痛程度轻(P<0.05)。结论颅脑手术患者术后抬高床头,可有效减轻患者的疼痛程度。     

颅脑外伤性头痛的护理分析

选择我院2012年5月~2013年5月收治的90例颅脑外伤性头痛患者作为研究对象,随机分为常规方案护理组(对照组)与整体、全面的针地性护理干预(观察组),对其预后加以比较。结果观察组临床护理满意度及镇痛有效率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。加强颅脑外伤性头痛的护理干预,可显著提高护理质量,消除头痛症状,促进患者康复。     

颅脑手术后颅内感染的成因及治疗

颅脑手术后的颅内感染是较常见的严重并发症 ,直接影响患者的预后。近年来由于抗菌药物的研制发展 ,对预防和治疗颅内感染、提高手术成功率和减少后遗症发挥了非常重要的作用。如何合理应用抗生素 ,选择合适的给药途径及最大限度使感染灶内达到有效药物浓度是治疗的关键环节。本文对开颅术后颅内感染的易感因素、抗生素的应用与严重感染的外引流治疗简要综述如下。1　颅内感染的易感因素　　目前 ,颅脑手术后颅内感染仍是常见并发症 ,文献报道其发生率为 0 .2 %～ 5 .0 % [1 ,2 ] ,其中以医源性多见 ,分析与下列因素有关。1.1　各种屏障的破…     

急性颅脑损伤后紧张型头痛的综合治疗方法

目的探讨急性颅脑损伤后紧张型头痛的综合治疗效果。方法对14例轻度颅脑损伤后出现重度头痛、按照国际头痛协会诊断标准确定为紧张型头痛的患者,根据查体体征行神经及痛点阻滞,应用曲安奈德10mg配成利多卡因浓度为0.4%的消炎镇痛液,选择相应的压痛点每个点穿刺注射3ml,配合口服塞来昔布和乙哌立松,观察治疗前后头痛程度和持续时间的变化。结果治疗后,患者的头痛发作程度明显减轻,头痛持续时间明显缩短(P<0.01)。结论以神经阻滞为主的综合治疗方法对颅脑损伤后紧张型头痛有明显的疗效。     

神经阻滞治疗急性颅脑外伤后重度颈源性头痛的效果研究

目的:观察神经阻滞治疗急性颅腩外伤后重度颈源性头痛的效果.方法:对14例急性轻度颅脑外伤后重度头痛患者进行研究,所有患者按照国际诊断颈源性头痛(CEH)的标准确定为CEH.根据体征行枕大、枕小、耳大神经或颈2横突阻滞,应用曲安萘得10mg配成利多卡因浓度为0.4%的消炎镇痛液,每个穿刺点注射3ml.结果:治疗后第1天、第3天和第5天的随访中,疼痛程度数字评分、颈部活动度较治疗前明显改善(p＜0.01).疼痛消除12例,疼痛程度明显减轻(视觉模拟评分＜3)2例,疗效满意.结论:神经阻滞对于缓解急性颅脑损伤后的CEH的疼痛程度有显著的疗效.可明显缩短住院日、降低医疗费用、提高患者满意度.     

愉快因子刺激疗法对颅脑外伤致慢性头痛的效果评价

目的 探讨愉快因子刺激疗法对缓解颅脑外伤患者慢性头痛的效果.方法 收集颅脑外伤出现慢性头痛患者人生经历中值得愉快的事件作为愉快因子,通过交谈将愉快因子反复传递给患者,观察其接受愉快因子刺激疗法前后的疼痛情况和睡眠状态.结果 经愉快因子刺激治疗后,患者疼痛明显缓解,睡眠状态明显改善.结论 愉快因子刺激治疗能减轻颅脑外伤患者慢性头痛.     

穴位按压缓解轻、中型颅脑损伤患者头痛的效果

目的探讨穴位按压缓解轻、中型颅脑损伤患者头痛的效果。方法 选取入住神经外科均伴有头痛症状的轻、中型颅脑损伤患者120例,按患者入院顺序采用随机数字表法分成观察组和对照组,各60例,观察组在常规治疗和护理的同时加用穴位按压,选择攒竹、印堂、太阳穴等穴位。对照组应用常规治疗和护理。比较两组的治疗结果。结果观察组和对照组比较,观察组的头痛缓解明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论穴位按压可作为轻、中型颅脑损伤患者缓解头痛的一种简单、有效的护理方法。     

毫米波对神经外科切口皮瓣下积液及继发性头痛的疗效观察

目的分析神经外科开颅患者术后切口局部积液和继发性头痛的临床特点,进一步探讨局部毫米波治疗术后皮下积液及继发性中-重度头痛的临床效果和不良反应。方法采用随机开放平行随机对照实验,选择32例择期行开颅手术后出现切口皮瓣下积液的神经外科患者,随机分为观察组(毫米波治疗)和对照组(常规治疗),分别记录治疗后3 d的积液体积变化、积液完全吸收时间、相关感染发生率、术后局部中-重度头痛发生率及治疗前后变化,并进行组间对比。结果出现切口皮下积液者中-重度头痛发生率高达93.8%;观察组3 d后积液体积指数平均减少76.5%,对照组减少63.3%(P<0.05);观察组积液完全吸收时间亦明显短于对照组(P<0.01);观察组无相关感染发生,对照组出现3例;观察组毫米波治疗后局部头痛缓解率明显高于对照组;应用毫米波治疗后未出现严重不良反应。结论毫米波治疗对神经外科切口皮瓣下积液具有良好疗效,并可降低相关感染和继发性切口局部疼痛的发生率。     

悬吊运动训练对颈源性头痛的疗效

目的观察悬吊运动训练治疗颈源性头痛的临床疗效。方法颈源性头痛患者60 例,按就诊顺序分为两组。Ⅰ组(n=30)行C2椎旁阻滞,每周1 次;Ⅱ组(n=30)在颈椎旁阻滞基础上配合悬吊运动训练,悬吊运动训练每周3 次。均治疗4 周。观察治疗前与治疗后1 个月、3 个月、6 个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)、每月疼痛发作次数及临床疗效。结果治疗后VAS评分,Ⅰ组治疗后1 个月、3 个月,Ⅱ组治疗后1 个月、3 个月、6 个月均较治疗前显著改善(P<0.001);治疗后3 个月、6 个月,Ⅱ组较Ⅰ组改善更显著(P<0.001)。治疗后疼痛发作次数,Ⅰ组治疗后1 个月、3 个月,Ⅱ组治疗后1 个月、3 个月、6 个月均较治疗前减少(P<0.05);治疗后3 个月、6 个月,Ⅱ组较Ⅰ组减少更明显(P<0.05)。治疗后Ⅰ组优良率33.3%,Ⅱ组73.3% (P<0.01)。结论配合悬吊运动训练治疗颈源性头痛优于单一采用颈椎旁阻滞,远期效果更佳。     

复方盐酸利多卡因用于颅脑手术术后镇痛的效果

目的探讨复方盐酸利多卡因（克泽普）术前局部浸润麻醉对颅脑手术患者术后镇痛的效果。方法40例幕上占位性病变拟行开颅肿瘤切除术患者随机分为克泽普组和对照组各20例。克泽普组于切皮前行克泽普切口和皮瓣逐层浸润；对照组行0．5％普鲁卡因局部浸润，术后行芬太尼患者自控静脉镇痛。采用视觉模拟评分比较术后48h内两组患者的疼痛程度及因镇痛所致副作用发生情况。结果两组患者术后疼痛评分和副作用发生率差异无显著性意义（P〉0．05）。结论克泽普局部浸润操作简便，术后镇痛效果明显，无明显副作用发生，能够安全有效地应用于颅脑手术术后镇痛。     

Biofeedback Therapy for Pediatric Headache: Factors Associated With Response

Objectives.— The goal of this study was to measure the effect of biofeedback therapy on pediatric headache and to identify factors associated with response to biofeedback therapy. Background.— In the United States, 17% of children have frequent or severe headaches. Biofeedback therapy (BFT) appears to be an effective treatment for headaches in adults and is often recommended for children with headaches, but there are few data in the pediatric population. It is also not clear which patients are most likely to benefit from biofeedback therapy. Methods.— We examined the records of patients, aged 8 to 18 years old, who were referred to a pediatric BFT clinic for management of headache between 2004 and 2008. We extracted data regarding patient and headache characteristics, medication use, family history, and measures of depression, anxiety, and somatization. Chronic headache was defined as ≥4 headache days/week. Positive response to biofeedback was defined as a 50% reduction in number of headache days/week or hours/week, or ≥3‐point decrease in severity (0‐10 scale) between first and last visits. We analyzed the responder rate for those with episodic and chronic headaches and performed multivariable analysis to determine what factors were associated with headache response to biofeedback therapy. Results.— We analyzed records from 132 children who attended ≥2 biofeedback sessions. Median headache frequency dropped from 3.5 to 2 headache days/week between the first and last visits. The response rate was 58% overall; 48% for chronic headaches and 73% episodic headaches. In multivariate analysis, ability to raise hand temperature by >3°F at the last visit and use of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) were associated with a positive response, and preventive medication use was associated with nonresponse. Anxiety, depression, and somatization were not significantly associated with response to biofeedback therapy. Conclusions.— Biofeedback therapy appears to be an effective treatment for children and adolescents with both episodic and chronic headaches. Further study is warranted to compare biofeedback with other treatments for chronic pediatric headache. Use of SSRIs appears to be associated with a positive response to biofeedback therapy, but the reasons for this relationship are unclear and merit further study.     

阿米替林结合手法治疗发作性紧张性头痛的临床观察

目的观察阿米替林结合手法治疗发作性紧张性头痛的疗效。方法62例发作性紧张性头痛患者随机分成阿米替林组和阿米替林结合手法治疗组。所有患者均记录头痛日记。分别在治疗第2、4周时比较两组间疗效。结果在治疗后第1～2周内,阿米替林组和阿米替林结合手法治疗组头痛平均天数分别为(6.00±2.21)d和(4.19±1.70)d,第3～4周分别为(4.00±1.86)和(2.16±1.21)d,两组间均存在显著性差异(均P<0.05);在治疗后第3～4周,两组的视觉疼痛评定量表评分分别为(3.32±0.94)和(2.39±1.33),存在显著性差异(P<0.05);治疗后第1～2周服用止痛剂平均天数,治疗组与对照组分别为(1.77±1.23)d和(1.32±1.22)d,两组间存在显著差异(P<0.05),但在治疗后第3～4周时,这种差异消失。结论手法结合阿米替林治疗发作性紧张性头痛疗效优于单纯阿米替林治疗。     

冠状切口额下入路手术后神经痛的发生及治疗

目的观察冠状切口经额下入路术后神经痛的临床特点,并探讨有效的治疗方法。方法132例择期行冠状切口经额下入路的神经外科患者,排除切口局部疼痛后记录神经痛的发生时间、程度和性质;所有拟诊为术后神经痛的患者首先应用非甾体类消炎镇痛药物口服及脱水治疗,对经药物治疗后疼痛视觉模拟评分(VAS)仍高于7分的患者行类固醇激素神经阻滞疗法。比较药物和神经阻滞对不同类型神经痛的治疗效果。结果眶上神经痛和颞浅神经痛均出现于冠状切口经额下入路术后第3～4天,第4～7天逐渐加重达到高峰,均为中、重度疼痛,呈持续性伴阵发性加重,向同侧额部、顶部、颞部或眶周放散,眶上切迹或颞浅动脉处压痛明显。本组患者术后发生眶上神经痛13例(9.8%),除1例药物治疗有效外,其余12例经神经阻滞治疗后疼痛明显减轻(北京市<0.01);颞浅神经痛4例(3%),3例经药物治疗、1例经神经阻滞治疗后痊愈。结论冠状切口经额下入路术后出现头痛时应注意鉴别眶上神经和颞浅神经痛,颞浅神经痛对非甾体类消炎镇痛药物反应良好,而大多数眶上神经痛需要神经阻滞治疗。     

Divalproex Sodium and Other Medications for Headache Following Craniotomy for Acoustic Neuroma

Multiple pharmacologic agents were used in attempt to relieve a constant and severe headache in a 47-year-old patient following craniotomy for removal of an acoustic neuroma. Possible etiologies for the unremitting headache are presented. Response to various pharmacologic agents are listed and discussed. During the postoperative course of two surgeries on this patient, it was possible to propose an etiology for the headache by analyzing the mechanisms of each therapeutic agent, along with the patient's response. Divalproex sodium provided complete relief, suggesting the headache is attributable to cell membrane instability.