嗜铬细胞瘤误诊为糖尿病酮症酸中毒一例

患者男，47岁。因“阵发性胸闷、心悸、头昏伴血糖、血压升高2次”于2004年6月16日入院。2003年7月17日因劳累后突感头昏、胸闷、心悸，无明显头痛、腹痛等，于外院急诊，测血压195／120mmHg（1mmHg=0．133kPa），随机血糖32．48mmol／L，尿酮（H），尿蛋白（＋）。心电图示窦性心动过速，ST—T改变，Q-T间期延长，诊断为糖尿病酮症酸中毒，继发性高血压，予抗炎、扩血管、纠正酸中毒、胰岛素等对症治疗后胸闷、心悸消失，     

一例妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症报告

女性患者，37岁，主因颈部肿大11个月，双下肢疼痛伴口渴、多饮2个月余，加重伴纳差20余天于2003年9月10日入院。患者于入院前11个月（妊娠7个月）时，自觉颈部肿大，当时无怕热、多汗、大便次数增多等症状，而有明显口渴、多饮且双下肢浮肿，B超示甲状腺左侧单发结节伴囊性变，甲状腺功能正常，孕9个月时胎死宫内，引产术后口渴和多饮症状明显好转。入院前2个月余（即再次妊娠后1个月）自觉双下肢疼痛伴口渴、多饮、乏力，并有上腹不适、返酸。入院前20余天自觉症状加重伴纳差，在当地医院住院治疗，查血钙5．66mmol／L（↑），血磷1．22mmol／L，碱性磷酸酶（ALP）191U／L（↑）。血钾最低水平为2．54mmol／L，甲状腺功能FT3 13．6pmol／L（正常值3．5—6．5），     

以高钙血症为首发症状的Graves甲亢一例

男性患者，31岁，因“恶心呕吐，心悸乏力，消瘦2个月余”，拟诊“甲亢，电解质紊乱”于2004年9月10日收治入院。患者入院前2个月，于劳累后出现恶心、呕吐，伴纳差、心悸、全身乏力，给予输液后症状略有改善。此后症状进行性加重，四肢乏力明显，体重逐渐下降，至当地医院，查血电解质：血钙波动于3．18～3．61mmol／L，K^＋ 3．1～3．8mmol／L，Na^＋ 159～176mmol／L，Cl^- 112～133mmol／L，Mg^2＋0．80～1．2mmol／L，磷1．02～1．50mmol／L；肝肾功能：丙氨酸转氨酶（ALT）61U／L，门冬氨酸转氨酶（AST）82U／L，血尿素氮（BUN）15．0mmol／L，肌酐（Cr）134．39μmol／L，尿酸（UA）828．7μmol／L；     

暴发性1型糖尿病合并横纹肌溶解症一例

患者男，31岁。因“恶心、呕吐伴胸闷、乏力3d”于2007年1月31日入院。患者入院前3d剧烈活动后感口干、多饮，恶心、呕吐，伴乏力、胸闷不适就诊，查血钾7．3mmol／L，血钠117mmol／L，尿素氮20．4mmol／L，肌酐230 μmol／L，随机血糖38．9mmol／L，心电图示完全性房室分离，予急诊血液透析后收入院。否认酗酒、特殊药物服用史及糖尿病家族史。[第一段]     

双侧输尿管末端炎性肿块致急性肾功能衰竭1例报告

患者男,54岁,因双侧腰部疼痛不适伴胸闷4d,无尿10h,于2009年4月5日入院。B超检查：左输尿管扩张。血Cr1098μmol／L。BUN39．2mmol／L。K^＋5．80mmol／L。BP180／90mmHg。急行双侧输尿管逆行插管,双侧均插入1cm时受阻,反复试插失败,改行血液透析治疗。腹部X线片检查未见结石影。CT检查示左输尿管下段结石并左肾积水,右肾积水,右输尿管壁增厚。入院后第2天,经糖皮质激素治疗,尿量增多,24h达2500ml,结合透析治疗,症状有所缓解。     

酮症酸中毒伴胰岛素抵抗一例报道

女，68岁，因“发热半天，心慌，出汗半小时”急诊入院。诊断糖尿病10年，近3年不规则注射长效胰岛素治疗。入院急查静脉血糖：2．28mmol／L，血酮体：8379umol/L，尿糖（-），尿酮体（＋＋），pH：6．796。K^＋：4．53mmol／L，Na^＋：149mmol／L。立即予以高渗葡萄糖纠正低血糖，大量补液等治疗。5小时以后血糖渐升高至18．9mmol／L，给予正规胰岛素以4u／h持续泵入。     

加替沙星致高血糖症四例

例1 患者女，67岁。因反复乏力、纳差、腹胀、尿少半年伴尿黄5d，2005年9月19日入院。临床诊断为慢性病毒性肝炎，乙型，活动性肝硬化失代偿期，并自发性细菌性腹膜炎。既往无糖尿病史。10月1日始应用加替沙星400mg／d静脉滴注。10月8日开始出现口干、多尿等，10月11日测空腹血糖（FPG）30，09mmol／L，加用胰岛素，但FPG仍波动在26．61～46．84mmol／L，10月17日停用加替沙星后血糖逐渐回落，10月22日FPG降至6．69mmol／L，口干、多尿等临床症状消失。停用胰岛素后监测血糖2周均正常。     

酮症酸中毒伴胰岛素抵抗一例报道

女，68岁，因“发热半天，心慌，出汗半小时”急诊入院。诊断糖尿病10年，近3年不规则注射长效胰岛素治疗。入院急查静脉血糖：2．28mmol／L，血酮体：8379umol/L，尿糖（-），尿酮体（＋＋），pH：6．796。K^＋：4．53mmol／L，Na^＋：149mmol／L。立即予以高渗葡萄糖纠正低血糖，大量补液等治疗。5小时以后血糖渐升高至18．9mmol／L，给予正规胰岛素以4u／h持续泵入。     

特发性甲状旁腺功能减退伴血清肌酸激酶增加一例报道

患者男性，25岁，因手足搐搦、麻木8年，间断憋气1个月入院。患者8年前无明显诱因出现手足麻木伴肌肉疼痛，肌肉强直性收缩，呈助产士手，指端、嘴角麻木刺痛，约20min症状自行缓解。查血Ca1．29mmol／L（正常2．15～2．55mmol／L），肌酸激酶（CK）20000U／L（正常25～200U／L），入我院心内科诊断为：（1）心肌炎？（2）甲状旁腺功能减退症；（3）皮肌炎？予对症处理后未再出现手搐搦，于21d后CK恢复正常。出院后间断口服维生素D3碳酸钙（凯思立D）和骨化三醇（罗钙全）等药物。     

老年糖尿病合并肾功不全患者反复低血糖报告

85岁男性，2型糖尿病史25年，采用诺和灵6u加口服诺和龙lmg·tid血糖控制在达标良好范围内。骨折后血糖增高，波动于7．2～28．2mmol／L之间，急诊入院。入院后查Bun22．57mmol／L，Cre204．5mmol／L。血气分析示pH7．287、HCO3 13mmol／L。食欲差，反复腹泻，衰竭伴肺部感染、肾功能不全，血肌酐204～598mmol／L。[第一段]     

第34例--畏寒四肢无力黄疸活动后气短及下肢水肿

患者：男性，45岁。因四肢无力3年余，活动后气短伴浮肿2年于2002年8月21日入院。患者于1999年9月始无明显诱因出现对称性四肢无力，近端为著，伴畏寒、脱发：无发热、肌痛、吞咽困难、胸闷、心悸。于外院查甲状腺功能示：T3 3．0nmol／L(1．5～3.2)，L4 86．0nmol／L(69．5～146．7)，促甲状腺激素(TSH)18．68mU／ml(0．35～4.31)，抗甲状腺过氧化物酶     

胰岛素自身免疫综合征一例报告

胰岛素自身免疫综合征 (ＩＡＳ)是诱发低血糖的一种少见疾病 ,容易误诊 ,兹将我们发现一例报道如下 :患者女性 ,36岁 ,农民 ,1998年因怕热多汗、心悸、消瘦被诊为“甲亢” ,不规则服药治疗 ,其间连续服过他巴唑 3个月 ,好转后间断服过中草药。 1999年 8月 2 8日上午 ,无明显诱因突感头昏心悸 ,但无抽搐及昏迷。急送某院查血糖为1.5 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,经注射葡萄糖后缓解。 9月 2日 12 :0 0及19 :30又先后两次低血糖发作 (血糖分别为 1.42、2 .10ｍｍｏｌ/Ｌ) ,均经注射高渗葡萄糖后缓解 ,后转来我院。既往无注射胰岛素史 ,家族成员未发现同类患…     

恶性胰岛素瘤肝转移1例报告并文献复习

患行男．35岁、因“发作性意识丧失10年,胰岛索瘤2次术后”于2011年7月19日入院。患者10年前始常于餐前出现头晕、乏力,甚至意识丧失,进食后5～10min缓解,即刻血糖最低2．6mmol／L,静脉滴注葡萄糖后意识即刻恢复,症状每10～20d发作1次。     

胰岛素自身免疫综合征三例

例1 患者男，41岁。主因“反复昏迷1个月”入院。无胰岛素应用史。患者3个月前因乏力、多汗、心慌诊为Graves病（GD），给予他巴唑5mg，3次／d，连续服用3个月。1个月前劳动时晕倒在田间，不能唤醒，无抽搐，送当地医院查血糖1．4mmol／L，输注葡萄糖后清醒。以后又多次出现昏迷，喂糖水或输葡萄糖后神志恢复。入院体检：神志清，消瘦，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音。心率100次／min，律齐，腹部检查未见异常。住院后查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）411U／ml（正常〈60U／ml），甲状腺功能测定提示甲状腺功能亢进（甲亢）。拟行5h口服葡萄糖耐量实验（OGTT）：空腹血糖（FPG）4．1mmol／L，2h血糖9．7mmol／L，4h血糖1．6mmol／L，此时的胰岛素40．1mIU／L（空腹正常值6—27mIU／L），     

高血钾致窦性停搏交界性逸搏1例

1病历摘要 患者，女，68岁，务农。因胸闷、气促、头晕1天入院。既往有扩张型心肌病病史1年余。入院记录心电图示：P波消失，心率41次／min，R-R间期规则，QRS 0．08s，Q-T间期0．6s；心电图诊断：窦性停搏，交界性逸搏（见图1）。入院诊断为扩张型心肌病，急查血钾7．71mmol／L，血糖6．10mmol／L，BUN 5．28mmol／L，Cr79．4mmol／L，立即给予静脉滴注10％葡萄糖液500ml＋胰岛素12u，5％葡萄糖液100ml＋16％葡萄糖酸钙20ml；另一通道给5％葡萄糖液500ml＋异丙肾上腺素1mg等处理。     

B型胰岛素抵抗综合征一例报告

患者，女，56岁，教师。以发作性意识障碍7年，加重伴咳嗽半年入院。7年前无明显诱因出现发作性清晨昏睡，呼之方醒，醒后言语错乱，举止异常，伴头晕；如睡前加餐，症状可减轻。曾因昏迷于外院急诊测血糖1．2mmol／L。3年前就诊于某医院，测FPG2．3mmol／L，2hPG18．8mmol／L，胰岛素高，尿蛋白2＋，诊断为胰岛B细胞瘤，患者不接受手术探查建议，自行出院。     

优降糖致老年低血糖昏迷报告

例1．男性，83岁，因昏迷2小时入院，于2月前因头昏来我院查血压165／98mmHg，血糖7．9mmol／L，诊为高血压、2型糖尿病，但未治疗。本次入院前1天，感烦渴，多饮，自服消渴九7粒，半天前又服2粒，此期间进米饭250g，入院前2小时家人发现其全身出汗、唤之不应，故送入院，急查血糖1．58mmol／L，尿素氮     

成人生长激素缺乏致低血糖一例

患者,女,70岁.因反复发作头昏、出汗伴视物模糊两年入院.患者2004年4月因腹泻至某医院输液治疗时出现头昏、出汗、视物不清,当时查血糖2.1 mmol/L,予50%葡萄糖静推后症状缓解.以后上述症状反复发作,多在空腹、餐前出现,查血糖均低于正常范围,进食、喝糖水后症状可缓解.     

血管活性肠肽瘤一例

患者男，59岁，因反复腹泻10余年加重2年于1999年12月入院，10年前无明显诱因出现大便次数增多，每天解水样便4～5次，后增至10～20次，2年内体重下降约15kg，伴乏力、纳差、脱水貌、双颊潮红、恶心、呕吐及腹痛，入院后血钾2．3mmol／L，行胃镜、结肠镜、小肠钡剂灌肠及甲状腺功能检查均无明显异常。予奥曲肽(商品名：善宁)0．1mg／12h皮下注射，症状明显改善，并予补钾等对症支持治疗。放     

老年人冠状动脉瘘伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病二例

例1男性，72岁。因反复胸骨后痛1个月2002年7月13日入院。胸痛发作时伴胸前压迫感、出汗，持续1～10min，含服硝酸甘油能缓解。心电图示：V3～V6段压低0．1～0．2mV，T波低平。高血压病史3年，常服硝苯地平、卡托普利等药物。查体：血压160／90mmHg，两肺呼吸音清晰，心界不扩大，心率90次／min，律齐，未闻杂音。腹软，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。辅助检查：超声心动图示左房大；血糖正常，血清低密度脂蛋白胆固醇5．0mmol／L。入院后行冠状动脉造影，