FOLFIRI方案治疗老年结直肠癌安全性临床观察

目的 观察国产伊立替康(CPT-11)联合5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙组成的FOLFIRI方案治疗老年晚期结直肠癌的不良反应及临床疗效.方法 68例患者分为老年组和中青年组,均接受FOIFIRI方案化疗.FOIFIRI方案具体用法为:国产CPT-11 120～150 mg/m2静脉滴注第1天,CF200 mg/m2静脉滴注第1～2天,5-Fu 400 mg/m2静脉推注第1～2天,5-Fu 1 000 mg/m2泵控持续静脉滴注44 h,14 d为1周期.化疗4周期后,有可测量病灶者评价疗效.同时采用翻译引进的MCIRS-G量表对入组患者的合并症进行评分.结果 主要血液学毒性反应为白细胞减少(老年组占64.5l%,中青年组占56.75%)、中性粒细胞减少(老年组占51.6l%,中青年组占59.45%)、血小板减少(老年组占32.25%,中青年组占27.02%)、贫血(老年组占54.83%,中青年组占45.94%).非血液学毒性反应为腹泻(老年组占58.06%,中青年组占54.05%)和恶心呕吐(老年组占54.83%,中青年组占51.35%),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但老年组患者随MCIRS-G评分升高,骨髓毒性发生率增加(P=0.012).老年组患者可评价疗效者25例,其中完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)6例,稳定(SD)9例,进展(PD)9例,有效率为28.0%,临床获益率为64.0%.中青年组患者可评价疗效者29例,其中无CR患者,PR 9例,SD 8例,PD 12例,有效率为31.0%,临床获益率为58.6%.结论 FOLFIRI方案治疗老年结直肠癌患者安全可行,其疗效与毒性反应与中青年患者类似.但老年患者随MCIRS-G评分升高,化疗骨髓毒性发生率增加.     

老年消化道肿瘤体外化疗药物敏感性与临床病理特征的关系

目的 探讨老年消化道肿瘤体外化疗药物敏感性与临床病理特征的关系.方法 对33例老年消化道肿瘤患者(老年组)及35例低龄消化道肿瘤患者(对照组)进行MTT法肿瘤细胞原代培养药敏试验,同时检测肿瘤组织多药耐药相关因子P-糖蛋白(P-gp)、谷胱甘肽转移酶-π(GST-π)、p53蛋白的表达情况.结果 9种实验用化疗药物中,老年组5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素对肿瘤细胞的抑制率与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);老年组中高分化腺癌患者所占比例与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);老年组中高分化腺癌组织中P-gp、GST-π的表达情况与低未分化癌比较,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组中高分化腺癌组织P-gp的表达情况与低未分化癌比较,差异有统计学意义(P＜0.05);不同分化程度的老年组和对照组肿瘤组织p53的表达情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 部分化疗药物对老年消化道肿瘤的抑制率低于低龄消化道肿瘤患者,这与老年消化道肿瘤分化程度较高的临床病理特征有关.     

老年胃癌的临床特点

目的 探讨老年胃癌患者的临床表现、治疗及预后特点.方法 将北京协和医院肿瘤内科收治的252例胃癌患者分为老年组(≥65岁)与非老年组,对比分析两组患者的临床资料.结果 老年胃癌患者占36.0%.老年组男:女=3.74∶ 1,男性患者比例明显高于非老年组(P=0.020).腹胀腹痛为最常见临床表现,但老年组发生率明显低于非老年组(43.3% 比61.7%,P=0.005);老年组消瘦发生率明显高于非老年组(15.6%比6.2%)(P=0.015).老年胃癌患者合并第二肿瘤的概率明显高于非老年组(12.2% 比2.5%)(P=0.002).老年组贲门胃底癌最常见,占36.7%,非老年组胃窦癌最常见,占34.6%.老年组2.2%的患者胃癌为多起源,而非老年组均为单中心起源.总体77.8%的患者接受了手术治疗,其中根治性切除率为70.9%,老年组与非老年组的比例相近.98%的患者接受了化疗,老年组接受三线及三线以上化疗的患者比例仅为非老年组的1/3(3.3% 比 9.3% ),但差异无统计学意义.在方案选择方面,老年组更多的患者选择了FOLFOX/XELOX的两药联合方案(73.3%).中位生存时间老年组26.5个月,非老年组28.0个月,两组差异无统计学意义(P=0.835).按分期分层比较,Ⅳ期老年组中位生存时间(22.7个月)有较非老年组(16.1个月)延长的趋势,但差异无统计学意义(P=0.057).结论 老年胃癌患者中男性比例更高,易以消瘦起病,贲门胃底癌最常见,多中心起源及合并第二肿瘤的比例较非老年组升高;治疗方面,老年胃癌患者可以耐受规范的手术及化疗,手术比例与非老年组相近,更多患者选择了两药而非三药的联合化疗方案;老年胃癌整体预后与非老年患者相似.     

复方苦参注射液联合化疗治疗消化道肿瘤的疗效分析

目的 探讨复方苦参注射液联合化疗治疗消化道肿瘤的方法及治疗效果.方法 将2011年1月～2012年3月晚期消化道肿瘤患者92例随机分为观察组41例(复方苦参注射液联合化疗治疗)和对照组41例(化疗治疗),对两组的治疗效果进行对比.结果 观察组总有效率为85.37%(35/41),对照组总有效率为78.05%(32/41),两组近期治疗的总有效率相比差异无显著性(P＞0.05).两组的疼痛缓解率相比差异具有显著性(P＜0.05).两组的消化道毒性反应与白细胞毒性反应发生率相比差异均具有显著性(P＜0.05).两组的KPS评分相比差异具有显著性(P＜0.05).结论 复方苦参注射液联合化疗治疗消化道肿瘤可以减轻患者疼痛,减少不良反应发生率,提高患者生活质量.     

醋酸甲地孕酮在胃肠道肿瘤患者化疗中的应用观察

目的:观察醋酸甲地孕酮在胃肠道肿瘤患者化疗中的应用效果。方法:选取本院2015年12月至2017年1月接诊的胃肠道肿瘤患者100例,将其随机分为观察组与对照组,每组50例。对照组患者进行单纯化疗,观察组患者在化疗前1d开始给予口服甲地孕酮,直至化疗后5d停止服用。对比两组患者的食欲、KPS评分以及化疗相关不良反应。结果:观察组患者骨髓和消化道不良反应、食欲、KPS评分以及体质量改善情况均优于对照组,对比差异显著,具有统计学意义(P0.05);对照组患者的骨髓抑制发生率及消化道不良反应均高于观察组,对比差异显著,具有统计学意义(P0.05)。结论:胃肠道肿瘤患者化疗治疗中应用甲地孕酮可有效缓解化疗的不良反应,可提高患者的生活质量、增加食欲,抑制消化道不良反应,值得推广使用。     

450例住院老年糖尿病患者死因分析

目的了解住院老年糖尿病患者死亡原因和特点。方法回顾和总结10所综合性医院450例老年糖尿病死亡病例,并将其与同期住院的152例非老年糖尿病死亡病例进行对照分析。结果前3位死因老年组为脑血管病、心血管病、肾衰竭,非老年组为酮症酸中毒、脑血管病、心血管病,组间死因构成差异有统计学意义(P=0.000);在老年组随着年龄的增长,合并肿瘤及感染的患者住院病死率增加;老年组与非老年组男性死因构成比差异无统计学意义(P=0.329)。老年组女性死因以脑、心血管病变及肾衰竭等慢性合并症为主,非老年组女性以酮症酸中毒等急性合并症为主差异有统计学意义(P=0.000);老年组高血压及血脂异常发生率高于非老年组,差异有统计学意义(P=0.000)。结论重视对绝经期后女性心血管病的防治,预防糖尿病慢性合并症,保护脏器功能,有效的控制高血糖、高血压、高血脂,积极防治感染,对减少老年糖尿病患者的死亡有重要意义。     

XELOX方案对老年结肠癌患者术后辅助化疗耐受性的分析

目的:观察老年结肠癌患者对术后接受卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX)方案辅助化疗的耐受性。方法:回顾性分析我院2007年1月-2010年12月62例术后接受XELOX方案辅助化疗的结肠患者的临床资料,32例≥65岁为老年组,30例<65岁为非老年组,比较两组辅助化疗的情况。结果:两组的肿瘤病理类型、分化程度和临床手术病理分期,差异无统计学意义(P>0.05)。老年组并存高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间化疗的疗程、每周期的剂量差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者体力状况评分(KPS)化疗后第6疗程均较化疗前相比较有明显的提高(P<0.05),但两组的不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年结肠癌患者对术后接受XELOX方案辅助化疗的耐受性较好,与非老年结肠癌患者无差异。     

老年直肠癌与非老年直肠癌临床病理特征比较

目的 对比分析老年和非老年直肠癌的临床病理特征,提高对老年直肠癌的认识及诊治水平。方法 收集2010年1月至9月山东大学齐鲁医院收治的117例直肠癌患者,根据年龄分为两组：老年组：>60岁;非老年组：≤60岁。分析老年直肠癌患者发病情况同非老年直肠癌患者的差异。结果 老年组低位直肠癌(肿瘤下缘距肛门距离<5cm)发病率(32.31%)小于非老年组(54.90%),差异有统计学意义(P=0.0145)。两组患者临床症状出现时间以2周～2年为主,占87.07%。老年组淋巴结转移率(50.88%)高于非老年组(29.79%),差异有统计学意义(P=0.0297)。16.39%的老年患者出现术后并发症,高于非老年组(2.04%),差异有统计学意义(P=0.0214)。结论 患者确诊前症状持续时间长,应加强癌症知识宣传,提高患者防癌意识,进而提高肿瘤的早期诊断。加强术前合并症的处理及术前术后的护理工作,以减少术后并发症,并建立筛查制度以从根本上预防。     

31例80岁以上老年恶性肿瘤患者临床资料分析

目的观察80岁以上老年恶性肿瘤患者化疗疗效及毒性反应。方法回顾性分析31例≥80岁恶性肿瘤患者的临床资料,评估患者合并症、肾功能、相对剂量强度,统计客观有效率、中位无进展生存期及不良反应发生率。结果 31例患者接受1～13周期化疗,中位周期数为4周期,有合并症患者占74.2%,化疗前后患者肌酐清除率无显著性差异(P=0.17)。相对剂量强度范围为0.44～0.92,中位值0.75。化疗客观有效率为45%,疾病控制率为85%,中位无进展生存期5.0个月。不良反应主要为血液学毒性,其中3～4度中性粒细胞减少发生率为19%(6例),3～4度贫血发生率为10%(3例),3～4度血小板减少发生率为10%(3例),3～4度恶心/呕吐、腹泻、转氨酶升高发生率均为3%(1例),1例发生心肌梗死。无化疗相关死亡。结论选择适当的高龄患者接受化疗,同样可以有生存获益,不良反应可以耐受。     

系统中医化疗保健操对食管癌患者化疗后消化道反应及生存质量的影响

目的 分析系统中医化疗保健操对食管癌患者化疗后消化道反应及生存质量的影响。方法 选取行泰素^?+卡铂方案化疗的99例食管癌患者，将其随机分为研究组(n=51)与对照组(n=48)。两组患者均接受常规化疗护理，研究组同时接受系统中医化疗保健操干预。于化疗后3 d、7 d、14 d评估两组患者的消化道反应情况，并于化疗前7 d、化疗后7 d、化疗后21 d采用Karnofsky功能状态(KPS)评分对两组患者的生存质量进行评价。结果 (1)在化疗后3 d、7 d,研究组的便秘、恶心/呕吐发生率均低于对照组(均P<0.05)。(2)化疗后7 d、21 d,研究组KPS评分均高于对照组(均P<0.05)。对照组KPS评分有随着时间延长而下降的趋势(均P<0.05),而研究组化疗前后的KPS评分差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 系统中医化疗保健操可有效减轻食管癌患者化疗后恶心、呕吐、便秘等消化道反应，并可提高其生存质量。     

CEA、CA19-9及CA72-4对消化道癌诊断价值的评价

目的 评价血清肿瘤标志物CEA、CA19-9及CA72-4对食管癌、胃癌及大肠癌的诊断价值。方法 采用放射免疫量度分析法测定68例消化道癌及54例消化道良性疾病患者血清CEA、CA19-9及CA72-4水平。结果 血清CEA在胃癌阳性表达率为56．0％,大肠癌的阳性表达率为59．1％,在食管癌及消化道良性疾病的阳性率仅分别为4．8％和1．9％;CA19.9在胃癌及大肠癌阳性表达率分别为60．0％和27．3％,而在食管癌和消化道良性疾病的阳性率分别为9．5％和9．3％;CA72-4在胃癌及大肠癌阳性表达率分别为52．0％和59．1％,而在食管癌和消化道良性疾病的阳性率为4．8％和1．9％。结论 血清CEA、CA19-9、CA72-4对鉴别胃肠道良恶性疾病有较大价值,联合检测比单项检测准确性更高。     

消化系统肿瘤患者血清铜蓝蛋白氧化酶活力的变化

目的：探讨消化系统肿瘤患者血清蓝蛋白活力的变化。方法：以Ｏ－ｄｉａｎｉｓｉｄｉｎ为基质,采用联大茴香胺酶比色法检测８８例消化系统患者和８５名健康人血清铜蓝蛋白的活力。结果：消化系统肿瘤患者ＳＣＰ活力均高于健康人,而食管癌、贲门癌、直肠癌及肝癌患者之间ＳＣＰ活力差异均无显著性。结论：ＳＣＰ对协助诊断和筛选消化系统肿瘤有参考价值。     

消化道类癌的内镜诊断及治疗

目的:探讨内镜在消化道类癌的诊断及治疗中的价值.方法:分析54例消化道类癌的形态学特点、治疗方法及预后.结果:本组类癌内镜确诊率达97.8%, 直肠类癌最多见(6 1.1%).16例最大径不超过1 cm消化道类癌行内镜下治疗,未见并发症发生,随访3个月～1 1年 ,未见复发.结论:内镜检查为诊断消化道类癌的有效方法,对最大径<1 cm的类癌采用内镜下治疗是一种简单、安全、有效的治疗方法.     

内镜下橡皮圈套扎治疗消化道黏膜下良性肿瘤47例

目的:探讨内镜下橡皮圈套扎治疗上消化道黏膜下良性肿瘤的可行性和疗效。方法:47例直径1.5 cm的消化道黏膜下良性肿瘤,经胃镜、超声胃镜及镜下穿刺病理检查排除恶变后行内镜下套扎治疗。胃镜端部连接食管静脉曲张套扎器(透明帽),插入上消化道找到黏膜下良性肿瘤,负压将其吸引入透明帽内,释放橡皮圈,黏膜下良性肿瘤即被套扎。复查胃镜观察疗效。结果:黏膜下良性肿瘤完全脱落。脱落处黏膜形成表浅溃疡,1～2周后溃疡愈合。无一例出现腹痛、恶心、呕吐、出血、穿孔、感染等并发症。结论:内镜下橡皮圈套扎治疗消化道黏膜下良性肿瘤效果好,安全性高。     

消化道平滑肌肿瘤190例病理学观察

目的：研究消化道平滑肌瘤(LA)和平滑肌肉瘤(LS)的鉴别。方法：采用肉眼,HE染色、特殊染色、免疫组织化学及电镜技术对消化道190例LA和LS进行形态学观察。结果：LA平均直径3.3cm,表面光滑,质地坚韧,壁间型、腔内型多见。细胞富裕1-2级多,细胞形态梭形或上皮样,细胞分化程度高,细胞核多为细棒状,肥胖形,核分裂计数平均0.47/25 HPF,无核分裂占75％。LS平均直径8.6cm,质地鱼肉样,哑铃型多见。细胞富裕2-3级多,细胞多形性,细胞核多不规则,巨核、多核,核分裂平均计数20/25 HPF,细胞分化程度低。应用特殊染色、免疫组化染色和电镜技术鉴别组织来源。结论：核分裂计数是诊断LA和分辨低度、中度、高度恶性LS的主要依据,免疫组化和电镜技术也是确定平滑肌组织来源的重要手段。     

放大内镜诊断早期食管癌及其癌前病变的临床应用

目的探讨放大内镜在早期食管癌及其癌前病变诊断中的临床应用价值。方法常规应用普通内镜检查,发现可疑病变后,通过手动变焦放大内镜对可疑病变部位的上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）进行形态学观察,同时进行IPCL形态分型。在可疑部位的多个点取病理活检,以病理诊断结果为标准,将普通内镜病变类型与放大内镜IPCL形态分型进行对比分析。结果早期食管癌IPCL形态异常,分型均为Ⅳ型（100%）,食管上皮中度异型增生的IPCL形态以Ⅱ、Ⅲ型为主87.5%,轻度异型增生的IPCL形态以Ⅱ型为主77.78%,食管炎患者的IPCL形态以Ⅱ型为主91.66%。IPCL形态异常愈明显、其细胞异型愈严重。结论放大内镜IPCL形态学分型对于早期食管癌及其癌前病变的诊断与病理检查结果有较高符合率,优于普通内镜检查。放大内镜IPCL形态学分型有助于提高早期食管癌及其癌前病变诊断的准确率。     

常见消化系肿瘤病人甲状腺激素测定及临床意义

观察了91例常见消化系恶性肿瘤病人甲状腺激素的变化。结果表明,血清三碘甲状腺原氨酸(T_3),甲状腺素(T_4)、T_3值均明显低于正常(P<0.01);反三碘甲状腺原氨酸(rT_3)明显高于正常(P<0.01);促甲状腺激素(TSH)无明显变化(P>0.05);其变化与病情严重程度密切相关,随治疗好转,差异变小。提示系“低T_3综合征”。常见消化系恶性肿瘤病人甲状腺激素的测定,可作为临床观察疗效、估计病情及判断预后的重要参数。     

消化系统恶性肿瘤112例血管造影表现及临床意义

目的：提高血管造影对消化系统恶性肿瘤诊断价值的认识及其对介入治疗的指导意义。方法：回顾性分析了112例消化系统恶性肿瘤病例，其中肝癌52例，胃（贲门）癌46例、胰腺癌5例，大肠癌9例，除部分胰腺癌、肝癌经随访证实，余均为手术，病理证实，大部分为中晚期肿瘤，结果：消化系统恶性肿瘤的血管造影均出现肿瘤血管，肿瘤染色，血管增粗，狭窄，扭曲移位等，结论，血管造影不地消化系统恶性肿瘤具有重要的诊断价值。而且能为介入治疗措施提供依据。     

用离子色谱法同时测定消化道癌症患者血清铜,锌浓度

以离子色谱法（ＩＣ）同时测定３５例正常志愿者及４５例患有消化道良性疾病或不同期癌症患者的血清铜和锌。结果显示：正常志愿者、良性疾病及Ⅰ、Ⅱ期癌症患者的血清铜、锌和铜／锌比值均无明显差异；但Ⅲ、Ⅳ期癌症患者组的血清铜（２６．５３±１．４１μｍｏｌ／Ｌ）和铜／锌比值（２．２５±０．１６）均非常显著地升高（Ｐ＜０．０１），而血清锌（１１．７８±０．４６μｍｏｌ／Ｌ）则明显下降（Ｐ＜０．０５）。表明血清铜、锌和铜／锌比值在诊断Ⅰ、Ⅱ期消化道癌症及鉴别良、恶性疾病方面并无意义，但对术前癌症分期，进而选择更好的治疗措施是有帮助的。     

上消化道息肉的微波烧灼治疗方法探讨

本文报告应用微波烧灼法治疗上消化道息肉的效果甚为满意。笔者就宽基半球状息肉、有蒂及亚蒂息肉，大于２．０ｃｍ息肉，多于１０颗的多发性息肉、腺瘤性息肉和食管及胃窦部息肉的微波烧灼方法，分别进行了讨论。