不采用体外静脉-静脉转流技术的经典原位肝移植术

目的　评价在成人经典原位肝移植术中不采用体外静脉 静脉转流技术的结果和可行性。　方法　对 4 3例采用体外静脉转流技术的原位肝移植和 15例不采用体外静脉转流技术的经典原位肝移植进行了对比分析。　结果　在采用和不采用体外静脉转流技术的 2组患者中 ,术后 3d血肌酐值和肛门排气时间差异无显著性。不采用体外静脉转流技术的患者组 ,手术时间 (5 6± 1 4 )h ,术中出血量 (42 0 0± 85 0 )ml,术中输血量 (480 0± 92 0 )ml,ICU停留时间 6 3d ,均低于或短于采用体外静脉转流技术的患者组。　结论　原位肝移植术中不采用体外静脉 静脉转流技术在大多数成人肝移植中是安全而又可行的 ,并且可以缩短手术时间 ,减少术中出血量和输血量 ,缩短ICU停留时间     

体外静脉转流下进行的原位肝移植术

采用ＤｅｌｐｈｉｎⅡ型离心转流泵和不用全身肝素化的静脉一静脉转流技术成功地进行１例临床原位肝移植术．讨论体外静脉转流技术和ＵＷ保存液对原位肝移植术的重要意义。     

非体外静脉-静脉转流下原位肝移植术的麻醉管理

原位肝移植术手术创伤大以及对机体干扰明显,围术期常出现严重的循环及电解质和酸碱的紊乱[1]。肝移植术中是否静脉-静脉转流技术常需经验性的判断,无肝期使用静脉-静脉转流技术可以更好地维持病人术中的循环稳定,有利于术后肾功能的恢复[2-4];另有学者认为,肝移植可以在非体外静脉-静脉转流下进行,且不影响病人的远期生存[5]。     

猪解剖生理学特点对猪原位肝移植的影响

目的 探讨猪原位肝移植模型的建立。方法 根据猪的解剖生理学特点，采用体外静脉转流技术进行猪原位肝移植（OLT）。结果 16只OLT术后存活14只，手术成功率87.5%，术中血流动力学、血气电解质及体温均能维持在正常范围。结论 猪原位肝移植过程中，采用体外静脉转流技术，以及根据猪的解剖生理学特点，改进和完善手术技巧是手术成功的关键。     

原位肝移植的静脉-静脉转流

目的评价体外静脉-静脉转流技术对原位肝移植术中无肝期血流动力学、生化、体温和肾功能的影响。方法28例原位肝移植术中使用JostraRotaFlow离心泵、热交换器、边缘肝素化进行开放式静脉-静脉转流。结果体外静脉-静脉转流时间（136.7±60.4）min,灌注流量0.5～3.5L/min,动脉压维持在（82.3±3.3）mmHg,中心静脉压维持在（8.12±4.05）cmH     

原位肝移植应用静脉—静脉转流的酸碱状态

总结６例原位肝移植术，在无肝期使用主心泵行体外静脉－静脉转流，术期血气分析结果显示，与转流前相比，ｐＨ变化不大，在７．３５～７．４５范围内，ＢＥ变化轻微，未低于－５ｍｍｏｌ／Ｌ表明体外静脉转流下原位肝移植术能避免严重的代谢性酸中毒，所有病人术后恢复良好。     

无静脉转流猪肝原位背驮式移植术

原位肝移植术是治疗中末期肝病的有效方法。肝脏移植相关实验研究和肝移植手术人员的培养有耐于大动物肝脏移植技术。然而,猪、犬等动物对门静脉阻断的耐受性极差。在无体外静脉转流情况下完成猪肝移植难度很大。自背驮式肝移植广泛开展以后,临床上对体外静脉转流的常规使用有较大争议．多数人主张尽量不用静脉转流。从而避免因     

经典式原位肝移植术弃用静脉转流的经验总结

目的：观察经典式原位肝移植术不作静脉转流的效果,分析不转流对术后胃肠道及肾脏功能的影响。方法：总结自１９９９年来我所４５例经典式原位肝移植术弃用静脉转流的经验。结果：４５例术中无肝期时间平均为５４．５ｍｉｎ,术后与不转流相关的胃肠道和肾功能明显损害的并发症有４例：３例术后近期发生急性肾功能衰竭,２例经血透后恢复,１例死亡;另１例于术后１．５月发生急性坏死性胰腺炎。结论：若无肝期控制在１ｈ内,经典式原位肝移植不作转流,并不显著增加胃肠道和肾脏功能损害等并发症,且有缩短手术时间和节省费用等优点。     

猪原位肝移植体外静脉转流中门脉系统插管的选择

目的比较在猪原位肝移植体外静脉转流中行门静脉插管或脾静脉插管对血流动力学的影响。方法选健康美国杜洛克猪60头，配对施行原位肝移植术，根据术中转流时门脉系统插管的不同．随机分为两组．即门静脉插管组(n=15)和脾静脉插管组(n=15)。术中连续监测两组动物血流动力学指标的变化。结果门静脉插管组15例中死亡2例．其中1例死于术中转流不畅，1例死于DIC；脾静脉插管组15例中死亡1例，死于失血性休克。脾静脉插管组无肝期为(44．5土7．6)min，明显短于门静脉插管组的(51．5土8．7)minoⅢ、Ⅳ期门静脉插管组血流动力学改变与脾静脉插管组相比差异有显著性意义(P＜O．05)。结论在猪原位肝移植体外静脉转流中采用脾静脉插管转流能缩短无肝期，保持术中血流动力学的相对稳定，减少术后相关并发症的发生，是一种有效的静脉转流途径。     

心肺机体外静脉转流在肝移植中的应用

１９８４年Ｓｈａｗ等报告了静脉－静脉转流技术的临床应用经验［１］，使原位肝移植术后安全性大大提高，目前国内外使用较多的为离心泵体外静脉转流原位肝移植［２］［３］。我院外科经过３年的动物实验，于１９９８年１月１４日应用Ｓａｒｎｓ７４００心肺机成功地体外静脉转流为一例５２岁原发性晚期肝癌施行了原位肝移植术，存活１３２天。１　临床资料１．１　一般资料患者男性，５２岁。因纳差乏力五年，加重伴右上腹疼痛１０天入院、体检：巩膜无黄疸，肝剑下５．０ｃｍ，移动性浊音（－）。生化检查；肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级，Ａ…     

猪原位肝移植术体外静脉-静脉转流方法的探讨

目的 体外静脉转流应用于原位肝移植术，观察血流动力学及激活全血凝固时间变化。方法 杂种猪40头，随机分为供体组和受体组，采用人工心肺机单泵，在非全身肝素化下，于实验猪原位肝移植术无肝期行门静脉、下腔静脉至上腔静脉的转流，测定术中血流动力学和激活全血凝固时间的指标。结果 术中血流动力学除在无肝期及开放后早期时间内有明显波动外，余无特殊变化，此外转流期部分肝素化，并不影响转流后凝血功能。体外静脉转流量达1000ml／min，整个过程血流动力学波动小，而静脉转流量小于500ml／min则术中血流动力学不能维持。结论 在原位肝移植过程中，良好的外静脉转流对维持血流动力学稳定有重要意义，转流后及时用鱼精蛋白中和肝素可促进凝血功能正常。     

体外静脉转流原位肝移植一例

目的 采用肝脏移植治疗直硬化的原发性肝癌。方法 在动物实验的基础上,供肝发取,４℃ＵＷ液灌注和保存。手术采用体外静脉转流肝脏移植技术。结果 手术历时１２小时,无肝期１００分钟术中血流动力学平稳,术后肾功能正常。结论肝移植治疗肝硬化肝癌本外静脉转汉是十分重要的。     

猪原位肝移植术中血流动力学与血生化的变化

目的：在体外静脉转流下行原位肝移植术，观察其血流动力学及血生化指标的变化。方法：选择健康家猪４８头，体重１７．５～２５ｋｇ，静脉麻醉下，经右颈外静脉插入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测血流动力学，取右颈总动脉血测血生化指标。无肝期采用体外静脉转流，即门静脉与股静脉丫型连接后，再与左腋静脉连接。结果：体外静脉转流量达４５０±１００ｍｌ／ｍｉｎ的４０例，整个过程其血流动力学波动较小，血气指标变化轻微，但新肝期血Ｋ＋、糖、肌酐及Ｃａ２＋水平均有不同程度的增高；体外静脉转流量小于２５０ｍｌ／ｍｉｎ的８例，术中其血流动力学不能维持，均死亡。此外转流期预防性应用小剂量肝素，并不影响转流后凝血功能。结论：在原位肝移植过程中，良好的体外静脉转流对维持血流动力学及血生化的稳定有重要意义。     

原位肝移植的常用手术方式及应用体会

目的探讨经典原位肝移植术、改良背驮式肝移植术、原位肝移植腔静脉成形术在临床应用中的利弊。方法对2001年10月至2004年5月实施的155例病人的159次肝移植术式进行回顾性分析，其中经典原位肝移植术94例，改良背驮式肝移植术48例（包括改良背驮＋术中门一腔静脉端侧吻合转流8例），原位肝移植腔静脉成形术17例；术中行血管架桥5例，其中因门静脉闭锁及栓塞行供肝门静脉与受体肠系膜上静脉间架桥2例，因动脉变异分支细小不能利用行供肝腹腔干与受体腹主动脉间架桥3例。159例次肝移植手术均未应用体外静脉转流技术。结果原位肝移植腔静脉成形术的手术时间、无肝期最短，术中失血输血量最少，其术中对循环和肾功能的影响与经典术式相仿。经典原位肝移植术与背驮式肝移植术相比流出道不畅发生率较低，总手术时间较短（平均少30min），但无肝期较长（平均长8min），术中及术后肾上腺出血发生率较高，对肾功能影响较大，三组术后ICU留置天数差异亦无显著性意义（P=0．542）。结论不同的肝脏移植术式各有其优缺点，术者的经验以及对术式的熟悉程度会影响手术方式的选择，从原则上讲，手术方式的选择应根据具体病情及术中情况而决定。     

小型猪原位肝移植模型的建立:体外静脉转流的重要性及两种被动静脉转流方式的比较

目的 建立巴马小香猪原位肝移植模型,探究体外静脉转流对于猪肝移植模型建立的重要性.方法 实施以巴马小香猪为实验对象的原位肝移植共30例.供体肝脏游离、灌注、切取以及保存按常规方法进行.受体术中置入左侧髂外静脉、脾静脉/门静脉和左侧颈浅静脉"Y"形插管,用作无肝期的静脉-静脉转流.受体术中肝脏游离完成后阻断门静脉,肝上、肝下下腔静脉后开放左侧髂外静脉、脾静脉/门静脉-左侧颈浅静脉转流.血管和胆道均采取端端吻合.结果 前6例未采取体外静脉-静脉转流的原位肝移植手术的受体术中全部死亡,存活率为0.0%(0/6);采用脾静脉-颈浅静脉转流方式的受体术中存活率为57.1%(8/14),而采用门静脉-颈浅静脉转流方式的受体术中存活率为100.0%(10/10),具有显著性差异(P＜0.05).原位肝移植手术时间平均为6.5 h,受体无肝期平均为(33±12)min.供肝热缺血时间平均为2 min,冷缺血时间平均为130 min.结论 采用左侧髂外静脉、门静脉主干-左侧颈浅静脉转流方式的巴马小香猪原位肝移植模型是具有可重复性好,需要的设备少,更加经济,疗效好,是比较理想的猪肝移植模型.可作为肝移植系列研究的平台.     

人体原位肝移植一例报告

报告１例人体同种异体原位肝移植手术及术后经过。受者为晚期肝硬化合并门静脉高压症的患者。采用同血型供肝，４℃ＵＷ液行肝脏冷灌注和保存，冷缺血时间１５小时。移植术中无肝期采用体外静脉转流技术，血流动力学变化和肾功能影响甚微。术后无外科手术并发症发生。应用二联免疫抑制治疗方案，中、西医结合有效地控制和逆转了急性排斥反应。受者存活８６天。     

两种经典原位肝移植术中血酸碱及电解质的变化

无静脉转流经典原位肝移植能缩短手术时间，减少转流费用以及转流相关并发症等，具有一定优越性。无静脉转流经典原位肝移植在断流下行新肝血管吻合，对外科手术及麻醉管理都提出了更高要求，术中可能更易引起血酸碱及电解质改变。本研究拟比较静脉．静脉转流与无静脉转流经典原位肝移植术中血酸碱和电解质的变化；为临床麻醉提供据。     

原位肝移植术临床麻醉管理的探讨

目的 探讨成年人原位肝移植术期的变化及麻醉处理。方法 采用全身麻醉或全身麻醉或全身麻醉复合硬外麻醉;无肝期采用体外静脉转流;术中监测动力学、呼吸功能、血气、生化、凝血功能、体温、血糖、尿量及出血量。根据原位肝移植术无肝前期、无肝期、新肝期的特点,给予相应的麻醉处理。结果 无肝期均外静脉转流技术,可以使术中血液动力学埸于稳定。无肝期初期及新肝期理。结果 无肝期均采用体外静脉转流技术,可以使术中血液动     

体外转流肝切除术

体外转流肝切除术ＫａｍａｚａｒｉＫ；ＹａｇｉＴ；ＩｎａｇａｋｉＭｅｔａｌＳｕｒｇ，１９９５，１１８：９８当今，借助于肝移植术中常规使用的体外静脉转流生物泵，对邻近主肝静脉或侵及肝后下腔静脉的肝脏肿瘤施行切除，不仅技术上可行，而且相当安全。作者联合应用...     

成人肝移植不用静脉—静脉转流是否引起肾衰

作者比较了原位肝移植术中用与不用静脉—静脉转流术对肾血流动力学的影响,以评价静脉—静脉转流术对肝移植围术期尿量及术后早期肾功能的作用.方法:以38例术前肾功能正常、原位肝移植患者为研究对象.硫喷妥钠、芬太尼、咪唑安定、维库溴铵诱导、维持麻醉,空/氧混合气机械通气,保持P_(ET)CO_2在30～35mmHg,saO_2>97%,pH>7.30.术中输注红细胞和新