清醒气管插管气道局部麻醉技术的研究进展

对于术前评估为困难气道的患者应当采用清醒镇静表面麻醉下实施气管插管。实施清醒气管插管的关键技术是完善的气道局部麻醉。清醒气管插管是麻醉科医师必须掌握的技能之一。本文通过回顾近十年的文献,旨为麻醉科医师提供清醒气管插管气道局部麻醉技术相关理论参考。     

小儿颜面颈部烧伤后瘢痕挛缩松解术的麻醉处理

目的:探讨小儿颜面颈部烧伤后瘢痕挛缩松解术的麻醉方法及管理.方法:一般情况:选择拟行颜面颈部烧伤后瘢痕挛缩松解术的小儿例23例,其中颈部瘢痕挛缩畸形15例,颜面部瘢痕挛缩小口畸形6例,颈部瘢痕挛缩并小口畸形2例.年龄4-12岁.5例患儿在睡眠时伴有不同程度的鼾音,11例患儿下颌骨发育畸形(小下颌).颈部瘢痕患儿头颈后仰受限＜800,小口畸形患儿张口受限＜3cm.麻醉方法:不合作小儿先肌注氯胺酮5-6mg·kg-1入睡.消毒铺巾后用1%利多卡因进行颈部、口周瘢痕局麻并静脉注射氯胺酮1-1.5mg·kg-1后手术医生对颈部、口周瘢痕进行手术干预后,静脉注射咪达唑仑0.04mg·kg-1,芬太尼3ug·kg-1,异丙酚1.5mg·kg-1行麻醉诱导,经口气管内插管.麻醉维持:阿曲库胺0 25mg·kg-1静脉注射、吸入1%-2%异氟烷,手术时间较长则追加氯胺酮1-1.5mg·kg-1.在手术结束包扎前停止使用异氟烷,吸净咽腔分泌物,待自主呼吸恢复、SPO2>96%、患儿完全清醒后拔除气管导管.结果所有患儿在整个麻醉过程中均能保持呼吸道通畅,气管插管前后的SPO2、心率无显著性差异(P＞0.05).讨论:小儿颜面颈部烧伤后瘢痕挛缩松解术可在手术干预后进行麻醉诱导,经口气管内插管.方法简单易行,安全性较高.但应备好气管切开包和粗针头.术前对患儿气管插管难度的估计和手术干预后对气管插管难度的估计至关重要,适用于基层医院.     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿高浓度七氟烷复合瑞芬太尼麻醉诱导的效果

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者易发生困难气管插管,麻醉诱导时给予肌松药可导致上呼吸道进一步梗阻.七氟烷起效迅速,麻醉恢复快,适用于小儿吸入麻醉诱导,而小儿单纯吸入临床常用浓度七氟烷不能有效抑制气管插管心血管反应.瑞芬太尼作为选择性μ阿片类受体激动剂,其强效镇痛作用可抑制气管插管心血管反应.本研究拟评价OSAS患儿高浓度七氟烷复合瑞芬太尼麻醉诱导的效果.     

重度颏颈粘连小儿经Cookgas气管插管型喉罩光导纤维支气管镜引导气管插管两例

研究表明[1]Cookgas气管插管型喉罩(CILA)在成人困难气管插管处理中,具有置入容易、引导插管简单、喉罩退出容易、气管插管成功率高等优点,但在小儿困难气道应用的相关报道较少.本文介绍了我院两例重度颏颈粘连患儿在保留自主呼吸条件下采用光导纤维支气管镜(FOB)经CILA成功完成气管插管的经验,供临床借鉴.     

1559例困难气管插管的临床分析

困难气管插管是临床麻醉工作中遇到的十分棘手而又必须面对的问题,也是导致麻醉意外和并发症的主要原因之一.我们总结了我院1996~2005年1 559例由面颈部瘢痕所致困难气管插管的临床经验,现报道如下.     

单纯吸入七氟醚麻醉诱导用于先天性心脏病婴儿经鼻气管插管的效果

心脏手术中体重低于10kg的小儿多采用经鼻气管插管,该法具有留置时间长、易于固定和清洁口腔、术后较易耐受等特点,有利于围术期气道管理[1].由于小儿困难气道的预测和处理相对困难[2],无肌松药条件下气管插管使得小儿呼吸可控性强,在小儿麻醉诱导中有独特优势[3].七氟醚是应用较广泛的麻醉诱导药物[4].以往研究表明,单纯吸人高浓度七氟醚诱导可为先天性心脏病小儿提供满意的经口气管插管条件[5].本研究拟探讨单纯吸入七氟醚麻醉诱导用于先天性心脏病婴儿经鼻气管插管的效果.     

单纯吸入七氟醚麻醉诱导用于先天性心脏病婴儿经鼻气管插管的效果

心脏手术中体重低于10kg的小儿多采用经鼻气管插管,该法具有留置时间长、易于固定和清洁口腔、术后较易耐受等特点,有利于围术期气道管理[1].由于小儿困难气道的预测和处理相对困难[2],无肌松药条件下气管插管使得小儿呼吸可控性强,在小儿麻醉诱导中有独特优势[3].七氟醚是应用较广泛的麻醉诱导药物[4].以往研究表明,单纯吸人高浓度七氟醚诱导可为先天性心脏病小儿提供满意的经口气管插管条件[5].本研究拟探讨单纯吸入七氟醚麻醉诱导用于先天性心脏病婴儿经鼻气管插管的效果.     

单纯吸入七氟醚麻醉诱导用于先天性心脏病婴儿经鼻气管插管的效果

心脏手术中体重低于10kg的小儿多采用经鼻气管插管,该法具有留置时间长、易于固定和清洁口腔、术后较易耐受等特点,有利于围术期气道管理[1].由于小儿困难气道的预测和处理相对困难[2],无肌松药条件下气管插管使得小儿呼吸可控性强,在小儿麻醉诱导中有独特优势[3].七氟醚是应用较广泛的麻醉诱导药物[4].以往研究表明,单纯吸人高浓度七氟醚诱导可为先天性心脏病小儿提供满意的经口气管插管条件[5].本研究拟探讨单纯吸入七氟醚麻醉诱导用于先天性心脏病婴儿经鼻气管插管的效果.     

科学实施麻醉诱导气管插管

气管插管是全麻诱导期的首要关键环节,为了确保这个过程的平稳及患者的安全与舒适,麻醉科医师常个体化选择不同插管途径、插管工具及插管时的麻醉诱导方式,而麻醉诱导方式的合理选择,对某些特殊患者,特别是(潜在)困难气道患者安全顺利建立人工气道尤为重要. 目前各类麻醉书籍及文献对麻醉诱导方式的分类,存在分类不统一、名称不准确及标...     

大剂量芬太尼-泮库溴铵麻醉诱导对心脏手术病人心血管的影响

24例心脏手术病人,分为成人和小儿两组。麻醉诱导:芬太尼20μg/kg、泮库溴铵0.15mg/kg。测定药物静注前后、气管插管瞬时、气管插管后5min的HR、MAP、RPP。结果发现成人及小儿两组病人麻醉诱导前     

小儿困难气管插管的临床处理

本文评价目前推荐用于小儿困难气管插管处理的相关技术和设备。主要阐述的内容包括手术前准备、首选的麻醉方法,硬质喉镜和光导纤维喉镜气管插管技术等。另外,本文亦讨论小儿未预知性困难气道的处理问题。     

明视经口气管插管困难临床分析

目的:通过对气管插管困难病例分析,吸取教训,使气管插管技术水平得到进一步提高。方法:通过观察分析特殊病例,如患者肥胖颈短且甲状腺肿瘤压迫气管,气管移位,采用常规诱导插管容易失败,甚至引起窒息死亡;诱导用药不合理,剂量偏小,插管时发现声门高,或看不清声门;患者张口受限,喉镜光线弱,不易辨认声门裂,也会导致气管插管困难;对气管插管困难病例,认真分析,寻找原因,吸取教训。结果:通过对气管插管困难病例原因分析,总结经验,术前麻醉会诊时,认真检查病人,尤其是头颈部,注意有无气管插管困难因素,重视疑难病例,近5年来未发生1例气管插管困难病例。结论:麻醉师必须熟练掌握气管插管具体操作步骤,认真对待每一个可能插管困难病例,重视每一环节,防止气管插管困难病例的发生。     

小儿经鼻腔气管内插管及最佳插管深度的确定

小儿麻醉中经鼻腔气管内插管，具有留置时间较长、易于固定等优点。但由于小儿处于快速生长发育期，插管的选择和插管深度难于掌握。为此我们在一组先天性心脏病手术治疗的患儿，对经鼻腔气管内插管进行了观察。资料与方法一般资料择期手术各类先心病患儿８１例，男性５１...     

小儿深麻醉下气管拔管的研究进展

随着小儿手术的日益增多,小儿全身麻醉气管插管增多,拔管相关的并发症相应增多,气管拔管的方法和时机的选择日益受到麻醉医师关注。如何在保证患儿安全的前提下使患儿在较为舒适的环境下苏醒,是小儿麻醉医师不断追求的目标。已有大量临床研究证实,深麻醉下拔管可减少患儿麻醉苏醒期呼吸道并发症,减轻血流动力学波动,减少拔管后患儿躁动,使患儿在较为舒适的状态下度过麻醉苏醒期。文章就深麻醉下拔管对机体的影响、拔管方法和用药及局限性等方面进行综述。     

小儿经鼻盲探气管内插管2例

2000年7月及2001年9月,我们对2例面、颈部瘢痕挛缩致颈部活动受限、Ⅲ度张口困难拟行瘢痕切除术患儿,应用经鼻盲探气管内插管全麻获得成功,报道如下.     

小儿经鼻盲探气管内插管2例

20 0 0年 7月及 2 0 0 1年 9月 ,我们对 2例面、颈部瘢痕挛缩致颈部活动受限、Ⅲ度张口困难拟行瘢痕切除术患儿 ,应用经鼻盲探气管内插管全麻获得成功 ,报道如下。1　临床资料　例 1 ,患儿男 ,5岁 ,体重 1 7ｋｇ。面、颈部Ⅲ度烧伤后瘢痕挛缩 ,颈部活动受限及Ⅲ度张口困难 ,拟行口周及颈部瘢痕切除术。术前 30分钟肌注鲁米那 40ｍｇ ,阿托品 0 .3ｍｇ。麻醉用羟丁酸钠 2 .0 ｇ静脉诱导 ,右鼻孔黏膜用 2 %利多卡因喷雾表面麻醉 2次 ,1 0分钟后经右鼻孔插入Ｆ 3 .5号单腔套囊管 ,听呼吸气流声使导管前端缓慢接近声门 ,经导管注入 2 %利多卡因 …     

书讯

复旦大学附属肿瘤医院麻醉科陈志扬编著的《临床麻醉难点解析》一书已由人民卫生出版社出版,书中阐述了临床麻醉常见问题,如困难气管插管、双腔管原则、麻醉禁忌证、麻醉与催眠术、心肺复苏失败原因、植物人唤醒、手术后猝死、癌痛治疗     

经口咽通气道导引管引导盲探气管插管用于困难气管插管的体会

困难气管插管是临床麻醉中常遇到的难题,在麻醉事故死亡病例中,约30%与困难气道处理失败有关.目前解决困难气管插管的最佳办法是纤维支气管镜插管,但由于设备昂贵,难以普及.     

改良经鼻逆行气管内插管在颌面口腔手术中的应用

颁面外伤或口咽舌部肿瘤常常导致气管插管困难,临床常用的气管插管方法大多难以完成.这是影响麻醉和手术的重要因素.我院2003年以来收治的颌面部外伤和肿瘤属困难气管插管的的患者42例,采用改良经鼻逆行气管插管方法获得麻醉的成功,现介绍如下.     

选择小儿气管导管:四种方法的比较

常规应用于成人的气管内插管方法对儿童可能发生困难,既使是个别的。选择适当大小的气管导管是病儿插管成功的关键。本研究是属前瞻性评估,在选择性气管内插管下直接比较,以年龄基数公式和以小儿第Ⅴ指的宽度来选择导管大小的精确性。研究者事先不了解麻醉医师认为合适的导管管径,而在插管后监听导管周围漏气声,如果漏气介于5～40cmH_2O间认为是可接受的。术后检查每一病儿第Ⅴ指的宽度、直经和第Ⅴ指甲的宽度。