纤维支气管镜在困难气管插管中的应用

<正>围术期气道的管理是麻醉管理的重要内容,常与患者的生命息息相关。然而,在临床工作中,麻醉医师常常会遇到各种各样困难气道的挑战。有报道显示,困难气道的发生率可高达l%~4%[1],麻醉死亡病例中约30%是因困难气道处理失败造成。Koerner等[2]认为纤维支气管镜(FOB)是处理困难气道的金标准,美国麻醉医师学会(ASA)建议在遇到困难气道时应首先想到FOB[3]。因此,本研究结合对34例困难气道的处理,浅谈FOB在困难气管插管     

严重颌面部创伤应用纤维支气管镜辅助气管内插管

本院自１９９７年８月以来，共１３８０例抢救病人施行紧急气管插管，其中４１例为严重颌面部伤，经口气管插管发生困难，借纤维支气管镜（FBOlympus外径．９mm）辅助插管获得成功。现将应情况报告如下。资料与方法１．一般资料：４１例严重颌面部伤患者，男２９例，女１２例；年龄大６９岁，最小１７岁；车祸３９，爆炸伤２例；颜面软组织大面撕裂伤９例，上颌骨和颧骨粉碎折１４例；颜面部软组织伤合并下颌骨骨折１８例；合并颅脑外昏迷３１例。所有患者均因气道塞或呼吸困难需紧急维护气道畅，经口明视气管插管２～３次失。２．插管经…     

三通接头在纤维支气管镜引导气管插管中的应用

纤维支气管镜(纤支镜)引导插管是处理困难气管插管较好的方法,但操作时间较长时,因不能有效供氧和通气,患者可能出现呼吸道不通畅或SpO2下降。为了提高纤支镜插管中的安全性,我们把双腔管三通接头用于纤支镜插管中,观察这种接头在纤支镜操作过程中给患者供氧和通气的效果及对血     

纤维支气管镜引导下气管插管技术在困难气管插管的应用

目的 为困难气管插管病人提供一种安全、有效的建立人工气道方法。方法 采用纤维支气管镜(纤支镜)引导下气管内插管技术。结果 36例困难气管插管病人均一次插管成功。插管时间30s～3min，平均1．6min。结论 纤支镜引导下气管插管技术是一种安全、准确、迅速建立人工气道的新技术，为临床解决困难气管插管提供一种可靠的选择。     

纤维支气管镜在气管插管困难病例的应用

我院4年来采用光导纤维支气管镜(纤支镜)引导插管,克服了以往难以解决的困难,现将20例总结报道如下。临床资料本组20例,男9例、女11例。年龄16～66岁。困难插管的原因包括颈椎脱位、颈椎肿瘤伴不全瘫痪、颈椎强直、难以平卧的巨大甲状腺肿瘤、面裂伴小颌畸形各1例,过度肥胖2例,面颈部烧伤后所致疤痕挛缩畸形13例。均于清醒表面麻醉下操作。经口插管19例次,经鼻1例次。所用纤支镜之镜杆长50cm,外径6mm。完成插管时间最长90min,最短5min,平均25min,失败1例。按     

纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管临床应用观察

目的观察纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管在手术中定位的应用效果。方法对80例普胸外科手术患者应用纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管进行引导定位,回顾性分析患者的临床资料。结果患者均一次性成功插入双腔支气管导管。纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管定位成功率96.25%(77/80),听诊定位成功率63.01%(46/73)。变动体位后经纤支镜再次检查发现DLT管端位置有移位6例,其中4例出现气道阻力增大(30 cm H2O)。PETCO2波形变化、SpO2下降2例,均再作调整纠正。结论双腔支气管导管在听诊法下插管分隔成功率低,实施纤支镜辅助可行有效定位及分析,同时对患者改变体位后导管位置变动者需重新定位。     

Berman airway在经口纤维支气管镜气管插管中的临床应用

目的探讨应用Berman airway在经口纤维支气管镜引导气管插管中的安全性和有效性。方法ASAⅠ-Ⅱ级,年龄25—55岁择期行妇科腹腔镜手术的60例患者,随机分为两组行纤维支气管镜经口气管插管：A组辅用Berman airway（n=30）,B组未辅用Berman airway法（n=30）。麻醉前进行气道评估分级（Ⅱ-Ⅲ级）,并分别记录麻醉诱导前（T0）,麻醉诱导后（T1）,气管插管即刻（T2）及插管后1min（T3）、3min（T4）的收缩压（SBP）、心率（HR）以及声门暴露、送管、插管时间及相关并发症等。结果A组声门暴露、送管及插管时间均短于B组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。血流动力学比较：组内比较,A组SBP、HR在各时间点均无统计学差异（P〉0．05）,B组T2时间点SBP、HR较T1时升高（P〈0．05）,与其它时间点比较无统计学差异（P〉0．05）。组间比较,B组他时SBP、HR均高于A组（P〈0．05）,其余各时点比较两组间均无统计学差异（P〉0．05）。A组术后咽痛2例（6．7％）,B组8例（26．7％）,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论纤维支气管镜经口气管插管中应用Berman airway,可缩短插管时的声门暴露时间及插管时间,使送管更加顺利,并提供更加稳定的血流动力学。     

瑞芬太尼在纤维支气管镜清醒气管插管中的应用进展

背景 困难气道患者的围术期气道管理是临床麻醉关注的热点问题.纤维支气管镜清醒气管插管(awake fibreoptic intubation,AFO1)技术是处理预见性困难气道的公认方法.然而实施AFOI的难点在于给患者提供充分镇静、镇痛的同时,又要保证患者有效的自主通气功能.瑞芬太尼作为一种较理想的麻醉性镇痛药,一定剂量下能有效抑制气管插管的应激反应,故已有用于AFOI的报道. 目的 概述及评价瑞芬太尼在AFOI中的有效性及安全性,为临床应用和进一步研究提供参考. 内容 分析瑞芬太尼用于AFOI的剂量对机体的影响、不同给药方案的优劣以及在特殊患者中的应用. 趋向 瑞芬太尼在AFOI中的应用具有诸多优势,但最佳方案仍需进一步临床研究.     

右美托咪啶在纤维支气管镜辅助经鼻气管插管中的应用

目的:研究右美托咪啶在纤维支气管镜经鼻插管的镇静作用和不良反应.方法:选择ASA I~II级的择期全麻手术患者30例,吸氧5 min后泵注右美托咪啶1μg/kg,再以0.5μg/kg泵注维持,记录给药前后和插管前后脑电双频指数、血压、心率、脉搏氧饱和度、Ramsay镇静评分及术后不良记忆的发生率.结果:本组30例均具有良好的镇静作用,心血管系统反应小,无呼吸抑制,无术后不良记忆发生.结论:右美托咪啶用于纤维支气管镜辅助经鼻插管是可行的,心血管系统反应轻微.     

改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管在困难气道患者中的应用

目的观察改良普通喉罩辅助纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)气管插管在困难气道患者中的应用效果。方法选择经熟练麻醉医师使用直接喉镜插管2次失败的择期全麻手术患者40例,男21例,女19例,年龄30~55岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组20例。研究组(LMA-FOB组)将普通喉罩进行改良(剪开喉罩出口栅栏分隔处,剪短通气管),辅助FOB气管插管;对照组(FOB组)经口垫直接使用FOB气管插管。观察咽部解剖结构显露分级,记录一次插管成功率及插管时间,记录拔除喉罩带血和术后咽喉部疼痛、声音嘶哑等不良反应的发生情况。结果与FOB组比较,LMA-FOB组咽部解剖结构显露分级明显提高(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ级:15/4/1/0vs.8/4/5/3,P0.05),一次插管成功率明显提高(90%vs.60%,P0.05),插管时间明显缩短[(75±20)s vs.(105±25)s,P0.05)]。术后LMA-FOB组仅1例喉罩带血,1例咽部轻微疼痛。结论对可能存在困难气道的患者,采用改良普通喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管可明显提高咽部解剖结构显露分级,提高一次插管成功率,缩短插管时间,术后无明显不良反应,是一种比较安全有效的方法,有一定的临床应用价值。     

右美托咪啶在纤维支气管镜辅助经鼻气管插管中的应用

目的:研究右美托咪啶在纤维支气管镜经鼻插管的镇静作用和不良反应。方法:选择ASA I～II级的择期全麻手术患者30例,吸氧5 min后泵注右美托咪啶1μg/kg,再以0.5μg/kg泵注维持,记录给药前后和插管前后脑电双频指数、血压、心率、脉搏氧饱和度、Ramsay镇静评分及术后不良记忆的发生率。结果:本组30例均具有良好的镇静作用,心血管系统反应小,无呼吸抑制,无术后不良记忆发生。结论:右美托咪啶用于纤维支气管镜辅助经鼻插管是可行的,心血管系统反应轻微。     

无管芯环状弯曲气管导管在患儿气管插管中的应用效果

目的观察无管芯环状弯曲气管导管用于患儿气管插管的效果。方法择期全麻气管插管下完成整形外科手术患儿105例,男88例,女17例,年龄4～12岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按气管导管的弯曲方式随机分成三组,每组35例:环状弯曲组(RB组)、自然弯曲组(NB组)和管芯弯曲组(SB组)。记录声门暴露时间、插管时间、插管次数、一次插管成功情况、插管后喉镜片是否带血;记录术后2 h咽喉部并发症的发生情况。结果三组声门暴露时间差异无统计学意义。NB组插管时间明显短于SB组[(22.7±13.6)s vs (25.2±10.6)s,P0.05]。SB组全部一次完成气管插管,RB组和NB组分别有2例(6%)和8例(23%)需要第二次完成气管插管。RB组一次插管成功率明显高于NB组(94.3%vs 77.1%,P0.05)。RB组和NB组各有1例喉镜有血,SB组无一例喉镜有血。SB组有9例(26%)术后咽部疼痛,明显多于RB组的2例(6%)和NB组的1例(3%)(P0.05)。结论无管芯环状弯曲气管导管可相对提高患儿首次插管成功率,术后咽部不适明显减少,是一种安全便捷有效的插管方式。     

纤维支气管镜引导气管插管在困难气道处理中的应用价值

麻醉中困难气管插管的发生率约为2％～3％.困难气道处理失败不但手术无法进行,而且也是直接导致严重呼吸系统事件的常见原因[1].如果遇到困难气道且必须行气管插管,可以采用喉罩置入、气管食管联合气管插管或光棒引导插管等方法处理.我们2010年10月～2011年5月对39例估计气管插管困难患者,采用静脉快速诱导,在纤维支气管镜(纤支镜)引导下完成气管内插管,取得了良好的效果.     

PAxpress导管在气管插管中的应用

由Mongeon发明的一种新型的声门上通气装置PAxpress导管(pharygealairwayxpress,PAxpress)用于常规麻醉或心肺复苏[1,2],可在无任何辅助装置下盲置,进行有效通气,并可容纳内径为7.5mm以内的气管导管进行盲探插管。本研究旨在探讨经PAxpress导管盲探气管插管在全身麻醉中应用的可行性。资料与方法一般资料50例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻病人,男20例,女30例,年龄14～74岁,体重41～82kg。术前评估病人的插管条件,包括张口度、甲颏距离、Mallampati分级等。方法男性病人选择ID7.5mm的气管导管,女性病人选择ID7.0mm的气管导管,其中弹簧管8例。操…     

口咽通气道辅助纤维支气管镜经口气管插管在颈椎手术中的应用

治疗颈椎创伤、肿瘤、关节炎、椎管狭窄、颈椎间盘退变或关节不稳的颈椎手术中,常有因为颈椎不稳(如颈椎骨折)或关节炎所致颈椎畸形而成为困难插管气道[1].除对颈椎稳定的患者可用直接喉镜插管外,其它情况最好在清醒(镇静+表面麻醉)下行纤维支气管镜(FOB)辅助插管[2],以确保脊髓免受麻醉操作的损伤.该类手术很少必须使用经鼻插管[2].临床上常规FOB经口气管插管常因镜干柔软易弯曲、目镜视野小及易受口咽部组织及分泌物影响而不宜寻找声门.本研究将临床常用的Berman口咽通气道用于辅助FOB经口气管插管,以评价其临床应用价值.     

纤维插管镜在困难气管插管中的应用

全身麻醉时通常需要行经口或经鼻气管插管 ,困难气管插管的发生率约为2 %～ 3%。我院自 1999年 11月至 2 0 0 0年 3月为 11例气管插管困难的患者经纤维插管镜 (插管镜 )行引导插管 ,均取得成功 ,报告如下。资料和方法　男 7例 ,女 4例 ,年龄4～ 5 2岁。气管插管困难的原因分别为强直性脊柱炎颈部活动困难 2例 ,烧伤后口周瘢痕致小口畸形 2例 ,烧伤后颏颈部瘢痕粘连 5例 ,其他 2例。选用ＰｅｎｔａｘＦＩ 10Ｐ2光导纤维插管镜 ,镜干长 6 0ｃｍ ,外径 3 5ｍｍ ,顶端弯曲部长 2 5ｃｍ ,俯、仰活动角度均为 90度 ,可通过的最小气管导管内径为…     

应用纤维支气管镜电凝切除气管息肉1例

应用纤维支气管镜电凝切除气管息肉１例韩荣兴陈炳文张平冉德春张国起万发义病人男，３４岁。反复咯血６个月，曾疑诊支气管扩张。纤维支气管镜（纤支镜）检查发现隆凸上方４ｃｍ处气管左侧壁有一直径为０．５ｃｍ带蒂球形肿物，表面有出血。诊断气管息肉并出血。１９９５...     

纤维支气管镜引导下气管插管在小儿鼾症麻醉中的应用

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)引导下气管插管在小儿鼾症手术麻醉中的应用价值。方法选取2015年8月~2016年6月小儿鼾症手术50例,将其分为纤支镜组和喉镜组,各25例。观察2组于纤支镜或常规金属光纤麻醉喉镜下气管插管一次插管成功的例数、插管所用时间、手术过程中气管导管脱出例数以及不良反应发生率。结果纤支镜组全部气管导管一次插管成功,插管所用时间(20.1±4.3)s,位置正确,麻醉全程无需调整。喉镜组3例由于扁桃体太大无法暴露咽腔插管2次成功,3例在调整体位时气管导管脱出,一次插管成功率76%(19/25),插管所用时间(50.7±6.9)s。纤支镜组一次插管成功率、插管所用时间明显优于喉镜组(Fisher检验,P=0.022;t=-18.725,P=0.000)。纤支镜组无一例咽部出血、牙齿松动或脱落以及喉痉挛等不良反应,喉镜组3例插管后咽部出血,3例牙齿有不同程度松动和脱落,1例2次插管者喉痉挛,不良反应发生率2组差异无显著性(P0.05)。结论小儿鼾症手术麻醉中应用纤支镜引导下气管插管不良反应少,安全性高。     

纤维气管镜在麻醉疑难气管插管中的应用

<正> 麻醉医师作气管内插管的机会很多,但插管失败和误插食管亦有发生。对特殊病人插管失败后,立即采用纤维支气管镜引导气管插管,既安全、可靠,又可减少并发症的发生。 1 资料与方法 本组28例,男21例,女7例。年龄40～76岁。其中过度肥胖、颈短粗、小下颌,会厌肥大者20例。颈部肿瘤压迫气管,气管严重移位者5例。后颈部巨大肿瘤1例。张口困难者2例。术前并存高血压、心脏病者4例。手术种类:胸部手术13例,腹部手术6例,头颈部手术9例。气管插管情况:①口、咽腔、喉、声门等部位用1％的卡因表面麻醉,芬太尼、氟哌啶或安定辅助静脉用药后,直接行纤维支气管镜引导插管者6例。②快速诱导麻醉后,用弯喉镜显露声门不佳,反复试插失败,待病人麻醉清醒之后,用纤维支气管镜引导插管成功18例。③清醒气管内插管失败,改纤维支气管镜引导插管4例。纤维支气管镜插管方法:28例病人全部为清醒状态,仰卧位,表面麻醉,     

纤维支气管镜在经皮扩张气管切开术中的应用

目的 评估纤维支气管镜(FOB)对学习曲线内麻醉科医师行经皮扩张气管切开术(PDT)的应用价值。方法 选择2020年9月至2022年1月行PDT的口腔癌患者60例,男47例,女13例,年龄18～80岁,BMI 15～28 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组：FOB引导下的PDT组(FP组)和无FOB引导的PDT组(NP组),每组30例。两组均在全麻经鼻气管插管后行PDT,FP组自穿刺至气切导管置入均在FOB引导下进行,NP组在盲视下进行。本研究中操作者均为PDT经验尚在学习曲线内的麻醉科医师,即PDT操作例数≤20例。记录入室时和置入气切导管即刻(置管即刻)HR、MAP,置管即刻P_ETCO₂,切口长度、PDT时间、首次置管成功率。记录术中出血、低氧血症、气管导管滑脱、气管后壁损伤、气管环断裂、皮下气肿、气胸等并发症发生率。结果 与NP组比较,FP组PDT时间明显缩短(P<0.05),首次置管成功率明显升高(P<0.05),气管后壁损伤发生率明显降低(P<0.05)。两组置管即刻HR、MAP、 P<...