肾动脉狭窄性高血压的介入治疗

我们自1999年8月至2001年6月对12例疑为肾动脉狭窄性高血压患者行DSA检查,发现肾动脉狭窄9例,对其中6例行肾动脉狭窄球囊扩张成型术(PTRA)并2例支架置入术,报告如下.     

肾动脉狭窄性高血压的介入治疗临床分析

目的探讨肾动脉狭窄（RAS）性高血压介入治疗的临床意义。方法回顾性分析30例RAS性高血压患者的DSA造影及临床资料。动脉粥样硬化（AS）16例、纤维肌性发育不良（FMD）8例、多发性大动脉炎（MA）5例、肾移植术后（PRT）1例。结果共35支狭窄动脉25支行经皮腔内肾血管成形术（PTRA）,9支行支架植入（PTRAS）治疗,1支由于肾动脉几乎闭塞,微导丝未能通过狭窄部位而治疗失败。本组技术成功率97.1%;AS性、FMD性、MA性RAS治疗有效率分别为75.0%、87.5%、40.0%,再狭窄率分别为13.1%、25.0%、40.0%;随访7个月～3年,5例治愈;17例改善;8例无效,总有效率为73.3%（22/30）;均未发生严重并发症。结论不同病因导致的RAS性高血压行介入治疗疗效明显：以FMD疗效最佳,AS疗效次之,MA疗效较差。     

老年高血压肾动脉狭窄患者介入治疗的长期疗效研究

目的 评价介入治疗对老年高血压肾动脉狭窄(RAS)患者的血压、肾功能等中远期疗效的影响.方法 对2006年1月至2009年4月期间57例老年性高血压RAS患者的64条狭窄肾动脉行经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、肾动脉支架植入术(PTRS)治疗,随访2年,观察血压及肾功能变化.结果 55例患者的62条肾动脉行介入治疗狭窄或闭塞部位均获得开通,成功率96.88％,有24条肾动脉行PTRA术式,38条肾动脉行PTRS术式,术后1周血压治愈率10.53％,改善率89.47％;患者在术后1周、术后1年、术后2年的平均收缩压、舒张压及服用降压药的种类均较术前明显下降,在不同时期的不同指标与术前比较差异有显著性(P＜0.05),Cr在不同时期与术前比较差异均无显著性(P＞0.05),术后1年、术后2年的收缩压、舒张压、Cr及服用降压药的种类与术后1周进行比较,差异均无显著性(P＞0.05).结论 老年高血压RAS患者介入治疗手术成功率高,术后长期观察发现对血压及肾功能均控制良好.     

介入治疗肾动脉狭窄的临床评估

目的探究分析对肾动脉狭窄患者采用介入治疗的临床效果。方法选取我院2011年12月-2012年12月收治的34例肾动脉狭窄患者作为临床研究对象,对所有患者采用经皮腔内成形术或内支架植入术进行治疗,对其肾动脉再狭窄情况以及疗效进行观察对比。结果介入治疗,手术成功率达到100%;术后患者肾功能、临床症状、血压均得到明显改善;术后肾动脉再狭窄率为8.8%。结论对肾动脉狭窄患者采取经皮腔内成形术以及内支架植入术进行治疗,具有较高的安全性和有效性,能有效提高治疗总有效率,值得临床推广。     

PTRAS治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床疗效

目的评价经皮腔内肾动脉支架成形术(PTRAS)治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的临床疗效。方法 28例接受PTRAS的ARAS患者根据肾动脉狭窄程度分为A组(肾动脉狭窄50%~75%,n=10)和B组(肾动脉狭窄≥75%,n=18)。统计手术成功率。随访6~18个月,彩色多普勒超声检查PTRAS后肾动脉通畅情况并测量肾动脉主干收缩期峰值流速(PSV),分析两组患者治疗前后血压和肾功能主要指标血清肌酐(SCr)和肾小球滤过率(GFR)的变化。结果 28例PTRAS患者中,治疗成功27例,技术成功率为96.43%。彩色多普勒超声复查显示:术后肾动脉通畅,肾动脉主干PSV显著降低(P<0.05)。A组PTRAS后收缩压显著下降(P<0.05),服用降压药物种类显著减少(P<0.05);B组治疗前后血压测量值和服用降压药物种类比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组高血压疗效的获益率显著优于B组(P<0.05)。A组PTRAS后SCr显著降低(P<0.05),GFR分级无明显变化,肾功能获益率100%;B组PTRAS后SCr无明显变化,GFR分级显著下降,肾功能获益率81.25%。结论 PTRAS治疗AR...     

肾动脉狭窄性高血压介入治疗疗效观察

目的观察肾动脉狭窄(RAS)所致肾动脉狭窄性高血压(RASH)患者,经肾动脉介入术后的血压及服用降压药物的变化。方法回顾性68例RASH患者,单侧狭窄42例,双侧狭窄26例,病变血管共94根,狭窄程度超过70%的68根;9例肾动脉球囊扩张术,59例肾动脉内支架置入术,观察术前、术后3~7d血压及服用降压药物的情况。结果68例患者肾动脉介入治疗,手术成功100%;术前血压(174.35±33.92/137.04±25.60)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),术后(103.95±24.95/82.83±18.91)mm Hg,血压明显下降,P<0.05;其中治愈40例(58.8%),好转8例(11.7%),无效20例(29.4%),总有效率为70.5%。服用降压药品种数术前平均(2.5±1.0)种,术后(1.6±1.0)种,用药品种数减少,P<0.05。结论肾动脉介入治疗为RASH安全有效的治疗手段,术后血压明显改善,服用降压药品种数明显减少。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄伴高血压肾动脉支架植入一例

肾动脉狭窄是由不同病因引起的一种临床疾病。近年来,在我国及西方国家均以肾动脉粥样硬化为主要病因。严重肾动脉狭窄可引起继发性高血压及肾功能恶化,及时诊疗可避免病情进行性恶化,避免或延缓靶器官出现不可逆性损害。随着肾动脉介入治疗的推广普及,早期介入治疗和规范的药物治疗可明显改善肾动脉狭窄患者血压控制率,甚至逆转靶器官结构及功能。     

8例肾动脉狭窄患者行介入治疗的护理

肾动脉狭窄患者多以血压高而就诊,舒张压升高为本病特点,并可表现为加速性或恶性高血压,肾功能常渐进减退.肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的"金指标",血管成形术及支架植入术因其创伤小成为近年来肾动脉狭窄治疗的主要发展方向,疗效确切.     

肾动脉狭窄合并脑动脉狭窄介入治疗的临床意义

目的探讨早期介入治疗对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄合并脑动脉狭窄的疗效和临床意义。方法40例经动脉造影确诊为脑动脉狭窄的患者同时进行肾动脉造影,对其中同时合并肾动脉狭窄和脑动脉狭窄者采取联合介入治疗,并对治疗前后的血压、血脂、尿蛋白、肾功能及用药情况进行比较和分析。结果40例患者中12例为肾动脉狭窄合并脑动脉狭窄(30%)。肾动脉病变血管18条(狭窄比例均≥50%),脑动脉病变血管21条(血管闭塞或狭窄比例≥50%者16条)。对其中的13条肾动脉、14条脑动脉分别进行血管成形术或血管成形术 支架植入术。手术成功率(病变血管开通≥80%):肾动脉狭窄者92%,脑动脉狭窄者87%。6～12个月后血管开通率:肾动脉狭窄者85%,脑动脉狭窄者86%。追踪观察(25±6)个月,83%的患者血压降到140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,患者平均收缩压、舒张压均有不同程度下降;24h尿蛋白定量下降,肌酐清除率上升。降压药由治疗前平均服用3.2种减少到1.3种。均P<0.01或0.05。结论肾动脉狭窄合并脑动脉狭窄进行介入治疗对患者的预后有较大影响。大部分患者高血压可治愈,肾功能得到改善。     

Dynamic changes of renal cortical blood perfusion before and after percutaneous transluminal renal artery stenting in patients with severe atherosclerotic renal artery stenosis

Background:This study aims to observe the dynamic changes of renal artery (RA) disease and cortical blood perfusion (CBP) evaluated by contrast-enhanced ultrasound (CEUS) after percutaneous transluminal renal artery stenting (PTRAS) in patients with severe atherosclerotic renal artery stenosis (ARAS) and to analyze the relationship between CBP and prognosis.Methods:This was a single-center retrospective cohort study. A total of 98 patients with unilateral severe ARAS after successful PTRAS in Beijing Hospital from September 2017 to September 2020 were included. According to renal glomerular filtration rate (GFR) detected by radionuclide imaging at 12 months after PTRAS, all patients were divided into the poor prognosis group (n = 21, GFR decreased by ≥20% compared with baseline) and the control group (n = 77, GFR decreased by < 20% or improved compared with baseline). Renal artery stenosis was diagnosed by digital subtraction angiography, and renal CBP was evaluated by CEUS using TomTec Imaging Systems (Germany) before PTRAS, at 6 months and 12 months after discharge. The receiver operating characteristic (ROC) curve with area under the curve (AUC) was used to analyze the predictive value of CBP parameters, including area under ascending curve (AUC1), area under the descending curve (AUC2), rising time (RT), time to peak intensity (TTP), maximum intensity (IMAX), and mean transit time (MTT) for poor prognosis.Results:Among the 98 patients, there were 52 males (53.1%), aged 55–74 years old, with an average age of 62.1 ± 8.7 years, and an average artery stenosis of 82.3 ± 12.9%. The poor prognosis group was associated with significantly increased incidence of diabetes (76.2% vs. 41.6%), and lower levels of GFR of the stenotic kidney (21.8 mL/min vs. 25.0 mL/min) and total GFR (57.6 mL/min vs. 63.7 mL/min) (all P < 0.05), compared with the control group (P < 0.05). In addition, the rate of RA restenosis was significantly higher in the poor prognosis group than in the control group (9.5% vs. 0, χ² = 9.462, P = 0.002). Compared with the control group, the poor prognosis group was associated with significantly decreased baseline AUC1 and AUC2, and extended duration of TTP and MTT (P < 0.05). At 6 months and 12 months of follow-up, patients in the control group were associated with markedly increased AUC1, AUC2, and IMAX, and shorter duration of RT and MTT (P < 0.05). The ROC curve showed that the predictive values of AUC1, AUC2, RT, TTP, IMAX, and MTT for poor prognosis were 0.812 (95% CI: 0.698–0.945), 0.752 (95% CI: 0.591–0.957), 0.724 (95% CI: 0.569–0.961), 0.720 (95% CI: 0.522–0.993), 0.693 (95% CI: 0.507–0.947), and 0.786 (95% CI: 0.631–0.979), respectively.Conclusions:Preoperative renal CBP in severe ARAS patients with poor prognosis is significantly reduced, and does not show significant improvement after stent treatment over the first year of follow-up. The parameter AUC1 may be a good predictor for renal dysfunction after PTRAS in severe ARAS patients.Trial Registration:ChiCTR.org.cn, ChiCTR1800016252.     

粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗研究进展

【摘要】 粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS）是指动脉粥样硬化导致的肾动脉主干及其分支动脉的狭窄或闭塞性的病变,是我国肾动脉狭窄（renal artery stenosis,RAS）的首要病因。经皮经腔肾动脉成形术（percutaneous renal artery angioplasty,PTRA）及支架植入术（percutaneous renal artery stenting,PTRAS）曾作为ARAS的首选治疗方法。随着几个大型随机临床试验得出介入联合药物治疗并不优于单纯药物治疗的结论而引发广泛争议,使得ARAS患者治疗方案的选择成为困扰临床医生的实际问题。近年来新的国内外研究显示,保证介入治疗疗效的关键在于预测评估和适应证的把握。本文就ARAS介入治疗的争议、新型预测指标及适应证进行综述。     

移植肾动脉狭窄及移植肾动脉瘤9例介入治疗总结

目的总结移植肾动脉狭窄、移植肾动脉瘤的介入治疗措施,为进一步提高移植肾长期存活率提供经验。方法回顾分析9例移植肾动脉狭窄及移植肾动脉瘤患者的临床资料。对7例移植肾动脉狭窄患者球囊扩张狭窄部后放置支架,2例移植肾动脉瘤患者1例向瘤腔注入凝血酶,1例放置覆膜支架。结果7例动脉狭窄患者6例治疗成功,术后3天Cr降至106 μmol /L以下;1例动脉瘤注入凝血酶致移植肾栓塞瘤破裂切除移植肾,1例动脉瘤放置覆膜支架治疗成功。结论介入下球囊扩张加支架置入是处理移植肾动脉狭窄的理想方法,移植肾动脉放置覆膜支架是治疗移植肾动脉瘤的重要手段。     

肾动脉狭窄患者介入治疗的长期疗效观察

目的评价经皮肾动脉成形术对肾动脉狭窄患者血压、肾功能的长期影响。方法肾动脉狭窄患者229例(管腔狭窄≥70%),经肾动脉成形术重建肾动脉血运,术后平均随访(13±10)个月,观察患者血压、降压药物、肾功能的变化。结果229例患者肾动脉成形术成功率96.1%。病变动脉管腔直径狭窄率由70%±11%降至12%±10%。术后随访138例患者,血压由治疗前的(151±25/82±15)mmHg降至治疗后的(137±16/77±11)mmHg,差异有统计学意义(P<0.01),口服降压药由(2.4±1.2)种降至(1.8±0.9)种,差异均有统计学意义(P<0.01);患者手术前后肌酐水平(SCr)及肾小球滤过率(GFR)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾动脉狭窄患者经皮肾动脉成形术的手术成功率高,有助于此类患者血压的长期良好控制。     

肾静脉肾素水平与肾动脉介入治疗疗效的相关性研究

目的探讨肾静脉肾素活性,血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、钙素基因相关肽(CGRP)水平对肾动脉狭窄介入治疗疗效的预测价值。方法60例冠心病合并高血压患者经肾动脉造影,证实为肾动脉狭窄,予肾动脉支架植入术;测定所有病例介入治疗前后的肾静脉肾素活性和血浆ET、NO、CGRP水平。并对病人的血压进行2年随访。结果60例患者根据术前肾素水平分为肾素比值(RVRR)>1.5组和RVRR<1.5组。所有患者肾动脉狭窄侧肾静脉肾素活性高于对侧[(3.89±3.14)nmol/L/h和(2.01±1.93)nmol/L/h,P<0.05],介入治疗后患侧肾静脉肾素浓度明显下降,RVRR>1.5组低于RVRR<1.5组[(1.92±2.15)nmol/L/h和(2.42±0.56)nmol/L/h,P<0.05],血浆ET和NO水平与RVRR<1.5组相比有统计学差异(P<0.05),术后血压明显下降,血压有效率75.68%,与RVRR<1.5组比P<0.05。结论测定肾静脉肾素活性,血浆ET、NO的水平对肾动脉血管成形术近期疗效有预测价值。     

频谱多普勒检查对肾动脉狭窄致高血压病的应用价值

目的利用彩超频谱多普勒技术,探讨肾动脉狭窄与高血压病之间的联系。方法对30例患者60个肾的肾动脉狭窄致高血压病病例（A组）,及30例60个肾的正常对照组（B组）,在彩色多普勒血流显像清晰显示主肾动脉血流时采样,测量主肾动脉血流参数,经统计学方法,分析其相关性。结果两组血流参数测值中,肾动脉内径狭窄者与肾动脉内径正常者之间,峰值血流速度（Vmax）有着显著差异。结论对不明原因的高血压病者,可以通过彩超频谱多普勒技术对患者主肾动脉血流参数进行测定,获取客观的、有价值的数据指标,明确肾动脉狭窄的存在与否,指导高血压病患者的临床诊治。     

缺血性卒中患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患病情况及危险因素分析

目的了解缺血性卒中患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的患病情况及其危险因素。方法2008年1月至2013年3月,在我院因缺血性卒中行脑血管造影及肾动脉造影患者596例。任1支肾动脉狭窄≥50％诊断为ARAS。分析ARAS患病率,同时行多因素logistic回归分析,分析其危险因素。结果颅内动脉狭窄（ICAS）203例（34．1％）,其中狭窄≥50％者108例（18．1％）;颅外动脉狭窄（ECAS）250例（41．9％）,其中狭窄≥50％者149例（25．0％）;颅内、外动脉狭窄率比较差异有统计学意义（x^2=7．86,P〈0．05）。ARAS患者77例（12．9％）,ECAS（350％）组中ARAS患病率（30．2％,45／149）高于ICAS（≥50％）组（18．5％,20／108）,差异有统计学意义（X^2=4．52,P〈0．05）。单因素分析筛选后,logistic回归分析显示,年龄≥60岁（P〈0．05,OR=2．48）及ECAS（／〉50％）（P〈0．05,OR=5．37）是ARAS的独立危险因素。结论ARAS在缺血性脑卒中患者中相对较常见,年龄≥60岁及ECAS（≥50％）的缺血性脑卒中患者应行肾动脉评估,尽早发现ARAS。     

肾血管性高血压的介入治疗

目的:评估肾动脉狭窄所致高血压介入治疗的临床疗效。方法:16例高血压患者(男10,女6),年龄36~65(51±9)岁,经肾动脉彩色多普勒超声和肾动脉造影检查证实,均患有严重的肾动脉狭窄,在球囊预扩张的基础上,置入球囊扩张支架,术后定期门诊随访血压和肾功。结果:所有高血压患者术后血压均有明显下降,收缩压从(22.4±1.7)kPa降至(16.7±1.6)kPa;舒张压从(14.3±1.1)kPa降至(10.1±0.9)kPa。6例患者停用降压药物后血压仍维持在正常范围内,其余10名患者降压药从4~5种减至2种后血压仍能满意控制。随访8~12月,疗效能稳定维持。12例患者血肌酐水平稳定无明显变化,4例患者血肌酐水平降低,肾功能得到一定的改善。结论:支架置入是治疗肾血管性高血压的安全有效方法,其初步疗效满意。     

Percutaneous transluminal renal angioplasty with stent is effective for blood pressure control and renal function improvement in atherosclerotic renal artery stenosis patients

ackground  Percutaneous transluminal renal angioplasty with stent is an effective procedure for atherosclerotic renal artery stenosis. However, the decision to perform this procedure has recently raised considerable debate. The aim of this study was to assess the effects of percutaneous transluminal renal angioplasty with stent in atherosclerotic renal artery stenosis patients, especially as it relates to blood pressure control and renal function improvement.

Methods  A retrospective analysis was made of the clinical data from 125 atherosclerotic renal artery stenosis patients who underwent percutaneous transluminal renal angioplasty from July 2004 to June 2008 in the Department of Vascular Surgery of Beijing Chaoyang Hospital. We compared blood pressure, number of oral antihypertensive medications, and renal function changes pre and post-procedure at 24 months follow-up.

Results  A total of 125 atherosclerotic renal artery stenosis patients underwent percutaneous transluminal renal angioplasty and 143 stents were placed. At 24 months follow-up, both systolic and diastolic blood pressure and the number of oral antihypertensive medications were significantly reduced (P <0.05). Overall, the estimated glomerular filtration rate did not change significantly (P >0.05); however, a significant increase in estimated glomerular filtration rate was observed in the subgroup of patients with a lower baseline estimated glomerular filtration rate and in the subgroup of patients with bilateral renal artery stenosis (P <0.05).

Conclusion  Percutaneous transluminal renal angioplasty is a safe procedure for atherosclerotic renal artery stenosis patients, providing a significant improvement in blood pressure control and reduction in the number of oral antihypertensive medications.