经皮心导管动脉导管未闭封堵术的麻醉处理

1998年 12月以来 ,我院实施小儿先天性心脏病 (CHD)动脉导管未闭 (PDA)经皮封堵术 4 6例。现报告如下。临床资料 :4 6例 PDA中 ,男 17例 ,女 2 9例 ;年龄 1岁 5个月～ 12岁 ;体重 7～ 2 8kg。术前均经心脏彩色多普勒检查和/或左心造影确诊为 PDA漏斗型或管型 ,PDA直径为 1.5～6 mm。手术分别穿刺股动、静脉 ,放置左右心导管 ,造影检查确定 PDA的形态及管径 ;经心导管放置及释放封堵装置 ,听诊和造影核实封堵情况。麻醉方法 :术前禁食 4～ 6 h,麻醉前 0 .5 h肌注阿托品或东莨菪碱 0 .0 1mg/ kg。入手术室后开放一条外周静脉 ,静注氯…     

经皮穿动脉导管堵塞术的临床应用

１８例动脉导管未闭（ＰＤＡ）患者，年龄７岁～４７岁，平均２３．２±２．６岁，对其采用改进的Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ法实施经皮穿刺堵塞术。以彩色多普勒，气囊导管探测未闭导管的大小，结合导管卡尺测量塞子并实施堵塞术。１４例关闭成功，其血流动力学各参数均明显改善或恢复正常。随访１年～７年无栓子移位或再分流发生。在未闭导管关闭后约３０ｍｉｎ时易出现心动过缓，血压下降甚至发生休克。早期处理可避免这一并发症。此方法易于确定未闭导管的实际内径，可避免单凭造影测量的误差，疗效可靠。失败４例:１例未闭导管呈反漏斗型，１例塞子过小，脱入肺动脉，经送至股静脉并切开取出；另２例系股动脉太细而不能送入选定的塞子。１例因压迫过度发生股动脉血栓，经手术去除。     

经皮穿刺动脉导管闭合术的临床应用及并发症的处理

采用改进的Porstmann法对8例动脉导管未闭（PDA）患者实施经皮穿刺堵塞术。以彩色多普勒，球囊导管探测PDA大小，结合导管尺测量塞子并实施堵塞术。6例关闭成功，其血流动力学各参数均明显改善或恢复正常。随访2～4年无栓子移位或再分流发生。失败2例：1例未闭导管呈反漏斗型，塞子脱入肺动脉，经送至股静脉并切开取出；另1例系股动脉太细而不能送入选定的塞子。因此，严格选择适应证是手术成功的关键。     

经皮用蘑菇伞封堵动脉导管未闭

动脉导管未闭（ＰＤＡ）是常见的先天性心脏病,７０年代年以来,已有多种介入治疗法先后用于临床［１］。 １．资料与方法：我院自１９９８年６月至１９９９年８月用蘑菇伞治疗ＰＤＡ ２６例,女１５例,男１１例,年龄２～４６岁,平均（２３．２±１４．６）岁,体重１０～７５ｋｇ,平均体重（４６．５±２１．２）ｋｇ。２例为ＰＤＡ结扎术后再通。全部病例均经临床、心电图、Ｘ线胸片及经胸超声心动图（ＴＴＥ）检查证实为ＰＤＡ。蘑菇伞由美国ＡＧＡ公司生产,由自膨胀性的单盘及与之相连的“腰部”组成,呈蘑菇状,系镍钛记忆合金丝…     

经皮穿刺动脉导管闭合术的临床应用及并发症的处理

采用改进的Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ法对８例动脉导管未闭（ＰＤＡ）患者实施经皮穿刺堵塞术。以彩色多普勒探测ＰＤＡ大小，结合导管尺测量塞子并实施堵塞术。６例关闭成功，其血液动力学各参数均明显改善或恢复正常。随访２～４年无栓子移位或再分流发生。失败２例：１例未闭导管呈反漏斗型，塞子脱入肺动脉，经送至股静脉并切开取出；另１例系股动脉太细而不能送入选定的塞子。因此，严格选择适应症的患者是非常重要的。     

经皮穿刺动脉导管未闭填塞术

介入性治疗先天性心脏病是目前心导管检查的发展方向,近30年来,动脉导管未闭(PDA)的诊断和介入性治疗有了飞速的发展。1967年Porstma-nn首次应用Ivalon塞子非手术治疗PDA获得成功,创立了经皮穿刺动脉导管未闭填塞术,开辟了治疗先天性心脏病的崭新途径。此后,该技术在大龄儿童和成人PDA患者中广泛应用,成功率为68％～84％。1977年Rashkinol又研制出双伞装置,其优点是可以治疗各型PDA患者,选择PDA内径、大小、形态的范围较宽,从而弥补了Porstmaun方法仅能用于年长儿及成人的不足,总成功率为78％～84％。随后,日本的Sato、德国的Wierhy及我国的钱晋卿等相继报道了应用该技术的研究成果。至     

特殊类型动脉导管未闭的介入治疗

经导管介入治疗动脉导管未闭 ( PDA)已有 30余年的历史 ,随着封堵装置的不断更新换代 ,这一疗法的适应症越来越广 ,但对一些特殊类型 PDA的介入治疗报道较少。我们对 7例特殊类型的 PDA患儿进行了介入治疗。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　PDA患儿 7例 ,男 3例、女 4例 ,年龄 1 3个月至 8岁。均经病史询问、查体、超声心动图及降主动脉造影检查明确诊断。其中动脉导管 ( DA)内径超过 1 0 mm的大型 PDA并重度肺动脉高压 2例 ,特长漏斗型 1例 ,动脉瘤型 1例 ,窗型 1例 ,PDA结扎术后再通 1例 ,Amplatzer封堵器封堵术后残余…     

小儿动脉导管未闭堵闭术护理

动脉导管未闭 (ＰＤＡ)是一种常见的先天性心脏病。一般无症状或活动后气急乏力 ,易并发亚急性细菌性心内膜炎。婴幼儿多因发生上呼吸道感染而就诊。近年国外报道[1] ,采用导管介入堵闭术治疗动脉导管未闭。我院于 1989年开始应用此项技术 ,特别是近年来Ｒａｓｈｋｉｎｄ的双面伞器 ;Ｓｉｄｅｒｉｓ的纽扣补片及多种弹簧圈堵闭器等方法堵闭动脉导管未闭[2 ] 。我院于 1989年 3月～ 1997年 6月用双面伞器、纽扣补片法及弹簧圈堵闭法共堵闭ＰＤＡ患儿 12 7例 ,现本文重点对堵闭术术前、术后护理总结如下。临床资料　　 1 一般资料　共 12 7例 …     

经导管堵塞婴幼儿动脉导管未闭89例体会

目的探讨经导管堵塞婴儿动脉导管未闭的疗效。方法对８９例动脉导管未闭患儿采用了４种不同堵塞装置治疗。结果总成功率９８．８８％（８８／８９）,失败１例,严重并发症２例,术后２４小时内残余分流１９例（２１．３％）,经１个月～３．５年随访,微量残余分流７流（７．０８％）。结论经心导管堵婴幼儿动脉导未闭安全、有效、操作简单、适应证广,可作为治疗婴幼儿动脉导管未闭的首选方法。     

动脉导管未闭封堵术

<正> 动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)是临床常见的先天性心脏病(先心病),患病率在各种先心病中高居第3位,PDA的诊断与治疗是临床医生常需面对的问题。 1 PDA概述 1.1 定义与概念胎儿期的动脉导管是胎儿循环的一部分,是胎儿的肺动脉和主动脉之间主要的生理性血流通道,属于正常的循环通道。其肺动脉端的开口位于肺动脉的左肺动脉起始处,而主动脉端的开口位于左锁骨下动脉起始部位的下1cm处(图1A、B)。因妊娠期的胎儿没有呼吸,没有独立的肺循环,主要依靠动脉导管承担胎儿肺循环的血供。胎儿出生后,一旦     

经皮动脉导管栓塞术治疗动脉导管未闭38例的体会

应用球囊导管和泡沫塞子对38例PDA患者行经皮动脉导管栓塞术,成功率为100％,且无严重的并发症发生。作者认为,术后充分抗凝,保持肢体血运畅通,维持酸减平衡,是防止术后并发症发生的重要环节。     

动脉导管未闭封堵术后溶血及血小板减少1例

<正>我科2010年11月12日行右心导管术及PDA封堵术,报告如下:患儿女性,2岁11个月,11 kg。查体:胸骨左缘2～3肋间响亮连续性杂音,P2明显亢进,经皮血氧饱和度98%。心电图:电轴左偏,左心室肥厚。心脏X线片:肺血增多,肺动脉段凸,左心扩大,心胸比0.69。超声心动图:左心明显扩大,左心室舒张末径(LVEDd)48 mm,动脉导管未闭(PDA)呈粗大漏斗型肺动脉端8 mm,CW:大动脉水平以收缩期为主左向右分流,速度312 cm/s,压差39 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。血常规:血红蛋白12 g/L,血小板(PLT)198 G/L。     

大型动脉导管未闭封堵术后左心室功能变化

目的:探讨存在左心室扩大的动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)患者封堵术后左心室(left ventricular,LV)大小和功能变化规律。方法:以伴左心室扩大的青少年和成人PDA患者为研究对象,成功封堵PDA后定期随访LV大小和功能。术后24 h LV内径恢复正常者随访6个月;术后24 h未恢复正常者,随访至LV内径恢复正常。结果:共纳入患者391例,男63例,年龄(35±16)岁,PDA肺动脉端直径(7±2)mm。失访36(9.2%)例。封堵术后次日左心室大小和射血分数(LVEF)均明显减小(P<0.05)。术后次日,1,3,6和12个月LV大小恢复正常者分别为140(35.8%)例,108(30.4%)例,38(10.7%)例,23(6.5%)例和11(3.1%)例。12个月时LV内径未恢复正常35例(9.9%),其中7例于术后1.5~4年恢复正常,28例随访1~4.5年,LV大小仍未恢复正常。术后次日LV内径恢复正常和12个月仍未恢复正常患者,LVEF均于术后半年恢复至术前水平。结论:对于伴有LV增大的PDA患者,封堵术可致LVEF下降,术后需6个月方缓慢恢复,部分患者封堵术后需数年LV方能恢复正常大小。     

未闭动脉导管经皮弹簧栓栓堵方法的临床研究

目的：研究建立一种经皮可释放性弹簧栓栓堵治疗动脉导管未闭（ＰＤＡ）的新方法。方法：经主动脉造影测定ＰＤＡ内径及长度，在Ｘ线和超声心动图监测引导下，经心导管将可释放性弹簧栓栓堵于ＰＤＡ。分别采用Ｊａｃｋｓｏｎ弹簧栓（Ｊ组）和ＰＤＡ弹簧栓（Ｐ组）。经临床、主动脉造影和超声心动图确定疗效。结果：采用本法治疗２１例，ＰＤＡ平均最狭窄处内径３．１８±０．６２ｍｍ（范围１．５～４．７ｍｍ，其中８１％超过３ｍｍ），平均长度５．１７±２．１３ｍｍ。２０例获得成功且无并发症，术后经临床、主动脉造影和超声心动图检查，无残余分流。其中Ｊ组８例均获成功；Ｐ组１３例，成功１２例、失败１例。结论：本法属于安全可靠的非开胸治疗ＰＤＡ的新方法，创伤性很小，值得使用。     

应用二代动脉导管封堵器ADO Ⅱ介入治疗儿童小型动脉导管未闭疗效评价

目的:应用二代动脉导管封堵器ADOⅡ介入治疗儿童小型动脉导管未闭(PDA,≤3mm)并对其疗效及安全性进行评价。方法:2011年5月至2019年4月,应用ADOII封堵治疗118例小型PDA,其中男性49例,女性69例;年龄6个月～18岁,中位年龄3. 8岁;体质量5. 8～54 kg,平均(20. 0±12. 1) kg。所有患者术前均经体检、心电图、胸X光片及超声心动图确诊。封堵后主动脉造影评价疗效,术后行心脏超声及临床检查随访。结果:造影结果显示:PDA最窄处内经0. 6～2. 4 mm,平均(1. 51±0. 45) mm,按Krichenko分型:A型(漏斗型) 34例,C型(长管型) 70例,D型(串珠型) 7例,E型(不规则型) 7例。主肺动脉压力(26. 92±4. 56)/(13. 9±2. 17) mm Hg(1 mm Hg=0. 133kpa),118例患者介入治疗手术获得成功,技术成功率100%;即刻封堵率98. 3%; 2例即刻封堵时有少许残余分流,术后1 d复查超声心动图分流消失。共释放ADOII封堵器118枚,ADOⅡ经动脉途径传输117例,经静脉途径传输1例;1例合并房间隔缺损,同时行房间隔缺损封堵术; 1例合并肺动脉瓣狭窄,同时行肺动脉瓣狭窄球囊扩张术。结论:应用ADOⅡ介入治疗小型PDA手术效果安全、可靠,残余分流少,血管损伤小并发症少。更适合于细长管型、串珠型、不规则形、PDA外科结扎术后残余分流的介入治疗。     

巨大动脉导管未闭经导管介入封堵术后并发感染性心内膜炎一例

先天性心脏病介入治疗后出现发热比较常见，但发感染性心内膜炎（IE）国内报道较少，我们报道一例巨大动脉导管未闭（PDA）合并重度肺动脉高压患，经导管封堵术后并发IE、封堵器边缘多发赘生物形成的病例。     

动脉导管未闭心电图ST—T改变及其意义

部分PDA病例左心导联ST下移、T波低平甚至双相,呈左室劳损,表现类似“收缩期”而非“舒张期”负荷过重的心电图特征。本文52例单纯PDA中心电图左室肥厚32例,其中近1/3有不同程度的上述表现,属左向右分流量最大的一组。提示此现象与大动脉水平分流量增大有关。结合国外学者意见指出Cabrera理论的局限性,用以衡量PDA的血流动力学改变时应持谨慎态度。     

动脉导管未闭并重度肺动脉高压封堵术后肺动脉压力变化

目的:探讨动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)并发重度肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)经导管封堵术后肺动脉压力(pulmonary artery pressure,PAP)变化及其与术后PAH的关系。方法:对111例肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure,m PAP)55 mm Hg,肺/体循环血量比值(Qp/Qs)1.5的PDA患者实施封堵术,术中实时监测封堵术前后PAP变化,术后定期随访并行超声心动图检查。结果:所有患者均成功实施封堵术,术后即刻PAP显著降低(P0.05),但m PAP恢复正常仅37例(33.3%),另有轻度、中度和重度PAH患者51(49.5%),14(12.6%)和9例(8.1%)。随访1~8(中位数4)年。术后3个月共24例(21.6%)患者存在PAH,其中9例术后6个月PAP恢复正常,另外15例(13.5%)PAH持续存在。术后PAP最终恢复正常的患者封堵术后即刻m PAP降低(59±10)%,术后存在持续性PAH者仅降低(24±14)%。术后即刻PAP正常和轻度PAH者术后PAP最终均恢复正常,而术后即刻存在重度PAH者随访期间PAH持续存在。结论:在并发重度PAH的PDA患者中,即使Qp/Qs1.5,仍有13.5%的患者存在术后持续性PAH;关闭PDA后导管测量PAP为重度PAH者,术后PAH不可避免;如果术后6个月PAP仍然高于正常,PAH将持续存在。