胰岛素瘤患者动态血糖谱的特点及意义

目的 分析胰岛素瘤患者动态血糖监测系统(CGMS)血糖谱的特点,探讨CGMS在胰岛素瘤诊断中的价值.方法 应用CGMS对6例经病理证实的胰岛素瘤患者(胰岛素瘤组)进行连续3 d的血糖监测,分析CGMS的平均血糖水平(MBG)、M-value of Schlichtkrull(M-value)、血糖分布频率及低血糖事件,监测结果与5例新诊断2型糖尿病伴低血糖患者(糖尿病组)及6例正常糖调节者(对照组)进行比较.结果 ①胰岛素瘤组M-value显著高于对照组(P＜0.01),而MBG两组间无显著性差异(P＞0.05).糖尿病组M-value及MBG均高于胰岛素瘤组及对照组(P＜0.05或P＜0.01).②6例胰岛素瘤患者CGMS监测期间共发生36次低血糖事件,持续时间为3.6 h/d,其中21次(58.3%)发生于夜间;5例糖尿病患者共发生7次低血糖事件,持续时间为0.17h/d,其中4次(57.1%)发生于夜间.③对照组99.2%的血糖波动于3.9～7.8 mmol/L;胰岛素瘤组血糖2.8～3.9 mmol/L及≤2.8 mmoL/L的分布频率均显著高于糖尿病组(P＜0.01),而7.8～11.1 mmoL/L及≥11.1 mmol/L的分布频率则低于糖尿病组(P＜0.05和P＜0.01).结论 CGMS可进一步分析低血糖的时间分布、类型及原因,结合M-value等血糖参数,有助于胰岛素瘤诊断水平的提高.     

胰岛素瘤患者动态血糖谱的特点及意义

目的分析胰岛素瘤患者动态血糖监测系统(CGMS)血糖谱的特点,探讨CGMS在胰岛素瘤诊断中的价值。方法应用CGMS对6例经病理证实的胰岛素瘤患者(胰岛素瘤组)进行连续3 d的血糖监测,分析CGMS的平均血糖水平(MBG)、M-valueof Schlichtkrull(M-value)、血糖分布频率及低血糖事件,监测结果与5例新诊断2型糖尿病伴低血糖患者(糖尿病组)及6例正常糖调节者(对照组)进行比较。结果①胰岛素瘤组M-value显著高于对照组(P<0.01),而MBG两组间无显著性差异(P>0.05)。糖尿病组M-value及MBG均高于胰岛素瘤组及对照组(P<0.05或P<0.01)。②6例胰岛素瘤患者CGMS监测期间共发生36次低血糖事件,持续时间为3.6 h/d,其中21次(58.3%)发生于夜间;5例糖尿病患者共发生7次低血糖事件,持续时间为0.17 h/d,其中4次(57.1%)发生于夜间。③对照组99.2%的血糖波动于3.9～7.8 mmol/L;胰岛素瘤组血糖2.8～3.9mmol/L及≤2.8 mmol/L的分布频率均显著高于糖尿病组(P<0.01),而7.8～11.1 mmol/L及≥11.1 mmol/L的分布频率则低于糖尿病组(P<0.05和P<0.01)。结论CGMS可进一步分析低血糖的时间分布、类型及原因,结合M-value等血糖参数,有助于胰岛素瘤诊断水平的提高。     

动态血糖监测系统探讨胰岛素瘤患者日间与夜间的血糖波动

目的 通过动态血糖监测系统(CGMS)分析胰岛素瘤患者日间与夜间血糖谱特点,探讨CGMS在胰岛素瘤诊断中的价值.方法 选择2006年3月～2012年6月在南京医科大学附属南京第一医院住院胰岛素瘤患者12例,均进行连续3d的动态血糖监测,比较日间与夜间平均血糖水平、最高血糖、最低血糖、平均血糖波动幅度(MAGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)及低血糖发生率,并分析CGMS监测结果与胰岛素释放指数(IRI/G)的相关性.结果 胰岛素瘤患者日间平均血糖水平[(5.23±1.33)mmol/L]、日间血糖最高值[(9.83±2.36)mmol/L]、日间MAGE[(6.27±1.37) mmol/L]及LAGE[(8.25±2.24)mmol/L]均高于夜间[(4.18±1.19)、(7.34±1.97)、(4.38±1.22)、(6.37±2.11)mmol/L],差异均有统计学意义(P＜0.05);夜间低血糖发生率(63.4％)高于日间(36.6％),差异有统计学意义(P＜ 0.05).相关分析显示全天平均血糖波动幅度与胰岛素释放指数呈正相关(r=0.624,P=0.008).结论 胰岛素瘤患者日间血糖波动较大,夜间低血糖风险大,CGMS在胰岛素瘤临床诊治中具有重要价值.     

糖尿病82例动态血糖监测

糖尿病患者血糖处理的目标是使血糖始终在正常范围内波动而不发生低血糖.要达到这一目标,需要检测并及时发现低血糖,尤其是无症状低血糖.目前临床上主要有3种血糖监测手段,静脉血、末梢血及动态血糖监测系统(CGMS).单次血糖监测只能反映点时血糖,不能全面反映糖尿病患者的血糖水平.即使有更频繁的单次血糖监测,仍然会漏掉许多波动的情况,特别是那些发生在夜间的血糖波动[1].     

胰岛素瘤术中血糖监测的评价

胰岛素瘤手术治疗成功的关键是完全切除肿瘤,术中血糖监测是确定肿瘤是否完全切除的常用方法,但对其准确性尚有争议。本院自１９６２～１９９６年１０月手术治疗胰岛素瘤４３例,无１例因手术死亡,根据我们的经验,对术中血糖监测的效果进行评价。１资料和方法１．１一...     

胰岛素瘤围手术期血糖监测

胰岛素瘤是胰腺较为常见的内分泌肿瘤.瘤体β细胞所分泌的胰岛素不受机体调节进入血循环,引起以低血糖为主的一系列症状,严重者出现昏迷甚至死亡。此外,瘤体手术摘除后血糖会迅速上升,它虽是衡量瘤体摘除准确性与彻底性的指标,但血糖过度升高亦应作相应处理。因此,做好血糖监测是护理胰岛素瘤病人的重要环节。笔者结合近期对3例     

2种动态血糖监测系统的应用体会

摘要目的：观察回顾性与实时动态血糖监测系统（CGMS）的使用,对比2种CGMS在血糖监测中的优缺点。方法：将确诊的48例2型糖尿病患者随机分为回顾性CGMS组（31例）和实时CGMS组（17例）,观察24h平均血糖水平（24hMBG）、最大血糖波动幅度（LAGE）、血糖波动系数（GV）、高血糖时间及低血糖时间等指标。结果：（1）所有患者d3的24hMBG、LAGE、GV、高／低血糖时间等均较d1显著降低,而低血糖时间较d1增多;（2）2种监测方法上述各指标在d3均有显著差异（P〈0．05）;（3）与指尖微量血糖仪相比,CGMS可检出更多的无症状性低血糖。结论：2种CGMS均可提高患者血糖控制达标率并检测无症状性低血糖,其中实时CGMS更有利于及时调整血糖。     

胰岛素瘤2例报告及文献复习

胰岛素瘤又称胰岛β细胞瘤,是一种罕见疾病,人群发病率1～4/百万,可在任何年龄发病,通常女性多于男性.胰岛素瘤多数为良性,直径小于2.5cm,单发居多,少数为多发性内分泌肿瘤综合征1型(multiple endocrine neoplasia syndrome type 1,MEN-1)的临床表现之一.     

动态血糖监测确诊滋养性低血糖1例

病人,男,73岁。反复发作的头晕、出汗、心悸1年。患糖尿病病史7年。胃大部切除术后2年。入院查体：腹部可见手术瘢痕,上腹部轻压痛,余查体未见明显异常。入院后化验血常规、肝肾功能、电解质以及腹部超声、血管多普勒、头部螺旋CT检查均未发现明显异常。     

动态血糖监测

自我血糖监测(self-monitoring,SMPG)是当今评价糖尿病治疗疗效和保证医疗安全的重要手段.在此基础上调整治疗方案将有利于糖尿病患者血糖的长期良好控制,延缓和防止并发症的发生.在当今血糖监测领域中有血糖仪的自我监测和动态血糖监测仪的连续监测两种方法.血糖仪的自我监测由于其方便、简单而被广泛采用,但血糖仪的指测血糖值仅仅代表几分钟内的血糖波动状况,无法反映血糖水平的波动趋势和方向,尤其是对于无症状的夜间低血糖和血糖高峰值后移在3h或更长的病人,常规血糖仪的自我监测难以发现这些现象,此时血糖监测时间点的选择变得十分重要.常规测定三餐前或三餐后2h血糖常常漏掉许多有用信息.动态血糖监测仪(continous glucose monitor system,CGMS)连续的血糖监测可确保不遗漏任何重要血糖波动趋势,通过CGMS临床医师可以有针对性的设计更个体化的治疗方案.     

胰岛β细胞瘤患者72 h血糖谱分析

目的 分析胰岛β细胞瘤患者72 h血糖谱的特点,讨论持续动态血糖监测（CGM）在鉴别低血糖（尤其是胰岛β细胞瘤中）的应用价值。方法 连续纳入2009年10月至2011年11月在我院内分泌代谢科住院的胰岛β细胞瘤患者6例（A组,术后病理检查证实）;另纳入71例糖耐量正常者（NGT）为对照组（B组）、3例反应性低血糖患者为C组。3组受试者均行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验,并应用持续动态血糖监测系统（CGMS）进行连续3 d的血糖监测。结合EasyGV分析CGM的平均血糖水平（MBG）、血糖标准差（SD）、低血糖指数（LBGI）、糖尿病血糖风险评估值 (GRADE)、M-值（M-value）、日间血糖平均绝对差（MODD）、平均血糖波动幅度（MAGE）及低血糖事件及时间分布。结果 ①A组患者糖化血红蛋白、空腹血糖及OGTT后2 h血糖较B组降低（P均＜0.05）。②通过CGM发现,A组72 h MBG低于B组（P<0.001）,A组GRADE值、LBGI、M-value、SD及MODD均较B组高（P均＜0.05）。③A组患者佩戴CGMS期间,其中有5例患者发生低血糖事件（血糖<2.8 mmol/L）共27次,多在凌晨及早餐空腹,B组仅2例共发生了2次低血糖事件,C组1例发生2次低血糖事件。 结论 胰岛β细胞瘤日内血糖波动更大,低血糖发作频繁,以深夜、空腹及餐前低血糖居多。CGMS结合EasyGV关于低血糖风险方面的参数有助于诊断胰岛β细胞瘤。     

持续糖监测系统在兔低血糖模型中的应用评估

目的建立兔低血糖模型,并评估皮下持续糖监测系统(CGMS)在低血糖监测时的准确性和及时性。方法选用雌性新西兰大耳白兔16只,随机分为4组,每组4只。对照组为持续静脉注射生理盐水,实验组动物持续静脉注射胰岛素,根据剂量不同分为胰岛素0.1 U/(kg·h)组(RI=0.1 U组)、胰岛素0.2 U/(kg·h)组(RI=0.2 U组)和胰岛素0.4 U/(kg·h)组(RI=0.4 U组)。试验期间实施监测CGMS 240 min,间隔30 min采集耳缘静脉血,由手持血糖测定仪监测血糖(BG监测值)。结果研究期间共获得CGMS监测数据1296个,与CGMS时间匹配的BG监测数据136个。应用胰岛素后BG和CGMS均明显降低,RI=0.1U组BG和CGMS降低速度分别为每分钟0.016和0.017 mmol/L;RI=0.2U组分别为每分钟0.04和0.027 mmol/L;RI=0.4 U组分别为每分钟0.049和0.032 mmol/L。按照BG监测值是否低于4.4 mmol/L将BG-CGMS配对数据分为低血糖和正常血糖两类。低血糖时BG-CGMS的平均偏差为0.55 mmol/L(上下限:-0.98~2.08 mmol/L),绝对差值百分率(RAD)为40.2%±45.2%;正常血糖时的BG-CGMS平均偏差为-0.19 mmol/L(上下限:-1.38~1.00 mmol/L),RAD为5.8%±5.3%。误差栅格分析(EGA)显示A区占比为93.4%,B区为0.7%,D区为5.9%,且D区均分布于BG低CGMS高的区域。结论本研究结果提示,当血糖降低速度增快时,CGMS出现明显的滞后现象,当血糖降低至4.4mmol/L以下时,CGMS存在高估血糖的危险。CGMS临床应用时应充分考虑这种危险。     

扫描式葡萄糖监测系统动态监测的组织液葡萄糖与毛细血管快速血糖的相关性

目的探讨扫描式葡萄糖监测系统（FGM）动态监测的组织液葡萄糖与毛细血管快速血糖（CBG）的相关性,并考察其独立指导糖尿病治疗的可行性。方法对36例住院糖尿病患者扫描FGM探头葡萄糖（SG）与CBG[使用FGM系统内置血糖仪（CBGF）、强生OneTouch稳豪倍优型血糖仪（CBGL）进行测定]的相关性进行分析,同时使用奥森多全自动干式生化分析仪vitros350测定外周静脉血（浆）葡萄糖（PBG）。在植入FGM探头的第2~4天进行1次100g馒头餐试验,以观察3种血糖检测方法餐后血糖的变化。结果SGvsCBGF,绝对差值相对数的均数（MARD）值为10.4%（r2=0.97）;SGvsCBGL,MARD值为11.3%（r2=0.97）。SGvsCBGF馒头餐,MARD值为10.9%（r2=0.96）;SGvsCBGL馒头餐,MARD值为11.2%（r2=0.96）。经Clarke误差表格分析,A区比例分别为88.7%（SGvsCBGF）、85.2%（SGvsCBGL）。在馒头餐试验中,SG低于CBG、PBG,其上升速度也更缓慢。结论FGM的SG与CBG的相关性良好,探头监测与其内置血糖仪的长期或按需应用作为不同类型糖尿病患者的监测手段实际可行;但SG可能低估餐后血糖波动水平。     

动态血糖监测系统体内性能评估

目的 评价动态血糖监测系统(CGMS)在体内持续血糖监测中的精确性及对低血糖的诊断价值.方法 采用CGMS对5只正常SD大鼠行连续血糖监测,使用50%葡萄糖注射液或胰岛素模拟高血糖或低血糖过程,以同期尾静脉全血血糖作参照.分析CGMS与参照血糖仪测量血糖问的一致性;比较CGMS与参照血糖仪对低血糖诊断一致性.结果 (1)CGMS参照血糖仪测量值第1天与第2天内相关系数分别为0.70与0.87,总相关系数0.82.第1天与第2天内平均相对差异分别为15.8%和19.8%,总平均相对差异17.8%;(2)尾静脉血糖与CGMS血糖差值的几何均数为1.031,血糖仪测量值与CGMS血糖的比值95%一致性范围(0.65,1.62);(3)CGMS和血糖仪测量值之间的相对差异与血糖水平存在正相关(列联系数=0.314);(4)CGMS与参照血糖仪对低血糖诊断一致性Kappa=0.603(P＜0.01).结论 CGMS的精确性仍有待于进一步提高,临床医生尚不能完全根据CGMS监测结果 来指导临床用药.     

连续动态血糖监测对妊娠期糖尿病的防治研究

目的 研究连续动态血糖监测对于妊娠期糖尿病的防治作用,为临床妊娠期糖尿病的预防和治疗提供理论依据.方法 选取2011年3月～2013年12月就诊于我院妇产科、采用CGMS监测血糖的GDM,根据患者采用的血糖监测方法对患者进行分组分析.结果 经研究发现,观察组餐后0.5h、1h和2h的血糖水平分别为（7.9±2.2）mmol/L、（8.1±2.4）mmol/L和（7.6±2.3）mmol/L,与对照组的（9.1土3.7）mmol/L、（9.3±3.2）mmol/L和（8.7±2.7）mmol/L比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;在低血糖事件方面,观察组仅2人次发生,而对照组高达8人次,两者比较有统计学差异（P＜0.05）.结论 CGMS可以对患者的血糖变化有更全面的认识,可以满足妊娠期糖尿病患者对血糖控制的需求.     

连续血糖监测系统对2型糖尿病患者血液透析相关低血糖的监测效果

目的探讨连续血糖监测系统(CGMS)对2型糖尿病患者血液透析相关低血糖的监测效果。方法选择2018年1月～2019年3月在我院接受透析治疗的23例2型糖尿病患者作为研究对象,应用CGMS系统评估患者72 h内血糖变化和低血糖发生率,观察HbA1c水平与CGMS监测指标的相关性。结果相关性分析显示,CGMS检测的平均血糖水平与HbA1c存在相关性(P0.05),180 mg/dL以上血糖曲线下面积(AUC180)、平均餐后最高血糖(MPMG,指餐后4 h内最高血糖平均值)也与HbA1c存在相关性(P0.05),而葡萄糖偏移指数(MAGE)与HbA1c不存在相关性(P0.05)。减少用药剂量的患者和未减少用药剂量的患者监测24 h、48 h、72 h CGMS检查数据比较,差异均无统计学意义(P0.05)。23例患者共有13例患者出现24次低血糖发作,18次发生于24 h内,10次发生于透析期间或3 h内。结论 CGMS用于合并T2DM的ESRD患者血液透析期间血糖监测有助于通过对血糖值动态变化分析低血糖发生的规律,为制定个体化方案和降低血糖反应具有指导意义。     

糖代谢相关指标对诊断胰岛素瘤的临床价值

目的 分析糖代谢相关指标对"胰岛素瘤"定性诊断的临床价值.方法 研究对象为2006年1月至2009年11月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌科以"低血糖症"收治的31例患者.入院后进行连续动态血糖监测(CGMS)并取血样检测糖化血红蛋白(Hbalc)、糖化血清白蛋白(GA),次晨进行延迟口服葡萄糖耐量(OGTT)及同步胰岛素、C肽释放试验,分为糖耐量受损或糖尿病组、功能性低血糖组,胰岛素瘤组.结果 (1)胰岛素瘤组中Hbalc(4.49±0.63)%、行OGTT时的空腹血糖(3.44±0.78)mmol/L及CGMS检测到的最低血糖(2.31±0.24)mmol/L均低于糖耐量受损或糖尿病组、功能性低血糖组[Hbalc分别为(5.60±0.25)%,(5.28±0.48)%,P=0.002];空腹血糖分别为[(4.82±0.35)mmol/L,(4.70±0.49)mmol/L,P=0.001];CGMS检测到的最低血糖分别为[(3.28±0.45)mmol/L,(3.28±0.99)mmol/L;P=0.015].而胰岛素瘤组中胰岛索释放指数(IRI)(0.38±0.07)、C肽指数(CPI)(0.03±0.01)高于糖耐鼍受损或糖尿病组、功能性低血糖组(IRI分别为0.11±0.06,0.16±0.03,P=0.002;CPI分别为0.02±0.01,0.02±0.01;P=0.023).(2)ROC曲线分析:Hbalc、行OGTT时的空腹血糖、IRI、CPI及CGMS检测到的最低血糖作为诊断指标的曲线下面积分别为0.875、0.955、0.974、0.848、0.916.结论 Hbalc、行CGTT时的空腹血糖、IRI、CPI及CGMS检测到的最低血糖均对胰岛素瘤定性诊断具有较好的临床价值.     

糖尿病血糖监测的重要性分析

目的探讨血糖监测对糖尿病治疗的重要性。方法将我院门诊患者69例随机分为2组（监测组和未监测组）,对2组患者进行长达5年的随访观察。5年后对比观察2组血糖、糖化血红蛋白、并发症发病率。结果监测组的血糖、糖化血红蛋白与未检测组比较有明显差异（P〈0.01）,未监测组的糖尿病并发症发生率明显高于监测组。结论血糖监测是糖尿病综合治疗的基石,是反映糖尿病患者病情控制、指导治疗的重要指标,也是对患者进行个体化健康教育的重要依据。