多层螺旋CT肝门静脉成像及其临床应用价值

目的：探讨多层螺旋CT肝门静脉成像(MScTP)技术在显示肝内肝门静脉解剖及其在占位性病变定位中的应用价值。方法：对170例疑有肝脏疾病患者行增强后肝门静脉期扫描，对每一例均行三维重建后处理．对二维及三维图像进行对比分析。结果：MSCTP对肝内门静脉第5级以上分支的显示率为94．5％；170例肝内门静脉可分为3种类型；二维及三维图像对病变定位不相符合率为36．8％。结论：MSCTP可以用来准确评价肝内门静脉解剖并对肝脏病灶进行准确定位：     

三维动态对比增强磁共振肝门静脉造影成像效果及解剖学分析

目的：探讨三维动态对比增强磁共振肝门静脉造影(3DDCEMRP)的成像质量并观测肝内肝门静脉的解剖和变异。方法：共进行61例门静脉3DDCEMRP检查，通过对MPV、LPV、RPV，SV及SMV显示情况和对门脉右支显示能力的分析，评价3DDCEMRP的成像质量。测量门脉系统各主要干支的径线并对门静脉的解剖和变异做分型，计算各型的构成比。结果：所有病例均完整显示门静脉主干及肝内4级以上分支。61次成像中，4例(6．6％)显示门脉主干呈三叉状，3例(4．9％)门脉主干先发出右后支，继续上行分为左支和右前支，2例(3．3％)门脉右前支起自左支，l例(1．6％)门脉右支缺如，其余5l例(83．6％)显示正常门脉分支。结论：肝内门脉变异并不少见，3D DCE MRP是一种有效、微创技术。能方便而清楚地显示肝内门脉的解剖和蛮异。     

肝内肝门静脉解剖及变异的多层螺旋CT成像分析及意义

目的：用多层螺旋CT前瞻性地观测肝内肝门静脉的解剖和变异。方法 对200名正常人,使用16排多层螺旋CT行上腹部CT动态增强扫描,将肝内肝门静脉的解剖和变异进行分型。并对肝门静脉系统各血管参数进行定量研究,行统计学分析。结果：肝门静脉正常型占81.5% (163例),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型变异分别占11.5％ (23例、6.5％(13例)、0.5％ (1例),未发现有门脉左支水平段或右支缺如。在不同性别间门静脉直径（Dpv）、脾静脉直径（Dsv）及肠系膜上静脉直径（Dsmv）有统计学意义（P<0.05）;除男性≥50岁组较＜50岁组门静脉长度（Lpv）有所延长外,其他男性、女性不同年龄组间,肝门静脉系统各管径均无统计学意义（P>0.05）。结论：多层螺旋CT门静脉血管成像（multi-slice CT portography,MSCTP）能方便而清楚地显示肝内门静脉解剖和变异。     

64层螺旋CT在活体肝门静脉三维重建中的应用

目的:探讨64层螺旋CT应用于正常人体肝门静脉研究的可行性,观察三维重建肝门静脉的一般形态及变异.方法:153例正常受试者经肘正中静脉注射造影剂后,使用64层螺旋CT进行上腹部扫描,图像采集后经容积再现(VR)技术重建肝门静脉.结果:肝门静脉分5型:a型: 83 7%;b型:7 8%;c型:7 8%;d型:无;e型:0 7%.结论:64层螺旋CT可以作为研究活体肝门静脉形态的有效手段,三维重建能更准确、全方位地显示肝门静脉的正常解剖类型和变异.     

CT平扫及增强检查肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进的价值研究

目的探讨CT平扫及增强检查在肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进的患者的成像特点及其应用价值。方法选择2013年1月至2015年1月经腹部CT、临床检验、超声、胃镜等检查诊断有肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进患者72例(观察组),其中男性40例,女性32例;年龄39~69岁,平均年龄43.32岁。随机选取同期排除肝硬化、肝转移瘤及没有造成门静脉系统血流动力学改变的其他系统疾病患者100例(对照组),其中男性58例,女性42例;年龄38~71岁,平均年龄44.01岁。对所有患者行CT平扫及增强检查,测得门静脉强化峰值时间,分别再延迟3 s、5 s、7 s、9 s接受检查。探讨门静脉系统强化峰值平均时间、门静脉主干与肝实质密度差值(P-L_1值)和肝内门静脉细小分支与肝实质密度差异(P-L_2值)、图像质量评分。结果观察组患者门静脉主干达到强化峰值的时间长于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组患者在门静脉主干达到强化峰值之后的第3秒的P-L_1值、P-L_2值和图像质量评分最大,高于第5秒、第7秒、第9秒时值,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者在门静脉主干达到强化峰值之后第7秒的P-L_1值、P-L_2值和图像质量评分最大,高于第3秒、第5秒、第9秒时值,差异有统计学意义(P0.05)。结论肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进患者的门静脉主干达到强化峰值的时间长于正常人,并且在到达峰值7 s后成像最佳,图像质量评分最高。所以在对这类人进行扫描时应该延长扫描时间,以获得最佳成像。     

肝门静脉的应用解剖

目的观测肝门静脉的形态特征和分支分布规律,为诊断和治疗肝脏疾病提供更为详尽的形态学资料。方法 50例肉眼观察无病变的成人肝标本,对肝门静脉分支分型等形态特征进行解剖观察,测量肝门静脉主干及其主要分支的相关数据并进行统计学分析。结果肝门静脉主干54.0%在肝实质外分叉,其分叉点距肝实质的垂直距离为(8.94±3.17)mm;34.0%紧贴肝实质分叉。左支主干长(47.44±7.23)mm;左支横部长(23.90±5.29)mm,外径为(7.43±1.09)mm,矢部长(24.02±4.97)mm,外径为(7.07±1.36)mm,角部角度为(114.18±22.59)°;右支主干长(20.63±6.59)mm,外径为(9.26±1.77)mm。依据肝门静脉的分支情况可将其分为8型。结论肝门静脉变异情况并不少见,其分叉点距肝实质的垂直距离及左、右支主干径值与分支等均存在一定的变化,在肝外科手术实施时,对肝门静脉主干分支各型应给予高度的重视。。     

肝癌肝内血管系统三维重建及整合的X线解剖学研究及临床意义

目的：探讨三维动态增强多层螺旋CT血管造影（three dimensional dynamic contrast enhance muhislice spiral compute tomography angiography，3D DCE MSCTA），以及肝内血管系统重建并与肝癌病灶进行整合技术在临床治疗中的指导作用。方法：对16例肝癌患者采用上腹部3D DCE MSCTA扫描技术采集影像资料，经最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容积再现（volume rendering，VR）和表面遮盖（surface shaded display，SSD）法重建肝内血管及肝癌病灶，并与三维数字减影血管造影（three dimensional distal subtraction angiography，3D DSA）对照。结果：肝内血管与肿块关系：肝内血管系统主分支未见异常5例，由肝动脉发出供血动脉11例，肝内血管主干受压移位10例，其中门静脉或下腔静脉癌栓3例。MIP法在显示重建血管级数方面高于SSD法，VR法显示图像的立体感优于MIP法和SSD法，3D DSA显示肝动脉及门静脉优于VR、MIP和SSD。结论：肝脏血管系统和肝癌病灶三维重建与整合技术可以较好的显示血管和病灶的立体解剖关系，有助于临床医生确定能否手术及手术的方式、范围。     

左外叶活体肝移植的解剖学研究

目的：模拟左外叶活体肝移植门静脉、肝动脉和胆管的切取方法。方法：解剖正常人肝脏标本30具，观察肝脏铸型标本30具，测量门静脉、肝动脉及胆管长度、管径及属支或分支分布情况。结果：左外叶门静脉的血供来自门静脉左支，主要为左外叶上段门静脉支、左外叶下段门静脉支；动脉主要来源于肝固有动脉、肝左动脉、肝中动脉，偶有迷走动脉支；胆道引流属支有左外叶上段胆管支、左外叶下段胆管支。结论：左外叶解剖变异较多，活体取肝前应仔细研究其结构特点，设计合理的切取模式；对门静脉、肝动脉和胆管支需行必要的整形，以便与受体相应的管道进行吻合。     

64-MSCT重建肝门静脉左支的临床解剖学研究*

目的:64-MSCT重建肝门静脉左支,观测肝内门静脉左支的形态特征和分支分布规律,以及左半肝的分叶分段,为诊断和治疗肝脏疾病提供更为详尽的形态学资料。方法:100例无肝脏疾病的成人64-MSCT增强扫描肝门静脉数据,重建肝门静脉左支,观察肝门静脉左支的形态结构,测量其主干及主要分支的相关数据并进行统计学分析。结果:肝门静脉左支横部的长和中点内径分别为(29.50±6.51) mm、(7.70±1.55)mm,矢状部的长度和中点内径分别为(18.74±4.22)mm、(6.98±1.41)mm;角部角度为(118.16±13.73)°。左外叶上段支长为(36.31±16.87)mm,其1/2处的内径为(2.93±0.87)mm;左外叶下段支长(28.46±13.56)mm,其1/2处的内径为(3.21±0.87)mm。左内叶支形态变化较大。结论:肝内门静脉主干左支的长度、内径和角部的角度变动范围较大,除供应左半肝外,还可发出分支至右前叶。其分支分布直接影响到左半肝分叶分段,具体定界应结合实际情况而定。     

左半肝段的解剖观察及临床意义

目的观察左中肝外侧叶的分段情况及肝动脉、门静脉在左半肝的走行,分支和分布规律、为临床开展左半肝活体肝移植提供应用解剖学资料。方法解剖经福尔马林固定灌注红色乳胶的尸体肝脏标本30例,观察左半肝动脉、门静脉的走行、分支和分布规律,并测量有关数据;在15个肝脏铸型标本(6例全管道综合灌注、9例经门静和肝静脉分别进行单一管道灌注),进一步对比观察左半肝左外侧叶、段的内部结构特点。结果左半肝由左叶间裂分成左外叶和左内叶,左外叶以左外间裂分为外叶上段和下段:肝左动脉起始外径为(0.351±0.23)cm,于长(3.64±1.30)cm,左外叶动脉起始肝左动脉2l例(占70%),起始其它动脉9例(占30%);门静脉左干起始外径(1.1±0.12)cm,干长(2.10±0.240)cm;门静脉左干从门静脉主干发出后向左横行,发出分支分布于左内叶、左外叶上、下段。结论左外叶上段比左外叶下段小,分别占全肝的5%～7%和8%～10%左右,适合1～3个月和6～12月龄患儿肝脏移植。在活体肝脏移植时,外科医生熟悉肝动脉、门静脉的解剖结构和变异情况,在供肝的切取,选用适宜的重建方式,设计合理的手术方法有重要的临床意义。     

CT仿真内窥镜技术在肝门静脉变异分析中的应用

目的探讨CT仿真内窥镜(CTvirtual endoscopy,CTVE)在精确区分肝门静脉变异类型中的应用价值。方法对CT门静脉血管成像(CTportal angiology,CTPA)病例中筛选出MIP、VR显示为肝门静脉主干3分叉的15例病人和右支主干显示为3分叉的17例病人用CTVE分析。重点分析3分叉处的管腔结构,例如肝门静脉主干处,右前支-左支(RAPV-LPV)短共干或者是右前支-右后支(RAPV-RPPV)短共干很容易被误认为主干3分叉。以评价CTVE在分辨短共干与3分叉中的价值,纠正原始方法观察分支的欠缺。结果肝门静脉主干3分叉中60%(9例)经CTVE分析为短RAPV-LPV共干或短RAPV-RPPV共干。17例右支主干3分叉中,35%(6例)为右支主干先分出右后上支,然后分为右后下支和右前支,12%(2例)例为正常解剖(I型变异)。经CTVE分析后,32例病人只有47%(15例)是真正3分叉,阳性率仅为0.47,统计学有显著差异。结论由于短共干分支外观上极易与真正3分叉混淆,而CTVE可以真实显示腔内分叉的顺序,从而清晰鉴别3分叉与短共干。此方法可用于肝门静脉解剖的研究,纠正原始方法的不足,获得更加准确的数据。     

左肺上叶静脉解剖分型MSCT评价及临床应用

目的　应用多层螺旋CT（MSCT）对健康人左肺上叶肺静脉解剖及引流模式分型,为解剖性肺段切除术提供帮助。 方法　收集200例肺无异常胸部CT影像资料,通过容积重建（volume reconstruction,VR）获得静脉解剖及引流模式图,统计各静脉分型出现率;重建5 mm轴位最大密度投影（maximum density projection,MIP）图,辨识对应各分型。 结果 左肺上叶静脉根据共干情况不同可分为：V1+2型,V2+3型,及V1+2a V2+3bc型,其出现率分别为69%（138/200）、17.5%（35/200）、13.5%（27/200）。其特点为：V1+2为V1与V2共干,其各自发出属支相互无联系;V2+3型中V2与V3共干,V1与V2+3分别汇入左上肺静脉干;V1+2a V2+3bc型,此型主要是V2变异较大。左肺上叶舌段静脉V4、V5共干时,其属支各自无联系,V4存在与V3b共干的情况,并各自具有不同的引流特点。 结论 左肺上叶因舌段的存在,其静脉分型更为复杂,MSCT所得静脉解剖及引流模式图结合5 mm轴位MIP图可清楚显示肺静脉解剖分型,作为其解剖识别常规手段。     

Absence of bifurcation of the portal vein

Background  Absence of the horizontal segment of the left portal vein (PV) or absence of bifurcation of the portal vein (ABPV) is extremely rare anomaly. The aim of this study was to study the extra-hepatic PV demonstrating the importance of its careful assessment for the purpose of split-liver transplantation. Method  Human cadaver livers (n = 60) were obtained from routine autopsies. The cutting plane of the liver consisted of a longitudinal section made immediately on the left of the supra-hepatic inferior vena cava through the gallbladder bed preserving the arterial, portal and biliary branches in order to obtain two viable grafts (right lobe—segments V, VI, VII, and VIII and left lobe—segments II, III, and IV) as defined by the main portal scissure. The PV was dissected out and recorded for application of the liver splitting. Results  The PV trunk has been divided into right and left branch in 50 (83.3%) cases. A trifurcation of the PV was found in 9 (15.2%) cases, 3 (5%) was a right anterior segmental PV arising from the left PV and 6 (10%) a right posterior segmental PV arising from the main PV. ABPV occurred in 1 (1.6%) case. Conclusion  Absence of bifurcation of the portal vein is a rare anatomic variation, the surgeon must be cautious and aware of the existence of this exceptional PV anomaly either pre or intra-operatively for the purpose of hepatectomies or even split-liver transplantation.     

A comparison of hepatic segmental anatomy as revealed by cross‐sections and MPR CT imaging

To compare the areas of human liver horizontal sections with computed tomography (CT) images and to evaluate whether the subsegments determined by CT are consistent with the actual anatomy. Six human cadaver livers were made into horizontal slices with multislice spiral CT three‐dimensional (3D) reconstruction was used during infusion process. Each liver segment was displayed using different color, and 3D images of the portal and hepatic vein were reconstructed. Each segmental area was measured on CT‐reconstructed images, which were compared with the actual area on the sections of the same liver. The measurements were performed at four key levels namely: (1) the three hepatic veins, (2) the left, and (3) the right branch of portal vein (PV), and (4) caudal to the bifurcation of the PV. By dividing the sum of these areas by the total area of the liver, the authors got the percentage of the incorrectly determined subsegmental areas. In addition to these percentage values, the maximum distances of the radiologically determined intersegmental boundaries from the true anatomic boundaries were measured. On the four key levels, an average of 28.64 ± 10.26% of the hepatic area of CT images was attributed to an incorrect segment. The mean‐maximum error between artificial segments on images and actual anatomical segments was 3.81 ± 1.37 cm. The correlation between radiological segmenting method and actual anatomy was poor. The hepatic segments being divided strictly according to the branching point of the PV could be more informative during liver segmental resection. Clin. Anat. 2013. © 2012 Wiley Periodicals, Inc.     

肝门静脉解剖和影像三维重建的临床应用

目的 观测门静脉肝内段二级分支的形态特征和分支分布规律,为诊断和治疗肝脏疾病提供更为详尽的解剖学及影像学资料。 方法 100例无肝病的成人多排螺旋CT（64-MSCT）增强扫描肝门静脉获得数据,利用CT自带的GE ADW 4.5工作站对其进行三维重建,并结合50例成人肉眼无病变尸肝对肝门静脉进行解剖剥离,观测及比较肝门静脉分支规律并采集相关数据进行统计学分析。结果 影像重建和大体解剖的近第1肝门处肝门静脉内径分别为（11.20±1.48）mm和（10.86±2.01）mm;左、右支主干夹角分别为（93.58±24.03）°和（105.59±13.82）°;左支横部长分别为（29.50±6.51）mm和（23.90±5.29）mm,中点内径分别为（7.70±1.55）mm和（7.43±1.09）mm;右支主干长分别为（21.77±10.35）mm和（20.63±6.59）mm;中点内径分别为（9.10±1.66）mm和（9.26±1.77）mm。依据肝门静脉的分支情况可将其分为4型。结论 肝门静脉变异情况并不少见,其分支的直径与夹角等均存在一定的变化,在肝外科手术实施时,对门静脉主干分支各型应给予高度的重视。     

Intrahepatic Branching Pattern of Portal Vein

The variations in the branching pattern of Portal vein within liver are mandatory factor while dealing with Subsegmental Hepatectomy. The variations in the Intra hepatic portal vein branching need to be recognized when contemplating an initial ligation of the vessels at the porta hepatis during partial hepatectomy. This study, was done in 47 adult human liver specimens and 3 fetal liver specimens. In this study different methods like manual dissection, corrosion cast and Radiological study methods used. During this study the “BIFURCATION” or “TRIFURCATION” pattern of portal vein, accessory branches from its branches and relation between, portal vein and hepatic vein were observed. The knowledge of the portal vein and its intra hepatic branching, including their variations are crucial to ensure surgical success pertaining to different and modern surgical procedures.     

计算机3D技术研究围肝门部门静脉变异者胆管变异率

目的　研究围肝门部门静脉和胆管的变异形式,并确定两者之间的关联。 方法　采用连续100例低位梗阻型黄疸患者的MDCT的数据,利用其薄层DICOM格式的图像使用Intrasense Myrian工作站进行肝脏、门静脉和胆管模型的三维重建。在计算机三维模型上研究门静脉和胆管的变异形式。 结果　所有入选病例均成功进行肝脏、门静脉和胆管模型的三维重建,图形显示清晰且可在工作站上任意组合显示和任意旋转观察。围肝门部门静脉总体的变异率为21%,胆管的总体变异率为36%。门静脉正常组（n=79）与门静脉变异组（n=21）比较,胆管变异率分别为30.4%和57.1%（P<0.05）,组间差异具有统计学显著意义。 结论　围肝门部门静脉变异者胆管变异率升高,计算机3D重建是研究肝脏脉管解剖的优良工具。     

与LC术有关的胆囊动脉解剖

目的：为临床ＬＣ术提供形态学资料。方法：随机选用３０例肝脏标本,经胆囊动脉及门静脉右支注入乳胶后,在６倍大视场显微镜下观察胆囊动脉的起源、行程、及其与肝脏的关系。结果：据胆囊动脉深、浅支行径的不同,将其分为５种类型。其深支可发出肝支和胆囊支,分别供应肝脏和胆囊;并特别对肝支进入胆囊窝的部位进行了观察和统计。胆囊静脉从胆囊窝底注入门静脉右支,而部分门静脉右支位置表浅,参与组成了胆囊床。结论：处理胆囊窝时,尤应重视胆囊动脉肝支和位置表浅的门静脉右支的存在,以防止出血。     

能谱CT基物质分离技术在肝硬化与正常肝脏血流定量研究中的应用

目的:探讨能谱CT基物质分离技术在Child-Pugh A级肝硬化与正常肝脏血流动力学定量研究中的应用价值。方法:收集临床确诊肝硬化Child-Pugh A级并行上腹部增强CT检查患者30例作为肝硬化组,同时收集肝脏及门静脉增强CT检查无异常患者30例作为正常肝脏组。两组均采用能谱CT扫描并重建70 keV单能量图像、碘基物质分离图像,在70 keV、碘基图像上分别测量动脉期（AP）和门静脉期（PV）肝脏五叶（肝尾状叶、肝左外叶、肝左内叶、肝右前叶、肝右后叶）CT值和碘浓度（IC）,计算动脉期碘分数(AIF)和门静脉期碘含量（PVIC）。采用独立样本t检验比较两组能谱参数,并运用ROC曲线分析各参数诊断效能。结果:肝硬化组动脉期CT值和碘浓度与正常肝脏组无统计学差异（P>0.05）,而门静脉期CT值和碘浓度显著低于正常肝脏组（P<0.05）。肝硬化组肝脏AIF稍高于正常肝脏组（P>0.05）,而肝脏PVIC均显著低于正常肝脏组（P<0.05）。以门静脉期肝脏平均碘浓度21.47 mg/mL为阈值评价肝硬化与正常肝脏血流时,ROC曲线下面积（AUC）为0.790,敏感度为77.8%,特异度为83.3%,显著高于肝脏CT值和PVIC。结论:能谱CT基物质分离技术可以用来评价肝硬化与正常肝脏血流动力学的改变和差异,为肝硬化的早期诊断提供更多依据。