连续性血液净化治疗对心肺复苏术后患者脑复苏效果的影响

目的探讨连续性血液净化治疗（CBP）对心肺复苏术（CPR）后患者脑复苏效果的影响及其可能的机制。方法选取CPR术后脑复苏未成功的患者60例随机分为两组，每组30例，采用CBP＋原发病的综合治疗30例作治疗组。采用常规脱水、头部低温＋原发病的综合治疗的30例患者作对照组。观察两组患者脑复苏成功的时间、成功率。结果治疗组患者的脑复苏成功的时间较对照组明显缩短、脑复苏成功率明显高于对照组（P〈0．01），两组患者的死亡率无明显差异（P〉0．05）。结论连续性血液净化治疗对心肺复苏后患者能明显减轻脑水肿，缩短脑水肿的时间，提高脑复苏的成功率。     

提高心肺复苏后的脑复苏率

随着心肺复苏术的普及和进展,心跳呼吸骤停的复苏率大有提高,但仍有相当的存活患者并发神经系统损害,不能恢复正常生活,致使心肺脑复苏的成功率仍较低.故心肺复苏中及复苏后脑复苏就成为复苏成功的关键之一.     

脑电双频指数对心肺复苏术后的预后分析

目的探讨脑电双频指数对心肺复苏术后的预后。方法收集心肺复苏术后患者35例,根据患者7d生存率分为存活组17例和死亡组18例。所有患者进入ICU即行脑电双频指数监测,同时记录急性生理健康与慢性疾病评分及格拉斯哥昏迷评分,对所有患者的动脉氧饱和度进行监测,监测其中25例患者的颅底静脉氧饱和度,脑氧代谢状况取差值来反映。结果两组患者脑电双频指数差异性具有统计学意义(P<0.05),脑电双频指数与格拉斯哥昏迷评分具有良好的相关性,与生理健康与慢性疾病评分也有相关性。结论持续监测脑电双频指数,在一定程度上反映患者的预后。     

心脏骤停后心肺复苏和心肺脑复苏成功病例的对比分析

目的 探讨影响心脏骤停患者成功脑复苏的相关因素.方法 回顾对比分析心脏骤停后成功心肺脑复苏(A组,n=38)和仅心肺复苏成功(B组,n=42)患者之间的相关指标,包括性别、年龄、原发疾病、心脏骤停原因、心脏骤停环境、心脏骤停相关时间和心肺复苏后相关治疗持续时间.结果 两组性别比和平均年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05).原发疾病:A组以外科为主(78.9%),B组以内科为主(61.9%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.005).心脏骤停原因:A组31例(81.6%)为急性缺氧、低血压、内脏神经反射和单纯心脏疾患, B组30例(71.4%)为慢性缺氧和慢性心脏病,两组比较差异有统计学意义(P＜0.005).心脏骤停环境:A组24例(63.2%)发生在手术室和ICU,B组22例(52.4%)发生在普通病房,两组比较差异有统计学意义(P＜0.005).心脏骤停相关时间:A组心脏骤停持续时间(8.2±8.7)min,自主心跳恢复时间(6.7±8.4)min,脑缺血缺氧时间(1.5±1.3)min,均明显短于B组[分别为(30.8±26.2)min、(27.7±24.9)min和(3.1±3.1)min,P＜0.001或P＜0.005].心肺复苏后相关治疗持续时间:A组亚低温持续时间(4.0±2.6)d,呼吸机持续时间(11.1±19.7)d,与B组[(5.9±3.8)d和(15.4±29.3)d]比较差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic多因素回归分析显示,原发疾病(OR=6.22,95%CI 1.64～23.46)、心脏骤停持续时间(OR=1.11,95%CI 1.04～1.19)和心脏骤停发生环境(OR=4.51,95%CI 1.22～16.61)与成功脑复苏的关系更密切,成为三个独立影响因素.结论 没有明显慢性疾病,在手术室和ICU以急性缺氧、低血压和单纯心脏原因发生的心脏骤停,抢救及时有效,复苏后处理恰当、合理,尽早实施全面脑保护是成功脑复苏的有利因素.     

心肺复苏后患者亚低温脑复苏治疗的观察与护理

总结23例心肺复苏后患者亚低温脑复苏治疗的观察与护理，从基础护理、呼吸支持护理、消化系统护理、脱水治疗护理等4个方面介绍了护理措施，并就治疗过程中患者出现的并发症及其相应的治疗护理作了讨论。认为做好心肺复苏后患者亚低温脑复苏的观察与护理对促进患者康复至关重要。     

连续性血液净化在心脏术后严重肾衰竭中的应用

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗心脏术后急性肾衰竭的时机及有效性。方法对北京安贞医院血液净化中心2003年11月～2005年8月70例心脏手术后因急性肾衰竭接受连续性血液净化的患者分为生存组和死亡组,将其临床资料进行回顾分析比较。CBP方式以连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)及连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)为主,对两组患者治疗前进行APACHEⅡ评分,并分别观察两组患者治疗前、治疗24h、48h和72h平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac)等指标,观察治疗前及治疗期间的白细胞(WBC)及血小板(Plt)计数、肾功能(BUN、Cr)、心肌酶(AST、CPK、LDH)的变化。结果70例患者中存活35例,死亡35例。两组患者治疗前APACHEII评分、MAP、Lac、BUN、Cr及CPK、AST差异存在显著性(P<0.05)。经CBP后两组患者MAP、PaO2/FiO2、BUN、Cr和心肌酶较治疗前均有明显改善(P<0.05),而HR、WBC和Plt治疗前后变化不明显(P>0.05)。结论CBP是治疗心脏术后并发严重急性肾衰竭的有效手段,尽早进行CBP有助于减少多脏器功能衰竭的发生,降低死亡率。     

连续性血液净化患者应用枸橼酸抗凝的护理

局部枸橼酸抗凝（regional citrale anticoagulation，nCA）应用于危重患者连续血液净化（CBP）的安全性及有效性目前已得到临床证实，其应用也有着越来越广泛的前景。我院自2005年3月以来对高危出血患者应用枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液A（anticoagulant citrate dextrose solution A，ACD-A）作为抗凝剂，进行连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）治疗，     

心肺复苏后脑复苏41例高压氧的疗效观察

心跳骤停是最危重急诊,脑复苏是心肺复苏中的焦点[1].及时的诊断、有效的救治手段、先进的抢救设备及争取抢救时间是挽救患者生命的重要保障.现将我院自2001～2005年抢救的41例心跳骤停心肺复苏后脑复苏的高压氧(HBO)疗效观察报告如下.     

心肺复苏的脑保护

目前认为,脑复苏的关键莫过于早期脑保护.当前最具意义的心肺复苏后脑保护措施包括:(1)药物治疗.硫喷妥钠降低新陈代谢,减轻脑水肿,降低颅内压,抑制癫痫发作,减轻缺血性脑损害.联合使用安定和镁制剂,能抑制神经兴奋,但对预后的影响尚无定论.(2)低温治疗.研究显示,心搏骤停后低温治疗有助于提高存活率并改善预后.其机制可能与延缓起初ATP的消耗;减少兴奋性神经递质释放;影响细胞内信使的活性;控制血脑屏障的破坏程度;减轻炎症反应;改变基因表达和蛋白合成;降低细胞内钙离子浓度;影响谷氨酸受体调节等有关.具体的降温和维持低温的方法有体表降温法、血流降温法和联合降温法.最近的研究证明,快速输注低温液体加体表冰毯诱导降温,然后用电冰毯维持效果良好.低温治疗应该尽早实施,复苏后4～6 h深部体温要达到32℃～34℃的标准.一般持续24 h左右.复温要缓慢,防止加重脑损害.要严格控制寒颤等并发症.本文还就其他脑保护措施,如维持良好的脑灌注、减轻脑水肿、降低颅内压、严格控制发热、高血糖和癫痫、抽搐等进行了叙述.大脑损害是心搏骤停后患者残疾的主要原因.救治这些患者需要采取多项脑保护措施进行综合治疗.在诸多方法中,低温治疗为心搏骤停的脑保护提供了一项安全而有效的手段.     

大剂量肾上腺素对心肺脑复苏的意义

大剂量肾上腺素对心肺脑复苏的意义广州海军４２１医院（５１０３１０）苏耀勋，蒋恒祥，罗显田，马晓云心脏复苏成功的关键心脏骤停后进行心肺脑复苏（ＣＰＣＲ）成功的关键在于尽快开始正确的ＣＰＣＲ术，迅速开始有效的人工呼吸，建立有效的人工循环，提高血压，恢复脑...     

心肺脑复苏的护理

随着现代复苏术的飞速发展 ,心肺复苏不仅仅针对心搏呼吸骤停的患者 ,而开始注重围心搏骤停期患者的评估救治与护理 ,因此在心肺脑复苏 (ＣＰＣＲ)中群体的力量至关重要。一、护士在ＣＰＣＲ中的作用护士常是最早接触心搏骤停患者的第一人 ,因此 ,护士必须熟练掌握ＣＰＣＲ的基础生命支持 (ＢＬＳ)操作步骤 ,才能在抢救中准确配合救治 ,护士要具备专业水准及应急能力 ,在评估病情、开放气道、人工呼吸、人工循环、除颤、建立静脉道路、气管插管等方面起到积极的作用。在万分紧急的情况下 ,繁多复杂的复苏措施 ,总得一件一件去做 ,必有主次、…     

连续性血液净化治疗对脓毒症患者凝血功能的影响

目的观察连续性血液净化（CBP）治疗对脓毒症患者凝血功能的影响。方法对19例脓毒症患者行30例次CBP治疗，在治疗前、停止治疗时及治疗后第2天观察患者APACHEⅡ评分及凝血功能的相关参数的变化。结果治疗后APTT、TT较治疗前延长，差异有显著意义；治疗后第2天，APTT、TT仍延长，但无统计学意义，PT、Fg无明显变化，APACHEⅡ评分、D—D较治疗前下降，差异有显著意义。结论CBP是治疗严重脓毒症的有效措施之一，能改善其凝血功能，而改善凝血功能的机制可能与多种因素有关。     

心肺脑复苏护理的进展

心肺脑复苏（CPCR）是抢救心脏、呼吸骤停及保护、恢复大脑功能的急救技术。心肺复苏（CPR）包括三大要素：口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体外电除颤；3个阶段：BLS、ALS、PLS。而复苏的最终目的是脑功能的恢复，故CPR又发展成CPCR。随着CPR扩展到CPCR的高层次，对CPCR的护理方法也有了新的进展和认识，现综述如下。     

早期血液净化对复苏后综合征防治效果的临床观察

目的 观察早期行血液净化(CBP)治疗对复苏后多器官功能障碍综合征(PR-MODS)的防治效果.方法 采用回顾性方法对40例心脏骤停成功复苏患者进行分析,比较CBP组与对照组患者生命体征、脏器功能受累水平、血清炎症因子浓度、PR-MODS发生率.结果 CBP组24、48及72 h上述指标明显优于对照组,且PR-MODS发生率明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期CBP能稳定内环境,降低炎症因子及脏器功能受累水平差异,降低心肺复苏(CPR)后综合征患者MODS发生率.     

心肺脑复苏后继发尿崩症1例

1 病例介绍 患者，男性，32岁，井下作业时被电击伤后即呼之不应，未给予任何抢救措施，约30min后入院。既往体健。查体：全身发绀，双瞳散大，心跳、呼吸停止。立即给予持续胸外心脏按压及呼吸支持，心电图示一条直线。给予肾上腺素1mg静注后显示心室颤动，先后给予360J电击除颤共3次，心跳恢复，之后自主呼吸恢复，生命体征趋于平稳，抢救过程持续约8min。患者于入院1h后出现高热、反复痫性发作。     

改善心肺脑复苏预后的措施

改善心肺脑复苏预后的措施上海医科大学华山医院急诊科（２０００４０）杨涵铭抢救突然心跳呼吸停止即心肺复苏术（ＣＰＲ），ＣＰＲ的最终目标是保护脑功能完整，使病人恢复正常社会生活能力，所以又称心肺脑复苏（ＣＰＣＲ）。心跳停止４～６分钟，脑组织发生不可逆的病...     

心肺脑复苏规则新进展

猝死指看来健康的人或病情稳定或正在改善的患者，突然发生的非暴力性、未能预料的瞬间自然死亡。WHO规定其从发生到死亡的时间：1970年为24h，1976年为6h，目前改为〈1h。猝死的判定：①突然意识丧失，可伴有抽搐，对刺激无反应，多发生在心脏停跳后10s内。②大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不出。③呼吸停止，胸壁无起伏，口鼻无气流，发生在心脏停跳后30s内。④心音消失；面色发绀并苍白。⑤瞳孔散大，光反射消失，多在心脏停跳后40—60s后出现。     

连续性血液净化在危重病患者救治中的护理

目的探讨连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）在救治危重病患者中的护理对策。方法对30例危重病患者进行CBP治疗，在治疗模式、治疗时间、治疗剂量、抗凝方式、液体平衡、血管通路的保护及预防体外循环凝血等方面进行护理研究。结果CBP治疗过程顺利。患者的临床症状得到有效改善，30例患者中，存活18例，死亡12例。结论CBP是危重病患者救治中的重要治疗手段，熟练的操作技术，科学的护理方法，是CBP治疗成功的关键。