儿童两种获得性肺炎的病原菌分布及耐药情况分析

目的探讨儿童社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)病原菌分布及耐药情况。方法选取2017年8月至2019年1月江苏省泰兴市人民医院住院及门诊收治的680例CAP和HAP患儿为研究对象,其中CAP患儿380例,HAP患儿300例。收集研究对象痰标本进行培养及药敏试验,分析病原菌耐药情况。结果 680例患儿中收集到合格痰标本562份,其中HAP患儿的痰液标本分离出病原菌258株,其中革兰阴性菌192株(74.4%),革兰阳性菌66株(25.5%),HAP患儿病原菌主要为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌;CAP患儿分离出病原菌304株,其中革兰阴性菌185株(60.8%),革兰阳性菌119株(39.1%),CAP患儿病原菌主要为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。HAP、CAP肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶阳性率分别为40.8%(20/49)、16.0%(4/25);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性率分别为33.3%(15/45)、10.5%(9/86)。结论 CAP、HAP主要病原菌为革兰阴性菌,选取患儿痰标本进行培养和药敏分析有利于抗菌药物的选择,促进临床合理使用抗菌药物。     

阿奇霉素二水合物口服缓释干混悬剂研究新进展

阿奇霉素为大环内酯类抗生素,用于各种社区获得性感染,包括呼吸道感染(如社区获得性肺炎,慢性支气管炎急性发作,急性咽炎及扁桃体炎,急性中耳炎),泌尿生殖系统感染(如淋病奈瑟菌和非淋病奈瑟菌性尿道炎、宫颈炎,软下疳)和皮肤及软组织感染[1]。阿奇霉素新型二水合物缓释口服干混悬剂(Zmax),于2005年6月在美国获准上市,是第一个单剂用于成人轻度或中度急性细菌性鼻窦炎(ABS)或社区获得性肺炎(CAP)的抗菌药物[1-2]。其在体外对引起ABS和CAP的革兰阳性菌(包括肺炎链球菌)、革兰阴性菌和非典型病原菌均具抗菌活性,而且组织穿透力好,所以治疗ABS或CAP患者有效且耐受性良好[1,3-5]。本文对该药的研发背景、药动学、临床疗效、适应证及不良反应的研究进展作一综述,供研发及临床选用参考。一、研发背景阿奇霉素的疗效与AUC/MIC(血药浓度曲线下面积/最低抑菌浓度)相关,为浓度依赖性抗菌药物。PK/PD模型研究表明单剂给药利于迅速降低感染部位的细菌载量,从而减少耐药基因在菌落之间传播[6]。Girard等[7]对阿奇霉素不同给药方案,即相同剂量单剂给药或分2或3d给药,在鼠肺炎、急性腹膜炎和中性粒细胞减少症模型...     

头孢哌酮钠舒巴坦钠联用阿奇霉素治疗阴性菌高危因素社区获得性肺炎的效果研究

目的探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠联用阿奇霉素治疗阴性菌高危因素社区获得性肺炎(CAP)的效果。方法我院收治的阴性菌高危因素CAP患者120例,采用随机数表法分为观察组和对照组各60例,对照组给予阿奇霉素联合头孢他啶治疗,观察组给予阿奇霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,比较两组治疗有效率,记录其咳嗽消失时间、啰音消失时间、气促停止时间、退热时间、住院时间,测定白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平变化,同时记录治疗后细菌清除率及不良反应。结果观察组治疗有效率高于对照组83.33%;咳嗽消失时间、啰音消失时间、气促停止时间、退热时间、住院时间与对照组比较明显缩短;治疗后WBC及血清PCT、CRP明显低于对照组;细菌清除率高于对照组(P0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗阴性菌高危因素CAP疗效较好,可较好改善患者症状及炎症因子水平,提高细菌清除率,不会明显增加不良反应,值得在临床推广应用。     

厄他培南经验性治疗老年重症社区获得性肺炎的临床评估

目的观察厄他培南初始经验性治疗老年重症社区获得性肺炎(CAP)的疗效及不良反应。方法将2008年1月—2011年4月上海市闸北区中心医院住院老年重症社区获得性肺炎患者随机分厄他培南组和头孢唑肟组。分别采用厄他培南联合阿奇霉素以及头孢唑肟钠联合阿奇霉素的经验性治疗。观察两组的疗效和不良反应。结果共83例患者入选,厄他培南组41例,头孢唑肟组42例。临床疗效比较:前者有效率85.4%,后者有效率65.3%,差异有统计学意义。且厄他培南组治疗显效快,总住院天数短,住院费用减少。两组病死率差异无统计学意义,不良反应均少见而轻微。结论厄他培南联合阿奇霉素治疗老年重症CAP疗效确切,不良反应少,是治疗老年重症CAP恰当的初始经验性治疗。     

脑卒中相关性肺炎患者病原学及药物敏感分析

目的探讨脑卒中相关性肺炎患者的病原学和耐药性特点。方法 116例脑卒中合并相关性肺炎患者,分别采集血液、痰液和咽拭子标本,采用BACTAC 9240全自动培养箱进行培养,分析病原学分布特点、抗菌药物耐药率和病原体耐药性特点,采用VITEK 32系统进行病原体的分离与鉴定,采用K-B纸片扩散法进行药物敏感试验。结果 116例脑卒中相关性肺炎患者共培养病原菌129株,其中革兰阴性菌95株(73.64%),以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌为主;革兰阳性菌30株(23.26%),以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌属和结核分枝杆菌为主;真菌4株(3.10%),为白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌;革兰阴性菌对头孢他啶、氨苄西林、氨曲南、诺氟沙星、头孢呋辛、头孢噻肟等耐药率较高,对亚胺培南、庆大霉素、阿米卡星、头孢吡肟和头孢哌酮敏感性较高;革兰阳性菌对氨苄西林、罗红霉素、克林霉素、头孢噻肟、头孢唑林耐药率较高,对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、甲氧苄啶和利福平耐药率较低;真菌未发现耐药菌株。结论脑卒中合并相关性肺炎病原体以革兰阴性菌为主,主要革兰阴性菌对头孢类药物、氨苄西林、氨曲南、诺氟沙星耐药率较高,革兰阳性菌对氨苄西林、罗红霉素、克林霉素、头孢噻肟、头孢唑林耐药率较高,临床应严格按照药物敏感试验结果,合理应用抗菌药物。     

孝感地区5岁以下儿童社区获得性肺炎细菌病原学分布及耐药性分析

目的探讨孝感地区5岁以下儿童社区获得性肺炎细菌病原菌的分布特点和耐药特征。方法选择2013年本院儿科病房收治的5岁以下儿童社区获得性肺炎共计1 022例,统计并分析其痰检病原菌分布及耐药性。结果共分离得到菌株398株,检出率38.94%。其中革兰阴性菌279株(70.1%),革兰阳性菌101株(25.38%),真菌18株(4.52%)。革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌(10.3%)和肺炎链球菌(9.3%)。革兰阴性菌主要为大肠埃希菌(29.65%)、肺炎克雷伯菌(22.86%),二者主要产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),产酶率分别为53.39%、57.14%。ESBLs阳性菌株对氨苄西林、头孢噻肟100%耐药,对头孢唑林、头孢呋辛的耐药率80%,对头孢他啶、头孢吡肟和氨曲南的耐药率50%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和碳青霉烯类抗菌药物均敏感。结论孝感地区5岁以下儿童社区获得性肺炎细菌病原菌主要是以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性菌,二者产酶率均在53%以上,平均耐药率达59.5%,应根据药敏情况合理选用抗菌药物。     

呼吸机相关性肺炎与非呼吸机相关性肺炎的病原菌在ICU患者中分布的对比分析

目的分析呼吸机相关性肺炎与非呼吸机相关性肺炎的病原菌在ICU患者中分布的是否相同。方法回顾性分析我院ICU呼吸机相关性肺炎患者123例、非呼吸机相关性肺炎患者112例的痰液培养标本的结果,统计各病原菌株数,并进行统计学分析。结果在非VAP组中,共检出病原菌120株,病原菌分布为:革兰阴性菌53.33%、革兰阳性菌33.33%、真菌13.34%;在VAP组中,共检出病原菌134株,病原菌分布为:革兰阴性菌52.99%、革兰阳性菌18.66%、真菌28.36%。鲍氏不动杆菌在VAP组的检出率高于非VAP组(P0.01),革兰阳性菌在VAP组的检出率低于非VAP组(P0.01),真菌在VAP组的检出率低于非VAP组(P0.01)。结论 VAP患者与非VAP患者的病原菌分布并不完全相同,G-菌同是二者的主要致病菌,而G+在VAP组的检出率低于非VAP组,真菌的检出率高于VAP组。     

头孢呋辛与阿奇霉素联合治疗小儿细菌性肺炎的疗效

选取收治的细菌性肺炎患儿86例,根据治疗方式不同分为对照组(头孢呋辛)和试验组(头孢呋辛+阿奇霉素),观察两组疗效。试验组较对照组临床有效率显著要高(P0.05),同时试验组较对照组咳嗽咳痰、啰音、喘息消失时间、体温恢复正常时间、治疗时间均要短(P0.05)。小儿细菌性肺炎采取阿奇霉素联合头孢呋辛治疗,可增强临床疗效,缩短病程,具有推广价值。     

阿奇霉素与头孢呋辛联合治疗小儿细菌性肺炎的疗效

目的探讨阿奇霉素与头孢呋辛联合治疗小儿细菌性肺炎的疗效。方法将湛江市赤坎区妇幼保健院收治的小儿细菌性肺炎患儿80例按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予头孢呋辛治疗,观察组给予阿奇霉素与头孢呋辛联合治疗,评估2组临床治疗效果及安全性。结果观察组患儿总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组体温恢复正常时间、咳嗽咳痰消失时间、喘息消失时间、啰音消失时间、住院时间均明显短于对照组(均P<0.05)。结论阿奇霉素与头孢呋辛联合应用治疗小儿细菌性肺炎能明显地改善临床症状、体征,改善预后,且安全性高。     

联合用药治疗对社区获得性肺炎病程及睡眠质量影响研究

目的:探讨联合用药治疗对社区获得性肺炎病程及睡眠质量影响研究。方法:选取2019年1—12月北京市昌平区中西医结合医院感染性疾病科收治的社区获得性肺炎(CAP)患者84例作为研究对象,按照信封法分为对照组和观察组,每组42例。对照组采用五水头孢唑林钠治疗,观察组在上述治疗方案上采用阿奇霉素治疗,后均进行睡眠指导,观察疗效、睡眠质量及安全性。结果:观察组显效、有效的概率为95. 23%,显著高于对照组显效、有效的概率76. 19%,2组比较差异有统计学意义(P 0. 05);观察组患者PQSI量表中7个项目例如睡眠质量、时间、效率均与对照组存在不同,差异有统计学意义(P 0. 05);观察组不良反应发生率高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05),但均未出现肝肾功能改变及造血异常等。结论:五水头孢唑林钠联合阿奇霉素缓解CAP症状,疗效较好,改善睡眠质量,安全性较高。     

脑卒中合并医院获得性肺炎患者的病原菌分布与耐药性分析

目的探讨脑卒中合并医院获得性肺炎患者的病原菌分布及对抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法选择2018年1-12月该院收治的62例脑卒中医院获得性肺炎患者为研究对象,对患者感染病原菌进行统计,并分析其临床耐药性,数据采用Whonet5.6软件进行处理。结果 62例患者痰液标本分离出病原菌84株,其中革兰阴性菌71株,占84.52%,革兰阳性菌11株,占13.10%,真菌2株,占2.38%;革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌对头孢唑啉和头孢呋辛的耐药率均50.00%,对环丙沙星喹诺酮类抗菌药物耐药率40%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢替坦、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率均较高,60.00%;铜绿假单胞菌对头孢唑啉、头孢呋辛和头孢替坦耐药率均为60.00%;嗜麦芽寡养单胞菌对左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和米诺环素的耐药率均为0.00%;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对于青霉素和红霉素的耐药率分别为81.82%和54.55%。结论脑卒中合并医院获得性肺炎患者感染的病原菌以革兰阴性菌为主,临床医师应根据药敏试验结果科学合理地应用抗菌药物。     

社区获得性肺炎患者病原菌分析及其耐药性研究

目的探讨社区获得性肺炎患者病原菌情况及其耐药性研究。方法选取2018年7月～2020年6月在我院接受治疗的社区获得性肺炎患者180例。采集所有患者入院治疗前72h的深部痰液作为痰液标本,并对所有标本进行细菌培养,分析病原菌的种类及分布情况。采用K-B纸片扩散法测定病原菌的耐药性。结果革兰阳性菌占49.60%,革兰阴性菌占51.40%,革兰阳性菌致病率最高的病原菌为肺炎链球菌,检出率28.04%,革兰阴性菌致病率最高的病原菌为肺炎克雷伯杆菌,检出率17.76%;肺炎链球菌对红霉素、氨苄青霉素等耐药性达50%以上;肺炎克雷伯杆菌对红霉素、氨苄青霉素、复方新诺明等耐药性达50%以上。结论研究社区获得性肺炎患者病原菌的的种类、分布情况和耐药性,可为临床上合理选择抗菌药物治疗提供有效信息,提高临床疗效。     

左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗宫颈炎的临床效果

目的:探讨左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗宫颈炎的临床效果。方法 :将2014年1月~2015年1月我院宫颈炎患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予阿奇霉素治疗,观察组给予阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗。对比两组治疗总有效率、病情复发率。结果:观察组患者的治疗总有效率为96.7%,明显高于对照组的73.3%(P<0.05)。观察组患者用药后6个月的病情复发率为5.0%,明显低于对照组的31.7%(P<0.05)。结论:左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗宫颈炎效果更佳,且可有效控制病情复发,值得临床推广应用。     

2005-2006年中国社区呼吸道感染细菌耐药性监测

目的调查2005—2006年社区呼吸道感染常见病原菌对头孢克洛及其他5种抗菌药物的耐药性。方法收集2005年10月—2006年8月全国6个地区6所医院社区呼吸道感染患者中分离的流感嗜血杆菌(280株)、肺炎链球菌(105株)、卡他莫拉菌(61株)、β溶血链球菌(30株)和MSSA(30株)共506株。菌株统一由北京医院作复检并用E试验测定头孢克洛等6种抗菌药物的MIC。结果流感嗜血杆菌是社区获得性肺炎(CAP)和慢性支气管炎急性发作(AECB)等感染的最重要的病原菌。分别占CAP56.9%(202株)和AECB64.5%(93株)。药敏结果显示,青霉素敏感的肺炎链球菌(PSSP)为50.5%,青霉素中介肺炎链球菌(PISP)为31.4%,青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)为18.1%。青霉素不敏感率以上海和广州最高(78.6%),其他依次为四川(50%)、天津(46.7%)、浙江(37.5%)和北京(21.1%)。有21.1%的流感嗜血杆菌和93.4%的卡他莫拉菌产生β内酰胺酶。流感嗜血杆菌对头孢克洛、头孢丙烯、阿奇霉素、氨苄西林和莫西沙星分别有98.6%、97.8%、98.6%、85.8%和100%的敏感率。阿奇霉素对肺炎链球菌、β溶血链球菌和MSSA耐药率分别高达94.3%、60%和56.7%。头孢克洛对流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的MIC值低于头孢丙烯1/2。结论与2003年监测结果比较,肺炎链球菌对青霉素的耐药率有较快的增长;流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的产酶率呈上升趋势;肺炎链球菌、β溶血链球菌和MSSA3种革兰阳性球菌对阿奇霉素的耐药率升高;头孢克洛对社区呼吸道感染常见病原菌保持70%~100%的敏感性,提示仍可作为轻中度社区呼吸道感染的选用药物。     

998例新生儿肺炎痰液标本主要病原菌构成及对抗菌药物耐药性探究

目的探讨新生儿肺炎痰液标本主要病原菌构成及对抗菌药物耐药性。方法选取2015年3月-2018年3月我院新生儿肺炎患儿998例,其中医院感染性肺炎326例,社区获得性肺炎672例,均采集痰液标本,分析病原菌构成,并进行药敏试验。结果998例患儿送检标本培养阳性728例,阳性率为72.95%(728/998);共检出病原菌912株,其中革兰阳性菌262株,革兰阴性菌640株,真菌10株;医院感染性肺炎326例,送检标本培养阳性298例,阳性率为91.41%(298/326),共检出病原菌407株,其中革兰阳性菌113株,革兰阴性菌288株,真菌6株;社区获得性肺炎672例,送检标本培养阳性430例,阳性率为63.99%(430/672),共检出病原菌505株,其中革兰阳性菌149株,革兰阴性菌352株,真菌4株;表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌对美罗培南、亚胺培南西司他丁、万古霉素、利奈唑胺耐药率较低,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对美罗培南耐药率较低。结论新生儿肺炎痰液标本主要病原菌构成以革兰阴性菌为主,医院感染性肺炎与社区获得性肺炎病原菌构成略有差异,但对常规抗菌药物均普遍表现耐药性升高,临床需结合药敏试验选取抗菌药物。     

左氧氟沙星序贯疗法治疗成人社区获得性肺炎112例临床疗效观察

目的:探讨左氧氟沙星序贯治疗社区获得性肺炎的疗效及安全性.方法:将112例社区获得性肺炎患者随机分成两组:治疗组给予静脉滴注左氧氟沙星3 d后改为口服;对照组给予头孢哌酮/舒巴坦 阿奇霉素静脉滴注3 d后改为口服头孢拉定 阿奇霉素片,疗程均为10 d,现察治愈率和药物不良反应.结果:治疗组有效率为85.7%(48/56),对照组为82.1%(46/56),差异无统计学意义(P>0.05);不良反应治疗组发生率为7.1%(4/56),对照组为8.9%(5/56),差异无统计学意义(P>0.05).结论:左氧氟沙星序贯治疗社区获得性肺炎疗效确切,不良反应少,可作为社区获得性肺炎的一线用药.     

脑脊液标本细菌培养及耐药性分析对重症脑出血术后颅内感染患者抗菌药物合理使用的影响

目的研究脑脊液标本细菌培养及耐药性分析对重症脑出血术后颅内感染患者的抗菌药物合理使用。方法选取2019年2月-2020年2月我院重症脑出血术后颅内感染患者142例,均行脑脊液标本细菌培养及耐药性分析。统计重症脑出血术后颅内感染患者脑脊液病原菌分布,并分析其耐药性。结果 142例重症脑出血术后颅内感染患者脑脊液标本共培养出病原菌179株,其中革兰阴性菌104株,革兰阳性菌61株,真菌14株;铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、头孢呋辛耐药性为90.24%、85.37%、75.61%;大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢曲松、复方新诺明耐药性为100.00%、100.00%、77.78%;肺炎克雷伯菌对头孢呋辛、头孢曲松、复方新诺明耐药性为100.00%、100.00%、90.91%;阴沟肠杆菌对头孢呋辛、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明耐药性为100.00%、100.00%、80.00%;鲍曼不动杆菌对头孢呋辛、头孢曲松、氨曲南耐药性为100.00%;凝固酶阴性葡萄球菌对复方新诺明、红霉素、阿奇霉素耐药性为67.74%、64.52%、64.52%;金黄色葡萄球菌对复方新诺明、阿奇霉素、红霉素耐药性为92.86%、71.43%、64.29%;肺炎链球菌对阿莫西林/棒酸、阿奇霉素、青霉素耐药性均为62.50%;肠球菌对阿奇霉素、红霉素、克林霉素耐药性均为80.00%、80.00%、100.00%。结论重症脑出血术后颅内感染患者脑脊液中病原菌种类繁多,且对多种抗菌药物耐药性不同,临床应据此合理选择抗菌药物,改善治疗效果。     

老年社区获得性肺炎病原菌调查及耐药性分析

目的:通过分析社区获得性肺炎(CAP)老年患者痰培养及药敏试验,了解当前CAP病原菌的分布及耐药情况.方法:分析2008年1月～12月我院诊断为老年社区获得性肺炎住院患者送检的73例痰培养的病原菌及药敏试验.结果:73例中共分离出病原菌60株,17个菌种.其中革兰氏阴性杆菌占79%,革兰氏阳性球菌占21%,7例阳性标本中同时培养出真菌,占12%.革兰氏阴性杆菌对亚胺培南仍有高敏感性(95%～100%),其次对头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢噻肟、左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素等敏感性也较高(67%～89%),对氨苄西林耐药性最高达95%.而革兰氏阳性球菌对万古霉素的敏感性高达100%,对氨苄西林的耐药性亦高达80%.结论:引起老年社区获得性肺炎的致病菌以革兰氏阴性杆菌为主,对头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢噻肟、左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素等药物敏感,而对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛、阿奇霉素等耐药性高.     

阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎242例

目的:观察阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效.方法:将242例小儿支原体肺炎患者随机分为两组,在常规对症治疗的基础上,治疗组(n=122)给予阿奇霉素10 me/(kg·d),对照组(n=120)给予乳糖红霉素20mg/(kg·d),静脉滴注,观察疗效及不良反应.结果:治疗组和对照组痊愈率分别为88.52%和70.00%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),阿奇霉素出现的胃肠道反应、局部疼痛等不良反应明显低于红霉素(P＜0.01).结论:阿奇霉素疗效显著、不良反应少、疗程短、患儿依从性好,是治疗小儿支原体肺炎的理想药物.     

阿奇霉素序贯疗法治疗小儿社区获得性肺炎疗效观察

目的探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿社区获得性肺炎临床效果。方法社区获得性肺炎患儿380例随机分为观察组和对照组各190例,对照组应用阿奇霉素[10mg/（kg.d）]加入葡萄糖溶液中静脉滴注,1次/d,持续静脉用药;观察组上述剂量阿奇霉素,静脉给药3-5 d,体温正常、外周血白细胞正常、病情稳定改为门诊口服阿奇霉素等。结果对照组临床总有效率97.9%与观察组的98.4%比较差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组平均住院（11.82±2.34）d长于观察组（5.34±1.42）d;对照组药物不良反应29例高于观察组的5例（P〈0.05）。结论阿奇霉素序贯疗法治疗小儿社区获得性肺炎安全、有效、经济实用,临床应用具有可行性。