地塞米松对甲状腺切除术后自控镇痛恶心呕吐发生率的影响

目的 观察地塞米松对全身麻醉下甲状腺切除术后患者自控静脉镇痛（PCIA）引起恶心呕吐发生率的影响。方法 选择我院择期全身麻醉下实施甲状腺切除术术后应用自控静脉镇痛泵的患者50例作为实验对象,随机分为A组和B组,每组25例。A组为实验组,自控静脉镇痛泵中药物使用包括地塞米松、地佐辛、帕洛诺司琼、舒芬太尼、生理盐水;B组为对照组,自控静脉镇痛泵中药物使用包括地佐辛、帕洛诺司琼、舒芬太尼、生理盐水。对比术后两组患者48 h内恶心呕吐发生率,术后1、4、8、24、48 h的VAS评分。结果 A组48 h内恶心、呕吐发生率分别为20.00%、16.00%,均低于对照组的60.00%和56.00%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组术后1、4、8、24、48 h的VAS评分相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 地塞米松可以有效降低甲状腺切除术患者术后自控镇痛恶心呕吐的发生率,减少止吐药物的使用,减少患者术后的不良反应,提高了患者的满意度和安全性。     

舒芬太尼复合地佐辛用于痔上黏膜环切术后自控镇痛的剂量分析

目的 探讨不同剂量舒芬太尼复合地佐辛用于痔上黏膜环切术后自控镇痛对镇静效果及疼痛程度的影响。方法 选择2015年7月~2018年6月在我院行痔上黏膜环切术治疗的96例患者,随机分为观察组和对照组,各48例。观察组给予1.5 μg/kg舒芬太尼复合0.3 mg/kg地佐辛,对照组给予2 μg/kg舒芬太尼。比较两组镇静评分及术后疼痛程度。结果 观察组术后6、12、24及48 h镇静评分分别为（2.10±0.15）分、（2.42±0.19）分、（3.05±0.20）分及（3.96±0.45）分,均高于对照组的（1.38±0.18）分、（2.05±0.16）分、（2.56±0.22）分及（3.18±0.23）分,术后6、12、24及48 h疼痛评分分别为（6.59±0.96）分、（4.24±1.53）分、（2.02±1.26）分及（0.95±0.36）分,均低于对照组的（8.23±1.14）分、（6.18±1.22）分、（4.63±1.37）分及（2.48±1.19）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 痔上黏膜环切术患者术后自控镇痛中采取舒芬太尼复合地佐辛镇痛效果理想,利于降低患者疼痛程度,促进患者康复。     

布托啡诺和地佐辛复合其他镇痛药物用于腹部手术后镇痛的观察

目的通过比较布托啡诺和地佐辛联合其他镇痛药用于患者静脉自控镇痛(PCIA)的镇痛效果和不良反应,筛选相对较好的镇痛方案。方法选择第三军医大学新桥医院肝胆科择期全麻下行开放手术的患者110例和普外科行腹腔镜手术的患者160例,两科室患者均采用随机数字表法分为2组,即布托啡诺组和地佐辛组。肝胆科患者布托啡诺组采用布托啡诺0.04 mg/kg+舒芬太尼2.8μg/kg+氟比洛芬酯3 mg/kg+格拉司琼6 mg的镇痛配方,地佐辛组采用与布托啡诺等效剂量用量,即地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼2.8μg/kg+氟比洛芬酯3 mg/kg+格拉司琼6 mg的配方,普外科患者布托啡诺组采用布托啡诺0.04 mg/kg+舒芬太尼2.5μg/kg+氟比洛芬酯3 mg/kg+格拉司琼6 mg的镇痛配方,地佐辛组采用与布托啡诺等效剂量用量,即地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼2.5μg/kg+氟比洛芬酯3 mg/kg+格拉司琼6 mg的配方。分别于术后0 h、6 h、24 h、48 h观察并统计患者的平均动脉压、心率、疼痛NRS评分、面部表情评分、镇静状态评分、恶心NRS评分、呕吐NRS评分、瘙痒NRS评分、呼吸抑制等指标。结果两个科室地佐辛组疼痛NRS评分和面部表情评分大于3分的患者均多于布托啡诺组,差异有统计学意义(P0.05);疼痛NRS评分和面部表情评分为1~3分的患者,差异无统计学意义(P0.05),镇静评分为1~3分患者个数两个科室布托啡诺组均多于地佐辛组,差异具有统计学意义(P0.05);恶心、呕吐、瘙痒小于等于3分和大于3分患者数,差别均无统计学意义(P0.05)。结论腹部手术患者使用等效剂量的布托啡诺镇痛和地佐辛术后镇痛,布托啡诺镇痛效果好于地佐辛,镇静强度布托啡诺强于地佐辛。     

罗哌卡因切口浸润联合舒芬太尼静脉自控镇痛用于开胸手术后病人镇痛

目的观察罗哌卡因切口浸润联合舒芬太尼静脉自控镇痛用于开胸手术后病人术后镇痛的效果。方法择期全麻下行开胸手术病人40例,依据术后镇痛方法的不同,随机均分为两组,舒芬太尼PCIA组（S组）和罗哌卡因切口浸润联合舒芬太尼PCIA组（L组）。使用舒芬太尼0.1 mg稀释至100 ml,PCIA均采用负荷量一持续背景量一PCIA量模式,背景剂量.2 ml/h,PCIA迫加剂量2 ml/次,锁定时间15 min。记录病人术后镇痛48h的VAS及Ramsay镇静评分,并记录不良反应和处理措施,记录脉搏氧饱和度、心率、呼吸频率、血压和镇痛药消耗量。结果 L组术后镇痛药耗量和VAS评分均低于S组,其中术后2～12h VAS评分有显著性差异（P〈0.05）。     

纳布啡联合舒芬太尼对剖宫产术后疼痛及快速康复的影响

目的:探讨纳布啡联合舒芬太尼对剖宫产术后疼痛及快速康复的影响.方法:选择2019年8月至2020年9月期间我院收治的行择期剖宫产手术患者100例,随机分为对照组和研究组,两组患者均运用静脉自控镇痛(Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)术后镇痛,其中对照组为舒芬太尼,观察组为纳布啡联合舒芬太尼,采用静息时疼痛数字评分法(Numerical pain scale,NRS)评分,分别于1、6、12、24h咳嗽时评估NRS评分、下床活动时间、术后第1次排气时间、Ramsay镇静评分以及不良反应(呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐)等.结果:观察组术后6、12、24、36 h静息时NRS评分明显低于对照组(P<0.05),观察组术后1h、6h、12h、24 h咳嗽时NRS评分显著低于对照组(P<0.05),观察组各时点内脏痛NRS评分较对照组低(P<0.05);两组患者不良反应和Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后第1次排气时间和第1次下床活动时间明显缩短(P<0.05).结论:纳布啡联合舒芬太尼应用于自控静脉镇痛可有效缓解剖宫产术后疼痛,有利于患者快速康复.     

艾司氯胺酮联合舒芬太尼对髋关节置换术后镇痛及抑郁情绪的影响

目的 评估艾司氯胺酮联合舒芬太尼对行髋关节置换术患者术后镇痛效果及抑郁情绪的影响。方法 选择择期行髋关节置换术的患者60例,根据患者自控静脉镇痛方案分为S组、SK1组和SK2组,每组20例。S组患者术后镇痛采用舒芬太尼2μg/kg,SK1组患者术后镇痛采用艾司氯胺酮1 mg/kg+舒芬太尼2μg/kg,SK2组患者术后镇痛采用艾司氯胺酮2 mg/kg+舒芬太尼2μg/kg。在术后1、4、24、48 h,采用数字评分法（NRS）评估患者镇痛效果,采用Ramsay镇静评分评估患者镇静效果。术前及术后48 h采用抑郁自评量表（SDS）评估患者的抑郁情绪。记录患者术后48 h内恶心呕吐、头晕头痛、呼吸抑制、精神症状等相关不良反应。结果 术后1、4、24 h,SK1组和SK2组患者的NRS评分均低于S组（P<0.05）;术后48 h,各组患者的NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后不同时间点,SK1组和SK2组患者NRS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后48 h,各组患者的SDS评分均低于术前（P<0.05）。各组患者术后不同时间点的Ramsa...     

舒芬太尼联合右美托咪啶自控镇痛对股骨骨折老年病人术后的镇痛效果和谵妄的影响

目的:探讨舒芬太尼联合右美托咪啶自控镇痛在股骨骨折老年患者术后的镇痛效果,及其对谵妄的影响。方法:将256例行股骨手术的老年患者随机分为3组。对照组(86例)术后行舒芬太尼2μg/kg静脉自控镇痛(PCIA),实验1组(85例)术后行舒芬太尼2μg/kg联合右美托咪定2.5μg/kg PCIA,实验2组(85例)行舒芬太尼1.5μg/kg联合右美托咪定2.5μg/kg PCIA。观察并比较各组患者镇痛效果及谵妄的发生情况。结果:术后2h、8h、12h,实验1组、实验2组VAS评分显著低于对照组(实验1组t=10.03,7.74,4.84;实验2组t=11.98,8.44,5.47;P均0.05),而该时点实验1组、实验2组VAS评分比较均无统计学意义;与对照组比较,实验1组、实验2组术后舒芬太尼用量显著减少(t=15.99,26.77;P均0.05),有效按压次数、Ramsay镇静评分显著升高(t=5.21,7.61,24.77,26.08;P均0.05),而实验2组舒芬太尼用量较实验1组明显降低(t=10.75,P0.05);实验1组、实验2组术后3d内谵妄的总发生率显著低于对照组(χ2=5.52,4.40;P0.05);实验2组不良反应的发生率为10.6%,显著低于对照组24.4%、实验1组22.4%(χ2=5.65,4.27;P0.05)。结论:右美托咪啶联合舒芬太尼可增强老年股骨骨折患者术后PCIA的镇痛效果,减少药量与不良反应,降低术后谵妄的发生。     

不同节段硬膜外舒芬太尼用于上腹部手术后镇痛的研究

目的探讨腰部硬膜外舒芬太尼镇痛在上腹部手术中应用的可行性及有效性。方法择期或限期行上腹部大手术的病人54例,随机分为高位组（H组）,中位组（M组）,低位组（L组）,每组各18例。均于术毕前30min硬膜外腔给予镇痛负荷剂量0.2μg/kg舒芬太尼5ml。术毕3组患者均经硬膜外接镇痛泵输注1.5μg/ml舒芬太尼,行病人自控硬膜外镇痛（PCEA）,观察并比较3组的镇痛效果及其不良反应。结果 3组术后VAS比较H组与M组静息和咳嗽时的疼痛VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,术后2、4h时L组的静息时VAS评分均显著高于H组与M组（P〈0.05）,3组静息VAS评分8、20、24、30、48h比较差异无统计学意义（P〉0.05）;L组咳嗽时VAS评分术后2、4、8h均显著高于H组与M组（P〈0.05）,3组咳嗽VAS评分20、24、30、48h比较差异无统计学意义（P〉0.05）。3组术后瘙痒发生率、恶心发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;3组术后各时点均未发生呼吸抑制;H组、M组分别与L组在术后第1天舒芬太尼累积用量两两组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;第2天舒芬太尼的用量比较差异无统计学意义（P〉0.05）。H组、M组分别与L组在术后48h镇痛泵按压总次数和总有效次数两两组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论胸段硬膜外输注1.5μg/ml舒芬太尼可用于上腹部手术术后疼痛治疗,镇痛效果良好,不良反应少;作为上腹部手术后镇痛的方法,1.5μg/ml舒芬太尼腰部硬膜外输注可替代胸部硬膜外输注,但舒芬太尼用量比胸段时偏大。     

超声引导下前锯肌平面阻滞在开胸手术患者镇痛中的应用效果

目的 探讨超声引导下前锯肌平面(SAP)阻滞对开胸手术患者的镇痛效果。方法 选取行开胸肺癌根治术或食管癌根治术的患者216例,采用随机数字表法将其分为SAP阻滞联合全身麻醉组(SP组,108例)和单纯全身麻醉组(GA组,108例)。比较2组患者术中情况;记录2组患者切皮前5 min(T0)、切皮即刻(T1)、切皮后30 min(T2)、缝皮时(T3)及术后15 min(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录术后2、4、6、12、24 h的静态和动态疼痛视觉模拟量表(VAS)评分;记录术中舒芬太尼用量、术后24 h舒芬太尼用量;记录患者术后首次按压静脉自控镇痛(PCIA)泵的时间及需要地佐辛补救镇痛的患者例数;记录术后24 h内PCIA泵有效按压次数(D1)和实际按压次数(D2),并计算D1/D2值;记录SAP阻滞起效时间、阻滞范围及穿刺部位血肿、气胸、局部麻醉药物中毒等并发症发生情况;统计术后镇痛期间不良反应发生情况。结果 2组患者术中情况比较差异无统计学意义(P 0. 05);与GA组相比,SP组在T1～T4时点的MAP明显较低、HR明显较慢(P 0. 05); SP组在术后2、4、6、12 h的静态及动态VAS评分明显较低(P 0. 05); SP组术中舒芬太尼用量及术后24 h舒芬太尼用量均明显较少(P 0. 05); SP组术后首次按压PCIA泵的时间明显较长,需要地佐辛补救镇痛的患者例数明显较少,D1/D2值明显较高(P 0. 05); SP组恶心呕吐和头晕的发生率明显较低(P 0. 05)。SP组患者SAP阻滞起效时间为(9. 3±1. 5) min,阻滞范围可达(5. 2±0. 5)个节段,所有患者均未发生穿刺部位血肿、气胸、局部麻醉药物中毒等并发症。结论 超声引导下SAP阻滞镇痛效果确切,术中血流动力学平稳,不良反应较少,可安全有效地用于开胸手术患者术中及术后镇痛。     

脊柱手术不同浓度舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的比较

目的 观察不同浓度的舒芬太尼应用于脊柱手术病人术后静脉自控镇痛(PCIA)的疗效,探讨舒芬太尼PCIA的有效安全浓度.方法 选择择期脊柱手术病人90例,随机分为三组,每组30例.S1组:1.0μg/ml舒芬太尼+80μg/ml恩丹西酮;S2组:1.2μg/ml舒芬太尼+80μg/ml恩丹西酮;S3组:1.5μg/ml舒芬太尼+80μg/ml恩丹西酮.应用PCA泵LCP给药模式设置:总量100ml背景输注2ml/h PCA 2ml锁定时间30min.观察术后4、8、12、24、48h各时间点的不良反应和镇痛效果.结果 镇痛效果S1组较差(P＜0.05),S2组、S3组相当,镇静、恶心、呕吐发生率S1、S2组低于S3组(P＜0.05).结论 1.2μg/ml的舒芬太尼为合适镇痛浓度,可有效安全地用于脊柱手术术后PCIA的镇痛治疗.     

舒芬太尼和地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏的效果比较

目的 比较舒芬太尼和地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏效果及不良反应发生情况。方法 选择2017年6月~2019年6月在我院行腹腔镜下子宫次全切术和子宫全切术患者40例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各20例。对照组术毕给予地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏治疗,观察组术毕给予舒芬太尼预防治疗,比较两组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时心率（HR）和平均动脉压（MAP）、不同时间段[拔管即刻（T1）、拔管后10 min（T2）、拔管后1 h（T3）]疼痛（VAS）评分以及临床不良反应（恶心、呕吐、躁动、呛咳）发生情况。结果 观察组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时HR和MAP与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组T1、T2时间段VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;T3时间段VAS评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组不良反应总发生率（20.00%）低于对照组（40.00%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 舒芬太尼和地佐辛均可有效预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏,不影响苏醒时机,但舒芬太尼术后不良反应发生率更低,临床应用安全可靠。     

纳布啡与舒芬太尼联合用于老年腹腔镜手术患者静脉自控镇痛的效果观察

目的:研究纳布啡与舒芬太尼联合用于老年腹腔镜手术患者静脉自控镇痛(Patient-controlledIntravenous Analgesia,PCIA)的临床效果.方法:选取2018年7月至2020年7月我院92例老年腹腔镜手术患者,随机分为对照组(n=45)和观察组(n=47),均于手术结束立即实施PCIA,其中对照组PCIA采用舒芬太尼2μg?kg-1,观察组患者PCIA采用纳布啡1 mg?kg-1+舒芬太尼1μg?kg-1.分别于术后2 h、4 h、8 h、12 h采用视觉模拟疼痛评级(Visual Analogue Scale,VAS)评价切口和内脏疼痛度;采用Ramsay镇静评分评价镇静状态;并比较心率(Heart Rate,HR);在两组患者苏醒时采用简易智力状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评价认知功能;比较两组患者舒芬太尼使用量、恶心呕吐、呼吸抑制、头晕发生率.结果:观察组患者舒芬太尼使用量明显少于对照组患者(P<0.05);观察组患者药物不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05).术后2 h、4 h、8 h、12 h两组患者切口VAS评分、内脏VAS评分、HR、Ramsay镇静评分无统计学差异(P>0.05);两组患者苏醒时MMSE评分无统计学差异(P>0.05).结论:纳布啡联合舒芬太尼用于老年腹腔镜手术患者PCIA镇痛效果良好,能减少舒芬太尼用量,降低药物不良发应发生风险.     

舒芬太尼用于巨结肠术后镇痛的临床观察

目的 观察舒芬太尼用于巨结肠术后镇痛效果及对小儿的影响,探讨舒芬太尼用于小儿巨结肠术后静脉自控镇痛的最适剂量.方法 选择108例ASAⅠ～Ⅱ级全麻复合骶管阻滞麻醉下行巨结肠手术的患儿,采用随机双盲分为4组,镇痛模式采用LMP模式,负荷剂量为舒芬太尼0.05μg/kg,4组患儿PCIA泵药物配方分别为舒芬太尼0.03、0.04、0.05、0.06μg/kg·h,均配伍托烷司琼2mg,并用生理盐水稀释至100ml.记录4组术后4h、8h、24h、48h各时点患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、记录自控镇痛(PCA)按压次数、患儿家长对镇痛的满意度以及呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙瘁等不良反应.结果 术后8h、24h FLACC量表评分Ⅰ组高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05),4h RR、SPO2 Ⅳ组低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05),PCA按压次数Ⅰ组高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05),家长对镇痛的满意度Ⅰ组低于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05),4组不良反应发生率无显著差异(P>0.05).结论 静脉持续输注舒芬太尼0.04～0.05μg/kg·h用于小儿术后镇痛,效果满意,安全性高.     

经尿道前列腺电切术后老年患者自控-靶控舒芬太尼镇痛的安全性和有效性

目的 研究经尿道前列腺电切(TURP)术后老年患者应用自控-靶控舒芬太尼镇痛的安全性和有效性。方法 选择择期行TURP老年患者60例，随机分成4组。Ⅰ组：自控-靶控镇痛(PCATCI)模式，设置舒芬太尼初始血浆靶浓度(Cp) 0.06μg/L，最低有效Cp 0.04μg/L。Ⅱ组：PCA-TCI模式，设置舒芬太尼初始Cp 0.08 μg/L，最低有效Cp 0.05μg/L。Ⅲ组：PCA-TCI模式，设置舒芬太尼初始Cp 0.10 μg/L，最低有效Cp 0.05μg/L。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组药液配置相同：舒芬太尼（sufentanil）Ⅰ mg/L。Ⅳ组（对照）：吗啡硬膜外自控镇痛(PCEA)，药液0.06％吗啡+0.2％罗哌卡因，用负荷剂量+持续输注+PCA(LCp)模式。4组患者术后均待腰麻感觉阻滞平面下降至T10后开启镇痛装置，监测其启动前及启动后各时点的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、术后运动恢复时间（改良Bromage评分）、舒芬太尼Cp、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)和患者对该镇痛装置的综合满意度；记录按压次数(D1)与实际进入次数(D2)、肛门排气时间、不良反应及24h用药总量。结果4组患者均获得满意的镇痛效果。在相同时间点的Ramsay镇静评分4组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；在相同时间点的VAS评分和D1，D2值在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅰ组1、2、4h时点VAS评分较高(P＜0.05)。所有患者24h内均有肛门排气，Ⅰ组为(16.5±3.9)h,Ⅱ组为( 16.2±3.8)h,Ⅲ组为(16.8±4.1)h，均较IV组的(19.1±2.5)h时间缩短(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ组用药量相似[(36.7±5.1)μg和(37.8±4.7)μg,P＞0.05]，Ⅲ组用药量[(42.3±5.6) μg]比Ⅰ、Ⅱ组高(P＜0.05)。各组不良反应发生率相似(P＞0.05)。结论 舒芬太尼PCA-TCI用于老年患者TURP术后镇痛安全有效。其设置舒芬太尼初始Cp为0.08μg/L，最低有效Cp为0.05 μg,/L时，VAS评分较低，用药量较少，且有利于患者循环功能的稳定。     

超声引导下双侧多点竖脊肌平面阻滞在后路脊柱侧凸矫正融合术中的应用

目的:探讨超声引导下双侧多点竖脊肌平面阻滞（ESPB）在后路脊柱侧凸矫正全麻手术中的应用和对术后镇痛的影响。方法:选取择期后路脊柱侧凸矫正融合术患者40例，ASA分级Ⅰ~Ⅱ，按照随机数字表法将所有患者分为ESPB组（E组）和对照组（C组），每组20例。E组于全身麻醉诱导前30 min分别行双侧T5和T10水平的ESPB，C组注射等量生理盐水。注药20 min后使用针刺痛觉评估法监测感觉阻滞平面。两组患者均采用相同的麻醉诱导及麻醉维持方案，术中均采用Narcotrend监测麻醉镇静深度。术后均行舒芬太尼自控静脉镇痛。记录两组患者术中麻醉药物用量、术后苏醒时间、术后2、4、6、12、24 h静息视觉模拟评分（VAS评分）和24 h PCA镇痛泵舒芬太尼用量及PCA按压次数；相关不良反应（恶心呕吐、呼吸抑制）以及阻滞相关并发症（穿刺部位感染、血肿、局麻药中毒）。结果:E组患者术中麻醉药物用量、苏醒时间、术后2、4、6、12 h VAS评分和PCA舒芬太尼用量及PCA按压次数均低于C组（P<0.05）。但术后24 h VAS评分两组比较差异无统计学意义。E组未出现穿刺部位感染、血肿、局麻药中毒等并发症。结论:超声引导下双侧多点ESPB在后路脊柱侧凸矫正融合术中能提供良好的镇痛，可以缩短麻醉苏醒时间，降低围术期阿片类药物的使用。     

超声引导下腹横平面阻滞与切口局部浸润对腹腔镜膀胱癌根治术患者快速恢复的影响

目的在加速康复外科(ERAS)的背景下,探讨超声引导下腹横肌平面(US-TAP)阻滞与局部伤口浸润(LA)对腹腔镜膀胱癌根治术患者快速恢复的影响。方法将择期行腹腔镜膀胱癌根治术的70例患者随机分为:对照组(C组,n=35):局部伤口浸润联合静脉镇痛;研究组(S组,n=35):超声引导下TAP阻滞联合静脉镇痛,该组患者在超声引导下行双侧TAP阻滞,每侧注射0.35%罗哌卡因20 mL(共40 mL)。所有患者围术期均采用加速康复外科(ERAS)方案,术毕两组患者均使用舒芬太尼静脉自控镇痛泵。观察并记录两组患者不同时间点静息及运动的视觉模拟疼痛(VAS)评分及术后快速康复指标;同时记录两组患者24 h阿片类药物消耗量、术后首次静脉镇痛(PCIA)按压时间、24 h内PCIA有效按压次数、患者镇痛满意度评分及不良反应(恶心、呕吐、切口感染和皮肤瘙痒)的发生情况。结果 S组患者术后24和48 h的静息和运动VAS疼痛评分较对照组显著降低(P0.05),首次肠道排气时间、首次下地时间及出院时间明显缩短(P0.01);S组术后首次PCIA按压时间明显迟于C组,PCIA有效按压次数明显少于C组,24 h舒芬太尼消耗总量、恶心呕吐的发生率明显低于C组(P0.05),两组在切口感染和皮肤瘙痒方面意义无统计学差异。结论与局部伤口浸润联合静脉镇痛相比,超声引导下TAP阻滞联合静脉镇痛更有利于腹腔镜膀胱癌根治患者术后早期活动,促进快速康复,并可缩短住院时间。     

超声引导下ESPB联合PCIA与单纯PCIA对胃癌根治术患者术后镇痛效果的比较

目的 比较经超声引导下的T7水平竖脊肌平面阻滞联合静脉自控镇痛与单纯静脉自控镇痛在胃癌根治术术后镇痛的临床效果。方法 选择我院拟于择期全身麻醉下行胃癌根治术患者50例,随机分为实验组（EP组）和对照组（P组）,各25例。实验组于麻醉诱导开始前行超声引导下双侧T7水平竖脊肌平面阻滞,术后联合PCIA镇痛,对照组单纯行PCIA镇痛。比较两组患者术后2、6、12、24、48 h VAS评分和BCS评分,记录术后24、48 h内镇痛泵自控给药次数,第一次自控镇痛至手术结束时间,术后24、48 h内患者恶心呕吐、头晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。结果 ①EP组后2、6、12、24、48 h VAS评分与BCS评分均低于P组,差异有统计学意义（P＜0.05）;②EP组第一次自控镇痛至手术结束时间为（12.72±8.60）h,P组第一次自控镇痛至手术结束时间为（0.93±0.24）h,差异有统计学意义（P＜0.05）;③EP组术后24、48 h内自控给药次数分别为（1.20±0.65）次,（2.52±1.45）次,P组术后24、48 h自控给药次数分别为（17.68±3.69）次,（24.56±5.1）次,差异有统计学意义（P＜0.05）;④EP组术后不良反应发生率低于P组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声引导下的竖脊肌平面阻滞联合静脉自控镇痛模式可为胃癌根治术患者提供良好的术后镇痛,同时可以减少阿片类药物的用量,进而改善术后不良反应。     

羟考酮联合肋间神经阻滞在老年患者胸科术后镇痛中的临床观察

目的:观察羟考酮及其联合肋间神经阻滞在老年胸科术后镇痛的效果.方法:择期行开胸肺癌根治术患者120例,年龄65～75岁,性别不限,BMI 18～25 kg/m2,美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ～Ⅱ级.无慢性疼痛,无酒精滥用.采用随机数字表法将病人分为4组:羟考酮组(A组)、羟考酮组联合肋间神经阻滞组(B组)、舒芬太尼组(C组)和舒芬太尼联合肋间神经阻滞组(D组).4组均接受全凭静脉麻醉,术后进行统一管理.A组和B组患者静脉自控镇痛(patientcontrolled intravenous analgesia,PCIA)配方:羟考酮50 mg稀释至100 mL,无背景剂量,Bolus 4 mL,锁定时间5 min;C组和D组舒芬太尼150 μg,背景剂量2 mL,Bolus 0.5 mL,锁定时间15 min;且B组和D组关胸前行肋间神将阻滞.观察术后4,12,24,48 h静息及咳嗽视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、镇痛药物使用量、镇痛满意度及恶心呕吐等并发症.结果:A组静息、咳嗽VAS评分低于C组(P＜0.008),毒副作用差异无统计学意义.B组较A组镇痛药物使用更少,较A组和D组恶心呕吐发生率低(P＜0.008).结论:羟考酮静脉自控镇痛静息、咳嗽VAS评分低于舒芬太尼且羟考酮静脉自控镇痛联合肋间神经阻滞阿片镇痛药物使用量少,恶心呕吐发生率低.     

喷他佐辛与芬太尼在妇科腹腔镜术后A控镇痛的效果评价

目的观察喷他佐辛与芬太尼在妇科腹腔镜术后病人自控静脉镇痛（PCIA）时的镇痛效果及不良反应。方法选择40例择期妇科腹腔镜手术患者,随机分为两组,每组20例。喷他佐辛组（A组）：喷他佐辛300mg＋昂丹司琼8mg,加生理盐水稀释至100ml;芬太尼组（B组）：芬太尼1．0mg＋昂丹司琼8mg,加生理盐水稀释至100ml。PCIA设置如下：负荷剂量5ml,持续剂量2ml／h,单次给药剂量0．5ml,锁定时间15min。观察术后4、8、12、24及48h各时段镇痛评分（VAS）、镇静评分（Ramsay）和不良反应。结果两组镇痛评分及镇静评分均良好,差异无统计学意义（P〉0．05）;A组恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生率明显低于B组（P〈0．05）。结论喷他佐辛和芬太尼均可安全有效地用于手术后镇痛,但喷他佐辛PCIA不良反应发生率明显低于芬太尼。     

胸壁联合肋间神经阻滞对单侧乳腺癌术后的镇痛作用研究

目的 研究胸壁联合肋间神经阻滞对单侧乳腺癌术后的镇痛作用。方法 选取我院拟行单侧乳腺癌保乳根治术联合腋窝淋巴结清扫术的患者128例,按照随机信封法将患者分为4组。4组患者均实施全身麻醉,A组患者予以静脉自控镇痛(PCIA),B组患者予以胸壁神经阻滞,C组患者予以肋间神经阻滞,D组患者予以胸壁联合肋间神经阻滞。比较4组患者一般资料;评估术后4 h、12 h、24 h、48 h和72 h的视觉模拟量表(VAS)评分;比较4组患者麻醉前和术后72 h疼痛介质水平[血清神经肽Y(NPY)、P物质(SP)和β-内啡肽(β-EP)]以及不良反应发生率。结果 4组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。VAS评分经重复测量方差分析差异均有统计学意义(P<0.05);各组术后12 h、24 h的VAS评分均高于术后4 h,术后72 h的VAS评分均低于术后4 h,术后48 h、72 h的VAS评分均低于术后12 h、24 h,术后72 h的VAS评分均低于术后48 h,且D组术后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h的VAS评分均低于其他组,A组术后48 h、72 h的...