髋臼骨折的Stoppa手术入路与手术策略

目的探讨经改良Stoppa手术入路治疗不同类型髋臼骨折与手术策略。方法对我院2000年~2012年经改良Stoppa手术入路治疗的20例髋臼骨折病例在手术创伤和术后功能恢复方面进行回顾综合分析。结果骨折复位程度按Matta标准评价:解剖复位15例,满意复位5例。随访6~36个月,疗效评价按照骨科临床疗效评价标准:优11例,良6例,可2例,差1例,优良率85%。结论选择改良Stoppa手术入路简便、高效、创伤小,是提高髋臼骨折疗效、恢复骨盆功能的较好手术途径。     

髂腹股沟入路在髋臼骨折手术中的应用

目的：评价髂腹股沟手术入路的方法治疗髋臼骨折的疗效。方法：采用髂腹股沟入路手术治疗髋臼骨折14例,根据不同骨折类型分别选用克氏针、加压螺钉及重建钢板固定。结果：患者均获6—18个月随访,平均12个月。髋臼骨折复位情况依据Matta评分标准,解剖复位12例,满意复位2例。依据患者的感觉、关节功能及X线片3个方面进行疗效评价,优9例、良4例、一般1例,优良率92．6％。结论：手术是治疗复杂髋臼骨折的有效方法,髂腹股沟入路对复杂髋臼骨折手术治疗是一个良好的选择。     

髋臼骨折的Letournel-Judet分型诊断及手术治疗

目的 探讨髋臼骨折的Letournel-Judet分型诊断及手术治疗方法.方法 45例髋臼骨折,术前经X线片及髋臼CT明确诊断,采用Letournel-Judet分型后,分别用Kocher-Langenbeck入路30例,髂腹股沟入路11例,前后联合入路4例,应用骨盆重建钢板和螺丝钉内固定.结果 全部病例获得随访,平均随访时间28.4个月.骨折复位按Matta标准,解剖复位35例,满意复位8例,不满意复位2例.根据改良merled'Aubigne和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准,优14例,良20例,一般7例,差4例,优良率为75.5％.结论 术前完善影像学检查,正确分型,合理的手术入路,术中尽可能解剖复位及坚强内固定是提高髋臼骨折手术疗效的关键.     

腹直肌旁入路与改良Stoppa入路治疗髋臼骨折的疗效比较

目的 探讨腹直肌旁入路与改良Stoppa入路治疗髋臼骨折的临床疗效。方法 将2016年1月至2020年6月咸宁市中心医院和华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的100例髋臼骨折患者纳入回顾性分析,选取采用腹直肌旁入路和改良Stoppa入路手术的并获得满意随访的患者各50例,比较两组间髋臼骨折分型、手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及末次随访髋关节功能Harris评分。结果 两组手术入路患者随访12 ～ 18个月,两种手术入路均适合治疗累及髋臼前柱为主的髋臼骨折,其骨折分型无明显统计学意义。术中出血量腹直肌旁入路明显少于Stoppa入路组（P＜0.05）,术后并发症发生率低于Stoppa入路组（P＜0.05）,术后末次随访髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义。结论 与Stoppa入路相比,腹直肌旁入路能直视髋臼前方及四边体,具有手术创伤小,手术时间短、术后并发症少的优点,尤其适用于累及髋臼前柱为主伴四边体移位的肥胖患者。     

内固定治疗复杂髋臼骨折

目的提高复杂髋臼骨折复位和内固定治疗水平.方法对65例复杂髋臼骨折、臼顶部骨折14例,臼前壁或前柱骨折,或前壁前柱均骨折18例,臼后壁或后柱骨折,或后壁后柱均骨折20例,臼中央骨折、股骨头半脱位或中央脱位6例,臼内有游离骨块,来源于股骨头或髋臼2例.臼骨折合并股骨头、颈或骨盆骨折5例.用后方入路41髋、前方入路17髋、延长髂股切口2髋和前后联合入路5髋.进行骨折切开复位,重建钢板或拉力螺钉长轴固定.结果术后按Matta 标准评定:解剖复位51髋,满意12髋,不满意2髋.按关节功能(Aubigen 6分法)评定,获随访41例,平均时间14.2个月,优30髋,良6髋,可3髋,差2髋,优良率87.8%.结论争取早期手术,选择适合的手术入路,直视下行解剖复位和骨盆重建钢板内固定术,是提高复杂髋臼骨折疗效重要措施.     

内固定治疗复杂髋臼骨折

目的 提高复杂髋臼骨折复位和内固定治疗水平．方法 对65例复杂髋臼骨折、臼顶部骨折14例，臼前壁或前柱骨折，或前壁前柱均骨折18例，臼后壁或后柱骨折，或后壁后柱均骨折20例，臼中央骨折、股骨头半脱位或中央脱位6例，臼内有游离骨块，来源于股骨头或髋臼2例．臼骨折合并股骨头、颈或骨盆骨折5例．用后方入路41髋、前方入路17髋、延长髂股切口2髋和前后联合入路5髋．进行骨折切开复位，重建钢板或拉力螺钉长轴固定．结果 术后按Matta标准评定：解剖复位51髋，满意12髋，不满意2髋．按关节功能(Aubigen6分法)评定，获随访41例，平均时间14．2个月，优30髋，良6髋，可3髋，差2髋，优良率87．8％．结论 争取早期手术，选择适合的手术入路，直视下行解剖复位和骨盆重建钢板内固定术，是提高复杂髋臼骨折疗效重要措施．     

髋臼骨折的手术治疗(附57例报告)

目的探讨髋臼骨折的手术治疗方法与技巧及其并发症的防治。方法对57例复杂髋臼骨折选择合适的手术入路进行内固定治疗，并进行回顾性总结分析。结果47例获得随访，按Matta的疗效标准评定：优26例，良15例，可6例。结论早期手术，术前正确判断骨折类型，确定合适的手术入路，术中准确的复位和适宜的内固定方法，是提高治疗效果的关键。     

复杂髋臼骨折的手术治疗

目的探讨复杂髋臼骨折的手术方法和疗效。方法回顾分析2007年4月~2010年10月治疗的41例复杂髋臼骨折患者中获得随访的33例患者的手术治疗效果。按Letoumel分类方法,其中后柱加后壁12例,横行加后壁8例,T型骨折6例,前柱加后半横行4例,双柱骨折3例。采用不同手术入路,使用重建钢板及螺钉内固定治疗。结果获得随访的患者,平均随访时间12个月(6~36个月)。随访内容包括骨盆拍片和髋关节功能评分,按改良Merled’Aubigne-Postel标准评分,其中优20例,良7例,可6例,优良率达81.8%。结论通过正确判断骨折类型,选择合适的手术入路,良好的复位和可靠的内固定,复杂髋臼骨折可以获得满意的疗效。     

3D打印辅助改良Stoppa入路治疗骨盆骨折疗效分析

目的探讨3D打印辅助改良Stoppa入路治疗骨盆骨折疗效分析。方法 2016年2月至2016年12月我科应用3D打印结合改良的Stoppa入路治疗骨盆骨折12例,其中平均年龄38.5岁,男性8例,女性4例,根据Tile分型:B1型4例,B2型4例,B3型1例,C1型2例,C2型1例。结果平均手术时间75 min(50~125)min,平均出血量350 mL(150~500)mL。术后根据Matta标准评分优10例,良2例,3月后随访所有患者骨折完全愈合,髋关节功能良好,无内固定损伤断裂,无大腿麻木等神经损伤症状,无腹股沟疝,下肢不等长,深静脉血栓形成等并发症。结论 3D打印辅助改良Stoppa入路治疗骨盆骨折可以缩短手术时间,降低出血量,减少并发症等优点,但在一定程度上增加患者经济负担。     

髋臼骨折手术治疗21例临床分析

目的探讨移位髋臼骨折经手术治疗后临床疗效和并发症发生的原因及其预防措施。方法本组移位髋臼骨折21例,简单骨折选用单纯腹股沟入路3例,单纯后入路13例,复杂骨折采用前、后联合入路5例。其中3例行可吸收螺钉,4例行松质骨螺钉内固定,14例行重建钢板内固定。结果所有患者随防6-19个月,平均11．2月。按Matta标准,优14例,良5例,可1例,差1例,优良率达90．5％。坐骨神经损伤1例;异位骨化1例;可吸收螺钉断裂1例;髋关节骨性强直1例。并发症的发生率为 19．1％。结论手术治疗是移位髋臼骨折的首选方法,手术前应明确骨折类型,把握手术时机,选择正确的手术入路及合适的内固定。术中仔细操作,避免切口周围组织过度牵拉,骨折尽可能达到解剖复位或近解剖复位,并予以坚强内固定。术后持续患肢牵引两周,两周后逐渐进行患肢主动或被动功能锻炼。     

比较经腹直肌外侧入路与改良Stoppa入路治疗髋臼骨折的临床疗效

目的比较经腹直肌外侧切口入路与改良Stoppa切口入路治疗髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月荆州市第三人民医院创伤骨科手术治疗的72例髋臼骨折患者的临床资料,其中运用经腹直肌外侧切口入路(Pararectus approach, PRA)治疗患者38例(PRA组),改良Stoppa切口入路(Modified Stoppaapproach, MSA)治疗患者34例(MSA组)。比较两组的前方入路显露时间、手术的出血量(术中+术后引流)、骨折复位情况,髋关节功能等临床指标。结果两组手术切口显露时间,显露过程出血量及术后引流血量,两组髋关节功能评分差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后影像学复位评估(PRA组优20例,良13例,可5例;MSA组优19例,良11例,可4例)差异无统计学意义(P0.05)。结论经腹直肌外侧入路与改良Stoppa入路均是治疗髋臼前方骨折理想入路,但是腹直肌外侧入路在手术视野显露上稍有优势。     

复杂性髋臼骨折手术治疗中长期疗效分析

目的:探讨复杂性髋臼骨折手术治疗的临床疗效.方法:自2001年5月至2008年11月对63例复杂性髋臼骨折采用开放复位、重建钢板和拉力螺钉内固定手术治疗.按照Letournel分类,前柱加前壁骨折28例,后柱加后壁骨折8例,双柱骨折23例,横形加后壁骨折4例.髂腹股沟入路38例,Kocher-Langenbeck(K-L)入路12例,髂腹股沟入路联合K-L入路13例.伤后至手术时间1周内10例,1～2周27例,2～3周19例,3周以上7例.术后早期功能锻炼.结果:术后随访1～8 a,平均5.5 a,按matta评定标准,临床优良率为78%,可为14%,差8%.术后X线片示解剖复位46例(73%),满意复位14例(22%),不满意复位3例(5%,均为陈旧性骨折).术中坐骨神经牵拉伤1例(另有3例术前损伤)、股神经牵拉伤1例,术后3个月均完全恢复.异位骨化伴股骨头再脱位1例(为K-L入路),股骨头坏死1例,髋骨性关节炎5例,术后发生深静脉血栓1例,无切口感染病例.结论:复杂性髋臼骨折积极手术复位及内固定,中长期疗效好、能有效地防治其并发症.     

不同前方手术入路治疗髋臼骨折的疗效观察

目的 探讨改良微创髂腹股沟入路（MMIIA）、改良Stoppa入路（MSA）及腹直肌外侧入路（PRA）治疗髋臼骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院收治的55例髋臼骨折患者的临床资料,根据手术入路分为MMIIA组(14例)、MSA组(25例)和PRA组(16例)。比较各组患者手术时间、术中出血量、骨折复位质量、髋关节功能及术后并发症发生情况。结果 MSA组和PRA组患者手术时间、术中出血量及骨折复位质量优于MMIIA组(P<0.05);但各组患者术后髋关节功能恢复及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MMIIA、MSA及PRA治疗髋臼骨折均能够取得良好的治疗效果,在髋关节功能恢复及术后并发症发生方面无显著变化,但MMIIA在术中出血量、手术时间及骨折复位质量方面不如其他两种入路。     

腹直肌旁入路治疗骨盆新月型骨折合并同侧耻骨支骨折

目的 探讨腹直肌旁入路治疗骨盆新月型骨折合并同侧耻骨支骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2017年4月至2019年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院采用腹直肌旁入路治疗骨盆新月型骨折合并同侧耻骨支骨折的22例患者的资料。其中,男12例,女10例; 年龄19 ～ 70岁,平均年龄（43.1±12.3）岁。手术采用腹直肌旁入路切开复位并用钢板固定骨折断端。记录手术时间和术中出血量,观察并发症情况; 根据Matta标准和末次随访时的Majeed评分分别对术后复位情况和临床功能进行评价。结果 22例患者手术获得解剖复位,手术时间75 ～ 158 min,平均（101.6±19.7） min; 术中出血量230 ～ 890 mL,平均（395.5±170.3） mL; 所有患者均获得9 ～ 24个月随访,平均（13.4±5.3）个月; 所有患者骨折愈合顺利,未出现伤口脂肪液化、感染、伤口不愈、内固定物松动、骨折再次移位等并发症。末次随访时Majeed评分: 优22例。结论 腹直肌旁入路治疗骨盆新月型骨折合并同侧耻骨支骨折创伤小、出血少,切口相关并发症发生率低,临床疗效满意。     

掌侧入路切开复位锁定钢板治疗高龄桡骨远端不稳定骨折

目的探讨掌侧入路切开复位锁定钢板治疗高龄桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法高龄桡骨远端不稳定骨折患者28例,男3例,女25例,年龄75~85岁,平均79岁。按AO/ASIF分型,A3型20例,B3型4例,C1型3例,C2型1例,伴有高血压或糖尿病22例,伴有慢性支气管炎12例,慢性房颤4例。所有病例伤前生活基本自理,均为闭合性骨折。术前积极控制血糖、血压及其他内科疾病。手术方法均采用掌侧入路切开复位锁定钢板固定,手术平均时间60分钟左右,术后早期功能锻炼。结果所有患者均获随访,随访时间4~12月,平均7个月。按Dienst标准评定疗效:优14例,良10例,可3例,差1例,优良率85%。结论对于高龄桡骨远端不稳定性骨折患者,术前积极准备,通过掌侧入路切开复位锁定钢板固定,疗效满意。     

重建钢板治疗不稳定骨盆骨折并移位髋臼骨折

目的探讨不稳定骨盆骨折并移位髋臼骨折手术治疗效果.方法自1998年2月至2002年10月,对22例不稳定骨盆骨折并移位髋臼骨折采用骨盆重建钢板和螺钉进行复位和内固定,20例通过骼腹股沟入路手术治疗,其中9例加用Kocher-Langenbeck入路,另2例采用延长S-P入路.术后早期功能锻练.结果平均随诊时间为16个月(6-60个月),骨盆骨折均获复位.根据Matta影像学评分,髋臼解剖和复位满意20例,不满意2例.用改良的Merle d'Aubigne和Postel评分系统评估临床结果,优良16例,一般4例,差2例.一例发生异位骨化,无一例感染及不愈合.结论应用骨盆重建钢板手术治疗不稳定骨盆骨折并移位髋臼骨折,可有效复位固定骨折,矫正畸形,重建髋臼、骨盆环的稳定性,恢复髋臼关节面的平整和正常头臼关系,疗效满意.     

重建钢板治疗不稳定骨盆骨折并移位髋臼骨折

目的探讨不稳定骨盆骨折并移位髋臼骨折手术治疗效果。方法自1998年2月至2002年10月，对22例不稳定骨盆骨折并移位髋臼骨折采用骨盆重建钢板和螺钉进行复位和内固定，20例通过髂腹股沟入路手术治疗，其中9例加用Kocher-Langenbeck入路，另2例采用延长S—P入路。术后早期功能锻练。结果平均随诊时间为16个月(6—60个月)，骨盆骨折均获复位。根据Matta影像学评分，髋臼解剖和复位满意20例，不满意2例。用改良的Merled’Aubigne和Postel评分系统评估临床结果，优良16例，一般4例，差2例。一例发生异位骨化，无一例感染及不愈合。结论应用骨盆重建钢板手术治疗不稳定骨盆骨折并移位髋臼骨折，可有效复位固定骨折，矫正畸形，重建髋臼、骨盆环的稳定性，恢复髋臼关节面的平整和正常头臼关系，疗效满意。     

尺骨鹰嘴截骨入路“Y”形锁定钢板内固定治疗肱骨髁间骨折

目的　探讨尺骨鹰嘴截骨入路“Y”形锁定钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的手术方法及临床疗效。 方法　对2009年12月至2011年12月30例的成年人“C”型肱骨髁间骨折,均选用尺骨鹰嘴截骨入路、“Y”形锁定钢板内固定治疗。其中男性18例,女性12例,年龄18~50岁,平均（38.6±7.8）岁。采用Mayo标准进行肘关节功能疗效评定。 结果　对本组患者随访12~18个月,全部获得随访,肱骨髁间骨折及尺骨鹰嘴截骨处均骨性愈合,骨折愈合平均时间为(3.0±0.6)月,根据Mayo评分为50~100分,平均87分,优24例,良1例,可3例,差2例,优良率为83.3%。 结论　尺骨鹰嘴截骨入路“Y”形锁定钢板内固定治疗肱骨髁间骨折具有暴露术野清晰,内固定牢靠,可早期进行肘关节功能锻炼等优点,临床疗效满意。     

30例髋臼骨折的治疗体会

目的 探讨髋臼骨折的有效治疗方法。方法 回顾分析资料完整30例髋臼骨折病例，非手术治疗7例，采用持续骨牵引。手术治疗23例，主要采用切开复位钢板、螺钉、钢针固定。结果 随访10个月－3年（平均26月），根据Matta髋臼骨折复位标准，非手术治疗组5例满意复位，2例复位不满意；手术治疗组解剖复位10例，较满意复位10例，不满意复位3例。患髋功能：非手术组优良率为71．4％；手术组优良率为87％。结论 髋臼骨折有手术指征应早期手术治疗，根据骨折类型选择手术入路与固定材料。     

MIPPO技术与改良Stoppa入路治疗骨盆前环骨折的疗效对比

目的 比较MIPPO技术与改良Stoppa入路固定骨盆前环骨折的临床效果。方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2016年9月至2019年10月行手术治疗的34例骨盆前环骨折患者的临床资料,分为MIPPO技术组（20例）及改良Stoppa入路组（14例）。比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、ASA评分、术中透视次数、术后炎性指标（D-D二聚体定量、降钙素原、超敏C反应蛋白、血沉、白细胞计数、中性粒细胞计数）、术后住院时长、下地时间、骨折愈合时间、完全负重时间及并发症发生率,采用Matta评分及Majeed评分评估骨盆骨折术后恢复情况。结果 两组患者平均随访时间为（30.24±9.39）个月（20 ～ 60个月）。MIPPO技术组的手术时间、术中出血量、切口长度及术中透视次数均低于改良Stoppa入路组（P＜0.05）;术后MIPPO技术组炎性指标（D-D二聚体定量、血沉、中性粒细胞）、术后住院时长及下地时间低于或早于改良Stoppa入路组（P＜0.05）;两组之间ASA评分、降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞计数、骨折愈合时间、完全负重时间、Matta评分等级、Majeed评分及等级,以及并发症发生率差异比较,无统计学意义（P＞0.05）。术后7 d内复查骨盆正位X线,MIPPO技术组及改良Stoppa入路组的Matta评分优良率分别为95.00%、85.71%。末次随访时,MIPPO技术组及改良Stoppa入路组的Majeed评分优良率分别为90.00%、78.57%。结论 MIPPO技术治疗骨盆前环骨折可获得满意效果,与改良Stoppa术式相比,具有手术时间短、术中出血量少、手术切口小及术后下地早等优势,值得推广。