早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理 输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的效果

目的:探讨早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术在输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症急诊处理的应用价值。方法:回顾性分析本院泌尿外科2016年9月至2019年2月期间74例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的临床资料,其中44例行早期输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术急诊处理,记为双J管引流组,另外30例行B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理,记为穿刺造瘘引流组。比较两组患者一般资料、引流成功率、脓毒血症控制时间、并发症以及II期碎石情况。结果:两组患者术前相关资料比较,差异均无统计学意义(P0.05);双J管引流组引流成功率100.00%(44/44)明显高于穿刺造瘘引流组80.00%(24/30),差异有统计学意义(χ2=9.577,P0.05),双J管引流组尿脓毒血症好转时间(6.49±1.30) d和穿刺造瘘引流组(6.53±1.29) d比较,差异无统计学意义(t=0.098,P0.05)。两组术后均无输尿管损伤、穿孔、周围脏器受损、大出血或感染性休克发生,术后均成功行II期碎石术,术后恢复良好。结论:早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症均安全有效;与经皮肾穿刺造瘘引流术相比,输尿管镜下逆行置入双J管引流术置管引流成功率更高,技术难度小,临床实际中可根据医师的操作经验和患者肾积水程度等具体情况酌情选择。     

输尿管结石梗阻合并尿毒血症的急诊微创处理临床分析

目的探讨采用微创处理输尿管结石梗阻伴尿脓毒血症的治疗价值。方法对30例输尿管结石梗阻伴尿脓毒血症患者采取镜下逆行置双J管引流及经皮肾穿刺造瘘,至感染缓解、患者基本状况稳定1周后进行二期碎石。结果 28例患者顺利完成镜下逆行置管。失败2例经超声向导成功实施经皮肾穿刺造瘘,脓毒血症临床表现改善;至感染缓解、患者基本状况稳定1周后进行二期碎石,结石彻底清除。结论在输尿管结石梗阻伴尿脓毒血症的急诊中采取逆行置管引流及经皮肾穿造等微创治疗措施是安全有效的,辅以二期碎石术可彻底将结石清除,治疗效果可观。     

经软性膀胱镜留置双J管治疗输尿管梗阻

目的 探讨通过软性膀胱镜留置双J管治疗输尿管急、慢性梗阻的疗效及安全性.方法 回顾性分析该院2011年1月～2011年12月45例急、慢性输尿管梗阻的患者,包括妊娠期肾积水合并顽固性肾绞痛,盆腔肿物压迫致输尿管扩张、肾积水及输尿管结石梗阻的患者,给予经软性膀胱镜逆行留置双J管.结果 所有患者中41例给予经软性膀胱镜逆行留置双J管成功,输尿管梗阻得以解除,腰痛、感染发热及无尿等症状得以缓解.4例留置失败,其中1例留置失败后,给予经皮肾穿刺造瘘留置外引流1枚,后经手术探查提示盆腔恶性肿物浸润输尿管内,造成输尿管梗阻;1例为糖尿病患者合并输尿管结石,梗阻严重且就诊时已出现感染性休克,留置过程中,患者不能配合.2例为输尿管结石合并重度肾积水,后经气压弹道碎石经输尿管镜留置双J管成功.所有患者无1例出现副损伤.结论 经软性膀胱镜留置输尿管双J管,可以解决大部分的输尿管急、慢性梗阻,而且软性膀胱镜具有安全,患者痛苦小,置管角度多变等优点,是一种较为理想的治疗方法.尤其适用于梗阻时间较短,输尿管内壁未遭到严重破坏的患者.     

肾后性急性肾功能衰竭51例急诊微创治疗体会

目的总结并探讨急诊微创治疗肾后性急性肾功能衰竭的安全、有效方法。方法对51例不同梗阻原因致肾后性急性肾功能衰竭的患者,采用急诊输尿管镜下钬激光碎石并置管引流(12例)、膀胱镜下逆行双J管插管(29例)、膀胱镜下逆行双J管插管联合经皮肾穿刺造瘘引流(10例)解除梗阻,回顾性分析其治疗效果。结果51例患者均急诊成功解除尿路梗阻。无1例死亡,无尿瘘、输尿管穿孔和肾出血等并发症。结论上尿路梗阻是肾后性急性肾功能衰竭的主要原因,如能明确是结石引起的肾后性肾功能衰竭,应首选输尿管镜下钬激光碎石并置管引流;如不能明确,膀胱镜下逆行插管和经皮肾穿刺造瘘引流也是可行的急诊有效方法。     

术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石的临床研究

目的探讨术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石的有效性及安全性。方法 156例患者随机分成两组,观察组82例,术前免留置双J管。对照组74例,术前放置双J管。观察两组手术情况及碎石成功率及术中术后并发症。结果两组均未出现严重血尿、脓毒血症、输尿管穿孔和输尿管撕脱等严重并发症。两组术前结石大小、结石部位差异无统计学意义(P0.05)。观察组输尿管软镜进镜成功率93.9%(77/82),对照组100.0%,差异无统计学意义(P0.05)。观察组软镜镜鞘置入成功率84.2%(69/82),对照组97.2%(72/74),差异有统计学意义(P0.05)。观察组碎石成功率87.8%(72/82),对照组91.9%(68/74),差异无统计学意义(P0.05)。结论术前留置双J管可增加输尿管软镜镜鞘置入成功率,但并不能明显提高碎石成功率。术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石安全有效。     

B超引导下肾穿刺造瘘术联合输尿管内支架置入应用于尿源性脓毒血症紧急解压的效果

目的 探讨B超引导下肾穿刺造瘘术联合输尿管内支架置入应用于尿源性脓毒血症紧急解压的临床效果.方法 选取海丰县彭湃纪念医院2015年5月至2020年4月收治的76例尿源性脓毒血症患者,随机分为两组.对照组18例予以常规治疗,研究组58例在对照组治疗基础上加用B超引导下肾穿刺造瘘术联合输尿管内支架置入治疗,记录两组治疗效果...     

输尿管镜联合经皮肾穿刺造瘘治疗输尿管上段结石

【目的】探讨输尿管镜联合经皮肾穿刺造瘘治疗输尿管上段结石的临床效果。【方法]2008年3月至2009年3月对17例输尿管上段结石患者采用经皮肾穿刺造瘘引流后再行输尿管镜钬激光碎石术。【结果】17例手术均成功,未见严重的并发症。【结论】输尿管镜联合经皮肾穿刺造瘘治疗输尿管上段结石成功率高、安全有效。     

输尿管结石伴严重上尿路感染的急诊输尿管镜手术治疗

目的 探讨急诊输尿管镜手术治疗合并严重上尿路感染的输尿管结石的疗效与安全性.方法 回顾性分析输尿管镜碎石取石和(或)双J管置人术治疗输尿管结石合并严重上尿路感染24例病例的临床疗效.结果 24例均手术成功,并成功放置双J管,其中18例一期碎石取石成功,2例部分碎石,4例因术中高热、畏寒、寒颤、低血压而单纯放置双J管.14例术后6h内症状完全缓解,10例术后发热持续1～2d,3例肾功能不全者术后第1～4天肾功能恢复正常.术前住院时间为(4.2±2.6)h,术后住院天数为(2.5±1.4)d.无输尿管损伤等并发症.结论　急诊输尿管镜手术治疗输尿管结石合并严重上尿路感染,伴有全身性炎症反应综合征患者,安全、有效,能有效解除梗阻、缓解疼痛,避免肾穿刺造瘘引流,迅速缓解全身炎症反应综合征症状.     

上尿路结石梗阻致急性肾衰竭41例治疗体会

目的:总结上尿路结石梗阻致急性肾衰竭急诊治疗经验.方法:对41例上尿路结石梗阻致急性肾衰竭的临床资料进行回顾性分析.结果:41例中29例经急诊逆行插管引流尿液后,行输尿管镜下气压弹道碎石术,26例直接碎石成功,3例将结石推回肾脏后碎石成功;12例B超下肾穿刺微造瘘,引流尿液3～4日,病情平稳后行输尿管镜下气压弹道碎石术,碎石成功率为100%.术中及术后均无严重并发症.29例肾功能恢复正常,9例血尿素氮、血清肌酐明显下降,肾功能接近正常,总有效率为93%(38/41);2例原合并感染者肾功能无改善,1例双肾多发结石合并重度肾积水伴左心衰竭、消化道大出血患者放弃治疗.结论:输尿管镜下逆行插入输尿管导管或双J管,或B超引导下经皮肾穿刺微造瘘是安全有效引流尿液的方法.输尿管镜下气压弹道碎石术安全、有效,可作为治疗上尿路结石梗阻致急性肾衰竭的首选方法.     

上尿路结石梗阻合并尿源性脓毒血症病人的临床观察与护理

[目的]探讨35例上尿路结石梗阻合并尿源性脓毒血症病人的围术期护理。[方法]选取我科自2012年以来收治的35例上尿路结石梗阻合并尿源性脓毒血症病人。实施包括抗感染性休克的护理、经皮肾穿刺造瘘术的护理、二期经窦道行经皮肾镜碎石取石术术后护理等。[结果]35例病人行经皮肾穿刺造瘘术均一次成功,穿刺造瘘术后1例病人发生感染性休克转入重症监护室治疗,2例并发胸腔积液行胸腔闭式引流,所有病人术后7d～8d均行经窦道钬激光碎石术,手术顺利完成康复出院,效果满意。[结论]超声引导下经皮肾镜穿刺造瘘术是梗阻性脓毒血症治疗的关键,二期经皮肾镜碎石取石术能早期控制感染性休克的发展,提高救治成功率,降低出血和感染的风险,围术期专科护理对减少并发症的发生、减轻病人痛苦具有重要意义。     

微通道经皮肾穿刺造瘘在处理移植肾输尿管并发症中的应用(附9例报告)

目的 评价微通道经皮肾穿刺造瘘在处理移植肾输尿管并发症中的应用价值.方法 对5例移植肾输尿管尿瘘患者、2例移植肾输尿管狭窄患者及2例移植肾输尿管结石患者分别行微通道经皮肾穿刺造瘘,其中2例输尿管狭窄患者同期行DJ管置入术,2例输尿管结石患者行经皮肾镜碎石取石+DJ管置入术.待全身及局部情况改善后,根据影像检查结果决定是否行二期手术.结果 2例尿漏患者及1例输尿管狭窄患者经充分引流后治愈;1例尿瘘患者行二期移植肾输尿管与自体输尿管端端缝合术,2例尿漏及1例输尿管狭窄患者二期行移植肾输尿管膀胱再植术;输尿管结石患者拔除DJ管后未再出现输尿管梗阻表现.手术均取得成功,9例患者血肌酐水平出现不同程度的下降,随访4～ 79个月无复发.结论 微通道经皮肾穿刺造瘘处理移植肾输尿管并发症安全有效,可避免开放手术或为开放手术提供一个有利的手术时机.     

尿路结石致急性肾功能衰竭的急诊手术治疗

对９６例尿路结石并发急性肾功能衰竭患者行急诊手术治疗。手术方式依据结石部位及患者情况分别采取输尿管插管引流，经皮肾穿刺造瘘引流，肾或输尿管切开取石，一侧输尿管切开取石，对侧经皮肾穿刺造瘘，急诊行输尿管镜取石和膀胱切开取石等不同方法。结果：死亡７例（７．３％），术后并发尿瘘６例，其余均治愈。作者对各种治疗方法的应用指征进行了讨论     

联合治疗输尿管结石继发严重上尿路感染

目的探讨输尿管结石继发严重上尿路感染的治疗方法与疗效。方法回顾性分析24例输尿管结石梗阻继发急性严重上尿路感染患者的临床治疗方法;在积极抗感染的同时,急诊行膀胱镜下逆行插管引流,或在B超引导下经皮肾穿刺置管引流,其中20例感染控制后二期行输尿管镜下碎石或体外冲击波碎石术(ESWL),3例在抗感染同时行ESWL,1例在抗感染同时行输尿管镜下气压弹道碎石术。结果 14例膀胱镜下逆行插管成功,6例在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术成功,10例行ESWL成功。在抗感染同时一期行ESWL或输尿管镜的4例碎石成功。所有患者无输尿管穿孔、输尿管撕裂、严重出血等并发症。术后1～8周输尿管结石全部排净,平均住院28.5 d。结石排净后随访1～9个月,患者肾功能全部恢复正常。结论膀胱镜下逆行插管引流或经皮肾穿刺造瘘引流联合输尿管镜下碎石或ESWL简便,耐受性好,并发症少,可迅速控制感染,清除结石,二者联合应用是输尿管结石继发急性严重上尿路感染的理想治疗方法。     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下碎石取石术的护理

目的：探讨经皮。肾穿刺微造瘘输尿管镜下碎石取石术治疗。肾及输尿管上段结石护理体会。方法：采用经皮。肾穿刺微造瘘输尿管镜下碎石取石术配合护理治疗。肾及输尿管上段结石7例，对患者进行术前宣教及术后专项护理。结果：7例患者均一期取石成功，痊愈出院。结论：通过对经皮。肾穿刺微造瘘输尿管镜下碎石取石术的理论学习，加强患者的术前术后护理，能有效防治围手术期的并发症，确保患者顺利康复。     

经皮肾穿刺造瘘术与输尿管镜碎石术对输尿管结石致急性梗阻性肾损伤的疗效及安全性分析

目的观察经皮肾穿刺造瘘术与输尿管镜碎石术对输尿管结石致急性梗阻性肾损伤的的临床疗效及安全性。方法 86例输尿管结石致急性梗阻患者,根据入院编号奇、偶数随机分为观察组和对照组各43例。观察组采用经皮肾穿刺造瘘术和输尿管镜碎石术治疗,对照组采取常规输尿管镜碎石术。比较两组首次结石清除率;两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、导尿管留置时间、尿液转清时间及肾盂积水消失时间;两组患者治疗前后视觉疼痛(VAS)评分、尿液红细胞计数变化;两组术后并发症发生率。结果观察组首次结石清除率高于对照组,手术时间、住院天数长于对照组,术中出血量多于对照组,尿液转清时间、引流管滞留时间、肾盂积水消失时间短于对照组,尿液红细胞计数低于对照组(P 0. 05);两组VAS评分、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论经皮肾穿刺造瘘术联合输尿管镜碎石术的临床应用安全性高,首次结石清除率高,治疗输尿管结石引起的急性梗阻性肾损伤治疗效果好,术后并发症术较少。     

应用输尿管镜及经皮肾穿刺取石治疗双侧输尿管结石合并肾功能不全的临床体会

目的探讨输尿管镜及经皮肾穿刺取石同时治疗双侧输尿管结石的手术方法和疗效以及患者术后肾功能恢复情况。方法本组32例均在输尿管镜及经皮肾穿刺取石同时治疗双侧输尿管结石，术后双侧输尿管均留置双J管。结果本组32例术后1个月复查KUB，结石排尽者25例（78．1％）；肾功能恢复正常者26例（81．3％）。术后3个月复查KUB，结石排尽者28例（87．5％）；肾功能恢复正常者29例（90．6％）。3例肾功能未恢复者有改善。32例术后3个月IVU检查均显示双侧输尿管通畅。结论双侧输尿管结石合并肾功能不全的患者选择输尿管镜下气压弹道碎石同时治疗双侧输尿管结石，并留置双J管，是一种适宜的腔内手术方法，创伤少，手术时间短，操作简单，安全有效。     

肾穿刺造瘘术在钬激光输尿管碎石的应用

目的 输尿管中上段结石的鈥激光碎石时,极易造成结石移位至肾盂,采用肾穿刺造瘘置管,观察能否有效阻挡结石移位,提高碎石的效率.方法 随机选取36例中上段输尿管结石的患者(造瘘组),碎石开始前先行肾穿刺造瘘术,并向输尿管上段留置气囊引流管,然后行鈥激光经输尿管碎石术,30例未经造瘘的相同部位碎石术患者作为对照(未造瘘组).结果 造瘘组患者单次碎石成功率97.2%(35/36),远高于未造瘘组83.3%(25/30)(x2=5.81,P<0.01);造瘘组术后无感染发热病例发生,未造瘘组有3例术后高热.结论 对于中上段输尿管结石,采用肾穿刺造瘘术置管能有效防止结石移至肾内,并能有效防止因高压灌注所致的感染发生.     

留置双J管患者常见并发症的护理

双J管具有内支架和内引流的双重作用,可有效解除上尿路梗阻,保护肾功能,同时可以替代肾造瘘,减少术后感染及漏尿的发生<'[1]>.有研究显示,留置双J管期间患者会有尿急、尿痛等膀胱刺激症状或发生支架管移位、膀胱输尿管反流和支架管表面结石形成难以取出等并发症<'[2]>.     

输尿管结石并发急性肾功能衰竭的急诊手术治疗

目的 探讨输尿管结石并发急性肾功能衰竭的急诊手术治疗方法。方法 依据结石部位及患者情况分别采取输尿管插管引流，经皮肾穿刺造瘘引流，肾或输尿管切开取石，输尿管镜取石等不同方法。结果 术后全部患者血尿素氮、血肌酐均不同程度降低或恢复正常。死亡3例(3．4％)，术后并发尿瘘2例，其余均治愈。结论 输尿管结石并急性肾功能衰竭患者及早手术解除梗阻，肾功能常能恢复，疗效好且治愈成功率高。输尿管镜碎石术是目前治疗输尿管结石并发急性肾功能衰竭的一种安全有效的方法。     

泌尿系结石患者留置双J管期间的观察与护理

泌尿系结石是泌尿外科临床常见病、多发病。肾及输尿管切开取石、气压弹道碎石术术后输尿管内常留置双J管内支架作为内引流，防止输尿管术后尿漏和狭窄；较大肾结石行体外震破碎石（ESWL）治疗时，结石碎屑容易堆积在输尿管中形成“石街”，术前也常经膀胱镜逆行留置双J管。2000年8月～2004年3月，我科在为324例泌尿系结石患者治疗时应用双J导管，效果良好。现将对留置导管期间的观察与护理体会报告如下。