结节间沟及其毗邻结构断层解剖学研究

目的本文旨在研究肱二头肌长头脱位的机制以及相关手术方法提供结节间沟和其毗邻结构的解剖学基础。方法成人尸体肩关节部标本3例,制成1.0～1.5 mm厚的水平位、矢状位、冠状位火棉胶连续切片。结果①肩胛下肌肌腱发出之后沿肩关节囊前方走行,在小结节前侧,与关节囊紧密结合,横过结节间沟,扩展到大结节外侧面与冈上肌肌腱指点相融合。②肱二头肌长头通过结节间沟部分表面由肌腱腱鞘所包绕。③结节间沟出口平面,喙肱韧带内侧分支和盂肱上韧带形成复合体结构,加强肱二头肌长头内侧。结论①肩胛下肌肌腱不止于小结节,而是越过结节间沟表面和冈上肌肌腱止点融合;②喙肱韧带和盂肱上韧带是防止肱二头肌长头脱位的重要的结构之一;③手术治疗此种损伤造成的肱二头肌长头脱位应重建其解剖学结构,以防止再脱位的发生。     

健康志愿者肩关节肱二头肌长头肌腱位置、方向及形态学的MRI测量

背景：以往的研究中仅对肱二头肌长头肌腱在肱二头肌腱沟入口偏离度进行定性描述,未进行定量测量。 目的：通过分析健康志愿者肩关节中立位、外旋位和内旋位MRI之轴位图像上肱二头肌长头肌腱位置、方向及形态学改变,探讨肱二头肌长头肌腱 MRI形态学特征以利临床评价肱二头肌长头肌腱。 方法：纳入35名无症状志愿者,在肩关节中立位、外旋位、内旋位进行MR扫描。2名评价者对MR图像进行评价,排除标准为具有肩袖、喙肱韧带、上盂肱韧带、滑车韧带病灶或退行性改变者。一名测量者在轴位3D WATSc序列的上、中、下3个测量层面上对肱二头肌长头肌腱位置、方向及形态进行测量。 结果与结论：健康志愿者肩关节中立位、外旋位和内旋位MR轴位图像上肱二头肌长头肌腱改变结果：①肱二头肌长头肌腱位置：中立位肱二头肌长头肌腱在内外方向的偏离度最大。②肱二头肌长头肌腱方向：肱二头肌长头肌腱的方向角度均为锐角,在中、下测量层面上,肩关节3个体位的肱二头肌长头肌腱角度之间的差异具有显著性意义。③形态：在下测量层面上,肩关节3个体位肱二头肌长头肌腱形态的改变具有显著性意义。结果显示健康志愿者肱二头肌长头肌腱位置、方向、形态与肩关节旋转体位具有潜在关联。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

视神经磁共振成像方法研究

目的　探讨视神经磁共振 (MRI)成像最佳方法及正常视神经MRI征象 .方法　随机选择 4 0例进行头部检查 ,无眼部疾患或视力障碍患者作为正常视神经研究对象 .使用PhilipsACS -NT15 1.5T超导型磁共振成像仪及正交头线圈 .成像序列包括自旋回波T1加权成像 (SET1WI)及超快速自旋回波加或不加脂肪频谱饱和技术成像 (TSE±SPIRT2WI) .扫描方位包括与视神经平行轴位、斜矢状位及与视神经长轴垂直冠状位和标准冠状位 .结果　视神经眶内段、管内段及视束粗细均匀 .SET1WI显示视神经较周围的蛛网膜下腔信号强度稍高 ,T2WI显示视神经呈相对低信号 ,与脑髓质信号相等 ,周围包绕高信号脑脊液 .与视神经长轴平行的轴位及斜矢状位T1WI及T2WI均可显示视神经全貌 ,与视神经长轴垂直冠状位TSE +SPIRT2WI技术显示视神经信号均匀 .结论　MRI可以较好地显示视神经解剖 ,与视神经长轴垂直冠状位TSE +SPIRT2WI可以较好地显示信号特征 .     

视神经磁共振成像方法研究

目的探讨视神经磁共振(MRI)成像最佳方法及正常视神经MRI征象. 方法随机选择40例进行头部检查,无眼部疾患或视力障碍患者作为正常视神经研究对象.使用Philips ACS-NT15 1.5T超导型磁共振成像仪及正交头线圈.成像序列包括自旋回波T1加权成像(SE T1WI)及超快速自旋回波加或不加脂肪频谱饱和技术成像(TSE±SPIR T2WI).扫描方位包括与视神经平行轴位、斜矢状位及与视神经长轴垂直冠状位和标准冠状位. 结果视神经眶内段、管内段及视束粗细均匀.SE T1WI显示视神经较周围的蛛网膜下腔信号强度稍高,T2WI显示视神经呈相对低信号,与脑髓质信号相等,周围包绕高信号脑脊液.与视神经长轴平行的轴位及斜矢状位T1WI及T2WI均可显示视神经全貌,与视神经长轴垂直冠状位TSE+SPIR T2WI技术显示视神经信号均匀. 结论 MRI可以较好地显示视神经解剖,与视神经长轴垂直冠状位TSE+SPIR T2WI可以较好地显示信号特征.     

肩关节镜下肱二头肌长头腱转位强化缝合修复巨大肩袖撕裂损伤

背景：肱二头肌长头腱转位是治疗巨大肩袖撕裂的常用手术方式,目前对于肱二头肌长头腱转位的临床疗效报道较少且转位后肩袖再撕裂的相关因素尚无定论。目的：观察肩关节镜下肱二头肌长头腱转位加强缝合治疗巨大肩袖撕裂的临床疗效。方法：回顾性分析2019年3月至2022年5月江苏省中医院收治的28例巨大肩袖撕裂患者的临床资料,年龄(61.79±10.50)岁,均在关节镜下行肱二头肌长头腱转位加强缝合进行修复。术前及术后1年,评估患者目测类比评分、加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节活动度;术后1年,利用肩关节MRI检查修复结构的完整性。根据术后1年的Sugaya分型将23例(28例失访5例)患者分为肌腱完整组(n=18)、肌腱撕裂组(n=5),根据术中肱二头肌长头腱质量分为正常组(n=8)、退变组(n=9)、部分撕裂组(n=6),对比上述指标的差异。结果与结论：(1)与术前比较,23例患者术后1年的目测类比评分、UCLA评分、ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节活动度均明显改善(P &l...     

非增强MRI液性高信号在冻结肩鉴别诊断中的应用

目的 探讨非增强MRI液性高信号在鉴别冻结肩与继发性肩关节僵硬中的临床价值。方法 选取2013年1月至2019年6月于我院住院治疗的86例原发性冻结肩和继发性肩关节僵硬患者作为研究对象。将患者随机编码后由2位专科医师共同评估患者的术前MRI征象,根据患者术后诊断结果将其分为冻结肩组和继发性肩关节僵硬组,分析2组患者MRI表现的差异。分别以联合喙突下滑囊、腋囊及肱二头肌腱长头腱鞘的非增强MRI液性高信号、喙肱韧带厚度 2 mm以及腋囊厚度 4 mm作为影像学诊断指标进行诊断试验,比较3种指标的诊断价值。结果 与继发性肩关节僵硬组相比,冻结肩组喙突下滑囊、腋囊以及肱二头肌腱长头腱鞘同时出现液性高信号更常见,差异具有极显著性统计学意义(P=0. 000)。联合喙突下滑囊、腋囊以及肱二头肌腱长头腱鞘处的液性高信号作为诊断指标的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比以及受试者曲线下面积(AUC)分别为52. 9%、94. 3%、9. 3、0. 5、0. 736;以喙肱韧带厚度 2 mm作为诊断指标的对应结果分别为62. 8%、54. 3%、1. 4、0. 7、0. 585;以腋囊厚度 4 mm作为诊断指标的对应结果分别为80. 4%、40. 0%、1. 3、0. 5、0. 602。一致性分析结果提示,以联合喙突下滑囊、腋囊以及肱二头肌腱长头腱鞘处液性高信号作为诊断指标的Kappa值为0. 802,喙肱韧带厚度 2 mm的ICC=0. 761,腋囊厚度 4 mm的ICC=0. 909。结论 联合喙突下滑囊、腋囊以及肱二头肌腱长头腱鞘3个部位非增强MRI液性高信号诊断原发性冻结肩具有较高特异性和准确性,有助于与继发性肩关节僵硬进行鉴别诊断,降低临床误诊率。     

斜冠状位喙肱韧带MR影像对冻结肩的诊断价值

目的探讨斜冠状位喙肱韧带(CHL)磁共振影像对冻结肩的诊断价值。方法正常健康志愿者60例作为对照组,男、女各30例,共120侧肩,平均年龄50.5岁。72例冻结肩患者作为FS组,72例72侧肩,其中男22例,女50例、平均年龄53.5岁。肩关节磁共振扫描并测量CHL厚度,进行统计学处理。结果 CHL显示率:FS组斜冠状位CHL显示率87.5%(63/72)和对照组86.7%(104/120)比较,差异无统计学意义(P0.05)。FS组轴位CHL显示率19.4%(14/72)和对照组24.2%(29/120)比较,差异无统计学意义(P0.05)。CHL厚度测量:FS斜冠状位(n=63)CHL厚度(4.37±1.71)mm与对照组斜冠状位(n=104)CHL厚度(2.84±0.79)mm比较,差异有统计学意义(P0.001)。FS组轴位(n=14)CHL厚度(3.93±1.49)mm,与对照组轴位(n=29)CHL厚度(2.29±0.65)mm比较,差异有统计学意义(P0.001)。结论冻结肩CHL增厚,斜冠状位CHL厚度均值4.37 mm,提示冻结肩。     

枕寰枢关节韧带断层与MR图像的对照研究

目的：为临床MRI诊断枕寰枢关节韧带损伤提供断层解剖学依据。方法：利用低温冰冻技术，将枕寰枢关节制成3．5mm厚的薄层断层标本，并与该区的磁共振图像相对照。结果：寰椎横韧带在横断位和矢状位，翼状韧带在斜冠状位和矢状位，齿突尖韧带在矢状位和斜冠状位能清楚观察各韧带的形态和毗邻关系。结论：在MRI上能清楚显示枕寰枢关节的各条韧带。     

胸大肌止点处异常腱束止于肩关节囊一例

<正>笔者在对一男性左上肢标本进行解剖操作时,发现该标本左侧胸大肌止点处有异常腱束于肱二头肌长头肌腱表面上行,上行的腱束纤维与肩关节囊附着,通过牵拉发现其与岗上肌亦存在联合(图1)。胸大肌止点处异常腱束上行止于肩关节囊的变异报道少见,为积累国人肌肉变异资料,故对其加以报道。     

顺行肱骨髓内钉进钉点定位的应用解剖学

目的研究适合中国人群的顺行肱骨髓内钉进钉点。方法 (1)成年新鲜冰冻肩部标本8例,解剖观测腋神经、旋肱前、后动脉、肱二头肌长头腱、肩胛上神经、肩胛上动脉与参考进钉点的距离,确定相对安全区域;(2)肱骨干标本60例,随机分成6组,在相对安全区行模拟打钉和影像学检测,从而确定理想进钉点。结果进钉点相对安全区域为肱二头肌长头腱后方及冈上肌肌腱内侧的肱骨头软骨面上。理想进钉点位于肱二头肌长头腱后方(12.12±0.68)mm(11.69~13.57mm),冈上肌肌腱内侧8.5mm。结论在顺行肱骨髓内钉植入术中,理想进钉点的确定利于手术顺利进行,减少术后并发症。     

正常踝关节的高场强磁共振成像扫描

目的:探讨正常踝关节高场强磁共振(MR)扫描技术.方法:6例人踝关节新鲜标本磁共振成像(MRI)扫描,应用两种不同的扫描条件分别行T1加权像(T1WI)、T2加权像(T2WI)、质子密度加权(PDW)、T2WI脉冲序列(SPAIR)冠状位、水平位,T2WI快速梯度回波(FFE)矢状位扫描.结果:在高场强的MRI运用小视野(FOV)(130 mm)、薄层扫描(2.0/1.0)、较大矩阵(410×510)及运用表面柔性线圈可提高踝关节MRI的分辨率.T1WI及PDW可提供最佳的解剖结构;提示T2WI能清晰地显示病变组织;提示SPAIR成像可良好地显示骨及软骨病变及区分脂肪组织内病变结构.结论:高场强MRI扫描是踝关节的理想影像学检查方法.     

广西壮、汉族青年面神经在冠状、横断和斜矢状高分辨率CT的定位及临床意义

目的:探讨广西壮、汉族青年面神经各段在不同方位高分辨率CT上的最佳显示层面以及各解剖结构间是否存在民族差异.方法:选取160例壮、汉族青年,用螺旋CT以眦耳线相垂直的直线扫描,获得厚度为0.625 mm的连续CT图像,对图像进行三维重建获得横断和斜矢状位断层图像,选取面神经显示良好的层面进行观测.结果:冠状位能完整显示内耳道段和乳突段,横断位能完整显示内耳道段和迷路段,斜矢状位能完整显示鼓乳段.面神经内耳道段和迷路段长度、膝状神经节到颅后窝、迷路段与鼓室段夹角、内耳道段与迷路段夹角以及鼓室段到外半规管的距离在民族和/或性别间比较差异有统计学意义.结论:面神经内耳道段在冠状位和横断位显示最佳,迷路段在横断位显示最佳,鼓室段在斜矢状位显示最佳,乳突段在冠状位和斜矢状位显示最佳；面神经内耳道段、迷路段和鼓室段与部分周围解剖结构存在民族和/或性别差异,对面神经疾病的影像诊断和手术治疗具有重要意义.     

膝后外侧部结构的断层解剖及临床意义

目的：为MRI诊断膝后外侧部结构损伤提供断层解剖学依据。方法：用火棉胶包埋技术对8侧成人尸体膝部进行矢状和冠状位l～2mm厚的连续切片，观察膝后外侧部结构在断面上的形态、位置和毗邻关系。结果：腓侧副韧带和弓状韧带在冠状切片显示较好；小豆腓骨韧带在矢状切片显示较好；胭腓韧带在矢状和冠状切片均可显示；胭肌的肌腹部、肌腹一肌腱连接部和胭肌腱股骨部在冠状层面可显示，胭肌腱斜行部在矢状面显示较好。结论：膝部矢状和冠状断层切片能清晰显示膝后外侧部结构，有利于正确辨认这些结构的影像学表现。     

距跟骨间韧带及其间隙的影像学对比观察

目的：探讨应用MR、CT和X线检查显示距跟骨间韧带( ITCL)及其所在间隙的可行性及可比性。方法回顾性分析2008年2月—2010年3月在河北医科大学第三医院创伤急救中心行足部MRI检查且足踝部无创伤史的41例患者(82侧足)的影像资料,其中男26例、女15例,年龄平均43(27~70)岁,身高平均167(152~185)cm;另选取30名志愿者行足部CT和X线检查,男女各15名,年龄平均23(21~24)岁,身高平均170(142~187)cm。分别行MR和CT扫描,行矢状面和斜冠状面重建,在重建图像上测量ITCL及其间隙的长度。行足侧位X线摄像,设定球管向肢体近端偏转为尾侧投照,向肢体远端偏转为头侧投照,依次自尾侧15°、10°、5°,中立位,头侧5°、10°、15°进行投照。选出清晰显示ITCL间隙及其跟骨侧和距骨侧界线的最佳图像,测量ITCL间隙长度,并与MRI和CT矢状位图像上对应的长度比较。结果在MRI或CT矢状面和斜冠状面上,ITCL长度或其间隙长度在同性别左、右侧间无明显差异,同侧别男性大于女性;同性别矢状面上长度小于斜冠状面上长度。在MRI矢状面图像上ITCL平均长度男性为13.1 mm,女性为12.2 mm;斜冠状面图像上ITCL平均长度男性为14.7 mm,女性为13.7 mm。在 CT 矢状面图像上 ITCL 间隙平均长度男性为13.1 mm,女性为12.3 mm;斜冠状面图像上ITCL间隙平均长度男性为14.7 mm,女性为13.8 mm。不同投照角度 X 线片中,头侧10°片显示跗骨窦及 ITCL 间隙清晰, ITCL 间隙平均长度男性为13.1 mm,女性为12.4 mm。结论头侧10°投照足侧位X线是显示ITCL间隙的最佳位置,ITCL间隙长度与CT和MRI矢状面图像上对应长度具有可比性。     

肘关节前方入路切口“安全区域”的解剖学研究

目的 解剖学观察肱二头肌腱和前臂内、外侧皮神经之间的解剖位置关系,为肘关节前方入路手术切口设计提供理论依据。方法 解剖30例成人肘关节标本,均无外伤、畸形、肿瘤、骨折。其中新鲜冰冻标本8例(性别不详,左5例、右3例),经10%甲醛溶液浸泡的标本22例(男12例、女10例,左11例、右11例)。仔细观察肘关节前方的肱二头肌腱和前臂内、外侧皮神经,并测量前臂内、外侧皮神经穿出深筋膜的位置,及其与肱二头肌肌腱之间的解剖位置关系。结果 前臂外侧皮神经走行于肘关节的前方偏桡侧,与肱二头肌腱相毗邻,在肱骨外上髁平面下方(20.5±2.5)mm处穿出深筋膜,穿出点与肱二头肌腱桡侧缘之间的水平距离为(12.6±0.9)mm;前臂内侧皮神经沿肱动脉下行,在肱骨内上髁上方约5 cm处穿出深筋膜,在肱骨内上髁平面处,后支与肱二头肌腱尺侧缘之间的水平距离为(33.1±2.7)mm。两者之间的安全宽度约为40 mm。结论 距肱二头肌腱两侧缘之间约40 mm的宽度为肘关节前方入路的相对安全区域,以肱二头肌腱为参照设计切口,可以减少医源性前臂内、外侧皮神经损伤的发生。     

面神经隐窝径路手术剖面观察及多层螺旋CT双斜矢状位多平面重建

目的 通过显微解剖观察面神经隐窝径路手术中涉及到的关键手术剖面及解剖标志,利用多层螺旋CT双斜矢状位多平面重建技术,探讨面神经隐窝径路关键手术剖面主要解剖标志同层显示的可行性及意义.方法 在尸体头颅标本上模拟面神经隐窝手术径路,观察手术中涉及到的关键手术剖面及解剖标志.利用多层螺旋CT双斜矢状位多平面重建技术,对80例患者进行面神经隐窝径路中关键手术剖面重建观察,其中成人55例(110耳),儿童25例(50耳),对4个不同方位图像(横断位、冠状位、矢状位及双斜矢状位)同层显示解剖标志的程度进行分级评价.对重要解剖标志与周围重要结构的距离进行影像学测量,比较不同年龄组的测量值有无差异.结果 面神经隐窝入路手术中涉及到4层关键手术剖面,其方位均为双斜矢状位.4层关键手术剖面双斜位多平面重建图像中主要解剖标志同层显示程度均优于横断位、冠状位及矢状位,同层显示成功率均为100%.水平半规管上缘中点与中颅窝脑板的垂直距离、乙状窦最前缘与外耳道后壁前缘的垂直距离在不同年龄组间的差异有统计学意义(P＜0.05),儿童小于成人.面神经水平段下缘与前庭窗下缘之间的垂直距离及乳突段前缘与圆窗龛后外缘之间的垂直距离在不同年龄组间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 多层螺旋CT双斜矢状位多平面重建技术可清晰同层显示面神经隐窝径路手术剖面相关解剖标志,结合手术入路及手术目的,有针对性地进行手术剖面双斜位多平面重建及测量,能为术者提供更有实用价值的影像学信息.     

基于CVH薄层断面解剖三维重建设计的分歧韧带MRI扫描方法

目的 设计一种新的MRI扫描方法,为分歧韧带损伤的临床诊断提供影像学参考。方法 使用Amira 5. 2. 2软件对5具尸体的10例分歧韧带中国数字化人体(CVH)数据进行分割和三维重建,研究分歧韧带大体形态,并对分歧韧带长度、宽度、厚度、走行角度等参数进行测量,参考测量的韧带走行角度,设计出可以完整呈现分歧韧带的斜矢状位和斜轴位扫描方法。随后选择陆军军医大学第一附属医院7例患者的10例分歧韧带行斜矢状位和斜轴位MRI扫描,并对MRI图像进行分析和比较,反证新的MRI扫描方法的有效性。结果 新的MRI扫描方法可以在斜矢状位、斜轴位上良好地呈现出分歧韧带跟舟支;斜矢状位上的跟骰支呈现良好,但在斜轴位上表现不佳。断面三维重建和MRI图像上测量所得的分歧韧带跟骰支长度、宽度、厚度比较差异无统计学意义(P 0. 05),而跟舟支只在远端宽度上存在统计学差异(P 0. 05)。断面三维重建和MRI图像上的分歧韧带走行角度比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。从形态上看,跟舟支有扇状和索状两种形态,跟骰支较跟舟支更短、更薄、也更规则。结论 基于数字化人体断面解剖三维重建模型设计的MRI扫描方法可以良好地呈现分歧韧带。     

踝、距下关节外侧韧带断层与MRI图像的对照研究及临床意义

目的 :为临床MRI诊断踝、距下关节外侧韧带损伤提供断层解剖学依据。方法 :利用低温冰冻技术 ,当足呈自然放松位时 ,将踝、距下关节制成 3 .5mm厚的薄层断层标本 ,并与该区的磁共振图像相对照。结果 :距腓前韧带在轴位 ,跟腓韧带在冠状位和斜轴位 ,距腓后韧带在四个方位 ,颈韧带在冠状位和矢状位 ,距跟骨间韧带在冠状位、矢状位和斜轴位 ,伸肌下支持带浅束在冠状位和矢状位 ,中束和深束在冠状位 ,能清楚观察各韧带的形态和毗邻关系。结论 :在MRI上能清楚显示踝、距下关节外侧区的各条韧带。     

面神经鼓乳段在斜矢状断面与HRCT上的定位及临床意义

目的　探讨面神经鼓乳段在斜矢状位最佳显示的扫描基线,为面神经鼓乳段疾病的影像诊断和耳显微外科手术治疗提供解剖学依据。 方法　利用HRCT对16例(32耳) 外观无异常的成人颅骨标本行斜矢状位扫描获得层厚为0.625 mm的HRCT图像后,再用火棉胶包埋技术将颞骨标本切制层厚为1mm的连续斜矢状断面标本,选取面神经鼓乳段显示良好的CT图片与对应的切片标本对照观测。 结果　16例（32耳）在斜矢状位均可完整显示面神经鼓乳段全程,面神经鼓乳段全长为（23.58±1.44）mm,鼓室段到外半规管的距离为（0.75±0.12）mm,面神经鼓室段到鼓室的距离为（0.34±0.08）mm,鼓室段和乳突段的夹角为（108.88±2.49）度。 结论　颞骨斜矢状位HRCT图像结合对应切片标本能良好显示面神经鼓乳段及其周围结构的解剖位置和毗邻关系,以与正中矢状面成（21.40±4.35）度为扫描基线作斜矢状位扫描显示面神经鼓乳段最佳,对颞骨的影像诊断和耳显微外科手术治疗具有重要意义。     

相位阵列线圈高分辨MRI显示肛管和肛周结构及其意义

目的：探讨应用体外相位阵列线圈高分辨MRI技术对肛管和肛周结构显示的可行性及其价值.方法：应用体外圆形极化相位阵列脊柱线圈对20例健康志愿者进行了高分辨MR扫描,扫描序列包括轴位T1WI,轴位、矢状和冠状平面T2WI及Gd-DTPA增强扫描的T1WI,轴位和冠状扫描平面分别垂直和平行于肛管的长轴.结果：肛管的粘膜、粘膜下层、肛门括约肌及会阴部结构如会阴体、会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌等在T2WI上均可清楚显示.男性和女性的肛管结构存在差异,女性外括约肌的前部明显短于后部,会阴体较男性大,而男性的球海绵体肌较女性厚.结论：体外相位阵列线圈高分辨MRI技术可清楚显示肛管和肛周结构的正常解剖,可为肛管区域病变的正确诊断和治疗提供较精确的解剖信息.