肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折与锁定钢板治疗的对比

背景:NeerⅢ型、Ⅳ型肱骨近端骨折是较难处理的骨折类型,一直争议较多.目的:比较肱骨近端骨折采用肱骨头置换治疗与锁定钢板治疗的效果.方法:对2004-06/2006-08收治的26例有完整随访资料的应用肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折患者的疗效进行回顾性分析,26例患者采用人工肱骨头置换治疗.以文献检索的锁定钢板治疗方法及常规内固定方法,选折治疗对象相似、疗效评价标准相同的研究作为对照.按Neer评分标准比较3种方法的治疗效果及并发症发生情况.结果与结论:26例全部随防,随访时间为11～36个月,平均24个月.按Neer评分标准优11例,满意13例,不满意2例.与文献报道采用锁定钢板组比较差异无显著性意义(P>0.05),但疗效优于常规内固定组P<0.05).并发症:肱骨头置换组疼痛2例;锁定钢板组肱骨头坏死6例,疼痛3例;常规于术组感染1例,肩峰撞击4例,肱骨头坏死6例,疼痛6例.结果提示,在严格掌握手术适应证的前提下,人工肱骨头置换能减轻患者的疼痛、恢复肩关节的功能和稳定性.     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折临床疗效观察

选取我院2002年1月~2013年12月收治的60例肱骨近端粉碎性骨折患者,分为内固定组和置换组各30例。内固定组采用锁定钢板内固定治疗;置换组采用人工肱骨头置换术治疗。结果置换组术中出血量、手术时间、住院时间均明显低于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05);置换组Constant-Murley评分明显高于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05);置换组并发症发生率明显低于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。人工肱骨头置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折,手术时间短、术中出血量少、住院时间短、并发症少,可有效改善患者肩关节功能,提高患者生活质量,疗效确切,值得临床推广应用。     

老年性肱骨近端粉碎性骨折的手术治疗策略

肱骨近端粉碎性骨折是老年患者肩部最常见的骨折之一,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨外科颈、肱骨解剖颈的骨折.由于骨质疏松,一般内固定材料固定不可靠,常出现钢板螺钉切出,肱骨头塌陷等并发症,是临床治疗上较为棘手的疾病之一,以往多行人工肱骨头置换术.近年来锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折得到了越来越广泛的应用,骨折端的稳定依靠钉板之间的成角稳定,固定强度增加,术后无需外固定制动,可行早期功能锻炼,对于老年性骨折伴骨质疏松患者效果较一般内固定钢板佳.目前对于老年性肱骨近端粉碎性骨折,人工肱骨头置换及锁定钢板内固定两种治疗方法仍存在广泛争议.通过对本院老年性肱骨近端粉碎性骨折患者的临床病历资料的回顾性研究,统计出肱骨近端锁定钢板内固定及人工肱骨头置换术治疗两种治疗方案的不同治疗效果,进而分析两种方案的优、劣势及影响疗效的各方面因素.     

老年性肱骨近端粉碎性骨折的手术治疗策略

肱骨近端粉碎性骨折是老年患者肩部最常见的骨折之一,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨外科颈、肱骨解剖颈的骨折。由于骨质疏松,一般内固定材料固定不可靠,常出现钢板螺钉切出,肱骨头塌陷等并发症,是临床治疗上较为棘手的疾病之一,以往多行人工肱骨头置换术。     

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折应用价值探讨

目的观察肱骨近端锁定钢板内固定(LPHP)治疗肱骨近端粉碎性骨折(PHF)的疗效。方法选择2012年3月至2014年3月接受治疗的PHF患者92例,按照治疗方式的不同将患者分为LPHP的观察组和保守治疗的对照组,每组各46例。观察两组Neer肩关节功能评分、近期疗效和不良反应发生情况。结果观察组Neer肩关节功能评分明显高于对照组;观察组优良率明显高于对照组(82.6%比60.9%);观察组不良反应率明显低于对照组(8.7%比34.8%),差异均具有统计学意义(P0.05)。结论 LPHP治疗PHF的疗效显著,能明显改善患者肩关节功能,不良反应少,安全可靠,值得临床推广应用。     

肱骨近端粉碎性骨折人工半肩关节置换术治疗效果分析

目的探讨分析肱骨近端粉碎性骨折人工半肩关节置换术的治疗效果。方法选择2012年7月至2015年5月86例肱骨近端粉碎性骨折患者,根据治疗方法的不同将其分为研究组和对照组,每组43例,研究组采取人工半肩关节置换术治疗,对照组采取钢板内固定术治疗,对比分析二者并发症发生情况、手术时间、Con-stant-Murley评分和术中出血量。结果两组手术时间及术中出血量比较差异未见统计学意义(P均>0.05);随访期间研究组并发症发生率明显低于对照组,且Con-stant-Murley评分明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肱骨近端粉碎性骨折临床中采取人工半肩关节置换术治疗安全有效,并发症少,值得在临床中应用和推广。     

人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折临床分析

目的 评价人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折的效果。方法 肱骨近端粉碎性骨折老年患者72例,根据手术方法分为观察组36例和对照组36例,观察组行肱骨头置换术,对照组行锁定钢板内固定术,比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间和并发症发生情况,采用Constant-Murley评分系统对肩关节功能恢复情况进行评价。结果 观察组手术时间（（85.7±9.4）min）、术中出血量（（187.6±29.7）mL）、术后引流量（（60.5±6.4）mL）和住院时间（（10.3±2.1）d）与对照组（（103.1±11.2）min、（250.3±34.2）mL、（78.1±5.9）mL、（14.5±1.9）d）比较差异有统计学意义（P〈0.05）;术后3个月及1a观察组Constant-Murley评分（（61.3±4.7）、（67.4±3.4）分）高于对照组（（52.7±3.8）、（60.8±2.9）分）（P〈0.05）;观察组并发症发生率（11.1%）与对照组（16.7%）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论肱骨头置换术治疗老年肱骨头近端粉碎性骨折疗效确切,与锁定钢板内固定术相比,具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短及并发症发生率低等优点。     

锁定钢板与人工肱骨头置换治疗成人肱骨近端骨折疗效的Meta分析

目的对采取锁定钢板与人工肱骨头置换治疗成人肱骨近端骨折的临床疗效进行Meta分析,探讨两种手术方式的治疗效果。方法通过计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中文万方数据库、维普数据库(VIP)、中国知网(CNKI)及外文PubMed、Science Direct等数据库2004年1月至2013年12月期间发表的相关治疗肱骨近端骨折的各种对照研究,进行Meta分析。结果共纳入符合标准的文献9篇,采用Review Manager 5.2软件进行Meta分析,结果显示:锁定钢板与人工肱骨头置换比较Neer评分优良率方面差异无统计学意义(OR=0.84,95%CI:0.33~2.14,P=0.72),在ASES评分优良率方面无显著差异(OR=0.80,95%CI:0.26~2.44,P=0.69)。结论目前认为锁定钢板与人工肱骨头置换对特定骨折类型各有利弊。对于高龄粉碎性的肱骨近端骨折患者,多数倾向于人工肱骨头置换。对于老年粉碎性的肱骨近端骨折的患者,现有文献中没有足够的对照试验证明人工肱骨头置换的优越性。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的技术要点

背景:采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折可快速恢复肩关节良好的活动功能.但人工肱骨头置换过程中如何重建和恢复肩关节周围软组织平衡,其关键技术值得探讨.目的:分析人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的效果及技术关键.方法:选择1999-06/2009-01解放军第八十九医院骨科关节外科施行人工肱骨头置换的13例肱骨近端粉碎性骨折患者,男4例,女9例,年龄在69.2(63～78)岁.术中准确复位固定大小结节,假体植入得当,修复肩袖损伤,术后进行康复训练,采用Neer评分标准随访评价治疗效果.结果与结论:13例患者随访51(9～112)个月,Neer评分标准显示,优6例,良5例,可2例,优良率85%;X射线片示无关节脱位、假体松动或断柄,患者均能完成日常活动,10例主观非常满意,主观满意度为77%.在熟悉肩关节解剖和功能特点的基础上,严格把握手术适应证,遵循肱骨头置换过程中的关键技术方法,置换后落实必不可少的康复训练过程,采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折,可快速恢复肩关节良好的活动功能.     

双极型人工肩关节置换治疗肱骨头粉碎性骨折

肱骨头粉碎性骨折的发生主要由于关节盂对肱骨头的直接暴力作用所引起，常并发盂肱关节脱位、肱骨头局部的压缩性损伤和骨块的翻转，此种损伤创伤性关节炎的发病率极高。我们应用双极型人工肩关节置换术治疗12例病人，取得满意疗效，现报告如下。     

切开复位锁定钢板内固定术和人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折的效果对比

目的对比分析切开复位锁定钢板内固定术和人工肱骨头置换术对老年肱骨近端骨折患者的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月老年肱骨近端骨折患者80例的临床资料,分为研究组与对照组,每组40例。研究组行锁定钢板内固定术,对照组行人工肱骨头置换术。比较两组患者手术时间、术中出血量及术后12个月内并发症发生情况;记录手术前、手术后12个月时肩关节功能(Neer肩关节功能评分)及肩关节活动范围[关节活动度(ROM)]水平。结果研究组患者手术时间、手术出血量均明显少于对照组(P0.05);与手术前相比,手术后12个月,两组患者Neer功能评分均明显升高(P0.05),但两组患者Neer得分比较差异未见统计学意义(P0.05)。手术后12个月,两组患者肩关节活动范围、并发症发生情况比较,差异未见统计学意义(P0.05)。结论切开复位锁定钢板内固定术和人工肱骨头置换术均为治疗老年肱骨近端骨折患者的有效途径,其中切开复位锁定钢板内固定术对患者身体负担较小。     

肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端粉碎性骨折43例疗效

目的探讨应用肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的方法和疗效。方法对43例肱骨近端粉碎性骨折患者应用肱骨近端锁定接骨板(LPHP)治疗。取三角肌和胸大肌之间隙入路,将骨折块复位后,将LPHP置于结节间沟外侧固定。检查关节固定牢靠以及关节面无卡压后缝合关节囊及肩袖。术后注意功能锻炼。结果 43例患者均获3～12个月随访,平均7.5个月,骨折均愈合良好,未发生切口感染、关节内螺钉穿孔、神经血管损伤、肱骨头坏死及内固定松动等并发症。按Neer评分标准,优29例,良11例,可2例,差1例,优良率为93.0%。结论应用LPHP治疗肱骨近端骨折应掌握肱骨近端的解剖特点,运用正确的手术技术,配合合理的术后康复治疗。LPHP是目前治疗肱骨近端骨折较理想的内固定术。     

人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折

目的：回顾性研究人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折患者的肩关节的情况,以进一步提高疗效。方法：对我院2004年至2007年27例肱骨近端骨折患者采用肱骨头置换术治疗,术中修复关节囊和肩袖,术后随访5～38月,评价其肩关节功能。结果：采用半关节成形改良评分系统SSMH综合评分,优：5例,良：17例,可：5例,优良率：81.5%。肩关节活动：平均前屈上举：96°,外旋：36°,内旋至L2水平。X片示假体无松动断裂,位置良好。结论：对于复杂的肱骨近端骨折,人工肱骨头置换是有效治疗手段,能够最大限度恢复期肩关节活动功能。     

肱骨头置换治疗高龄复杂肱骨近端粉碎性骨折病人的康复护理

肱骨头粉碎性骨折多见于老年骨质疏松症病人,病人常伴有各种慢性疾病,因严重粉碎性骨折很难进行满意的复位及内固定,为确保肩关节功能,常需行人工肱骨头置换术^[1]。2004年4月-2007年3月,我院对11例70岁以上人工肱骨头置换术病人采取针对性的康复指导及系统的早期功能锻炼,取得了满意的治疗效果。现报道如下。     

锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折临床分析

选取2010年8月~2012年8月我院收治的88例肱骨近端粉碎性骨折患者,随机地分为对照组和治疗组各44例,对照组给予三叶草钢板内固定治疗,治疗组给予肱骨近端锁定钢板内固定治疗,对比两组患者临床治疗效果。结果对照组优良率为65.9%,治疗组优良率为77.3%,两组对比差异明显,具有统计学意义(P0.05)。采用锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折,临床效果明显,值得临床推广和应用。     

反式肩关节假体置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折患者的护理

总结8例行反式肩关节假体置换术治疗老年肱骨近端骨折患者的护理。术前做好心理护理及相关疾病的护理,术后密切观察病情变化,加强患肢与体位管理、引流管的护理及疼痛管理,积极预防并发症,实施系统的康复训练及出院指导。     

人工肱骨头置换术的护理及康复指导

2001年4月～2004年7月，我院对于肩袖正常肩关节与关节面破坏较轻，而肱骨头、肱骨近端、粉碎性骨折坏死等严重病损的7例患，行人工肱头置换术，效果满意。现将护理体会及康复指导报告如下。     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤的护理

目的探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤围手术期的护理及临床效果.方法对21例肱骨近端恶性骨肿瘤患者采用肿瘤广泛切除、人工肱骨头置换重建肩关节,术前重点施行心理护理、患肢肌力训练;术后做好观察病情,肩关节脱位、感染等并发症的预防,尤其功能锻炼,并对术侧肩关节的功能进行定期随访.结果随访6～48个月,平均24.5个月,肩可外展55～80°,平均60°;前屈40～60°,平均50°;后伸25°.21例术后均无发生感染、肩关节脱位、肿瘤复发和其他护理并发症.结论人工肱骨头置换是肱骨近端恶性骨肿瘤保肢术中较理想的方法,而围手术期的护理在保证手术成功及肩关节功能恢复中则起着重要作用.     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤的护理

目的　探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤围手术期的护理及临床效果。方法　对 2 1例肱骨近端恶性骨肿瘤患者采用肿瘤广泛切除、人工肱骨头置换重建肩关节 ,术前重点施行心理护理、患肢肌力训练 ;术后做好观察病情 ,肩关节脱位、感染等并发症的预防 ,尤其功能锻炼 ,并对术侧肩关节的功能进行定期随访。结果　随访 6～ 4 8个月 ,平均 2 4 .5个月 ,肩可外展 5 5～ 80° ,平均 6 0°;前屈 4 0～ 6 0° ,平均 5 0° ;后伸 2 5°。 2 1例术后均无发生感染、肩关节脱位、肿瘤复发和其他护理并发症。结论　人工肱骨头置换是肱骨近端恶性骨肿瘤保肢术中较理想的方法 ,而围手术期的护理在保证手术成功及肩关节功能恢复中则起着重要作用     

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端复杂性骨折

目的探讨可能影响锁定钢板置入治疗肱骨近端复杂骨折稳定性的相关因素。方法上海奉城医院自2004年1月至2007年4月,采用切开复位锁定钢板内固定法治疗35例肱骨近端复杂性骨折患者,根据Neer分类,Ⅲ型骨折25例,Ⅳ型骨折10例。经三角肌胸大肌间入路,钝性分开三角肌,复位时尽量减少对骨折血运的破坏,将锁定钢板置于肱骨的侧方,大结节下方0.5 cm处,克氏针临时固定,锁定螺钉固定钢板,将移位的大小结节固定于钢板上。术后患肢三角巾悬吊胸前位固定。术后随访12～26个月,平均18个月,定期复查X线片,观察材料及宿主反应。术后功能评价采用Neer评分。结果35例获得平均18个月（12～26个月）的随访;35例骨折全部愈合,愈合时间为4～10个月,平均4.6个月。按Neer评分标准评分,优23例,良9例,可3例,总优良率达91.4%。结论LPHP置入有高度的稳定性,治疗肱骨近端骨折,尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折较理想。