舌下神经-面神经侧端吻合术治疗小脑脑桥角肿瘤术后面瘫

摘要：目的探讨舌下神经-面神经侧端吻合术治疗小脑脑桥角肿瘤术后面瘫的效果。方法6例小脑脑桥角肿瘤切除术后面瘫患者均行舌下神经-面神经侧端吻合术。所有患者术后每3个月随访1次,评估House Brackmann(H B)分级和舌下神经功能。结果术后1年H B III级2例,H B Ⅳ级3例, H B V级1例。静态面部张力4例患者在吻合术后6个月改善明显,1例患者在吻合术后 9个月改善,1例患者在吻合术后1年改善。所有患者均未出现术侧舌肌瘫痪萎缩,发音和吞咽功能均正常。结论舌下神经-面神经侧端吻合术可改善小脑脑桥角肿瘤切除术后面瘫患者的面部张力和面肌功能,借助神经监护可尽量减小对舌肌功能的影响。     

继发于听神经瘤切除的重度面瘫的预后及恢复过程分析

本研究回顾74例听神经瘤切除术后，虽然保持了面神经的连续性，但术后仍出现重度面瘫患者的预后及恢复过程。所有研究对象均是在Keio大学医院耳鼻喉科行过经扩大的中颅窝进路听神经瘤切除术的患者。多数病人在术后1～2天即出现重度面瘫，少数在l～2周内逐渐出现面瘫。对这些病人面瘫的预后及恢复过程的观察主要集中在出现面部运动的第一征象。并按Yanagihara的分级标准，以面部运动改善达到10点来定义之，相当于House和Brackmann分级的V或VI级。50例（67．6％）病人的面部运动恢复较充分（GR组），其中4例病人在1．5个月出现面部运动的…     

胆脂瘤型中耳炎并发面瘫的术式选择

目的 :探讨手术治疗胆脂瘤型中耳炎并发面瘫的合理术式。方法 :对胆脂瘤型中耳炎并发周围性面瘫 35例行面神经减压 ,其中 32例行开放式乳突手术 ,3例行闭合式手术。结果 :行开放式乳突手术面神经减压者House BrackmannⅠ～Ⅱ级恢复 2 4例 ,Ⅲ～Ⅴ级恢复 8例 ;行闭合式手术者 ,面神经功能恢复较缓慢 ,2例Ⅱ级恢复 ,1例术后 8个月出现联带运动。结论 :尽早选用开放式乳突手术径路行颞骨内面神经减压 ,是治疗胆脂瘤型中耳炎合并面瘫的有效方法。     

周围性面神经损伤的诊断和治疗

周围性面神经损伤是临床常见病,表现为面部表情肌瘫痪,严重影响患者的生活质量。1991年以来,我们的课题组对周围性面神经损伤的诊断和治疗进行了较为系统的临床和实验研究,取得了一些成绩。【面神经功能评价指标的研究】关于面神经功能评价的研究较多,先后出现多个临床评价系统,但缺乏既简单,又可量化,能尽早对面神经损伤程度及预后作出正确判断的评价方法。1.量化面神经功能评价指数系统(QFES)的建立。参考Burres等的定点方法,在面部体表相对恒定的位置定出8个点,按顺序进行9个面部动作,分别测量健侧和患侧各点间静止距及运动距,计算其位…     

单侧面神经切除后面部运动特征定量分析

目的应用面部三维动态定量分析系统(3-Dimensional Analysis System for Facial Motion,3D-ASFM)对面神经部分切除术后的患者进行测量,探讨修复与未修复患者面部静态和动态指标的变化。方法 14例面神经部分切除患者,分为神经修复组(9例)和未修复组(5例)。对所有患者进行半年以上跟踪随访,中位随访期13个月。所有患者术前及术后均进行面部运动主观评估(House-Brackmann分级和Sunnybrook评分)和面部三维动态测量。比较三种评估结果相关性。比较修复组与未修复组患者术前、术后各评估结果,对修复组患者各面部区域进行分析。结果 3D-ASFM分析结果分别与House-Brackmann分级(H-BGS)、Sunnybrook评分(SFGS)进行秩相关分析,相关系数分别为-0.707(P<0.05)和0.798(P<0.05)。面瘫越严重,3D-ASFM与主观评价系统的相关性越差。术后H-BGS、SFGS总分均存在统计学差异(P<0.05),修复组好于未修复组,3D-ASFM总分在两组间无统计学差异(P>0.05),但鼻旁运动好于未修复者。修复组患者术前、术后H-BGS、SFGS、3D-ASFM总分均无统计学差异(P>0.05)。所有患者健侧动态指标中,上面部运动较术前减小,下面部运动较术前增加。结论面部三维动态定量分析结果与传统主观评价系统有较好的相关性。神经修复对面中部运动影响最大。面神经切除手术不仅造成同侧面部运动改变,也会影响对侧面部运动。     

视频模拟图——正常人标准的修订

面部神经肌肉的功能评价可分为主观性和客观性两种。前者目前广泛使用的是House-Brackmann评价体系,在后者众多评价体系均希望通过一些方法技术减少误差,避免观察者的偏见。客观评价面部运动的研究集中在面部运动评估的技术方法领域中,而目前仍未有评估面部基本运动最合适的方法。为确定评估正常人5种面部基本运动最佳方法,本实验有5位健康人入选,选择11个面部标记以及5种具有最大收缩力的面部运动方式(提额、闭目、皱鼻、噘唇和微笑)。每一种运动重复3次,并在不同的4天里重复整个过程。该过程用数码摄像系统记录最大运动的画面,使用Osiri…     

面瘫患者健侧面部动静态指标的三维测量分析

目的基于面部三维动态定量分析系统(3-Dimensional Analysis System for Facial Motion,3D-ASFM)对健康受试者及面瘫患者健侧面部测量,探讨面瘫后健侧面部静态和动态指标的变化。方法纳入23例单侧面瘫患者,匹配年龄相当的健康受试者作为对照。同时纳入74例不同年龄段的单侧面瘫患者。对所有受试者均进行面部主观评估(House-Brackmann分级和Sunnybrook评分)和面部三维动态测量。比较面瘫患者健侧面部动静态指标与正常人面部指标的差异。分析健侧指标是否受年龄、性别、面瘫程度及侧别等影响。结果面瘫患者健侧静态指标各数值均大于正常人。部分动态指标为面瘫组大于对照组,余指标未见明显统计学差异。与对照组相比,面瘫后男女间上下睑间距差异更明显,但动态指标无显著性差异。健侧除了鼻唇沟宽度与年龄有一定正相关性外,余指标未明显受年龄影响。不同面瘫侧别患者健侧指标无显著性差异。面瘫的程度与健侧指标无明显相关性。结论面瘫之后,患者健侧面部无论是静态还是运动均会发生改变,大部分改变与面瘫程度、年龄、性别、侧别等无关。     

颞骨骨折所致面瘫的处理：115例经验

回顾分析法国波尔多大学医院 1984～ 1990年间治疗的颞骨骨折所致面瘫 115例 ,总结其手术或非手术治疗结果 ,探讨其决定预后的因素。创伤原因包括车祸、工伤、运动伤和儿童家庭意外事故等。所有患者均于首诊及观察期内用定量记分法进行面神经功能评估 ,观察指标包括皱额、闭眼、微笑、露齿、鼓腮、皱下颏等动作和肌肉张力等 ,该记分方法与通用的 House和Brackman(HB)分级标准一致且更方便和准确。其它诊断措施包括体检、溢泪和味觉试验、听力学检查、肌电图、放射学检查等。根据检查结果决定治疗方式 ,如为不完全性或迟发性面瘫 ,采取内科…     

保留舌下神经的舌下-面神经侧端吻合术:面瘫延期治疗的新技巧

介绍了无需神经移植或舌下神经半裂开且保留舌下神经功能的舌下一面神经侧端吻合术及其结果。面瘫超过24个月的患者4例,例1、2、3为前庭神经鞘膜瘤切除术后,例4为侵及延髓髓质的成神经管瘤全切除术后。面神经功能均为House－BrackmannⅥ级。采用颅颈"S"形口,长约8cm。在乳突处向后分离,牵开胸锁乳突肌,暴露乳突前1／3,行乳突部分切除,显露颅底处面神经,用金钢钻磨开面神经管至垂直部膝段,切断鼓索神经,开放茎乳孔,折断茎突,确定茎乳孔处面神经,将面神经完全游离达腮腺,将其于近心端切断,向后下牵二腹肌,在枢椎平面暴露颈…     

外伤引起双侧颞骨骨折致双侧面瘫听骨链中断一例

外伤引起单侧颞骨骨折致单侧面瘫多见 ,而引起双侧颞骨骨折致双侧面瘫、同时引起双侧听骨链中断较少见。本科曾收治一例 ,报告如下。患者男 ,36岁。以头面部外伤后面瘫 6个月 ,于 2 0 0 2年4月 4日入院。 6个月前患者在工作时不慎被油罐桶由左头面部击伤 ,将右头面部压于墙面。当时烦躁不安 ,意识不清 ,双耳流血。曾在外院神经科治疗 ,意识清醒后发现双侧面部麻木感 ,双眼闭合不拢 ,同时感到听力下降。转上海瑞金医院治疗 ,行CT检查示“左颞骨骨折”(图 1 ) ,电测示“双耳传导性聋” ,面肌电图示“双侧面神经完全损伤”。面神经功能评价为…     

面部运动录像分析法

OBJECTIVE: To develop a new method, videomimicography (VMG), to evaluate facial motor function. METHODS: During VMG, 11 landmarks were placed on the face, and 5 movements (forehead lifting, eye closure, nose wrinkling, lip puckering and smiling) with maximal contraction were requested. A digital video film was recorded then fed in a computer to be analyzed. Ten normal subjects were used as normal control. RESULTS: Area measures were found better than distance measures in evaluating facial movements. The best measure for each movement was determined. Then a global index of facial motor function was derived from these measures. This index was found well correlated with the facial paralysis House-Brackmann grade in 48 patients with facial paralysis (r = -0.928). CONCLUSION: VMG is an objective, quantitative, relative simple method. It has good reproducibility. So it can be used in clinic for evaluating facial motor function.     

Can the Jankovic-assessment be used as an alternative to electromyography? A cross-sectional study on facial dystonia patients treated with Botulinum toxin

PurposeThis study aims to quantitatively compare the Jankovic assessment (JA) with electromyography (EMG)-based measures for assessing changes in facial movements in patients with facial dystonia.Materials and methodsThirteen patients (five males and eight females) affected with different forms of facial dystonia (hemifacial spasm and synkinesis) participated in this study. All patients were treated with Botulinum Toxin (BTX) and evaluated with the JA scale and EMG-based measures, including motor unit potentials (MUP) latency and presence of polyphasic potentials before and after BTX injection. Correlation between the JA scores and the EMG-based measures was calculated. Statistical analysis was performed with the Pearson test.ResultsCorrelation between the JA scores and the EMG-based measures was found to be statistically significant, both before and after treatment with BTX.Conclusion and relevanceJA scores significantly correlated with more objective EMG-based measures, suggesting that the JA scale can be used to assess facial movement changes, for example elicited by a treatment such as BTX injection. Thus, in facial dystonia patients, the JA scale may be used for evaluating treatment outcomes as a valid and low-cost alternative to EMG.     

全植入人工面神经恢复周围性面神经麻痹兔眼轮匝肌闭眼功能的实验研究

目的探讨全植入人工面神经恢复周围性面神经麻痹兔眼轮匝肌闭眼功能的效果。方法2018年1月至2019年5月,将人工面神经植入单侧周围性面神经麻痹兔体内,于术后第7、28天,监测患侧眼轮匝肌刺激闭合阈及患侧与健侧眼轮匝肌运动的同步性,并通过SPSS13.0软件进行t检验。结果人工面神经植入术后第7、28天,实验兔患侧眼轮匝肌的闭合阈差异无统计学意义(P值均>0.05)。在观察期间,刺激健侧眼睑20次诱发健侧闭眼,未发现健侧未动而患侧运动的情况;植入第7天和第28天,患侧与健侧同步运动的同步率在19/20~20/20,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论人工面神经系统具备工作状态稳定、刺激运动效果同步性高的特点,能够较好地恢复周围性面神经麻痹动物的眼轮匝肌的闭眼功能。     

面神经超兴奋性的临床和实验研究

目的：研究面神经麻痹、面神经超兴奋性的临床表现、意义及产生机制。方法：应用神经兴奋性测试仪测试100名正常人面神经兴奋性阈值的范围，并与190例面神经麻痹患者的兴奋性测试结果对照。制作豚鼠面神经麻痹试验模型，应用诱发肌电图测试肌动电位，透射电镜观测神经纤维髓鞘的改变。比较超兴奋性组及非超兴奋性组的临床治愈天数。结果：正常人双侧面神经兴奋性阈值的范围为1.72～-1.57?mA，190例面神经麻痹中29例面神经呈超兴奋性。超兴奋性组临床治愈平均需（3.4±6.0）d，非超兴奋性组临床治愈平均需（42.6±11.2）d，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。23只豚鼠中，8只面神经压迫后阈值比压迫前下降，呈超兴奋性，电镜下可见神经纤维髓鞘板层轻度开离。结论：面神经麻痹呈面神经超兴奋性者预后良好。呈现超兴奋性与髓鞘板层开离及与使神经兴奋性增强的离子浓度增加有关。     

Neuropathy of the facial nerve in chronic otitis media without associated facial paralysis

Summary In the present study we examined whether pathologic changes can exist in the facial nerve in chronic otitis media (COM) when facial nerve function is clinically normal. In so doing, 20 human temporal bones were examined. Each case had a premortem history of COM without facial paralysis. Nine normal temporal bones were also studied. Signs of degenerative neuropathy involving the facial nerve were found in 2 out of the 20 cases studied. In the first of these 2 cases the tympanic segment of the facial nerve showed focal areas of demyelinization, as well as hypertrophy and proliferation of the Schwann cells but without loss of the axons. These areas were also occasionally associated with increased numbers of mast cells. In the second case the most striking finding was the presence of small dark globules in the mastoid segment of the facial nerve. These formations were assumed to be products of cellular and myelin degeneration. Our studies suggest that COM may be associated with degenerative changes in the facial nerve without clinical impairment of its function. Nonetheless these changes may have the potential for the development of facial paralysis during COM.     

面神经神经失用的实验与临床研究

目的：探讨面神经神经失用的临床特点和产生机制。方法：制作面神经失用模型,测试诱发肌电位反应阈值,通过透射电镜观察面神经纤维的改变;采用神经兴楞性测试法和面竣程度判定法对面瘫患者进行测试。结果：实验模型的诱发肌电位的反应阈值平均需要５２．５ｍｉｎ恢复到实验前水平,电镜观察到面社经髓鞘板层间开离;面神经失用患者均判断为失神经支配阴性,残留面肌功能６５％以上。结论：面神经失用是可逆性轻度面瘫,只要解除引     

术中面神经监测的动物实验与临床研究

目的：探讨术中面神经监测的参数与面神经减压术后面瘫的预后之间的关系。方法：对15只健康新西兰家兔30侧面神经及21例周围性面瘫患者进行术中面神经监测，术后随访6个月以上，使用χ^2检验评估术中监测的情况与减压术后面瘫的预后之间的关系。结果：15只家兔30侧面神经监测中不同个体的面神经阈值几乎均为0．05mA，在面神经的水平段、垂直段、颞骨外段其阈值也几乎均为0．05mA。21例面瘫患者，术中肌电图(EMG)引出者14例，其中13例减压术后面瘫的预后好，1例测舌差；EMG未引出者7例，其中1例减压术后面瘫的预后好，6例预后差。结论：术中面肌EMG的阈值能够较客观、稳定地评估面神经的功能。术中面肌EMG能否引出可以辅助预测面神经减压术后面瘫的预后情况，EMG能引出者预后好，反之则差。     

中耳胆脂瘤并发面瘫患者术后疗效分析

目的 探讨中耳胆脂瘤并发面瘫患者的病程和程度对术后面神经功能恢复的影响.方法 回顾性分析30例(30耳)中耳胆脂瘤并发面瘫患者的临床资料,男17例,女13例,年龄21~77岁,平均54.7±8.9岁;面瘫时间9天~5个月,方法 回顾性分析30例(30耳)中耳胆脂瘤并发面瘫患者的临床资料,男17例,女13例,年龄21~77岁,平均54.7±8.9岁;面瘫时间9天~5个月,其中,术前面瘫≤2个月14例,>2个月16例;术前不完全面瘫组(III-IV级)14例,完全面瘫组(V-VI级)16例;用Fisher确切概率检验方法分析术前面瘫病程和程度对术后面神经功能恢复的影响.结果 30例患者中,3例行开放式乳突根治术,术中探查见面神经骨管先天性缺损,无面神经受损,术后面瘫完全恢复;27例面神经骨管受损,伴有面神经充血、水肿或肉芽形成,其中20例面神经受损部位累及鼓室段;行开放式乳突根治术和局部面神经减压术,术后14例(46.67%,14/30)面瘫恢复良好.面瘫病程≤2个月者面神经功能恢复良好率(78.57%,11/14)高于>2个月者(18.75%,3/16)(P<0.05),不完全面瘫者面神经功能恢复良好率(71.43%,10/14)高于完全面瘫者(25%,4/16)(P<0.05).结论 本组中耳胆脂瘤并发面瘫者面神经受损多位于面神经鼓室段,开放式乳突根治术和局部面神经减压术是治疗中耳胆脂瘤并发面瘫的有效方法.术前面瘫病程越短、程度越轻,术后面神经功能恢复越好.     

经乳突进路面神经减压术治疗中耳胆脂瘤并发面神经损害75例

目的 探讨经乳突进路治疗中耳胆脂瘤导致的面神经损伤的最佳方法和疗效。方法 对由中耳胆脂瘤引起周围性面瘫的75例患者,采取经乳突进路面神经减压术。75例中累及垂直段13例,水平段及锥段36例;膝状神经节22例,膝状神经节及迷路段4例。结果 术后随访1～6个月,通过House-Beckmann面神经分级系统评分,结果为Ⅰ～Ⅴ级。结论 对由中耳胆脂瘤累及面神经所致周围性面瘫,及时采取经乳突进路施行面神经减压术治疗,可取得满意效果。     

Three-dimensional quantification of "still" points during normal facial movement

This study investigated the 3-dimensional displacement of points on the face that were thought to be still during facial movement. These points are currently used to measure displacement of moving facial regions during assessment of normal facial movement and treatment interventions following facial nerve paralysis. It is, however, unknown if these places are "still" points. The Expert Vision Motion Analysis System was used to collect and analyze data on 42 normal subjects during facial movement. No point on the face was found to be still during facial expression. However, several points were present with very small movements for each individual expression. These were termed "reference" points. These small movements may be the result of system noise, physiological tremor, skin movement, or head-holder movement during facial expressions. Future studies of the displacement of the markers during facial movement in both normal subjects and patients with facial nerve paralysis may take into account the contribution of the "reference" point displacements to the overall facial movement.