早期机械通气联合山莨菪碱治疗海水淹溺肺水肿53例临床分析

海水淹溺肺水肿（pulmonarye dema after seawater drowning．PE—SWD）是海水淹溺后出现的急性呼吸衰竭。海水淹溺后,除少数因喉头、气管反射性痉挛引起急性窒息外,导致死亡的主要原因是海水淹溺肺水肿（PE—SWD）。国外资料显示,海水淹溺1831例中,单纯PE—SWD病死率为5．2％,伴有血压下降者病死率为19．4％,伴有呼吸停止或心脏骤停,病死率则高达44％～93％。海水淹溺后绝大部分患者均有肺损伤,并继发肺水肿,甚至发生海水型呼吸窘迫综合征（SW—RDS）,从而使病情更加危重,救治极为困难。     

海水淹溺性肺水肿的急救护理

海水淹溺性肺水肿的急救护理秦皇岛北戴河医院杜林凤，韩秀云关键词肺水肿；淹溺；海水；护理海水淹溺性肺水肿（简称溺水肺）是海水淹溺后发生的急症。此病变化急骤，死亡率较高。我院经过十余年的探索和临床实践，总结出以应用东莨菪碱为主的综合疗法治疗溺水肺，抢救成...     

持续性静-静脉血液滤过防治犬海水型呼吸窘迫综合征的实验研究

海水淹溺是部队渡海训练及未来海上作战面临的急、危重症及救治难题,也是海难及航海作业事故中造成死亡的主要原因之一。在航海作业事故中,因溺水而死亡的约占52%-65%,居各种原因的首位。海水淹溺后,除少数因喉头、气管反射性痉挛引起急性窒息外,引起死亡的主要原因是海水淹溺肺水肿(PE-SWD)及海水型呼吸窘迫     

海水淹溺肺水肿和海水型呼吸窘迫综合征及机械通气的治疗进展

船海作业事故中，淹溺所致年死亡率全球约为0．013‰，而个别地区高达0．031‰给人类带来的危害极大。海水淹溺(sea weater-drowning)可导致急性肺损伤海水淹溺肺水肿(pulmonary edema of sea water drowning，PE—SWD)，严重者可导致海水型呼吸窘迫综合征(seawater respiratory distress syndromes SW—RDS)     

“海水淹溺肺水肿发生机制和救治研究”获全军科技进步二等奖

南京军医学院分子医学研究所和病理生理学教研室联合主持的“海水淹溺肺水肿发生机制和救治研究”项目获得２００１年度军队科技进步二等奖，该研究居国际领先水平。它的研究成功，不仅为患者带来福音，同时也解决了未来海上作战面临的该疾病救治难题。１９９５年以来，课题组在董文度、徐根兴两位教授的带领下，对海水淹溺肺水肿的模型复制、发生原因、发展过程、发生机制、诊断标准和救治方案进行了深入系统研究，获得了大量有价值的数据。在高频喷射通气联合药物治疗的基础上，采用高压氧或一氧化氮吸入，对海水淹溺肺水肿进行加强治疗，…     

创伤性脑水肿合并海水淹溺大鼠IL-1β和TNF-α表达的变化

目的:观察创伤性脑水肿合并海水淹溺后大鼠血清、脑组织、肺组织IL-1β和TNF-α含量的变化,探讨其变化规律及临床意义.方法:脑侧方液压打击伤加气管内灌注海水建立大鼠创伤性脑水肿合并海水淹溺模型.伤后1、6、12、24及48 h检测大鼠脑、肺组织含水量及脑、肺组织匀浆和血清中IL-1β、TNF-α的含量;观察伤后24 h脑、肺组织病理学变化.以颅脑创伤合并淡水淹溺、单纯颅脑创伤、单纯海水淹溺、假手术大鼠作为对照.结果:脑损伤合并海水淹溺后,大鼠脑组织含水量较单纯脑损伤、单纯海水淹溺以及脑损伤合并淡水淹溺均显著增高(P＜0.05);脑组织、肺组织IL-1β和TNF-α含量有显著变化.脑、肺组织病理学损伤明显.结论:海水的损伤性作用是重要致伤因素之一,炎症反应在创伤性脑水肿合并海水淹溺性肺水肿的病理生理过程中起了重要作用.     

地塞米松对海水淹溺性肺水肿兔缺氧及肺水肿的改善

目的:观察地塞米松对海水淹溺性肺水肿兔的动脉血氧分压(PaO2)及肺水肿的影响.方法:24只兔随机分成对照组和地塞米松治疗组,每组各12只.制备海水淹溺性肺水肿机械通气模型后,地塞米松治疗组在海水灌注20 min后经颈动脉注射地塞米松(1 mg/kg),对照组则注入2 ml生理盐水.观察海水灌注前即刻、海水灌注后20 min和180 min的PaO2、PaCO2、胸肺静态顺应性(CT)、动态顺应性(CD),并检测血管外肺水含量指数(EVLWI)及伊文思兰漏出指数(ELI).结果:两组海水灌注前即刻和海水灌注后20 min的PaO2、PaCO2、CT及CD均无统计学差异,但海水灌注后180 min地塞米松治疗组的PaO2、CT及CD均显著高于对照组,而PaCO2显著低于对照组(P<0.05).地塞米松治疗组的EVLWI和ELI均低于对照组(P<0.05).结论:地塞米松可改善海水淹溺性肺水肿兔的缺氧及减轻肺水肿.     

东莨菪碱和纳洛酮治疗海水淹溺肺水肿的临床护理研究

目的：为了提高海水淹溺肺水肿的抢救成功率,减少并发症。方法：我们对167例海水淹溺肺水肿患者,分期合理及时应用东莨菪碱和纳洛酮救治,精心护理。结果：成活140例,无并发症,成功率约84%。结论：海水淹溺肺水肿尽早常规使用东莨菪碱和纳洛酮药物,护理上严密观察病情变化及治疗效果,保持呼吸道通畅,是提高抢救成功率的关键。     

海水淹溺肺水肿和海水型呼吸窘迫综合征

海水淹溺肺水肿（ＰＥ－ＳＷＤ）和海水型呼吸窘迫综合征（ＳＷ－ＲＤＳ）是海水淹溺后导致的一系列病理改变,低氧血症,酸中毒,细胞酶活性下降和肺巨噬细胞被激活等是可能发病机制,治疗包括机械通气,纠正水,电解质和酸碱平衡紊乱,应用激素,东莨菪碱,果糖二磷酸钠（ＦＤＰ）,尼莫通及表面活性物质（ＰＳ）等,吸入ＮＯ或ＨＢＯ可防止向ＳＷ－ＲＤＳ转化。     

连续性血液净化治疗急性肺水肿、急性左心衰的疗效观察

目的探讨急性肺水肿、急性左心衰的有效治疗方法。方法85例有急性肺水肿的左心衰患者分别予常规的内科治疗及在此基础上加用CRRT（连续性血液净化）治疗,观察治疗效果。结果在内科常规治疗的基础上加用CRRT治疗患者能更快的缓解症状,治愈率提高。结论CRRT治疗是急性肺水肿、急性左心衰的有效治疗方法。     

首诊误诊的老年人左心衰24例分析

左心衰可引起肺循环充血，主要表现为各种形式的呼吸困难和肺水肿症状，体征不具有特征性，易与支气管炎等相混淆，临床上易误诊、误治。1995年1月～2002年12月被误诊为慢性支气管炎急性发作的左心衰病例共24例，分析如下。     

连续性血液净化在海水型呼吸窘迫综合征中的应用

连续性血液净化治疗是近20年逐渐发展起来的一项新技术。它超越了传统意义上的肾脏替代治疗,已应用于多种临床危重症的治疗。海水型呼吸窘迫综合征作为由海水淹溺引起的一种急性呼吸窘迫综合征,是临床上救治比较困难的危重症之一,其发病机制尚未完全阐明,主要在组织学、病理生理学及血流动力学等方面发生了一系列变化。最近的研究表明,应用连续性血液净化技术,可改善海水型呼吸窘迫综合征的窘况。     

亚冬眠治疗急性左心衰7例临床观察

急性左心衰是临床上较常见的危重症,发病迅速,抢救难度大。急性左心衰的严重阶段为急性肺水肿,病死率极高。2003年3月-2008年9月我科对收治的20例急性左心衰病例采用氯丙嗪联合异丙嗪抢救治疗,获得理想的疗效,现报告如下。     

连续性血液净化治疗急性肺水肿合并急性左心衰46例临床效果观察

目的：探讨连续性血液净化治疗急性肺水肿合并急性左心衰的临床效果。方法选择2012年2月-2013年2月收治的46例急性肺水肿合并急性左心衰的患者,分为对照组与观察组,每组23例。对照组给予常规的药物治疗,观察组患者在常规治疗的基础上＋连续性血液净化,观察两组患者治疗前后免疫功能指标的变化。结果观察组患者BNP、血氧饱和度治疗后明显升高,LVEF、收缩压、舒张压、心率值治疗后明显下降（P〈0.05）;住院天数（24.79±4.7）d、（30.36±5.1）d,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论连续性血液净化是临床上治疗急性肺水肿合并急性左心衰的有效方法。     

硝酸甘油治疗急性左心衰肺水肿的护理

急性左心衰肺水肿系临床急危重症之一。其主要病理机制为左心室充盈压增高，使肺静脉和肺毛细血管压力突然升高，大量浆液由毛细血管渗至肺间质和肺泡内，从而产生一系列临床症状。治疗措施正确与否直接影响着病人生命安全。我科用硝酸甘油静脉点滴抢救治疗急性左心衰肺水肿６８次，取得较好疗效。现将护理体会总结如下。临床资料　　本组６８例中，男性５０例，女性１８例，年龄３８～７６岁。引起急性左心衰肺水肿原发症为：冠心病３０例，急性心肌梗塞１７例，风湿性心脏病５例，心律失常８例，心肌病３例，病毒性心肌炎３例，高血压心脏…     

多巴酚丁胺、酚妥拉明、速尿联合应用治疗急性左心衰竭的临床分析

目的 探讨酚妥拉明、多巴酚丁胺、速尿联合应用治疗急性左心衰的疗效。方法酚妥拉明、多巴酚丁胺各20rng，速尿40mg加入5％葡萄糖200ml中静脉滴注（1次治疗量），据心衰纠正情况4～6小时可重复使用。结果 30例急性左心衰患者在10～16小时内得到控制。急性肺水肿在1．5～12小时症状完全缓解。无1例产妇及围生儿死亡。结论 三药联合治疗急性左心衰有疗效迅速、效果好。血液动力学监护较简单，使用方便等优点。     

274例慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿的救治

目的探讨一种适应于基层医院救治慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿的切实可行的方法。方法回顾性总结分析274例（413例次）慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿的诱因，对所有慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿患者分成非透析和透析（血透与腹透）两组。透析组血透者首先采用序贯透析，继后透析超滤；腹透者第1个24h超滤液体一般在2500ml以上。结果非透析治疗组总有效率60．4％，且作用短暂。透析组（含血液滤过）肺水肿控制率达94．0％以上，而且能有效清除肾毒性物质，解除或缓解慢肾衰的临床症状。结论及早透析和超滤是抢救慢肾衰并发急性左心衰肺水肿的有效方法，基层医院应积极开展。     

山莨菪碱治疗淡水淹溺肺水肿12例临床分析

目的：探讨应用山莨菪碱治疗淡水淹溺肺水肿的疗效。方法：对12例淡水淹溺者接诊后立即给予去泡沫吸氧，建立静脉通道，静脉点滴山莨菪碱1mg／kg-3mg／kg微泵维持，并根据病情变化及副反应控制滴速，观察疗效。结果：显效7例，有效4例。本纽12例淡水淹溺肺水肿抢救成功11例，1例来时便因心跳呼吸停止抢救无效而死亡，另外2例因合并重型颅脑损伤分别于第5天、第10天抢救无效而死亡。结论：山莨菪碱可以减轻肺水肿，使造成溺水者死亡的主要原因得到控制，取得满意疗效，可以作为抢救淡水淹溺性肺水肿的特效药物。     

输液致急性左心衰和肺水肿1例

急性左心衰和肺水肿均可由于输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量骤增，心脏负担过重而引起。现将我科因输液引起的1例急性左心衰和肺水肿的抢救和护理体会报告如下。     

血管紧张素转化酶2在海水淹溺诱导大鼠急性肺损伤中的作用

目的探讨血管紧张素转化酶2(ACE2)在海水淹溺诱导大鼠急性肺损伤(PE-SWD)中的治疗作用。方法 24只Wistar大鼠随机分为三组:手术对照组(C组)、海水淹溺组(S组)和ACE2治疗组(T组)。S组用气管吸入海水法建立模型;C组除不吸入海水外,其他处理同S组;T组在海水吸入后,立即给予腹腔注射重组大鼠ACE2 0.1 mg/kg。于术后3 h取大鼠腹腔动脉血,全自动动脉血气分析仪测定大鼠动脉血气;测大鼠肺组织湿重/干重(W/D)比值;使用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定各组大鼠肺组织中IL-8含量;光学显微镜观察肺组织病理形态学改变。结果成功复制了大鼠海水淹溺型肺损伤模型;S组PaO2显著低于C组[(52.34±2.69)mm Hg比(96.40±3.47)mm Hg,P<0.05],T组PaO2显著高于S组[(64.58±3.42)mm Hg比(52.34±2.69)mm Hg,P<0.05];S组W/D比值显著高于C组[(8.30±0.24)比(4.49±0.19),P<0.05)],T组显著低于S组[(5.65±0.25)比(8.30±0.24),P<0.05)];S组IL-8值显著高于C组[(1112.2±40.02)比(440.39±4.06,P<0.05)],T组显著低于S组[(858.56±9.92)比(1112.2±40.02),P<0.05);光镜下可见S组肺组织有肺泡腔内出血及透明膜形成,肺泡水肿及肺间质水肿;T组肺泡水肿及肺间质水肿有所减轻;C组未见明显病理变化。结论吸入海水可使大鼠肺组织损伤明显。ACE2对海水淹溺性肺水肿有治疗作用,其作用可能是对IL-8的影响而产生的。