围产期B族链球菌感染的预防

B族链球菌(group B streptococcus,GBS)又称无乳链球菌,是一种兼性革兰阳性菌,可无症状地定植于人胃肠道和泌尿生殖道.孕妇肛门、会阴或阴道定植的GBS 可在分娩时或破膜后垂直传播,造成新生儿早发型GBS 感染.若未应用"产时抗生素预防"(intrapartum antibiotic prophyl...     

妊娠期B族链球菌的筛查及争议

<正>B族链球菌(group B streptococcus, GBS),也称无乳链球菌,是一种革兰阳性细菌,通常无症状地定植于人类消化道和女性泌尿生殖道,是其微生物群的正常组成部分。但在妊娠期,定植的GBS可上行引起泌尿系统感染、宫内感染、早产和死产等不良结局,在分娩期也可能通过产道过程发生垂直传播,导致新生儿早发B族链球菌感染(early-onset group B Streptococcus infection, EOGBS)。     

B组链球菌感染

新生儿B族链球菌(GBS)感染分早发及迟发两型。前者发生在7天内,多表现为败血症或肺炎;后者发生在8天后,表现为败血症或脑脊膜炎。新生儿GBS感染症病情严重、进展迅速。为减少患儿死亡率及预后不良的发生率,预防性治疗及早期诊断非常重要。母儿垂直感染是本症的主要致病原因,故于分娩前检查孕妇有无GBS感染以预防之。     

链球菌感染与妊娠

孕妇及新生儿链球菌感染多数是B型,其它如D型则很少见。孕妇如同正常妇女,B型链球菌被认为是条件致病菌,有时可能会引起生殖道的轻微损伤,但不会造成严重的感染并发症,除有报道一产妇     

预防B组链球菌感染的新策略

B组链球菌 (group B streptococ-cus,GBS)感染是引起围产期胎儿宫内感染、新生儿肺炎、败血症、脑膜炎等严重感染的主要原因。母体垂直传播是其主要传播途径。多年研究证明 GBS广泛定植于妊娠妇女生殖泌尿道 ,与围产期孕妇严重感染性疾病有密切关系 ,尤其是在宫颈周围发现大量     

妊娠晚期B族溶血性链球菌诊治研究进展

70年代来,β溶血性链球菌(GBS)被认证为首要围产期母婴感染病原体。2010年美国疾病预防控制中心(CDC)提出,妊娠晚期GBS携带者予产时抗生素预防治疗(IAP)有效地降低了新生儿早发型GBS发生率,但其仍是首要围产期母婴感染病原体。GBS成功治疗关键在于普遍筛查、正确取样及检测方法、合理使用抗生素预防治疗。但目前许多医疗单位对GBS的产前筛查及治疗并不规范,此文就国内外孕晚期GBS的筛查现况、检测方法、预防治疗方案等方面展开探讨,以期指导临床进一步降低新生儿发病率及死亡率并减少抗生素耐药性及不良反应的产生。     

B族链球菌感染的母婴传播及其预后

B族链球菌(groupBstreptococci,GBS)是围生期感染的首要病原菌之一。上世纪90年代以来,在发达国家GBS感染是围生儿间接死因的第一位。而发展中国家,GBS的感染正在上升[1]。因此,GBS在围生期母儿感染中有不可低估的作用,必须引起临床医生的高度重视。1GBS的生物学特性及流行病学链球菌为需氧性革兰阳性球菌,根据其溶血特性分为α(不完全溶血)、β(完全溶血)、γ(不溶血)3型。α、γ型因其致病力弱,故抗原分类无重要意义。β型溶血性链球菌的抗原结构复杂,分为3种:核蛋白原、族特异性抗原、型特异性抗原。根据细胞壁糖类的族特异性碳水…     

不同类型早发型重度子痫前期患者期待治疗时间及妊娠结局的比较

目的:探讨单纯早发型重度子痫前期(SPE)患者与慢性高血压并发早发型SPE患者的期待治疗时间及妊娠结局的差异。方法:选取2011年6月1日~2014年2月30日于石家庄市第四医院产科诊治并分娩的单胎早发型SPE孕妇350例,其中慢性高血压并发早发型SPE患者60例(A)组,单纯早发型SPE患者290例(B组)。比较两组孕妇的期待治疗时间及母儿结局。结果:慢性高血压并发早发型SPE患者的最高收缩压和舒张压及胎儿生长受限发生率均明显高于单纯早发型SPE患者,期待治疗时间明显长于单纯早发型SPE患者,低蛋白血症及肺水肿发生率低于单纯早发型SPE患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇的胎盘早剥、HELLP综合征和子痫等发生率、围产儿死亡率、新生儿死亡、胎死宫内、新生儿窒息的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:慢性高血压并发早发型SPE患者较单纯早发型SPE的期待治疗时间长,在病情允许的情况下,通过严密监测母儿一般状况,可适当延长孕周,降低围产儿死亡率。     

早产儿肺炎克雷伯杆菌感染75例分析

目的 分析早产儿肺炎克雷伯杆菌感染的临床特点. 方法 回顾性分析2008年2月6日至2010年2月10日本院早产儿病房75例肺炎克雷伯杆菌感染早产儿临床资料.采用两独立样本t检验比较早发型与晚发型肺炎克雷伯杆菌感染辅助检查指标的差异.采用Spearman 相关分析以及非条件Logistic回归分析早产儿肺炎克雷伯杆菌感染的高危因素及预后的影响因素.结果 同期住院早产儿共2721例,发生肺炎克雷伯杆菌感染75例,发生率2.8％,病死率9.3％(7/75).75例患儿中诊断肺炎克雷伯杆菌败血症71例,肺炎克雷伯杆菌肺炎4例.早发型感染(发病日龄≤72 h)63例,晚发型感染(即医院感染,发病日龄＞72 h)12例.均有反应差、安静状态心率＞160次/min和血氧饱和度下降.早发型肺炎克雷伯杆菌感染患儿平均红细胞体积为(128.87±24.60) fl,平均红细胞血红蛋白含量为(38.11±2.15) pg,均高于晚发型患儿[分别为(113.72±13.54)fl和(36.98±1.05) pg],差异均有统计学意义(t分别为-2.07和-2.76,P均＜0.05).低出生体重和剖宫产与早发型肺炎克雷伯杆菌败血症相关(r分别为0.250和-0.240,P＜0.05).肺炎克雷伯杆菌感染患儿的预后与住院时间及胎膜早破时间相关(r分别为0.368和0.318,P＜0.05).结论 早产儿肺炎克雷伯杆菌感染临床表现非特异,对有剖宫产、低出生体重、孕母胎膜早破时间长、接受侵袭性操作者,应警惕肺炎克雷伯杆菌感染的可能.     

HB病毒经胎盘的感染

在日本人口约有2～3%可连续在血中检出HBs抗原。孕妇的检出率也大体相同。此种人可认为是HB病毒(肝炎B型病毒)在肝脏的持续感染者。HB病毒的一部份(HBs抗原)以及HB病毒本身可自肝脏向血中排出。这种人一般肝功能无改变,称为无症状携带者,其中也可以有肝功能轻度障碍。搏带HB病毒的孕妇所生的小儿有20～40%生后1～3个月检出HBs抗原,因此证明从母体至胎儿的垂直感染是确实存在的。作为确立有垂直感染危险的因素中,e抗原已被重视。HBs抗原阳性的     

关于盆腔炎的原因

盆腔炎致病推理的经典理论早在1898年 Kelly等在教科书中提到,有二个途径:一、从宫颈开始感染,扩散到子宫内膜表面;二、淋巴引流。其最大的缺点是缺乏感染原引起盆腔炎的发病机理——如何从下生殖道上升到上生殖道。本文提供以下三个致病作用机理。一、滴虫作传染媒介:活动的滴虫携带各种感染原从阴道上升至输卵管,因此可考虑为妇女重要疾病的带菌者。作者见解(一)滴虫能上升到输卵管水平(甚至到腹腔);(二)细菌密切附着在滴虫上。二、精子作带菌者:认为微生物到输卵管是由粘附在精子上运输。有丰富的证据提供精子与各种感染原的亲密关系,认为精子带着作为女性中致     

妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状况的检测及带菌对妊娠结局的影响

目的 探讨妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状况的检测方法及带菌对妊娠结局的影响.方法收集2008年12月-2009年6月在北京大学第一医院妇产科进行B族链球菌检测的孕妇617例,平均年龄为30.1岁,其中高龄孕妇(≥35岁)80例;经产妇41例,初产妇576例;对617例孕妇于孕35～37周取阴道下1/3分泌物及肛周分泌物,应用细菌培养及实时PCR两种方法进行B族链球菌检测,并观察其妊娠结局.结果 (1)B族链球菌阳性检出率:B族链球菌培养阳性21例(3.4%,21/617),实时PCR检测阳性57例(9.2%,57/617).21例B族链球菌培养阳性孕妇,实时PCR检测均为阳性;36例实时PCR检测B族链球菌阳性、而细菌培养阴性孕妇在进行扩增测序后证实,34例为B族链球菌阳性,2例阴性.(2)实时PCR检测B族链球菌的诊断价值:实时PCR检测B族链球菌的敏感度为100%(55/55),特异度为99.6%(560/562).(3)B族链球菌阳性的相关因素:B族链球菌阳性孕妇平均年龄为(30.4±3.6)岁,阴性孕妇平均年龄为(30.9±3.5)岁,两者年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05).经产妇B族链球菌阳性率为7.3%(3/41),初产妇阳性率为9.4%(54/576),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).高龄孕妇(≥35岁)B族链球菌阳性率高于年龄<35岁孕妇的阳性率,但差异无统计学意义(P>0.05).流产≥3次孕妇的B族链球菌阳性率与流产<3次孕妇比较,差异也无统计学意义(P>0.05).(4)分娩方式:B族链球菌阳性孕妇的剖宫产率为54.4%(31/57),阴性孕妇的剖宫产率为44.6%(250/560),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).(5)产时情况:B族链球菌阳性孕妇的胎膜早破发生率为33.3%(19/57),阴性孕妇的胎膜早破发生率为25.0%(140/560),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).B族链球菌阳性孕妇的宫内感染发生率为15.8%(9/57),显著高于阴性孕妇宫内感染发生率[6.6%(37/560)],两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).B族链球菌阳性孕妇产后出血发生率和胎儿窘迫发生率均显著高于阴性孕妇(P<0.05),而早产发生率、羊水污染发生率在B族链球菌阳性与阴性孕妇中比较,差异无统计学意义(P>0.05).(6)新生儿感染率:B族链球菌阳性孕妇所分娩的新生儿中,新生儿感染发生率为29.8%(17/57);阴性孕妇所分娩的新生儿中,新生儿感染率为13.2%(77/560),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).B族链球菌带菌孕妇的新生儿中,有1例发生了严重早发感染,经及时处理,结局良好.结论 妊娠晚期孕妇B族链球菌携带明显增加宫内感染及新生儿感染的发生率,对妊娠结局造成不良影响.实时PCR检测B族链球菌感染有较高的敏感度和特异度,有望成为妊娠晚期孕妇常规检测B族链球菌的一种方法.     

妇产科领域条件致病菌感染的研究现状

妇产科常见条件致病菌中,需氧菌有B组链球菌、肠球菌、大肠杆菌、克雷伯氏杆菌属;厌氧菌有消化链球菌属、消化球菌属、拟杆菌属等。感染往往发生在分娩、手术、流产或宫内放置节育器等激惹因素后,并常常是多种细菌混合感染。常见的是盆腔感染,也可致生殖道以外的感染,B组链球菌还与胎膜早破、早产、自然流产等有关。对这类感染的防治关键是监测感染和预防性用药,但监测手段有待改进,某些观点还存在学术上的争议。     

B组溶血性链球菌抗体对母婴预后的影响

目的　了解母婴配对血清中抗 B组溶血性链球菌 (GBS) 型荚膜多糖 Ig G抗体的水平对妊娠结局的影响。　方法　 1997年 12月～ 2 0 0 0年 12月期间 ,在北京妇产医院就诊并作 GBS筛查的 GBS阳性孕妇 2 8例为研究组 ,同期阴性者 46例为对照组。留取孕期不同阶段 (≤孕 2 0周、2 0 1 ～2 4周、34周～分娩 )阴道 /肛周拭子做 GBS细菌培养 ,产时留取母血 3m l、脐血 5 m l离心后的血清 ,用 EL L ISA法测定 GBS 型抗荚膜多糖抗体的水平。　结果　 74例孕妇中 GBS阳性 2 8例 ,2 8例中妊娠期糖尿病、糖耐量减低、胎儿宫内生长受限、胎膜早破、先兆早产、新生儿窒息的发生率无统计学差异。产妇及新生儿脐血血清的抗 GBS 型荚膜多糖 Ig G抗体的平均浓度为分别为 3.1mg/L、2 .3mg/L,二者的相关系数为 0 .86。 GBS阳性的产妇及其新生儿的抗体浓度分别为 1.6 mg/L、1.1m g/L;而阴性产妇及其新生儿的抗体浓度分别为 3.9mg/L、3.0 4m g/L,经统计学分析 ,两组间的抗体水平差异有非常显著性 (P<0 .0 0 1)。抗体浓度 >2 m g/L 的产妇 ,不带菌者占 90 .0 % (36 /4 0 ) ,新生儿中不带菌者占 97.0 % (32 /33)。　结论　母亲血清中抗 GBS抗体约有 73%通过胎盘 ,垂直传播给胎儿。我国产妇及新生儿血清中抗 GBS抗体浓度普遍较高     

过敏性紫癜与幽门螺杆菌及链球菌感染的关系

目的:探讨过敏性紫癜(HSP)患者发病与幽门螺杆菌(HP)感染及链球菌感染的关系。方法:对94例过敏性紫癜患者进行14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌(HP),其中腹型紫癜54例,;非腹型40例,;另设30例健康儿童作为对照组。94例HSP中有46例同时检测了血清抗链球菌溶血素O(ASO),对照组40例。结果:腹型紫癜HP阳性42例(42/54,77.8%),非腹型HP阳性9例(9/40,20.25%),健康对照组HP阳性3例(3/30,10%);3组HP阳性率从高到低依次为腹型紫癜组、非腹型紫癜组、健康对照组,其差异有统计学意义(χ2=46.68,P<0.01)腹型紫癜组HP阳性率明显高于非腹型紫癜组及健康对照组(P<0.01);而非腹型紫癜组与对照组之间差异无统计学意义(χ2=1.886,P>0.05)。46例HSP患者ASO阳性9例,40例对照组ASO阳性5例,两组之间差异无统计学意义(P>0.5)。结论:幽门螺杆菌(HP)感染可能是腹型过敏性紫癜的诱因之一,抗HP治疗可减少腹型紫癜的反复,缩短病程;HSP的发生与A组溶血性链球菌感染的关系不大。     

亚临床型人乳头瘤病毒感染垂直传播途径的研究

目的　探讨亚临床型人乳头瘤病毒 (humanpapillomavirus ,HPV)感染的垂直传播途径。 方法　华中科技大学同济医学院附属同济医院于 1999年 10月至 2 0 0 1年 4月间应用共有引物多聚酶链反应 (CP PCR)结合限制性片段长度多态 (RFLP)分析技术 ,对 183例孕妇亚临床型HPV感染垂直传播进行研究。结果　孕妇宫颈分泌物、外周血及羊水HPVDNA检出率分别为 35 5 1%、5 1 11%和 2 5 0 0 % ;经产道、胎盘的垂直传播率分别为4 0 74 %和 5 2 17%。结论　亚临床型HPV感染的垂直传播途径除经产道、羊水外 ,尚有血行性经胎盘传播的可能。     

重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系

目的探讨重度子痫前期临床发病类型和特点与围产结局的关系;进一步研究早发型重度子痫前期的临床界定及保守治疗的临床意义.方法173例重度子痫前期患者以孕34周发病时间为界,分为早发和晚发两种类型;再根据病程进展缓急（起病至发展为重度子痫前期＞48 h）进一步将其分为突发和渐进两种类型.共分4组：即早发突发型组10例、早发渐进型组87例、晚发突发型组18例、晚发渐进型组58例.对4组患者的一般临床资料、并发症发生情况、临床监测指标及围产结局进行分析比较.结果（1）早发突发型组及晚发突发型组共28例（16.2%）患者突发起病,病情于48 h内发展成重度子痫前期;早发渐进型组及晚发渐进型组共145例患者（83.4%）缓慢发病,病情于48 h后逐渐发展成重度子痫前期.早发突发型组的发生率与晚发突发型组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;早发渐进型组的发生率与晚发渐进型组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）早发突发型组严重并发症发生率为100.0%（10/10）,早发渐进型组为34.5%（30/87）,晚发突发型组为100.0%（18/18）,晚发渐进型组为29.3%（17/58）.早发突发型组严重并发症发生率与早发渐进型组比较,差异有统计学意义（P＜0.001）;晚发突发型组严重并发症发生率与晚发渐进型组比较,差异有统计学意义（P＜0.001）.（3）早发突发型组胎（婴）儿死亡率为72.7%（8/11）,早发渐进型组为24.3%（25/103）,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.晚发突发型组胎（婴）儿死亡率为22.2%（4/18）,晚发渐进型组为4.9%（3/61）,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.（4）多因素回归分析显示,终止妊娠孕周是影响围产结局的主要因素;发病孕周以34孕周来界定早发和晚发类型时,发病孕周与围产结局无相关性（OR=0.426,95%CI：0.138～1.331）;以32孕周来界定早发和晚发类型时,则与围产结局相关（OR=0.177,95%CI：0.085～0.369）.结论重度子痫前期患者的临床发病类型较为复杂,早发突发型患者有临床上的不可预测性,其围产结局不良;晚发渐进型患者的围产结局较好.终止孕周是影响围产结局的主要因素,临床上以32孕周界定早发类型重度子痫前期更能准确反映发病孕周与围产结局的关系.     

人类免疫缺陷病毒母-胎垂直传播研究进展

携带人类免疫缺陷病毒1型(human immunodeficiency virus type 1,HIV-1)的儿童中有80％-90％是因垂直传播而感染病毒。较之成人,儿童感染HIV-1后疾病进程更快、死亡率更高。未经干预的HIV-1阳性孕妇有13％-48％发生HIV-1病毒垂直传播,而经抗病毒药物,如齐多夫定(zidovudine,AZT)治疗后,垂直传播率可降至8％左右。     

产科A族链球菌感染的研究进展

链球菌是创伤感染中常见的病原菌 ,广泛分布于自然界 ,水、乳、人和动物粪便以及健康人的鼻咽部均有存在。并能引起人和动物的多种疾病。随着抗生素的应用 ,无菌技术的提高 ,链球菌引起的病例不断减少。然而在 2 0世纪 80年代后期 ,伴有或不伴有休克的侵袭性链球菌感染病例又开始增加 ,并有爆发流行的趋势 ,如猩红热、急性肾小球肾炎、产褥热、中毒性休克综合征等症 ,又成为医学界关注的焦点[1 3] 。Ａ族链球菌与产科关系密切 ,尤其近 2 0年来 ,其表现与以往典型的Ａ族链球菌感染不同 ,是以病情进展迅速 ,预后极差 ,并伴有多器官衰竭为特征…     

咽峡炎链球菌致宫内感染继发严重产褥感染并文献复习

产褥感染致病菌以大肠杆菌、溶血性链球菌多见。咽峡炎链球菌引起产褥感染罕见,对其感染后的严重程度、临床转归尚知之甚少。咽峡炎链球菌属米勒链球菌群,该群还包括中间链球菌、星座链球菌。咽峡炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常菌群,属条件致病菌,毒力较低,而咽峡炎链球菌可引起