糖尿病合并高血压治疗进展

血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARBs)、钙离子通道阻滞剂 (CCB)、噻嗪类利尿剂及 β 受体阻滞剂均有利于降低糖尿病合并高血压患者的心血管事件和脑卒中的发生率。尽管ACEI或ARBs类药物有独立于降压以外的优势 ,但也要建立在血压良好控制的基础之上。对于糖尿病合并高血压患者降压最重要的是要达标 ,即 <130 / 80mmHg。常需要联合使用两种或两种以上的降压药物 ,才能使血压达标 ,而最常用的联合用药方案是ACEI或ARBs加小剂量的利尿剂和 (或 )长效的CCB。     

57例糖尿病合并高血压患者降压治疗临床分析

目的探讨糖尿病合并高血压患者降压治疗情况。方法将57例糖尿病合并高血压患者从性别、发病年龄、家族史、病程、并发症、高血压级别、药物治疗等方面进行分析。结果应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)20例,钙离子拮抗剂(CCB)25例,β受体阻滞剂10例,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)37例,利尿剂5例;单一用药11例,联合用药46例。结论糖尿病合并高血压者,应尤先考虑血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,血压控制不满意,渐加用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂,将血压控制达标,延缓并发症的发生。     

高血压的降压药物治疗——从ALLHAT临床试验得到的启迪

高血压降压药物治疗已取得重要进展 ,传统的降压药物噻嗪类利尿剂和 β阻滞剂降压治疗的受益早已得到确认。近年来 ,一些新的降压药例如血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、钙拮抗剂 (CCB)、α受体阻滞剂及血管紧张素受体拮抗剂 (ARB)又相继应用于临床 ,ACEI和CCB与安慰剂的随机双盲对照试验已证实其在高血压患者可降低心血管事件 ,但这些新的药物是否比价格明显低廉的传统药物具有更多的优越性尚不明了。2 0 0 2年 12月在JAMA杂志发表的“降血压和降血脂预防心肌梗死临床试验 (anti hypertensiveandlipidloweringtopreventheartattac…     

顽固性高血压原因分析及治疗对策

报告104例顽固性高血压患者,主要原因为顺从性不好32例,重视并发症治疗而忽视降压治疗31例,继发性高血压11例,合并症急性发作时药物互相拮抗8例,单纯高血压未注意生活干预22例.其治疗原则是在生活干预基础上调整并联用降压药物,其中利尿剂 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 钙离子拮抗剂(CCB)68例,利尿剂 CCB β受体拮抗剂(βRB)13例,CCB βRB 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)10例,利尿剂 ACEI CCB βRB13例.结果经调整降压药物治疗后,血压降至正常96例,控制不理想8例.提示分析顽固性高血压原因,在生活干预基础上去除诱发因素,调整降压治疗方案,足量联用降压药物,可有效控制顽固性高血压.     

顽固性高血压的降压药物治疗

顽固性高血压临床上并不少见,降压药物使用不当是主要原因之一。在排除假性顽固性高血压、纠正干扰降压药物效果的因素和治疗继发性高血压之后,大多数患者需要个体化地修正降压药物治疗方案,包括正确使用利尿剂、调整降压药物组合、在五大类降压药物(利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和钙拮抗剂)的基础上加用其他降压药物、逐一上调药物的剂量。最佳化地使用降压药物能使大多数顽固性高血压患者的血压得到有效控制。     

北京社区管理的高血压患者降压药物应用情况分析

目的:了解北京社区管理的高血压患者药物治疗及血压控制情况。方法:对北京市45家社区卫生服务中心4 520名管理的高血压患者进行问卷调查,了解患者血压控制现状,危险因素、伴随疾病以及药物治疗信息。结果:社区就诊患者73.6%为65岁老年人,53.3%为心血管病高危患者。采用两种以上药物治疗的患者仅占26.4%,在高危患者以及伴有冠心病的患者中采用联合治疗的患者仍然低于单一服药的患者。在服药患者中,两种药物的联合用药以血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)和β受体阻滞剂联合应用的者最多(10.5%),其次为ACEI/ARB和钙离子拮抗剂(CCB)的联合应用(7.7%)。ACEI/ARB的服用率最高(54.6%),其次为β受体阻滞剂(39.7%)和CCB(31.1%)。采用两种以上药物治疗的患者血压总体控制率和单一药物治疗者相比没有明显优势(48.3%,53.1%,χ~2=3.325,P=0.068),但ACEI/ARB分别与β受体阻滞剂和CCB联合应用血压控制率高于单用或与其它药物联合以及不用此类药物的其他药物治疗。结论:北京市社区管理的高血压患者尤其是心血管病高危患者采取联合治疗的比例低。ACEI/ARB的服用率最高,不同于其他同类人群以利尿剂应用为主。药物联合的方案还需要优化,联合治疗的降压效果还需要提升。     

抗高血压药物的选择

国内外几个重要的高血压治疗指南(指南)将利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)以及α-受体阻滞剂作为一线抗高血压药物。六大类抗高血压药物的广泛应用，使高血压治疗及控制状况得到改观，大大降低了全球心血管病发生和死亡的危险。但目前如何正确选择及合理使用抗高血压药物，更大程度地使高血压患者从抗高血压药物治疗中获益，是我们今后面临的重要任务之一。     

高血压并糖尿病38例降压治疗分析

选取已确诊高血压并糖尿病38例,降压治疗情况。结果：应用血管紧张素转换酶抑制剂（Acva）26例,钙离子拮抗剂（CCB）23例,B受体阻滞剂12例,利尿剂4例,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）5例,单一用药11例,联合用药7例。结论：高血压合并糖尿病者,应优先考虑ACEI或CCB类,如用ACEI类出现不良反应,使用ARB类,血压控制不满意,渐加用β受体阻滞剂、利尿剂,将血压降至130／85～140／90mmHg,延缓并发症发生。     

不同降压方案对男性高血压患者勃起功能的影响

目的探讨β-受体阻滞剂加利尿剂（BBs＋Diu）与钙通道拮抗剂加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（CCB＋ACEI／ARB）两种降压方案对男性高血压患者阴茎勃起功能的影响。方法226例确诊原发性高血压患者随机分为两组，A组78例使用BBs＋Diu降压方案，B组148例使用CCB＋ACEI／ARB降压方案，采用调查问卷方法，使用国际勃起功能（international index of erectile function，IIEF）评分5项（IIEF-5）评估阴茎勃起功能。结果A组阴茎勃起功能障碍（ED），特别是中、重度ED发病率显著高于B组（P〈0．05）。结论对中青年或性活跃的男性高血压患者，应首选CCB、ACEI、ARB，尽量少用BBs、Diu，从而减少ED的发生，提高生活质量及降压治疗的依从性。     

不同降压药物对痛风合并高血压患者代谢指标的影响

目的探讨痛风合并高血压患者同一高血压分级情况下服用不同种类降压药物对其代谢指标的影响。方法选取未行降压治疗或规律服用单一种类降压药物8周以上的痛风合并高血压患者902例,按照血压水平将其分为3组;比较3组高血压患者临床指标的差异及同一高血压等级患者在分别服用利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)进行降压治疗后的临床指标变化。结果随着血压水平的增高,受试者体质量指数(BMI)、血糖(PG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(SUA)均呈上升趋势;1级高血压患者中,利尿剂组TG、Cr显著高于未用药组,CCB、ACEI及ARB组TG、BUN、Cr、SUA水平显著低于利尿剂组,ARB组尿酸排泄分数(FEUA)较其他各组显著升高(P均<0.05);2级高血压患者中,CCB、ACEI、ARB组与利尿剂组及β受体阻滞剂组相比SUA降低,ACEI及ARB组较其他各组Cr降低,ARB组较其他各组FEUA升高(P均<0.05);3级高血压患者中ACEI及ARB组TG、SUA、Cr低于利尿剂组,ARB组FEUA显著高于其他各组(P均<0.05)。结论痛风合并高血压患者应根据自身情况正确选择降压药物。     

上海市维持性血液透析患者高血压现状的多中心调查

目的 了解维持性血液透析(血透)患者高血压的患病和治疗情况,为血透患者的高血压诊断和治疗提供依据.方法 对上海市11家透析中心的1382例维持性血透患者进行横断面调查,其中男性809例,女性573例.结果 (1)本次受访的维持性血透患者高血压患病率为86.3%,治疗率96.8%,控制率[血透前血压＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]25.5%;(2)50.4%患者应用一种降压药,应用2、3和4种或以上者占34.4%、14.2%和1.0%.单药用药以钙通道阻滞剂为多(61.0%),血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂分别为56.4%和6.4%,中枢性降压药物为26.4%,β或α、β阻滞剂为14.0%.联合用药以钙通道阻滞剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂最常用(63.2%);(3)冠心病、透析充分性和用药数量影响血透患者的高血压控制率,冠心病以及联合用药者高血压控制更困难,而充分透析有助于提高高血压控制率.结论 维持性血透患者中高血压极为常见,患病率和治疗率均较高,但控制率很低,降压药物的联合应用不够.维持性血透患者的血压控制情况受透析充分性、心脏疾病、降压药物使用情况等多种因素影响.     

北京农村老年高血压患者降压药物使用及血压控制情况调查

目的了解北京农村地区老年高血压患者降压药物使用及高血压控制情况。方法对北京大兴区长子营地区1240例60岁以上正在治疗的高血压患者降压药物使用及血压控制情况进行调查。降压药分为三类:推荐制剂、传统制剂、中药制剂。推荐制剂:包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂(βRB)、钙通道阻滞剂(CCB)和噻嗪类利尿剂(HCTZ);传统制剂:包括降压0号、复方降压片、复方利血平等;中药制剂:包括罗布麻片、珍菊降压片、牛黄降压丸等。降压药物使用后血压≤140/90 mmHg为血压达标。结果 1240例调查对象中710例(57.2%)使用推荐制剂,499例(40.2%)使用传统制剂,9例(0.7%)使用中药制剂,22例(1.7%)使用推荐制剂+传统制剂;血压达标率分别为43.1%、40.7%、33.3%和54.5%;总体达标率为42.3%。使用推荐制剂患者中选用单种及两种或三种降压药联合治疗的患者分别占66.9%、31.0%和2.1%,血压达标率分别为34.1%、60.0%和80.0%。使用单种推荐制剂的患者中使用CCB、ACEI/ARB,βRB和HCTZ比例分别为62.1%、29.9%、6.3%和5.6%。使用两种推荐制剂联合治疗的患者中CCB+ACEI/ARB占83.2%,HCTZ+其他推荐制剂患者仅为2.3%。结论北京局部农村地区老年高血压治疗药物使用尚不够规范,推荐制剂使用不足60%;推荐制剂组达标率高于传统制剂组和中药制剂组。40%以上的患者使用传统制剂和中药制剂,有必要进一步探讨其降压效果和是否减少心脑血管疾病发生的循证医学证据。     

Beneficial Effect of α-Blocker on Hemorheology in Patients With Essential Hypertension

To assess the effect of antihypertensive therapy on hemorheology in essential hypertension, blood viscosity and red blood cell deformability were examined in 45 patients with essential hypertension and 20 age-matched normotensive control subjects. Hypertensive patients were randomly assigned to monotherapy with five different antihypertensive drugs for 6 months and change of blood viscosity and red blood cell deformability were reexamined after the end of the monotherapy with each antihypertensive drug. Blood viscosity increased and red blood cell deformability decreased in hypertensive patients compared to normotensive control subjects. Monotherapy with each drug resulted in sufficient blood pressure control in all hypertensive patients. After the monotherapy with the α-blocker, terazosin, blood viscosity decreased significantly at shear rates from 22.5/sec to 450/sec, and red blood cell deformability, estimated by red blood cell filtration rate, increased by 15% (from 65 ± 10 to 75 ± 12 μL/sec, P < .05). The decrease in blood viscosity induced by α-blocker monotherapy may relate to an improvement of red blood cell deformability.It is possible that the treatment with α-blocker has a beneficial effect on the peripheral microcirculation due to an improvement of hemorheology in patients with essential hypertension.     

Treatment of Hypertension in the Institutionalized Elderly

The goal of antihypertensive therapy in elderly institutionalized persons is to reduce the blood pressure to <140/90 mm Hg if possible. Elderly persons with diastolic hypertension should have their diastolic blood pressure lowered to 80–85 mm Hg. Elderly persons with stage 2 or 3 hypertension, stage 1 hypertension and target organ damage, evidence of clinical cardiovascular disease, or diabetes mellitus should be treated with antihypertensive drug therapy immediately in addition to lifestyle modification. The initial antihypertensive drug in elderly persons without associated medical conditions should be a diuretic or β-blocker because these drugs have been shown to decrease cardiovascular morbidity and mortality in controlled clinical trials. The initial antihypertensive drug in elderly persons should depend on the associated medical condition. If a second antihypertensive drug is indicated, a drug from another class should be administered. If a diuretic is not the initial drug, it is usually indicated as the second drug. If the antihypertensive response is inadequate after reaching the full dose of two classes of drugs, a third drug from another class should be added. Causes of secondary hypertension should be identified and treated.     

Cilnidipine, but not amlodipine, ameliorates osteoporosis in ovariectomized hypertensive rats through inhibition of the N-type calcium channel

Both osteoporosis and high blood pressure are major diseases in aging populations. Recent studies demonstrated that some antihypertensive drugs reduced the risk of bone fracture in elderly patients. Although calcium channel blockers (CCB) are widely used as first-line antihypertensive agents, there is no evidence that they prevent osteoporosis. In this study, we investigated the effects of two types of CCB on bone metabolism: cilnidipine (L-/N-type CCB), which suppresses norepinephrine release from the sympathetic nerve, and amlodipine (L-type CCB). In ovariectomized female spontaneous hypertensive rats, administration of cilnidipine, but not amlodipine, resulted in a significant increase in the ratio of alkaline phosphatase to tartrate-resistant acid phosphatase (TRAP) and a decrease in the number of osteoclasts, as assessed by TRAP staining in the proximal tibia. Bone mineral density, moreover, was significantly higher in the cilnidipine group as compared with the amlodipine group and was associated with a significant decrease in a urinary collagen degradation product (deoxypyridinoline). The degree of prevention of osteoporosis by cilnidipine was similar to that of carvedilol (a β-blocker) because β-blockers reduce fracture risks though the inhibition of osteoclast activation. Interestingly, these effects cannot be attributed to the reduction of blood pressure because all three drugs significantly decreased blood pressure. In contrast, both cilnidipine and carvedilol, but not amlodipine, significantly decreased heart rate, indicating that both cilnidipine and carvedilol suppressed sympathetic nervous activity. Overall, our present data showed that cilnidipine (L-/N-type CCB) ameliorated osteoporosis in ovariectomized hypertensive rats. These pleiotropic effects of antihypertensive drugs such as cilnidipine and carvedilol might provide additional benefits in the treatment of hypertensive postmenopausal women.