河南“4.26”60Co源辐射事故3例中、重度骨髓型急性放射病的临床救治

1999年4月26日,河南省新乡地区发生了一起⁶⁰Co源事故,先后有7人受到不同程度的γ射线外照射,源强为214TBq(577Ci).本文仅介绍其中的3例中、重度骨髓型ARS病人的救治经过。一、病例概况及受照剂量估算见本刊相关文章。二、综合治疗1抗放药物的应用：本次事故中3例患者均在照后第5天给予了苯甲酸雌二醇4mg,肌注,“408”片300mg口服,其中“旺”剂量减半。2改善微循环药物的应用：本事故患者“梅”照后出现颜面潮红,似醉酒样,提示有微循环障碍;“天”和“旺”均无明显变化。     

河南“4.26”60Co源辐射事故的中、重度骨髓型急性放射病分型、分度、分期的探讨

河南“4.26”放射事故中3例骨髓型ARS患者送我院后,经过积极和及时的治疗,极期基本平稳渡过,患者于91d基本临床治愈出院。一、病例资料1河南“4.26”⁶⁰Co源辐射事故中,有7人程度不等的受到全身急性外照射,引起1例重度、2例中度骨髓型ARS.另外4例属轻度以下外照射。3例中、重度骨髓型ARS经生物剂量估算分别为“梅”5.09Gy,“旺”2.49Gy,“天”2.61Gy,其中“梅”为重度(女性),“旺”为中度(儿童),“天”为中度。“梅”和“旺”属不均匀照射。     

河南“4.26”60Co源辐射事故急性放射性皮肤损伤的临床观察与处理

1999年4月26日,河南省发生一起⁶⁰Co源辐射事故,致使7人受超剂量照射,其中“勇”(全身轻度骨髓型急性放射病)与“天”(全身中度骨髓型急性放射病)合并不同程度的急性放射性皮肤损伤。现将局部皮肤损伤临床资料报道如下。一、临床观察1临床经过“勇”受照后6d右手虎口处皮肤出现红斑、搔痒、烧灼痛、皮肤发紧症状,7d红斑颜色加重,8d出现肿胀。9d损伤范围扩大,食指、拇指、大鱼际处均出现红斑、肿胀伴疼痛加重。11d右手出现活动受限。受照后13d红斑、肿胀范围扩大至腕关节处,虎口及大鱼际处皮肤出现水疱。以后水疱、肿胀逐渐扩大加重,至照后19d水疱自行破裂。     

河南“4.26” 60Co辐射事故3例中、重度骨髓型急性放射病患者造血系统改变20年比较分析

目的 观察3例骨髓型急性放射病（ARS）患者造血系统的远后效应,探究急性外照射后造血系统的远后变化规律及其影响因素。 方法 对1999年河南“4.26”60Co辐射事故中2例中度骨髓型ARS患者(“天“和”旺”,均为男性,年龄分别为37岁和8岁)和1例重度骨髓型ARS患者(“梅”,女性,38岁)进行临床随访,随访时间截至2019年,共随访11次。依据《外照射急性放射病的远期效应医学随访规范》,于患者受照后半年开始定期采集3例患者的外周血和骨髓进行外周血象、骨髓穿刺涂片、骨髓祖细胞培养及造血刺激因子等检查。（1）外周血象检查:使用全自动血细胞分析仪分析外周血白细胞、血小板（PLT）、红细胞计数和血红蛋白（Hb）水平,以及中性粒细胞（NEUT）百分比和淋巴细胞（LYM）百分比。（2）骨髓穿刺检查:行骨髓穿刺涂片及造血祖细胞培养,检测红细胞集落生成单位（CFU-E）、爆式红细胞集落生成单位(BFU-E)、粒细胞-单核细胞集落生成单位（CFU-GM）。（3）造血刺激因子检查:检测促红细胞生成素（EPO）和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）。 结果 20年随访期间,3例患者的白细胞计数基本在正常范围内。受到照射后半年,LYM百分比均偏低,NEUT百分比均偏高。“梅”在随访期间多次出现NEUT百分比升高,“旺”多次出现LYM百分比和NEUT百分比异常。“梅”在受到照射后半年及第1年的随访中PLT计数轻度下降,分别为80×109个/L和91×109个/L;“旺”受到照射后半年,PLT计数轻度下降,为91×109个/L;“天”的PLT计数正常。“梅”的Hb水平多次轻度降低,受到照射后第5年中度下降,为85 g/L;“天”受到照射后第9年Hb水平异常升高;随访期间“天”和“旺”的Hb水平数次轻度升高或降低。3例患者随访期间的6次骨髓穿刺涂片检查的结果均为骨髓增生活跃或增生明显活跃。3例患者受到照射后半年的CFU-E、BFU-E和CFU-GM均异常升高;第2年,上述3项指标均降为0;其后缓慢回升,至第7年,CFU-E均高于正常值,CFU-GM基本恢复,BFU-E仍显著减低。在前3年的随访中,“天”的半年和1年EPO轻度异常,“梅”和“旺”EPO均在正常范围。受到照射后半年,3例患者的 GM-CSF均＜1.00 pg/mL;“梅”第1年的GM-CSF异常升高,为14.3 pg/mL,第2年恢复正常;“天”和“旺”第1~2年的 GM-CSF均正常。 结论 急性照射对造血系统的损伤具有剂量依赖性和长期性;造血刺激因子对骨髓造血功能的恢复具有长期影响;反映骨髓造血功能恢复情况的各指标间可缺乏一致性改变,随访中需要综合评估。      

河南“4.26”60Co源辐射事故受照人员剂量的

目的：估算河南“4．26”^60Co源辐射事故中6名受照人员的物理剂量,方法：确立各受照人员的受照模式,模拟测量辐射场的照射量率分布,使用组织等效拟人体模,对“梅”（女）,“旺”（8岁男童）和“天”的主要受照,进行剂量模拟测量,对“勇”,“民”“义”的受照和“天”的部分受照,采用组织－空气比的方法做牙他们的剂量,结果：给出“梅”和“旺”的19个主要器官和组织剂量,“梅”,“旺”和“天”的全身平均剂量分别为6.1Gy,3.4Gy和2.4Gy,造血干细胞活存计权等效剂量分别为5．0Gy,2.6Cy和2.3Gy,“勇”,“民”和“义”全身平均剂量分别为1.1GY,0.9Gy和0.7Gy,造血干细胞存活计权等效剂量分别为1.0Gy,0.9Gy和0.8Gy,结论：给出的物理量估算结果与用生物学方法估算的剂量结果,以及受照者的临床检验和员伤症状程率相一致,为临床诊治和剂量与效应的研究提供了可靠的剂量学数据资料。     

河南“4.26”60Co源辐射事故3例中重度骨髓型急性放射病临床报告

目的：通过对^60Co源事故3种例中重度骨髓型急性放射病（ARS）患者的剂量估算,临床经过和诊治方法的总结,以积累临床资料,方法：依据受照剂量,临床表现,实验实检测结果进行综合分析,以明确诊断,治疗上经全环境保护隔离,在有指征对症治疗的基础上,应用了造血生长因子,结果：3例病人经过83d住治疗,达到临床治愈,结论：正确的早期分类诊断和初期的积极治疗有利于安全度过极期,女病人如正逢病程极期来月预雄性激素以改变经期,可避免大出血,适时足量应用粒－巨噬细胞集落刺激因子（GM－CSF）有助造血功能恢复。     

上海“6.25”60Co源辐射事故中5例重、中度骨髓型急性放射病18个月的随访观察报告

目的１９９０年发生在上海的“６．２５”６０Ｃｏ源辐射事故所致的骨髓型急性放射病重度２例，中度３例急性期救治获临床治愈，在事故后１８个月进行了随访。方法按照“后效应临床随访研究组”的计划定期系统复查，观察迟发性的远后生物学效应。并进行相关治疗。结果１８个月早期系统随访观察显示：①血象、骨髓象、造血祖细胞培养各种数值仍偏低；②红细胞酶和膜的蛋白组分仍有异常；③免疫功能，尤其是细胞免疫功能仍不全；④染色体检查分析显示以稳定性畸变为主，早期表现的双着丝点加环改变已明显消退，且与病人辐射剂量相关；⑤双眼晶体后囊轻度混浊，眼底视网膜血管扩张；⑥甲皱与球结膜微循环仍显示舒－缩功能紊乱，与血清ＡＴ－１和ＡＴ－２水平未恢复正常相一致；⑦精液检查显示精子数量减少，活率和活力减退与病人辐照剂量相关；⑧部分内分泌功能仍未恢复正常。结论根据上述照后１８个月早期观察结果，说明，虽然这些病人从急性期获得了临床治愈，但他们的组织器官仍然存在潜在迟发性后继损害。因此必须从分子生物学、细胞学和整体观察水平，由多学科联合进行长期观察研究。作者提出了长期评价辐射的生物学效应的随访研究初步方案     

河南“4.26”60Co源辐射事故患者早期分类诊断及医学处理

目的：总结1999年4月26日河南发生的^60Co源辐射事故中7名受照者的早期分类诊断和医学处理,探讨类拟辐射事故的医学急处理,方法：根据生物剂量和物理剂量的估算,受照者照后初期的临床症状和体征,照后外周血白细胞和淋巴细胞的变化做出初步诊断,并采用相应的救治措施,结果：7例受照者的初期诊断与诊床诊断一致,正确的早期分类诊断和医学处理有利于制定救治方案,判断预后,使患者顺利度过极期,结论：早期分类诊断应综合分析患者照后出现的症状,体征,外周血白细胞和淋巴细胞的变化,初期症状的发生尤其是哎吐开始的时间和严重程度不但与受照剂量有关,也受剂量率,受照部位,不均匀程度和个体差异等因素的影响,生物剂量和物理剂量的估算是早期分类诊断的基础,发生事故后应尽早开始。     

河南“4.26”60Co源辐射事故的经过和早期物理剂量估算

早期物理剂量的估算在于快速、准确地给出可靠的剂量学数据,以往的经验表明,物理剂量估算能较好地反映损伤效应和预测病程。本例事故受照人员的物理剂量估算存在一定的困难,1是早期物理剂量估算时未获得放射源活度的数据;2是受照人员多、活动范围大、受照方式多;3是放射源在源棒中照射方向、几何位置多样,不确定因素多。尽管如此,这次事故处理中,在较短的时间内对7名主要受照人员的早期物理剂量进行了估算,为医学救治提供早期分类、分度诊断的依据。     

一例60Co源致骨髓型急性放射病合并局部急性放射性皮肤损伤2年观察的临床报告

我院于2002年2月4日收治一例事故性^60Co极不均匀照射后所致轻度骨髓型急性放射病伴右手局部Ⅲ度放射性皮肤损伤患者。现将有关临床资料综合报道如下。     

河南“4.26”60Co辐射事故中3例中、重度骨髓型急性放射病患者免疫系统变化的20年医学随访

目的 观察河南“4.26”60Co辐射事故中3例中、重度骨髓型急性放射病患者免疫系统的远期效应,总结急性辐射损伤后免疫系统长期的变化特点。 方法 对1999年河南“4.26”60Co辐射事故中2例中度骨髓型急性放射病患者（“天”和“旺”,均为男性,年龄分别为37岁和8岁）和1例重度骨髓型急性放射病患者（“梅”,女性,38岁）进行临床随访。采用免疫透射比浊法检测患者的外周血血清免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM和补体C3的水平以评估体液免疫情况;采用流式细胞术检测患者T淋巴细胞亚群的CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+T细胞的百分比及CD3+CD4+/CD3+CD8+T细胞的比值以评估细胞免疫情况。 结果 随访时间截至2019年9月4日,共随访11次。体液免疫评估结果显示,患者“梅”在受照后半年和第2年,补体C3水平均下降,第5、11、13、20年,IgG水平均升高;患者“天”在受照后第3年,IgM水平下降,第5年,IgG水平升高;患者“旺”在受照后第1、5年,补体C3水平均升高。Ig的异常频次及延续时间表现为“梅”>“天”=“旺”。细胞免疫评估结果显示,患者“梅”在受照后半年,CD3+、CD3+CD4+ T细胞的百分比及CD3+CD4+/CD3+CD8+T细胞的比值均显著下降,第7、11年,CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+ T细胞的百分比均下降,第15年,CD3+、CD3+CD4+ T细胞的百分比均下降;患者“天”在受照后第5、11年,CD3+CD4+ T细胞的百分比均升高,第7年,CD3+、CD3+CD8+ T细胞的百分比均下降;“旺”在受照后第7年,CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+ T细胞的百分比均下降。T淋巴细胞亚群的异常频次及延续时间表现为“梅”>“天”>“旺”。 结论 急性照射对免疫系统的损伤存在长期性、剂量依赖性和可逆性。对于个体而言,免疫系统的受损情况与受照剂量呈正相关,年龄和性别是其可能的影响因素。     

河南“4.26”60Co源辐射事故医学应急救治工作评述

1999年 4月 2 6日河南省封丘县发生一起严重的6 0 Ｃｏ辐射源事故 ,某医疗机构人员 ,将一长期未用的6 0 Ｃｏ治疗机卖给废品收购站 ,该站人员打开了放射源罐 ,取出带有放射源的不锈钢棒 ,进行观看、搬移、称重等活动 ,并将其卖给了收购不锈钢的一个姓赵的个体户 ,由赵开车将其运到家中 ,放在睡觉的屋内 ,使赵、赵妻和 8岁男孩受到了严重的辐射照射。在这次事故过程中 ,共有 7人受到了严重过量的辐射照射 ,其中赵一家 3人受到中重度以上的严重辐射损伤 ,还有 3人受到了不同程度的局部皮肤辐射损伤。事故发生后 ,赵一家 3口被送到卫生部核事故…     

1998年伊斯坦布尔60Co源辐射事故

土耳其 2个60 Ｃｏ源装置运往安卡拉途中于 1998年 11月 8日在伊斯坦布尔不慎丢失 1个 ,被 2人拾回家里 ,次日在当地以废品出售。收购者将其放置家里后院 1个月后 ,于1998年 12月 13日拆卸 ,现场拆卸者有 7人 ,另有家人偶而观看及过往行人目击者人数不等。当天从上午 9时至下午 4时 30分60 Ｃｏ源装置被拆卸开 ,部分金属零件被出售 ,其余散扔于院内 ,60 Ｃｏ源壳整体未被砸开。当晚拆卸者 7人出现呕吐 ,次日 4人因恶心及呕吐被当地医院诊为食物中毒 ,其后又有 1人感周身不适疲倦 ,但无呕吐。上述患者以后未就诊。此后至 1998年 12月 2 8日的…     

山东济宁60Co辐射事故的医学救援

2004年10月21日17：30，山东省金乡县华光辐照厂发生了一起人员意外受到^60Co放射源照射事故，初步诊断2例患者为极重度急性放射病。事故发生后，我国各级放射应急医学救援组织快速响应，密切合作，开展了对事故损伤病人的医学救援工作，延长了患者的存活时间，得到了国家核事故应急办公室的肯定，为处理大剂量误照事故的医学救援工作积累了宝贵的经验。现将这次放射事故的医学救援工作及体会作简要概述。     

60Co源致中度骨髓型急性放射病人的生殖能力远后效应的观察

辐射对生物的作用有两个明显的特点^[1]:1.低吸收能量引起高生物效应:2.作用的短暂性和效应的长期性。电离辐射的远后效应通常指照射后6个月以上出现的效应^[2],可延续或在照射的数月、几年乃至几十年后才出现。当出现在受照射者本人身上时,称为躯体效应;如发生在受照者后代的效应,称为遗传效应。急性放射病是核事故中较常见的损伤。急性放射损伤对生殖系统有明显影响,主要是对生精细胞产生破坏作用,对睾丸间质细胞则损害不大^[3].本文通过对一例⁶⁰Co源致中度骨髓型急性放射病人受照后8年的生殖能力进行研究,探讨急性放射病人生殖功能的恢复能力。     

山东济宁60Co辐射事故受照人员的内分泌功能改变

笔者观察了山东济宁“10.21”60Co源辐射事故造成的1例肠型和1例极重度骨髓型急性放射病病人的垂体-性腺和垂体-甲状腺功能的改变,现报道如下。一、对象与方法1.对象:2004年10月21日山东省济宁市发生60Co辐射事故(简称“10.21”60Co辐射事故)。事故中两例患者受全身相对均匀60C     

用蒙特卡罗方法估算60Co辐射源事故患者的辐射剂量

目的：计算河南^60Co放射源事故中事故患者“梅”受到的辐射剂量,方法：基于MIRD的成人数学模型蒙特卡罗随机模型方法计算故忠患者的辐射剂量,并编制了一个用用此计算实用计算机程序,结果：模拟事故患者的具体情况,计算了人体主要器官剂量和全身剂量,结论：这种理论模拟的方法与用模的实验模拟测量结果较为一致,说明用这种算法算出的各个器官剂量和全身剂量,对于临床治疗有参考价值,而且模拟方便,快速,适用于核事故医学应急中的患者器官剂量估算。     

河南“4.26”~(60)Co源辐射事故3例中重度骨髓型急性放射病临床报告

目的　通过对6 0 Co源事故 3例中重度骨髓型急性放射病 (ARS)患者的剂量估算、临床经过和诊治方法的总结 ,以积累临床资料。方法　依据受照剂量、临床表现、实验室检测结果进行综合分析 ,以明确诊断。治疗上经全环境保护隔离 ,在有指征对症治疗的基础上 ,应用了造血生长因子。结果　 3例病人经过 83d住院治疗 ,达到临床治愈。结论　正确的早期分类诊断和初期的积极治疗有利于安全度过极期。女病人如正逢病程极期来月经可给予雄性激素以改变经期 ,可避免大出血。适时足量应用粒 巨噬细胞集落刺激因子 (GM CSF)有助造血功能恢复。     

192Ir源辐射事故致亚急性放射病一例报告

2002年7月华南地区某单位发生利用^192Ir源故意伤人事故，致使70余人受到不同剂量的照射，现将1例主要受害者的临床观察情况报道如下。     

河南“4.26”60Co源辐射事故受照者照后20年医学随访

目的 通过对1999年河南省"4.26"⁶⁰Co源辐射事故受照者照后20年医学随访观察，探讨电离辐射远后效应，为放射医学研究提供实证资料。方法 收集5名受照者的临床症状、体征、眼科检查及患病史；实验室检查包括常规检查项目、体液免疫和T淋巴细胞亚群指标、甲状腺功能、生殖激素水平、肿瘤标志物、辐射遗传学指标等；器械检查包括腹部彩超、甲状腺彩超、心脏彩超、颈动脉彩超、生殖系统彩超、心电图、胸部CT等。结果 "梅"照后2~3年出现放射性白内障早期典型的形态特点，照后13年行左眼白内障摘除人工晶状体植入手术治疗，此次随访右眼视力眼前指数/10 cm，后囊下较厚，近似锅巴样浑浊，2019年11月行右眼白内障摘除人工晶状体植入术。"旺"、"天"、"民"、"义"均出现双眼后囊下或赤道部不同程度浑浊；"梅"照后7年至今心电图均提示心肌缺血改变，"天"照后12年确诊"冠心病"，照后20年行"冠状动脉造影心脏支架植入手术"，5名受照者均出现血清总胆固醇和（或）甘油三脂增高，4名受照者出现双侧（或单侧）颈总动脉粥样斑块形成；"梅"受照后11年至今促甲状腺素（TSH）水平持续偏高，"义"甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（TMA）明显增高，甲状腺实质回声不均，"梅"、"民"照后15年发现甲状腺结节；"天"照后13年确诊为"弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤"，化疗后目前病情缓解；肿瘤标志物检测"天"、"民"、"义"神经元特异性烯醇化酶（NSE）均稍偏高，"天"胸部CT提示右肺中叶小结节；5名受照者外周血淋巴细胞染色体畸变分析以易位（t）改变为主（t率≥0.5%），"旺"、"天"可见少量双着丝粒体（dic）或无着丝粒断片（ace）。结论 电离辐射照射可导致受照者眼晶状体、甲状腺、心血管循环系统等不同程度的确定性效应及发生肿瘤等随机性效应，遗传损伤可长期存在于受照者体内。