拔T管致胆汁性腹膜炎9例临床分析

随着人们寿命的延长和生活水平提高，老年人胆囊疾患有明显增多的趋势。手术后并发症亦多，已引起医生的高度重视。我院于1998年5月至2003年6月，胆道手术后患者拔T管出现胆汁性腹膜炎8例，外院转来1例，共9例，现对拔T管后胆汁性腹膜炎治疗体会并结合文献资料报道如下。     

拔除T管后胆漏的原因及防治

拔除T管后胆漏的患者可继发胆汁性腹膜炎及腹腔脓肿,严重时可危及生命.     

腹腔镜胆总管探查术后T管并发症的原因及防治

目的探讨腹腔镜胆总管探查术后T管并发症的原因及防治措施。方法对2002年～2008年笔者所在医院行腹腔镜胆总管探查T管引流术的378例(其中男性143例,女性235例;年龄17～83岁,平均年龄51.3岁)患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后发生T管并发症的有16例(4.23%),其中男性7例,女性9例;年龄20～76岁,平均年龄50.7岁。13例(胆汁漏5例,T管意外滑脱3例,T管扭曲3例,T管引流量异常2例)经保守治疗治愈,1例围T管短臂结石形成者经胆道镜再次取石治愈,2例T管意外滑脱者再次行开腹手术治愈。结论腹腔镜胆道探查术后T管并发症的发生原因主要与手术操作技术、术后处理及患者自身因素相关;提高手术操作技术,术后及时、正确的处理是防治术后T管并发症的关键。     

胆总管术后T管引流的护理体会

目的总结胆总管术后T管引流的护理方法,预防因T管引流护理不当而发生的并发症。方法现对我院54例胆总管术后T管引流护理的临床资料进行回顾性分析和总结。术前对病人及家属讲解放置T管的目的,方法以及注意事项。术后观察并记录引流物的颜色、性状和引流量。保持引流管的通畅,防止T管意外脱出体外,预防感染,T管造影,拔管以及拔管后的观察。结果 54例胆总管术后患者均康复出院。结论安置T管的目的是充分引流胆汁,引流残余结石,术后胆道造影,支撑胆道。严谨科学的T管引流护理措施,不仅可以减少胆道术后并发症,而且在发生并发症时能够及时发现并处理,使患者早日康复。     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合联合鼻胆管引流的疗效分析

目的 比较分析腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合联合鼻胆管引流与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效及并发症。方法 回顾分析2014年2月至2018年6月行腹腔镜胆囊切除(LC)+胆总管探查取石术(LCBDE)的患者共205例,按术后引流方式分为T管引流组(行T管引流,108例)和鼻胆管引流组(行一期缝合联合鼻胆管引流,97例),比较2组患者的手术效果,包括手术时间、术中出血量、术后进食时间、血浆管拔除时间、胆道引流管拔除时间、住院时间;比较2组患者的胆瘘、胆汁性腹膜炎、胆总管残留结石、胆道出血、低钾血症及术后1年胆道狭窄等并发症发生率。结果 术后总的并发症发生率组间比较,差异无统计学意义(P 0. 05);手术时间、术后进食时间、术中出血量、血浆管拔除时间组间比较,差异无统计学意义(P 0. 05);鼻胆管引流组的胆道引流管拔除时间和住院时间短于T管引流组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 与留置T管引流相比,腹腔镜胆总管探查术后一期缝合联合鼻胆管引流对机体的生理功能影响更小,引流管拔除时间和住院时间更短,且不会增加手术并发症发生率。     

超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎72例

目的：总结超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术(percutaneous gal bladder catheterized drainage,PGCD)治疗老年急性胆囊炎的经验。方法回顾性分析我院2011年10月~2014年5月行超声引导下PGCD治疗的72例老年急性胆囊炎患者的临床资料及操作技术。结果72例老年急性胆囊炎患者中,70例患者穿刺置管成功,经引流1~5 d,药物冲洗1 w,患者胆囊炎症控制;2例因出现胆囊出血终止穿刺,全身及局部药物止血治疗后,转LC(腹腔镜胆囊切除术)手术治疗,2例出现胆汁性腹膜炎,超声引导下穿刺引流治愈;1例出现导管脱出,因胆囊炎症控制,未再行置管。结论超声引导下PGCD治疗老年急性胆囊炎简便、安全、有效。     

80例医源性肝外胆管损伤临床分析

医源性肝外胆管损伤是指在行上腹部手术过程中引起的胆管损伤。胆管损伤发生后易导致胆管系统一系列的病理及生理变化，如胆汁性肝硬化和胆汁性腹膜炎。本文对我院2005年1月至2009年12月收治及发生的80例医源性肝外胆管损伤的完整资料进行回顾性分析，探讨减少及避免发生医源性肝外胆管损伤的方法。     

腹膜透析相关感染性腹膜炎病因分析及护理对策

目的观察腹膜透析相关感染性腹膜炎的病因分析及护理对策。方法回顾分析44例腹膜透析相关感染性腹膜炎的发病原因及治疗结果。结果41例细菌性腹膜炎患者继续PD治疗。3例真菌性腹膜炎患者拔出腹透管,改为血液透析治疗。结论腹膜透析相关感染性腹膜炎受各种因素影响,加强透析前后患者的培训是减少腹膜炎发生的重要措施。     

经胃管还纳胆汁的护理体会

胆道手术后由于炎症、水肿及手术损伤等原因导致胆总管下段梗阻,引起一系列消化道症状。我科采用经胃管还纳胆汁的方法替代口服胆汁法、经空肠造瘘管滴注胆汁法治疗,取得良好疗效。现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组9例,男6例,女3例;年龄41～68岁。其中2例为慢性结石性胆囊炎行胆囊切除 胆总管探查 T型管引流术后,2例为胆总管结石行胆总管切开取石 T型管引流术后,1例为胆总管横断伤行U型管引流术     

拔T管引起胆瘘12例分析

我院从1990年5月～1999年5月共收治拔T管引起胆瘘12例。现就其产生原因、临床诊断、处理及预防分析如下。 一、临床资料:本组男4例,女8例。年龄40～70岁,平均52岁。全组均为胆囊或胆总管结石行胆囊切除及胆总管切开     

32例胆道手术后胆漏的原因分析及治疗

目的 探讨胆道手术后发生胆漏的原因及其预防和治疗的措施.方法 对1999～2009年间胆道手术后发生胆漏的32例患者的临床资料进行回顾性研究.结果 32例发生胆漏保守治疗26例,再手术6例.均治愈,治愈率100%.结论 32例胆漏原因为肝外胆道损伤、T管处理不恰当、胆肠吻合口技术不过关,从中吸取教训,注意预防,发生胆漏后采取合适的方法积极治疗.     

冠状动脉介入治疗的护理

总结11例患者冠状动脉介入治疗的护理,主要是:术前做好心理护理,术前准备、控制心绞痛发作;术后做好支架内血栓的预防和护理,拔出鞘管的护理,局部血液循环的观察与护理,低血压的预防及护理。     

胆总管切开引流术后水样胆汁3例诊治体会

术后水胆是指肝胆手术后每日胆汁引流量超过1500ml达3000ml左右。胆汁稀薄呈水样。通常继发于胆道梗阻解除时，有明显肝功能损伤、胆管有明显炎症的病人较多。如处理不当，易致患者水电解质紊乱，胆汁漏，甚至死亡。我科自2001年至2006年间，收治胆总管结石梗阻性胆管炎，行胆总管切开取石T管引流术病人中有3例术后出现水样胆汁，现就其病因及冶疗讨论如下。     

胆道手术后胆漏的原因及治疗

目的 探讨胆道手术后胆漏的原因和治疗.方法 回顾分析24 例胆道手术胆漏病人的临床资料.结果 24 例病人术后发现胆漏,其中胆总管残端漏4例,T 管及拔除后胆漏18 例,T 管术后引流护理不当2 例.结论 胆漏多发生于胆囊切除和胆总管探查T 管引流术后,其原因主要与胆道变异、炎症粘连松解和操作不当有关,预防应正确处理胆道变异,认真对待术前、术中、术后三个环节,对预防术后胆漏的发生有重要的意义.     

青年男性原发性腹膜炎25例临床分析

目的 探讨青年男性原发性腹膜炎病因、诊断及治疗措施.方法 回顾性分析25例青年男性原发性腹膜炎诊治情况.结果 25例青年男性原发性腹膜炎患者发病前均有大量饮酒或过度劳累史,临床症状不典型.20例﹙80%﹚经非手术治疗治愈,5例﹙20%﹚行手术治愈,无一例死亡.结论 青年男性原发性腹膜炎多在机体抵抗力下降时发病,临床症状、体征不典型,不易与继发性腹膜炎鉴别.明确诊断后多数患者经非手术治疗均能治愈,少数重症患者需手术治疗.     

20例肝胆外科术后胆漏的原因及临床防治

目的:探讨肝胆手术后发生胆漏的常见原因以及预防治疗策略。方法:分析总结2000年12月-2009年12月,在我院诊治的20例胆漏的原因、治疗方法和结果。结果:本研究组20例肝胆手术后胆漏患者中,除2例肝癌行肝叶切除手术带管出院以外,其他患者均在我院住院期间治愈,治愈率高达90%,本研究组20例患者的治愈时间为:11例患者15d以内治愈,占55%;5例患者20d以内治愈,占25%;4例患者30d以内治愈,占20%。结论:胆漏综合治疗中,要以非手术治疗为主,关键是重在预防,主要措施是充分引流。出现弥漫性腹膜炎、胆漏量>300ml且症状加重的患者,可以考虑实施手术治疗。     

肝癌介入治疗后胆汁瘤形成及其处理方法

目的研究和探讨肝癌介入治疗对胆道造成的损伤及处理方法。方法回顾分析2000年1月~2007年1月246例行介入治疗的肝癌患者资料。其中8例并发胆汁瘤。男7例,女1例,年龄36~58岁,平均40.3岁;8例肿瘤最大径5.2~23.0cm,平均8.9cm;介入治疗次数为3~9次,平均3.9次。结果8例胆汁瘤患者中8例呈囊状改变,2例伴柱状改变。经短期随诊观察或给予利胆、保肝降黄等治疗后,2例病灶基本消失;6例缩小不明显或增大,对6例先行经皮肝穿刺造影引流,5例引流后明显缩小,另外1例引流后查缩小不明显,又不与胆管相通,进一步行胆汁瘤内无水酒精注射。结论胆汁瘤是肝癌介入治疗后并发症之一,采用超选择栓塞等积极措施可以预防其发生,采用皮肝穿刺造影引流等措施可以对其进行有效治疗。     

急性胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除术（附170例分析）

目的探讨急性胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除方式。方法回顾分析170例急性胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除方法及疗效。结果采用逆向胆囊切除术158例,胆囊大部分切除胆囊颈管引流12例。全组患者除1例术后黄疸、1例胆汁漏外无严重并发症,无一例死亡。结论逆向胆囊切除术是治疗急性胆囊颈部嵌顿性结石胆囊炎较好的手术方法,手术安全,并发症少。     

人体胆汁和肝脏中的IgA

最近的研究证实,肝胆系统可影响肠道分泌性IgA(sIgA)免疫生理学。sIgA是大鼠肝脏胆汁中主要蛋白质之一,肝脏把IgA从血清转移到胆汗中,并把分泌片与IgA结合。90％的大鼠肠道上段的IgA来自胆汁。在人体中,静脉注射IgA可在肝脏胆汁中找到。上述观察促使作者研究人体肝脏胆汁中的IgA含量和特征及其经过人体脏肝的转化。通过T管引流从5例施行肝脏     

后腹膜巨大胆囊一例

<正> 患儿女,8岁,诊断为急性胆囊炎、腹膜炎而剖腹手术中发现,后腹膜后一巨大胆囊,穿刺抽出胆汁1700ml,壁厚0.3cm。胆囊管细长,从横结肠系膜缘旁进人接胆总管。胆囊切除后病理报告:胆囊炎。