膀胱灌注治疗膀胱肿瘤护理体会

膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤,其首要治疗手段为手术,术后主要问题是局部复发,而预防复发的主要手段为膀胱灌注.目前膀胱灌注治疗膀胱肿瘤药物有卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、噻替派等,但都一定的副作用.从八十年代起用羟基喜树碱作膀胱灌注,用以防治膀胱肿瘤,由于药物基本上不被膀胱粘膜吸收,降低了副作用,患者更愿意接受治疗.近年来我们采用术后膀胱内灌注羟基喜树碱(10-HCPT)10mg+20ml生理盐水,经临床观察,效果良好.现将灌注过程的配合与护理体会报道如下.     

基于单片机的全自动腹腔灌注热化疗仪的系统设计

针对腹腔肿瘤提出的一种热疗与化疗复合治疗的新方法。本文设计了这套智能型全自动腹腔灌注热化疗设备。利用加热炉丝加热化疗药物,通过恒流泵将药液送入人体腹腔,从腹腔流出的药液废弃掉。系统采用单片机对加热温度及流速进行控制,以使腹腔内化疗药液温度恒定在最佳温度值附近。     

腔内镜电切及丝裂霉素C灌注治疗腺性膀胱炎50例体会

目的：探讨腺性膀胱炎的综合治疗手段。方法对50例腺性膀胱炎患者行膀胱粘膜等离子电切术及术后膀胱内丝裂霉素C灌注治疗。结果本组50例,治疗后症状消失,膀胱镜检正常者45例,好转3例,复发2例。结论腺性膀胱炎病因不十分明确,治疗手段多样,经尿道等离子电切是主要的治疗方法,术后联合丝裂霉素C膀胱灌注是治疗腺性膀胱炎的一种安全有效的方法,既可消除临床症状,又可预防复发及癌变。     

基于扇形束CT研究不同固定体位下宫颈癌术后放疗中膀胱体积改变对膀胱和小肠受照剂量的影响

目的:利用扇形束CT（FBCT）探讨宫颈癌术后放疗患者在不同固定体位下,膀胱体积的改变对膀胱、小肠的剂量学影响。方法:选取在中山大学肿瘤防治中心接受术后放疗的宫颈癌患者共22例,其中俯卧位固定患者10例,仰卧位固定患者12例,每次治疗前使用联影直线加速器uRT-linac 506c进行kV级FBCT,在放疗计划系统中对平移校正后的FBCT图像完成智能勾画,并复制原计划参数进行剂量计算。分析患者放疗过程中的膀胱体积变化趋势以及膀胱体积改变对膀胱和小肠受照剂量的影响。结果:22例患者在放疗过程中分次间膀胱体积与原计划膀胱体积均有不同程度的变化,且随着治疗进程,涨尿能力总体呈减弱趋势。仰卧位固定患者膀胱V45改变与膀胱体积变化率呈低度负相关（r=-0.431）,膀胱V40、V30改变与膀胱体积变化率呈中度负相关（r=-0.651、r=-0.780）,小肠V45、V40改变与膀胱体积变化率呈中度负相关（r=-0.701、r=-0.794）,小肠V30改变与膀胱体积变化率呈高度负相关（r=-0.871）。而俯卧位固定患者膀胱V30改变与膀胱体积变化率呈低度负相关（r=-0.306）,小肠V45改变与膀胱体积变化率呈低度负相关（r=-0.336）,小肠V40、V30改变与膀胱体积变化率呈中度负相关（r=-0.505、r=-0.589）。结论:宫颈癌术后放疗患者治疗过程中分次间的膀胱体积与计划时的膀胱体积较难保持一致。相比于俯卧位固定,仰卧位固定患者的膀胱体积变化对其膀胱及小肠受照剂量的影响更大。     

卡介苗素膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床研究

目的探讨卡介苗素膀胱内灌注预防膀胱癌术后复发的疗效、安全性．方法47例膀胱癌术后患者分2组。分别应用卡介苗素和卡介苗定期行膀胱内灌注，随访10～32个月，了解灌注后肿瘤复发情况及并发症。并于灌注前、后检测2组尿液中IL－2、IL－6、IL－8的变化情况．结果卡介苗膀胱灌注组肿瘤复发4例（17．4％）。副反应发生18例（78．3％），卡介苗素膀胱灌注组肿瘤复发5例（20．8％）。副反应发生率11例（45．8％），2组尿液中IL－2、IL－6、IL－8值灌注后高于灌注前（P〈0．05）．两组肿瘤复发率、IL-2、IL-6、IL-8值灌注前后比较无显著差异，副反应卡介苗组明显高于卡介苗素组（P〈0．05）．结论卡介苗素膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的有效率与卡介苗相同，但不良反应明显减少。患者耐受性好，因此卡介苗素可成为膀胱浅表移行上皮细胞癌临床治疗和预防复发的一种有效药物．     

膀胱癌经尿道电切除术后吡柔比星膀胱灌注预防复发的临床观察

目的探讨膀胱灌注吡柔比星（THP）预防浅表性膀胱癌术后复发的安全性及疗效。方法对83例浅表性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）,术日及术后1周开始用THP（30mg／40m1）进行膀胱内定期灌注,每次药物在膀胱内保留30～60min,每周1次,连续8次,以后每月1次,连续10次,并随访18～45个月。结果83例患者均未见明显全身性药物不良反应,仅15例出现轻微膀胱刺激症状。结论膀胱灌注THP预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效确切,不良反应小,安全性好,是较理想的膀胱灌注化疗药物。     

恩度腹腔灌注联合化疗治疗卵巢上皮癌腹腔积液的临床研究

目的:观察恩度腹腔灌注联合化疗治疗卵巢上皮癌合并腹腔积液的疗效。方法:2013年1月至2015年1月收治的卵巢癌合并恶性腹腔积液患者共46例,分为实验组及对照组,实验组23例给予TP方案双路化疗联合恩度腹腔灌注,对照组给予TP方案双路化疗,并采用ELISA法对治疗前后腹水血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)进行检测。结果:实验组及对照组客观有效率(RR)为82.6%vs 52.2%,两组相比有统计学意义(P0.05);同时,实验组治疗后腹水VEGF较治疗前明显下降(P0.05),对照组VEGF检测治疗前后对比差异不明显(P0.05);两组不良反应相似。结论:恩度腹腔灌注联合化疗治疗卵巢上皮癌合并恶性腹水安全有效,值得临床推广应用。     

卡介苗素膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床研究

目的探讨卡介苗素膀胱内灌注预防膀胱癌术后复发的疗效、安全性.方法 47例膀胱癌术后患者分2组,分别应用卡介苗素和卡介苗定期行膀胱内灌注,随访10～32个月,了解灌注后肿瘤复发情况及并发症,并于灌注前、后检测2组尿液中IL-2、IL-6、IL-8的变化情况.结果卡介苗膀胱灌注组肿瘤复发4例(17.4%),副反应发生18例(78.3%),卡介苗素膀胱灌注组肿瘤复发5例(20.8%),副反应发生率11例(45.8%),2组尿液中IL-2、IL-6、IL-8值灌注后高于灌注前(p<0.05).两组肿瘤复发率、IL-2、IL-6、IL-8值灌注前后比较无显著差异,副反应卡介苗组明显高于卡介苗素组(p<0.05).结论卡介苗素膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的有效率与卡介苗相同,但不良反应明显减少,患者耐受性好,因此卡介苗素可成为膀胱浅表移行上皮细胞癌临床治疗和预防复发的一种有效药物.     

电切术后黏膜下注射表柔比星治疗肾移植受者膀胱移行细胞癌复发:安全及有效?

背景:肾移植受者处于低免疫状态,与普通人群相比,发生的膀胱移行细胞癌进展快、易复发。寻找更有效的治疗方法降低肾移植受者膀胱移行细胞癌复发是临床研究的热点和难点。目的:验证经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱黏膜下注射表柔比星治疗肾移植受者膀胱移行细胞癌的有效性和安全性。方法:用自身对照法回顾9例合并膀胱移行细胞癌的肾移植受者的病例资料,对比分析不同时期分别采用羟基喜树碱或丝裂霉素常规灌注和膀胱黏膜下注射表柔比星时,患者的无瘤间期、肿瘤复发次数、不良反应发生率、膀胱肿瘤复发时分级分期变化和移植肾功能等。结果与结论:使用经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱黏膜下注射表柔比星治疗易复发、相对难治的肾移植受者膀胱移行细胞癌有效、安全,与常规灌注相比,患者无瘤间期明显延长,1年内复发次数明显减少,可提高肾移植患者生活质量和移植肾长期存活率。     

加味八正散治疗湿热下注型糖尿病神经性膀胱的效果

目的 观察加味八正散治疗湿热下注型糖尿病神经性膀胱排尿功能的效果。方法 选择2012年6月~2018年12月我院收治的湿热下注型糖尿病神经性膀胱患者73例。按照随机数字表法分为实验组（39例）和对照组（34例）。对照组给予常规治疗,实验组在对照组基础上给予加味八正散治疗。比较两组临床治疗总有效率,治疗前后尿动力学指标水平。结果 实验组临床治疗总有效率为74.36%,高于对照组的50.00%（P＜0.05）。两组治疗后残余尿量、最大膀胱测压容积下降,平均尿流速和逼尿肌肌力增加,膀胱顺应性改善,且实验组各项指标改善均优于对照组（P＜0.05）。结论 加味八正散可改善湿热下注型糖尿病神经性膀胱的尿流动力学指标,减轻患者的排尿功能异常。     

Combined intravesical hyperthermia and mitomycin chemotherapy: a preliminary in vivo study

Previous clinical studies of the combination of local intravesical hyperthermia with cytostatic drugs for the treatment of Superficial Transitional Cell Carcinoma of the urinary bladder (STCCB) showed encouraging results both in reducing recurrence rate to 20-30% within 2 years and in ablative success rate of 79%. Our objectives were to evaluate bladder tissue and adjacent organs during and following hyperthermia treatment. An intravesical catheter equipped with a radio-frequency antenna (Synergo SB-TS 101.1 System) was used for hyperthermia and intravesical chemotherapy (mitomycin C) was instilled in vivo for 60 min in two anaesthetized sheep. Thirteen to fifteen thermocouples were sewn surgically on the internal and external surfaces of the bladder wall and on adjacent organs to monitor the temperature during the treatment. We expected the intravesical temperature to be under 46 degrees C and the external layers below 45 degrees C. The bladder was filled with 50 mL of chemotherapeutic solution (400 micro g/mL of mitomycin C in distilled water). The sheep were sacrificed at the end of the treatment. Three other sheep, which underwent thoracic surgery, served as control group. Histological changes in both groups showed foci of oedema and haemorrhage with inflammation in the lamina propria and serosa. Foci of desquamation of the epithelium were noticed in the treated sheep. Histological analysis of the treated group showed no significant differences from the control group. The control group showed similar changes, some less pronounced. The combined treatment of hyperthermia with mitomycin C did not cause major damage to the urinary bladder or adjacent organs. All changes were superficial and reversible, and the control group showed similar changes, some less pronounced. Although this is an experimental model based on one single session treatment, rather than repeated treatments, it suggests that the approach may be useful in future studies both in models and man.     

低温和氰化钠对家兔心肌酶含量的影响

目的探讨氰中毒和低温暴露对家兔心脏功能的影响。方法将25只家兔随机分为5组,20℃组、2℃组、-20℃组、2℃氰中毒组、-20℃氰中毒组,每组5只。动物经腹腔注射麻醉后行左侧颈总动脉插管术,按分组分别置于20℃室温、2℃和-20℃冰柜中。中毒组于置冰柜60min后腹腔注射NaCN2．0mg／kg。各组在置于实验温度后0、30、60、90、120min时间点经动脉插管采血并分离血浆,测定门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）和α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）的含量。结果低温暴露组动物AST、CK、CK-MB、LDH和α-HBDH的含量均呈升高趋势,低温复合氰中毒组的各项指标均明显高于实验初期（P〈0．05）,也明显高于同时相室温组（P〈0．05）。结论急性低温暴露将导致家兔心肌酶含量显著升高,氰化钠中毒可增强这种作用效果。     

兔经股动脉插管自体血栓大脑中动脉栓塞模型

目的经股动脉途径行选择性颈内动脉插管建立兔大脑中动脉（MCA）血栓栓塞模型,并评价其技术可行性及模型的稳定性。方法新西兰大白兔30只,雌雄不限,平均兔龄14个月,体质量4.1kg。对照组10只,实验组20只。经股动脉途径行选择性颈内动脉数字减影血管造影（DSA）,实验组向颈内动脉内注射1~5枚血栓,对照组仅注射造影剂。行DSA,观察脑血管闭塞情况,用改良Bederson评分法评价神经功能缺损,CT灌注成像观察脑血流灌注,磁共振扩散加权成像（DWI）、2,3,5-三苯基氯化四氮唑（TTC）染色观察脑梗塞情况。结果实验组17只兔（85%）脑缺血模型建立成功,表现为手术侧MCA主干闭塞,神经功能缺损,MCA供血区血流灌注异常,DWI信号、TTC染色异常。3只脑缺血模型建立失败,其中2只为颈内动脉栓塞,1只闭塞的MCA再通。对照组影像学及病理学均无异常。两组CT灌注参数差异有显著统计学意义（P〈0.01）。结论经股动脉途径行选择性颈内动脉插管建立兔MCA血栓栓塞模型具有创伤小、易存活等优点。选择合适的血栓及熟悉兔颈内动脉系统解剖及变异能提高局灶性脑缺血模型的稳定性及可重复性。     

浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的短期疗效分析

目的:探讨T2N0M0 、T3N0M0原发性浸润性膀胱癌三种不同治疗方案的近期临床疗效.方法:134例原发性浸润性膀胱癌患者,按术式分为3组,单纯治疗组(S组) 56例行单纯保留膀胱手术,术后常规行丝裂霉素或羟基喜树碱膀胱灌注6个月以上,其中T2N0M0 28例,T3N0M0 28例;综合治疗(I组) 37例行保留膀胱手术、术后行静脉吉西他滨和顺铂化疗,并常规行丝裂霉素或羟基喜树碱膀胱灌注6个月以上,其中T2N0M0 16例,T3N0M0 21例;根治组(R组)41例行根治性手术,其中T2N0M0 20例,T3N0M0 21例.比较3组患者的三年总体生存率以及相同临床分期患者的三年生存率.结果:S组三年总体生存率为39.29%,T2N0M0患者三年生存率为42.86%,T3N0M0为39.26%;I组三年总体生存率为70.27% 、T2N0M0患者三年生存率为75.00%、T3N0M0为66.67% ;R组三年总体年生存率为75.61%,T2N0M0患者三年生存率为80.00%,T3N0M0为71.24%.S组与I组间三年生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05),I组与R组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:T2N0M0 、T3N0M0临床分期的原发性浸润性膀胱癌患者,综合治疗与根治治疗近期临床疗效无统计学差异.因此建议采用保留膀胱的综合方法治疗,以提高患者生活质量.     

电热中药离子治疗四肢闭合性骨折的最佳温度初探

目的探讨中药局部外敷时的温度对四肢闭合性骨折的疗效影响。方法以本院自制带电热敷中药垫的夹板治疗四肢闭合性骨折40例。随机将病例分为高温治疗组:体感温度(42±2)℃;低温治疗组:体感温度(34±2)℃。每天2次,观察治疗后2、4、6、8周后的治疗效果。结果 8周后高温组治疗效果明显好于低温组(P<0.01,P<0.05)。结论适合的温度能改善骨折部位血液循环,促进骨痂加速生长,缩短临床骨折愈合时间,为治疗骨折提供了一种新方法。     

单泵双管在婴幼儿主动脉缩窄或主动脉弓离断合并心内畸形Ⅰ期矫治术中的应用

目的探讨单泵双管体外循环灌注技术在婴幼儿主动脉缩窄或主动脉弓离断合并心内畸形行Ⅰ期矫治术中的应用。方法对2002年4月至2010年5月收治的14例主动脉缩窄或主动脉弓离断合并心内畸形患儿施行心内畸形Ⅰ期矫治术。体外循环采用单泵双管灌注技术,6例在鼻咽温度25℃,直肠温度26℃的中度低温完成心内畸形及主动脉缩窄矫治;8例在鼻咽温度降至18～20℃,直肠温度降至19～22℃采用深低温停循环合并间断深低温低流量进行灌注。结果术中停循环时间19～43min,平均（31.38±4.88）min,间断低流量灌注时间8～21 min,平均（13.16±4.72）min。所有患儿均未出现中枢神经系统并发症和肾功能衰竭,顺利康复出院。结论在婴幼儿主动脉缩窄或主动脉弓离断合并心内畸形进行Ⅰ期矫治术时采用单泵双管上下同时灌注的体外循环方法安全、有效,能有效保护机体重要脏器。     

升温输液对烧伤休克兔肠系膜微循环的影响

目的探讨升温输液对烧伤休克兔肠系膜微循环的影响。方法将30只新西兰兔随机分成两组，建立烧伤休克模型，一组采用低温（18℃）输液，另一组采用升温（37℃）输液，分别观测肠系膜微循环的变化。结果升温输液组与低温输液组相比较，肠系膜微动脉管径（AD）、微静脉管径（VD）显著增大（P〈0．001），微动脉血流速度（AFV）和微静脉血流速度（VFV）明显增快（P〈0．（105），毛细血管血流流态由线粒流变为线流。低温输液组微血管周围有渗出与出血13例，血流中发现有微小血栓8例，而升温输液组微血管周围有渗出与出血4例，血流中发现有微小血栓2例，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论升温输液对改善烧伤休克肠系膜微循环，并对烧伤休克所致多器官损害具有一定防治作用。     

自制脂肪乳剂灌胃与普通高脂饲料喂养建立家兔高脂血症动物模型的比较

目的比较采用自制脂肪乳剂灌胃和普通高脂饲料喂养两种方法建立家兔高脂血症动物模型的效果。方法40只家兔按随机数字表分为自制脂肪乳剂灌胃组（n=20）和高脂饲料喂养组（n=20），分别给予自制脂肪乳剂灌胃连续2周和高脂饲料喂养连续4周。所有动物分别在实验前、后测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白A1（ApoAl）、ApoB，血浆血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F_1α（6-keto-PGF_1α）、内皮素（ET）、红细胞膜总胆醇（M-TC）、红细胞膜流动性（M-Flu）、红细胞丙二醛（E-MDA）、红细胞超氧化物歧化酶（E-SOD）水平，实验结束时取主动脉组织进行病理检查。结果实验后两组家兔TC、TG、ApoB、TXB2、ET、E-MDA水平较实验前升高，ApoAl、6-keto-PGF_1α、M-Flu、E-SOD水平较实验前降低（均P〈0．05）；而M-TC水平差异无统计学意义（均P〉0．05）。实验前、后两组同一指标组间比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。病理检查显示两组动物主动脉组织均出现动脉粥样硬化早期改变。结论两种方法均可以成功建立高脂血症动物模型，采用自制脂肪乳剂灌胃建立高脂血症动物模型的方法具有可行性。     

GPC-Ⅱ-3液间歇低温灌流保存兔心脏的形态学研究

目的探讨对移植供心具有长期保护作用的新技术。方法新西兰大白兔25只随机分为实验组(20只)和对照组(5只),用自制的GPC-Ⅱ-3液,间歇低温灌流连续保存(1～4℃)兔心24～192h,观察其组织结构的变化。结果保存120h以内的兔心脏,其组织结构与对照组无明显区别;心肌细胞、心内膜、心外膜清晰;心肌细胞横纹清楚,细胞核染色质分布均匀;心肌细胞间质无明显水肿、增宽现象;心肌细胞核的双层核膜清晰;线粒体无肿胀,其双层嵴膜清楚,基质致密;肌原纤维清楚,排列整齐,明带、暗带分明;心肌细胞闰盘清楚,结构完好;心肌毛细血管内皮细胞及其基膜完整、结构清楚。保存144h的兔心,肌原纤维清楚,排列整齐,明带、暗带分明,但线粒体嵴有所减少或消失,毛细血管内皮细胞开始出现溶解现象。保存168～192h的心脏,心肌细胞核染色质有较明显的凝集现象,甚至出现小片状坏死;线粒体明显肿胀,嵴消失;毛细血管内皮细胞溶解,但其基膜仍然完整。结论用GPC-Ⅱ-3液以间歇低温灌流的方法能够保存兔心脏的组织结构120h。     

凝胶包埋骨髓基质干细胞复合脱钙骨基质修复关节软骨缺损简

目的探索Ⅱ型胶原凝胶包埋的自体骨髓基质干细胞（BMSCs）接于同种异体脱钙骨基质（DBM）材料修复兔关节软骨缺损的效果。方法15只健康成年新西兰大白兔,雌雄不限,体质量约3．0kg,兔龄6。9个月;以Urist方法制作同种异体DBM材料。以Ⅱ型胶原蛋白配制水凝胶．以水凝胶包埋兔BMSCs并接种于同种异体DBM材料,构建组织工程复合物。在新西兰大白兔股骨髁关节面制造软骨缺损。分组进行修复。将健康成年新西兰大白兔27只（雌雄不限,体质量约2．5kg．兔龄3～4个月）共54侧膝关节随机分为Ⅱ型胶原／DBM／BMSCs修复组（实验组）、Ⅱ型胶原／DBM修复组（实验对照组）及空白对照组。于术后4周、8周及12周各处死9只动物,取材对修复组织进行大体及组织学观察,根据Wakitani法对修复组织进行评分．数据输入SPSS11．5软件进行统计学分析,比较各组的评分差异是否具有统计学意义。结果实验组Ⅱ型胶原／DBM／BMSCs植入后形成透明软骨样修复．表面光滑平坦,与周围软骨及软骨下骨结合良好;实验对照组Ⅱ型胶原／DBM植入后有部分软骨样修复：而空白对照组仅有少量纤维性修复。根据组织学评分标准,实验组组织学评分为（20．25±1．64）分,高于实验对照组[（7．46±1．29）分]及空白对照组[（6．00±2．09）分]。结论Ⅱ型胶原自体BMSCs复合同种异体DBM支架材料修复全层关节软骨缺损的效果良好,是一种修复软骨缺损的行之有效的方法。