有关癫患者再次手术问题:五例报告并文献分析

目的回顾5例手术失败癫癎患者临床诊断与治疗经过,探讨失败原因,总结经验教训。方法与结果5例首次手术失败癫癎患者,男4例,女1例;年龄最小2岁7个月、最大24岁。其中胚胎发育不良性神经上皮瘤3例,海马硬化伴皮质发育不良2例。首次手术失败原因分别为病灶和(或)致癎灶切除不完全(3例)、颞叶内侧致癎灶切除不彻底(1例)和致癎灶定位错误或欠精确(1例)。均经再次手术联合抗癫癎药物或伽玛刀治疗获得较好预后,疗效评价达Engel标准Ⅰ级者4例,Ⅲ级者1例;谭启富标准达满意者4例,良好者1例。结论导致癫癎手术失败的原因可能与致癎灶切除不彻底有关。通过严格的术前评价施行再次手术不失为最佳纠正方法,并可获得良好效果。     

难治性癫癎显微手术治疗22例分析

我院1997年1月～2001年12月,对22例有颅内病灶的难治性癫施行显微手术,取得较满意的效果,现报告如下:1对象与方法1.1一般资料本组男18例,女4例;年龄2.5～66岁,其中20岁以下者17例(80%)。病程1.5～10年。均表现为癫大发作加局限性发作。癫病因:外伤性6例,产伤2例,局灶性脑炎2例,蛛网膜囊肿者12例。均经抗癫药物治疗1年以上。1.2辅助检查脑电地形图检查:均行3～10次头皮脑电图,5例行24h动态脑电图,均有局灶性癫放电。其中有阵发性弥漫性癫放电者6例。头颅CT扫描示蛛网膜囊肿12例,外伤性脑软化灶7例,一侧巨脑症、另一侧脑萎缩3例。1.3手术方法…     

颞叶癫癎21例手术治疗分析

目的探讨颞叶癫癎的外科治疗方法及效果.方法 21例颞叶癫癎患者,术前均行EEG、MRI检查,其中6例行PET检查,经定侧定位后,行手术治疗.其中13例行标准前颞叶切除术,5例行病灶切除+致癎灶切除,3例行选择性海马杏仁核切除.术中应用皮层电极或深部电极进行监测;神经导航下海马钙化切除1例.结果术后无明显并发症,均取得满意近期效果.结论海马硬化是颞叶癫癎发生的主要原因;手术是治疗颞叶癫癎的重要手段,且疗效满意.     

顽固性癫癎的联合性手术治疗分析

目的探讨顽固性癫癎的几种联合性手术治疗的临床效果。方法48例顽固性癫癎患者中,10例病灶位于功能区,采用病灶切除加多处软脑膜下横切(MST);22例病灶及致癎灶位于非功能区,采用病灶、致癎灶切除加周边区MST;11例病灶位于侧裂、前颞叶内或癎灶位于颞叶内,采用病灶、前颞叶切除加颞叶新皮层MST;3例致癎灶广泛存在于一侧或双侧大脑半球,采用广泛性额叶MST加胼胝体前2/3切开。结果本组48例无手术死亡及严重并发症。术后随访0.5~5年,平均3.4年。有效率(发作频率减少50%以上)91.67%,显效率(发作频率减少75%以上)81.25%,效差或无效8.33%。结论顽固性癫癎的联合性手术治疗疗效确切可靠。     

甲状腺机能亢进后癫癎再次发作一例报告

1病例报告患者男，32岁。入院前18个月在劳动中抽搐，当时突然昏倒，尖叫一声，四肢抽动。初2个月共抽搐5次，每次约10min，曾将舌尖咬破并有尿便失禁。后到门诊就诊，颅脑CT检查未见异常，眼苯妥英钠0．1g，每日3次，一直服药，已有近14个月抽搐无发作。入院前4个月抽搐又发作，每周2～3次，给予加用苯巴比妥钠30mg口服，每日3次，已近4个月未见效果。以癫大发作原因待诊收住院。患者近半年怕热，多汗，容易饥饿，食量增加，而体重下降约3kg。既往体健，无严重颅脑外伤史。体查：T37．8℃、BP16／11kPa。甲状腺1度肿大，对称，质软，未…     

额叶癫癎的致癎灶定位与手术治疗

目的 探讨额叶癫癎的致痴灶定位和手术治疗的策略。方法 分析29例额叶癫癎患者的术前综合定位、术中皮层脑电图监测、术式选择及术后效果的临床资料。结果 影像学检查结合长程视频脑电图监测,可以为12例定位致癎灶;而结合颅内脑电图长程记录,24例可以定位致癎灶,其中包括10例影像学检查阴性的病例。随访1年以上,按照Engel’s效果分级:Ⅰ级13例,Ⅱ级7例,Ⅲ级4例,Ⅳ级5例。结论 影像学检查、长程视频脑电图监测以及颅内脑电图长程记录和术中皮层脑电图监测相结合的综合定位方法,可以提高额叶癫癎的致癎灶定位效果和手术疗效,其中颅内电极记录尤其有助于定位影像学检查阴性病例的致癎灶。     

癫癎诊断中的问题分析

癫癎是因为大脑神经细胞异常电活动而引起的各种各样症状的一种综合征.所以异常电活动和临床症状是癫癎诊断的两个必要条件,必须同时具备,否则癫癎的诊断不能成立.虽然异常电活动强度不够大时,可以不引起临床发作.但如果从来没有临床发作,绝对不能仅凭脑电图诊断为癫癎.同时只有临床发作而无同步出现的异常电活动,只可能是癔病,绝对不是癫癎.     

顽固性癫(癎)的联合性手术治疗分析

目的探讨顽固性癫痈的几种联合性手术治疗的临床效果。方法48例顽固性癫痈患者中,10例病灶位于功能区,采用病灶切除加多处软脑膜下横切（MST）;22例病灶及致痈灶位于非功能区,采用病灶、致痈灶切除加周边区MST;11例病灶位于侧裂、前颞叶内或痈灶位于颞叶内,采用病灶、前颞叶切除加颞叶新皮层MST;3例致痈灶广泛存在于一侧或双侧大脑半球,采用广泛性额叶MST加胼胝体前2／3切开。结果本组48例无手术死亡及严重并发症。术后随访0．5～5年,平均3．4年。有效率（发作频率减少50％以上）91．67％,显效率（发作频率减少75％以上）81．25％,效差或无效8．33％。结论顽固性癫痈的联合性手术治疗疗效确切可靠。     

脑软化灶相关癫癎的手术治疗

目的探讨脑软化灶相关癫癎的手术治疗方案和效果.方法总结近3年来经结构影像诊断为脑软化灶,通过电生理技术和功能影像完成癫癎灶诊断并接受手术治疗的24例病人的诊治过程、治疗效果及相关影响因素.结果随访结果按Engel分级,Ⅰ级9例,Ⅱ级10例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例;脑软化灶的位置、切除程度和原因对手术效果无明显影响.手术并发症均在1周后恢复;无远期并发症.结论脑软化灶相关癫癎适合进行手术治疗,效果良好;手术效果与软化灶的部位、是否全切软化灶、软化灶的成因无关;对于额叶的外伤性软化灶相关的癫癎手术要慎重.     

癫癎撤药的研究进展

癫癎并非完全是一种终身疾病,60%~70%患者经过一定时间抗癫癎药(AEDs)治疗后症状能得到缓解(至少5年不发作),缓解后及时合理地AEDs撤药将对患者的预后包括避免或减少药物不良反应以及改善生活质量等产生重要影响。对AEDs撤药的研究已有60年历史,然而目前仅依据临床经验撤药,缺乏循证医学依据。对达到撤药的要求、时机及具体方法亦无统一被认可的标准。本文就AEDs撤药对癫癎复发的影响,撤药时机、速度,撤药后复发的危险因素等方面的研究进行综述。     

尿毒症患者继发癫癎发作225例临床分析

尿毒症患者常伴有许多神经系统损害的临床表现,其中癫癎发作是一常见并发症,严重者可危及生命.本文将我院自1991～2001年10年间收治的225例尿毒症患者继发癫癎发作的临床资料进行分析,并对其病因及治疗措施进行初步探讨.     

38例癫癎性精神障碍临床分析

目的 分析癫痼性精神障碍的临床特点及治疗.方法 对我院2005-2010年收治的38例癫癎性精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析.结果 38例患者中,显效12例,有效20例,无效6例,有效率84.21%.结论 癫癎患者长期反复发作可导致各种形式的精神障碍,应与其他相关精神疾病鉴别,及时、规范治疗有利于患者康复.     

16例癫癎所致精神障碍临床分析

对癫癎所致精神障碍患者临床资料进行分析,现将结果报告如下. 1 对象和方法 为我院癫癎所致精神障碍住院患者.共16例,男12例,女4例;精神障碍始发年龄17～50岁,平均27.8岁.首次癫癎发作至发生精神障碍时间0.5～0.7年,有11例精神障碍出现在癫癎大发作显著减少或消失后,5例精神障碍与大发作先后或交替出现.9例病因不明,2例有脑外伤史,3例有脑炎史,1例作过颅脑减压术(诊断不明).2例有阳性家族史.16例均无明显神经系统体征.3例脑电图为弥漫性异常,阵发性加重,伴棘波、尖波综合发放;1例颞区偏胜.     

再论癫癎手术疗效评价问题

癫癎外科的历史，可以追溯到1886年，Horsley成功施行了首例癫癎外科手术，至今已经过去一个多世纪。我国的现代癫癎外科也已有50余年历史，随着癫癎诊断与治疗的不断进步和完善，癫癎外科手术技术有了明显提高，先进的癫癎灶定位方法、显微外科技术的临床应用，以及各种手术治疗方法的改进，将手术并发症减少到最低限度，安全性明显提高，取得了相当惊人的临床疗效。     

脑皮层电极指导下顽固性癫癎的手术治疗

1对象与方法 1.1一般资料1999年2月～2002年3月对16例顽固性癫癎在脑皮层电极和深部电极定位下行癫癎灶切除,其中男11例,女5例;年龄8～47岁,病程3～10年.其中原发性癫癎4例,继发性12例.     

手术方法治疗顽固性癫癎

目的对顽固性癫癎病人联合采用几种手术方法,对其临床疗效进行评价,以探讨不同类型顽固性癫癎的最佳治疗方案.方法手术治疗顽固性癫癎51例.术前均行头皮脑电视频连续监测,及MRI、SPECT检查.行单纯局部致癫癎病灶切除术7例,加行皮质软膜下横纤维切断术3例,加行皮质热灼术12例,加行皮质热灼术及胼胝体切开术5例;前颞叶切除术+皮质热灼术17例,立体定向核团毁损术6例,迷走神经刺激术1例.结果无手术死亡及术后并发症,随访3～24个月,手术总有效率90.2%,优良率70.6%.结论多种手术联合治疗顽固性癫癎病人安全、有效.     

难治性癫癇显微手术治疗22例分析

我院1997年1月～2001年12月,对22例有颅内病灶的难治性癫癇施行显微手术,取得较满意的效果,现报告如下:     

103例成人继发性癫癎与病因分析

目的探讨成人继发性癫(?)的病因。方法回顾性分析我院近10年来住院诊断的103例成人继发性癫(?)的临床资料。结果 继发性癫(?)的病因依次为脑血管病(61/103)、脑炎脑膜炎(13/103)、颅内肿瘤(11/103)、代谢性疾病(5/103)、酗酒性肝硬化(5/103)、脑囊虫(2/103)、脑动静脉血管畸形(2/103)、放射性脑病(2/103)和中毒(2/103)。全身性强直-阵挛发作占56.31％,简单部分性发作占26.21％,复杂部分性发作占17.48％,癫(?)持续状态11例。本组继发性癫(?)的各类型卒中,脑血栓形成最多(占50.82％);其次为脑出血(占19.67％);蛛网膜下腔出血(占11.48％);脑栓塞(占11.48％);腔隙性脑梗死最少(占6.55％)。结论 脑血管病是成人继发性癫(?)的最主要病因,正确地诊断继发性癫(?)的病因和发作类型有助于及时正确的治疗。     

心理干预在癫(癎)手术患者围手术期中的影响

目的 通过对癫(癎)患者围手术期实施心理干预,研究心理干预措施对癫(癎)患者围手术期心理反应的影响.方法 选择癫(癎)手术患者45例,分对照组20例,观察组25例.观察组在做常规治疗护理的同时接受由护理小组实施的心理干预,对照组20例只做常规的治疗护理,于住院当日、手术前1d及手术当日分别对两组患者进行心理测试.结果 住院当日实施心理护理前,两组焦虑自评量表(SAS)评分无显著性差异(P>0.05),实施相应的心理护理干预后,观察组手术前ld及手术当日SAS评分均值比对照组明显降低,有显著性差异(P<0.01).结论 心理干预可有效提高癫(癎)手术患者围手术期的心理健康水平.     

110例癫癎患者停药与预后的相关分析

目的:通过对临床已获控制并停药的癫癎患者进行分析,总结并探讨癫癎预后的有关因素。方法:回顾性分析110例临床已获控制并停药患者的临床资料。结果:患者的性别与发病年龄、治疗时间均无显著性差异(P>0.05);患者的发病年龄、病程、发作类型、发作频率、影像学检查正常与否与治疗时间有显著性差异(P<0.05);而有无既往史或家族史与治疗时间无显著性差异(P> 0.05)。结论:患者发病年龄、病程、发作类型、发作频率、影像学检查正常与否影响总的治疗时间,且发作类型与停药后的复发可能密切相关。达控时间是影响癫癎预后最为重要的因素。