硫化氢及一氧化氮气体信号分子在冠心病发病中的作用及其与冠脉病变类型的关系

目的研究硫化氢（H2S）及一氧化氮（NO）气体信号分子在冠心病患者中的变化及其与冠脉病变类型的关系,探讨其在冠心病发病中的病理生理意义。方法冠心病组40例,造影正常对照组17例,冠心病患者根据临床表现和辅助检查,分为稳定性心绞痛组、不稳定性心绞痛组、急性心肌梗死组;根据冠脉造影结果,再分为单支病变组、双支病变组、三支病变组。采用硫敏感法测定所有研究对象血浆H2S含量,并用Greiss法测定血浆NO含量,分析不同亚型冠心病患者和对照者血浆H2S、NO含量的差异及H2S、NO与不同冠脉病变类型的关系。结果冠心病患者血浆H2S、NO含量为（26.10±14.27）、（44.25±9.71）μmol/L,远低于冠脉造影正常对照组的（51.74±11.94）、（53.94±4.36）μmol/L,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）;在冠心病各常见亚型中,不稳定性心绞痛患者和急性心肌梗死患者血浆H2S含量分别为（23.60±14.41）μmol/L、（19.98±7.52）μmol/L,明显低于稳定性心绞痛患者的（38.41±14.53）μmol/L;急性心肌梗死患者血浆NO含量为（39.71±6.03）μmol/L,明显低于稳定性心绞痛患者的（44.25±9.71）μmol/L（P〈0.05）。冠脉双支和多支病变组血浆H2S含量分别为（16.91±7.98）、（18.39±7.78）μmol/L,差异无统计学意义（P〉0.05）,但均明显低于单支病变组的（33.04±15.01）μmol/L（P〈0.05）;不同支数病变冠心病患者血浆NO含量差异无统计学意义（P〉0.05）。冠脉血管有闭塞组其血浆H2S、NO含量明显低于单纯狭窄组（P〈0.05）。结论 H2S与NO的代谢异常可能参与了冠心病的发病过程,其中血浆H2S含量的高低与冠脉病变类型相关。     

IL-18、NO、ET对评价冠脉粥样硬化狭窄程度的临床价值

目的：探讨IL-18、NO、ET检测对冠心病（CHD）患者冠脉狭窄程度的临床价值。方法：检测冠状动脉不同狭窄程度CHD患者外周血IL-18、NO、ET的含量。结果：重度狭窄组IL-18、ET含量高于中度狭窄组（P〈0.05）,NO含量低于中度狭窄组（P〈0.05）;中度狭窄组IL-18、ET含量高于轻度狭窄组（P〈0.05）,NO含量低于轻度狭窄组（P〈0.05）;轻度狭窄组IL-18、ET含量高于正常对照组（P〈0.05）,NO含量低于正常对照组（P〈0.05）。结论：临床可通过检测CHD患者血浆中IL-18、NO、ET的含量,作为评价冠脉狭窄程度严重程度的指标。     

冠心病患者血浆IMD/ADM-2含量及介入治疗后的变化

目的：研究冠心病患者血浆Intermedin/adrenomedullin 2（IMD/ADM-2）水平的变化以及介入治疗对其的影响,以初步探讨其在该疾病过程中可能扮演的角色。方法：对拟行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架置入术（CS）的冠心病患者30例,分别于术前、术后24h及72h静脉采血,放免法测定血浆ADM、IMD/ADM-2浓度,并同健康对照组（n=36）进行比较。结果：①冠心病组血浆IMD/ADM-2水平较对照组低36.5%（P〈0.01）,ADM水平则较对照组高64.6%（P〈0.01）。②随着受累冠脉支数的增多,血浆IMD/ADM-2水平呈渐增趋势,而ADM的变化与之相反,但差异无统计学意义（P均〉0.05）。③PTCA＋CS术后24h,血浆ADM、IMD/ADM-2浓度较术前差异无显著性（P均〉0.05）;术后72h,血浆IMD/ADM-2较术前及术后24h分别升高了25.2%和29.2%（P均〈0.05）;而ADM则较术前及术后24h降低了30.6%和22.6%,（P均〈0.05）。④冠心病组血浆ADM与IMD/ADM-2含量间无显著性相关（r=-0.358,P=0.174）。结论：IMD/ADM-2可能与冠心病的发生、发展及转归有关,其作用机理及病理生理学意义可能有别于ADM。     

APN对冠状动脉粥样硬化病变严重程度的评估价值

目的：探讨脂联素（APN）对冠状动脉粥样硬化病变严重程度的评估价值。方法：通过测定不同冠状动脉病变情况患者的血浆APN、hs-CRP含量。结果：APN含量冠心病（CHD）组低于粥样硬化组（P〈0.05）,粥样硬化组低于正常组（P〈0.05）;hs-CRP含量和Gensini积分CHD组均高于粥样硬化组（均P〈0.05）,粥样硬化组均高于正常组（均P〈0.05）。APN含量急性冠脉综合征（ACS）组低于稳定型心绞痛（SAP）组（P〈0.05）;hs-CRP含量和Gensini积分ACS组均高于SAP组（均P〈0.05）。APN含量与Gensini积分呈负相关（r=-0.36,P〈0.05）,hs-CRP含量与Gensini积分呈正相关（r=0.40,P〈0.05）,APN含量与hs-CRP含量呈负相关（r=-0.52,P〈0.05）。结论：APN含量降低可作为冠状动脉粥样硬化病变的标志,APN含量的高低与冠脉狭窄的严重程度有关,为临床无创性评价冠脉病变严重程度提供一种新方法。     

冠心病患者血清胱抑素C、一氧化氮、超氧化物歧化酶及超敏C反应蛋白水平变化及与冠脉狭窄程度的相关性

目的:分析血清胱抑素C(CysC)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与冠状动脉狭窄程度的关系及其临床意义。方法:162例心血管病患者依据冠脉造影结果分为对照组(冠脉狭窄50%,n=40);单支病变组(一支冠脉狭窄≥50%,n=44);双支病变组(两支冠脉狭窄≥50%,n=43);多支病变组(两支以上冠脉狭窄≥50%,n=35)。对四组患者进行冠脉狭窄Gensini积分及血清CysC、NO、SOD及hs-CRP水平检测,分析冠心病患者各指标变化及其与Gensini积分的相关性。结果:单支病变组、双支病变组、多支病变组的CysC和hs-CRP水平均高于对照组(P0.05),并依次递增;单支病变组、双支病变组、多支病变组的NO及SOD水平均低于对照组(P0.05),并依次递减。冠心病患者Gensini积分与血清CysC和hs-CRP水平呈正相关,相关系数分别为0.473,0.429(P0.05);与NO和SOD水平呈负相关,相关系数分别为-0.356,-0.384(P0.05)。结论:冠心病患者冠脉狭窄程度的增加与CysC、hs-CRP水平升高及NO、SOD水平降低有明显相关性。     

冠心病患者循环内皮祖细胞与冠脉病变轻重程度的临床分析

目的:探讨冠心病患者循环内皮祖细胞与冠脉病变轻重程度的临床意义,为冠心病的防治提供科学依据。方法:选择经过冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者35例和冠脉造影检查阴性的患者40例。分别采集患者入院当天和入院48 h空腹血15 mL,进行内皮祖细胞(EPCSs)的分离培养,观察细胞培养1周内细胞形态;流式细胞术测定CD133含量。结果:EPCSs在不同培养天数中依次呈现小圆形、椭圆形、短梭形以及长梭型形状。冠心病组CD133细胞计数与冠脉病变程度(单支、2~3支、3支以上)进行Sperm an秩相关分析,发现CD133细胞含量与病变程度呈负相关(r=-0.819,P0.01)。同一冠脉病变程度组在不同采血时间EPCs培养的CD133含量比较,入院48 h采血测的CD133数量比入院当天采血的CD133含量均有所增加,并且差异均具有统计学意义(P0.05);但冠脉造影阴性组在不同采血时间CD133含量差异无统计学意义。相同采血时间(入院当天和入院48 h)EPCs培养的CD133含量在三组间比较,冠脉病变组(单支组和≥2支组)与冠脉造影阴性组相比较差异均具有统计学意义(P0.05);单支病变组和多支病变组的差异无统计学意义,但随着病变支数的增多CD133的数量下降。结论:循环内皮细胞的损伤与冠心病病情的轻重程度有关,循环内皮组细胞水平表达变化可能预测冠心病病情变化,为临床上冠心病合理治疗提供一定的依据。     

MTHFR基因多态性与中年男性冠状动脉病变程度的相关研究

目的 探讨四氢叶酸还原酶C677T基因多态性与中年男性冠状动脉病变程度。方法 选择2015年1月~2016年10月经冠脉造影确诊的128例山东沿海地区汉族中年男性冠心病患者（冠脉狭窄＞50%）,其中急性心肌梗死36例,按照国际心脏病学会和WHO冠心病诊断标准将128例冠心病患者分为急性冠脉综合征（ACS）组67例和稳定性心绞痛（SAP）组61例,并选110例冠脉正常者作为对照组。通过循环酶法测定血浆同型半胱氨酸浓度和PCR荧光法检测MTHER C677T基因型,观察血浆同型半胱氨酸浓度和MTHFRC677T基因型分布与冠脉病变的关系。结果 冠心病组血浆同型半胱氨酸水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）,ACS组明显高于SAP组,差异有统计学意义（P＜0.01）。冠状动脉三支病变组血浆同型半胱氨酸水平明显高于单支病变组,差异有统计学意义（P＜0.01）,且高于双支病变组,差异有统计学意义（P＜0.05）。另外,双支病变组高于单支病变组,差异有统计学意义（P＜0.05）。冠心病组TT基因型、T等位基因频率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）;CT基因型高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。ACS组TT基因型高于SAP组,差异有统计学意义（P＜0.05）,T等位基因频率明显高于SAP组,差异有统计学意义（P＜0.01）。冠状动脉三支病变组TT基因型、T等位基因频率高于单支病变组,差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 MTHERC677T基因多态性及血浆同型半胱氨酸浓度参与山东沿海地区汉族中年男性冠状动脉粥样硬化病变的发生发展,且与冠脉病变严重程度有关。     

冠心病患者D-二聚体与冠状动脉病变程度的关系

目的探讨D-二聚体与冠状动脉病变程度的关系。方法根据冠脉造影结果将85例患者分为单支病变、双支病变、三支病变组，正常对照组。分析各组之间冠脉病变程度与相应的D-二聚体水平的关系。结果冠心病患者D-二聚体水平高于正常组（P〈0．01），冠心病患者血浆中D-二聚体含量越高，冠脉病变狭窄程度越严重。结论D-二聚体与冠状动脉病变程度密切相关，D-二聚体含量的检测对冠心病患者冠脉病变程度评价和指导治疗具有一定的临床价值。     

冠心病冠脉病变严重程度与红细胞分布宽度及尿酸的相关性分析

目的 探讨冠心病冠脉病变严重程度与红细胞分布宽度及血尿酸的相关性。方法 选取中医药大学第一附属南院心血管病区2016年12月~2017年12月因胸痛疑诊冠心病或已明确冠心病患者134例,根据既往或入院后冠状动脉造影结果,左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉或其主要分支血管直径狭窄≥50％者为冠心病组共96例,上述主要分支血管直径狭窄＜50％者共40例为对照组。根据冠状动脉病变支数分为单支病变组、双支病变组和三支病变组,采用Gensini法分别对冠脉病变进行评分。结果 冠脉病变严重程度与红细胞分布宽度与血尿酸水平呈正相关,尿酸（OR=1.006,P＜0.05）和红细胞分布宽度（OR=2.450,P＜0.05）的升高为冠心病的独立危险因素,且红细胞分布宽度与UA水平随着冠脉病变支数的增加逐渐递增,三支病变组红细胞分布宽度、血尿酸水平高于单支病变组（P=0.004、0.016＜0.05）,三支病变组红细胞分布宽度水平高于双支病变组（P＜0.05）;双支病变组红细胞分布宽度、血尿酸水平高于单支病变组,三支病变组血尿酸水平高于双支病变组,差异无统计学意义（P＞0.05）,考虑与样本量较小及患者用药控制因素有关。结论 冠心病冠脉病变严重程度与红细胞分布宽度及血尿酸呈正相关。     

SUA、PWV和ABI与冠心病的关系

目的探讨血尿酸（SUA）、脉搏波传导速度（PWV）和踝臂指数（ABI）与冠心病的关系。方法选择180例疑似冠心病患者,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组（126例）和非冠心病组（54例）,冠心病组又分为单支病变组42例、双支病变组48例、多支病变组36例,采用全自动生化分析仪测定SUA,动脉硬化检测仪检测PWV、ABI。结果冠心病组的SUA、PWV高于非冠心病组（P〈0.05）,ABI低于非冠心病组（P〈0.05）;多支病变组的SUA高于单支及双支病变组（P〈0.05）,双支、多支病变组的PWV高于单支病变组（P〈0.05）,多支病变组的ABI低于单支、双支病变组（P〈0.01）。结论 SUA、PWV、ABI与冠心病及其病变程度相关,三者联合可能有利于准确的评估冠心病及其危险程度,从而更有效地防治冠心病的发生发展。     

缺血性脑血管病和冠心病患者Aid与ET-1相关性研究

目的：探讨缺血性脑血管（ICVD）和心血管（CHD）疾病患者醛固酮（aldosterone,Ald）与内皮素（endo-thelin-1,ET-1）的关系。方法：缺血性脑血管病和心血管病及其相关组分诊断标准采用WHO及国家相关机构认可的工作定义。应用放射免疫分析,对93例缺血性脑血管病和103例冠心病患者进行了血清Ald和血浆ET-1的测定,与相同年龄对照组进行比较,并进行相关性分析。结果：①与正常人（62.52±10.40）pg/ml比较,ICVD和CHD各组Ald水平均显著增高,以高血压组（HBP）增高最为显著（89.69±30.11）pg/ml,两组Ald水平增高顺序为HBP〉椎基底动脉供血不足（VBI）〉急性脑梗死（ACI）〉冠心病（CHD）〉脑梗死后遗症（SCI）。②ET-1水平与对照组（58.25±12.2）pg/ml比较各组亦显著升高,HBP组ET-1为（80.29±18.35）pg/ml,相差极为显著（P〈0.01）,其中HBP〉ACI〉CHD〉VBI〉SCI。③线性回归分析显示,两组患者Ald与ET-1之间均呈明显正相关关系,其中ICVD组93例患者,血清Ald与血浆ET-1（r=0.459,P〈0.01）;HBP组Ald与ET-1（r=0.561,P〈0.01）;CHD组Ald与ET-1（r=0.20,P〈0.05）。结论：Ald与ET-1与缺血性脑血管和心血管疾病的发生、发展密切相关,其浓度变化可作为评价心脑血管疾病时血管受损程度的客观指标。     

全血HbA1C测定在CHD中的诊断价值

目的：探讨糖化血红蛋白水平（HbA1C）在 （CHD）发生、发展中的作用机制。方法：收集95例单纯CHD患者、102例2型糖尿病（DM2）合并CHD患者及41例正常对照者,所有对象均测定HbA1C、fBG、2hPG并组间进行比较。结果：CHD合并DM组患者的HbA1C水平明显高于单纯CHD组和正常对照组（t=14.95,P〈0.01）,CHD组患者HbA1C高于正常对照组（t=9.45,P〈0.05）。结论：HbA1C在CHD发生、发展过程中发挥着重要的作用,全血中的HbA1C水平对判断CHD有一定预测价值。     

血浆髓过氧化物酶水平与冠状动脉病变严重程度及侧支循环的关系

目的：观察髓过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）在稳定性心绞痛（stable angina pectoris,SAP）患者血浆中的表达,分析其与冠状动脉病变严重程度及侧支循环形成的关系。方法：收集160例中南大学湘雅医院心内科行选择性冠状动脉造影术的SAP患者,以Gensini评分为标准对冠状动脉病变严重程度分级,其中评分≥50分为重症组（n=72）,〈50分为轻症组（n=88）;其中至少一支主要冠状动脉狭窄≥90％患者62例,按照Rentrop法对其冠状动脉侧支循环评分,将0级、1级设为侧支循环不良组（n=27）,2级、3级设为侧支循环良好组（n=35）。在冠状动脉造影前取血,酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay,ELASA）测定上述病人MPO水平。结果：Gensini评分重症组血浆MPO水平[（7．76±1．08）ng／mL]显著高于评分轻症组[（4．39±0．99）ng／mL]（P〈0．05）。相关性分析发现MPO水平与冠心病Gensini积分呈正相关（R^2=0．582,P〈0．01）。侧支循环形成不良组MPO浓度[（6．19±O．92）ng／mL]高于侧支循环良好组[（4．32±0．80）ng／mL]（P〈0．05）,相关性分析发现血浆MPO水平与冠脉侧支循环Rentrop分级呈负相关（R2=0．427,P〈0．01）。结论：稳定性心绞痛患者血浆MPO水平与冠状动脉Gensini积分呈正相关,与Rentrop分级呈负相关,其水平升高反映冠状动脉侧支循环的形成不良。     

冠状动脉造影病变程度与高敏C反应蛋白等心血管疾病危险因素的关系

目的探讨冠状动脉造影病变程度与血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的关系。方法选择2003年2月至2006年8月，笔者医院心内科收治的临床可疑冠心病患者148例．年龄30～81（61．92±10．23）岁．其中男性103例．女性45例。根据冠状动脉造影结果将148例患者分为冠心病组（102例）和对照组（46例）．并根据冠状动脉病变程度将冠心病组分为单支病变亚组、双支病变亚组和三支病变亚组，分别测定各组颈动脉斑块形成情况、血清hs-CRP、血尿酸、血糖和血脂水平。详细记录各组患者血压、吸烟史、高血压和糖尿病史。对冠心病组与对照组hs-CRP水平及其他危险因素进行分析比较．对hs-CRP水平与冠状动脉病变的关系进行多元回归分析。结果①冠心病组血清hs-CRP水平显著高于对照组（P〈0．05）：②双支和三支病变组血清hs-CRP水平显著高于单支病变组（P〈0．05）。结论血清hs-CRP水平不仅是冠心病的独立危险因素．而且是反映冠状动脉造影结果严重程度的敏感指标。     

17-OH、17-KS、VMA、ALD和COR在心血管疾病中的诊断价值

目的：探讨尿17羟皮质类固醇（17-OH）、17酮皮质类固醇（17-KS）、香草扁桃酸（VMA）、血浆醛固酮（ALD）和血清皮质醇（COR）在心血管疾病中的水平变化及应用价值。方法：应用微柱比色法和电化学发光法对116例原发性高血压（PH）患者、52例继发性高血压（SH）患者和21例冠心病（CHD）患者进行24h尿液17．OH、17-KS、VMA和血浆ALD、血清COR的检测,以30例健康人作为正常对照组。结果：与正常对照组比较,SH组17．OH、17-KS、VMA、ALD和COR水平均较对照组和PH组增高,具统计学意义（P〈0．01,P〈0．001）;CHD组尿17-OH、17．OH和血浆ALD、血清COR水平较正常对照组明显增高,具统计学意义（P〈0．01,P〈0．05）;相关实验显示,ALD与17-OH、17-KS之间呈正相关（r=0．502、0．796,P〈0．01）;COR与17-OH、17-KS之间亦呈正相关（r=0．648、0．584,P〈0．01）;ALD、COR与VMA之间无相关性（P〉0．05）。结论：尿17．OH、17-KS、VMA、血浆ALD、血清COR水平联检在PH和SH的鉴别诊断、针对性治疗和CHD的预后判断等方面具有重要临床价值。     

真武汤加味对冠心病心力衰竭患者左心功能的影响

目的：评价真武汤加味对冠心病心力衰竭患者左心功能的影响。方法：100例冠心病心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,各50例。对照组用西医常规药物治疗,治疗组用西医常规药物加真武汤加味治疗,于入院当天和入院第90天行二维超声心动图测量,计算左心室舒张末内径、左心室收缩末内径和左室射血分数,并抽血检查血浆N端脑钠肽前体水平的变化。结果：与治疗前比较,两组的左心室舒张和收缩末内径均显著缩小（均P〈0．01）,左心室射血分数均明显增加（均P〈0．01）,血浆N端脑钠肽前体水平均显著降低（均P〈0．01）,用药后治疗组各指标改善明显优于对照组（均P〈0．011。结论：西医常规药物加真武汤加味治疗可以显著改善冠心病心力衰竭患者的左心功能和心室重构。     

冠心病与肿瘤坏死因子水平及肿瘤坏死因子βG252A基因多态性的相关性初步研究

目的研究肿瘤坏死因子水平及肿瘤坏死因子-βG252A（TNF-β）基因多态性与冠心病的关系。方法用ELISA测定63例冠心病患者及103例健康对照者血清TNF水平,用聚合酶链反应扩增TNF-β第一内含子含有1069位核苷酸A—G多态位点的基因片段。NcoI内切酶进行限制性酶切反应。结果63例冠心病患者和103例正常对照TNF-β基因型及等位基因频率差异均无统计学意义,而血浆中TNF水平,冠心病组明显高于对照组,两组之间比较差异有统计学意义（P〈0．001）。结论血清TNF水平显著升高提示炎性反应在冠心病病程中起重要作用．TNF-β G252A基因多态性与冠心病无关联。