Moderne Anästhesie in der Bauchchirurgie

Zusammenfassung Keine einzige Betäubungstechnik ist bei allen Bauchoperationen anwendbar. Jeder Fall muß im Lichte von des Patienten Zustand und der chirurgischen Prozedur, der er unterworfen werden soll, betrachtet werden. Stoffwechselfehler sollten vor der Operation so weit wie möglich berichtigt werden, und wo die Blutmenge eines Kranken verringert ist, sollte sie wieder normalisiert werden. Ätheranästhesie wird wohl zufriedenstellend sein bei Eingriffen, die weniger als 1 Stunde dauern und an gesunden Menschen ausgeführt werden. Wo längere und tiefe Muskelentspannung notwendig ist, wird die Spinalanästhesie besser sein, vorausgesetzt, daß der Patient eine ausreichende Zirkulationsstabilität hat, um die folgende vasomotorische Störung auszuhalten. Das indianische Pfeilgift bringt eine Muskelentspannung, welche der durch die Spinalanästhesie erzielten etwa gleichkommt, und zwar ohne jede störende Wirkung auf das Herz- und Gefäßsystem, Leber oder Nieren, obgleich die Atmung oft tief herabgedrückt wird. Das Pfeilgift muß mit einer leichten Allgemeinbetäubung kombiniert werden, aber da nur die tieferen Ebenen der Wirkung von Betäubungsmitteln gefährlich sind, findet dieses Gift eine breite Verwendung, besonders bei Patienten, die Spinal- oder Ätherbetäubung nicht überstehen würden. In wirklich schlechten Fällen bleibt jedoch die Verwendung der Lokalinfiltration und der regionalen Blockadeanästhesie die Zuflucht des Narkosearztes. Diese Methoden sind nicht mehr wie früher eine Qual. Jetzt ist es möglich, ihre unvermeidbaren Mängel mit hilfe von Pentothal auszugleichen und diese besondere Narkoseform vom Standpunkt des Patienten zur angenehmsten von allen zu machen.Mit 4 Textabbildungen.Übersetzung ins Deutsche von Frl. Dr.Oda v. Gal (Univ. Heidelberg).     

Stabilitätsveränderungen nach kryochirurgischer Behandlung an langen Röhrenknochen

Zusammenfassung Das Auftreten von Spontanfrakturen nach kryochirurgischer Behandlung von Knochengewebe ist in der Literatur beschrieben. Durch diese Studie am Schafmodell sollte geprüft werden, ob die potentielle Bruchgefahr durch Verwendung einer neuartigen Miniaturkryosonde mit minimaler Gewebetraumatisierung und exakter Kontrolle des Ablationsvorgangs gemindert werden kann.Bei 24 Schafen wurde je eine Ablation an Femur und Tibia einer Seite über eine Bohrung vorgenommen. Die Ablation am rechten Femurknochen wurde auf eine Fläche von 2 cm² unter Erfassung nur einer Kortikalis beschränkt, während an der linken Tibia der gesamte proximale Tibiakopf mit erfasst wurde. Die Gegenseite diente über analoge Bohrungen ohne Kryoablation als Kontrolle. Bei je 8 Tieren erfolgte 2, 4 bzw. 6 Monate postoperativ die Untersuchung der Biegefestigkeit der Femora und der Kompressionsfestigkeit der Tibiae .Nach Ablauf von 2 Monaten war ein signifikanter Unterschied (p<0,05) in der Kompressionsfestigkeit zwischen behandelten und unbehandelten Tibiae vorhanden, während die Biegefestigkeit der behandelten Femora nur tendenziell niedriger war als die der Kontrollseite. Nach 4 und 6 Monaten war die kryobehandelte Seite noch tendenziell geschwächt. Spontanfrakturen wurden über den gesamten Versuchsablauf nicht beobachtet.Die gute Kontrollierbarkeit des Friervorgangs sowie die geringe iatrogene Schwächung des Knochens bei der Sondenplatzierung unter Verwendung moderner Miniaturkryosonden minimiert das Risiko pathologischer postoperativer Frakturen. Bei Ablation größerer Knochenabschnitte sollte die behandelte Extremität dennoch über mindestens 3 Monate teilentlastet oder osteosynthetisch versorgt werden.     

Die operative Hüftversteifung im Rahmen der Coxarthrosebehandlung

Zusammenfassung Es wird über 68 Hüftarthrodesen berichtet, die von 1952 bis 1962 in der Orthopädischen Universitätsklinik Rostock operiert wurden. Seit 1959 wird als Operationstechnik die partielle Anfrischung mit Nagelfixation nach Chapchal durchgeführt (39 Fälle). Die Nachuntersuchung von 64 Patienten ergab in 55 Fällen eine subjektive Beschwerdefreiheit, objektiv bestand in 52 Fällen (81%) eine Ankylose. Die Analyse der nicht befriedigend verlaufenen Operationen ergab als Ursache eine Nagellockerung durch resorptiv-osteolytische Aufhellungszonen um den Nagel und eine zu geringe Tiefe des Nagels im Beckenknochen. Diese muß mindestens 3 cm betragen. Durch die Verwendung von Doppelnägeln kann eine sicher primär stabile Osteosynthese geschaffen werden. Die Hüftarthrodese stellt deshalb bei richtiger Indikation und Technik eine wichtige Behandlungsmethode der Coxarthrose dar.Mit 7 Textabbildungen (15 Einzelbilder)     

Aktuelle klinische Untersuchung der Schulter

Zusammenfassung Die erfolgreiche Behandlung von Schultererkrankungen erfordert eine exakte Diagnose. Die klinische Untersuchung stellt dabei den wesentlichen Bestandteil in der Befunderhebung dar. Schmerzen, Kraftminderung, Bewegungseinschränkungen und Instabilität zählen zu den häufigsten Symptomen, die durch eine Reihe von Schulterpathologien verursacht sein können. Eine strukturierte Vorgehensweise im Rahmen der klinischen Diagnostik ist deshalb essenziell. Ein standardisierter Untersuchungsgang unter Verwendung differenzierter diagnostischer Tests und klinischer Zeichen erlaubt eine relativ selektive Beurteilung jedes einzelnen Komplexes der Schulter. In vielen Fällen lässt sich dadurch bereits eine Diagnose stellen, die durch den gezielten Einsatz bildgebender Verfahren verifiziert oder weiterführend evaluiert werden kann.     

Stabilit?tsver?nderungen nach kryochirurgischer Behandlung an langen R?hrenknochen Eine tierexperimentelle Studie

Das Auftreten von Spontanfrakturen nach kryochirurgischer Behandlung von Knochengewebe ist in der Literatur beschrieben. Durch diese Studie am Schafmodell sollte geprüft werden, ob die potentielle Bruchgefahr durch Verwendung einer neuartigen Miniaturkryosonde mit minimaler Gewebetraumatisierung und exakter Kontrolle des Ablationsvorgangs gemindert werden kann.Bei 24 Schafen wurde je eine Ablation an Femur und Tibia einer Seite über eine Bohrung vorgenommen. Die Ablation am rechten Femurknochen wurde auf eine Fläche von 2 cm² unter Erfassung nur einer Kortikalis beschränkt, während an der linken Tibia der gesamte proximale Tibiakopf mit erfasst wurde. Die Gegenseite diente über analoge Bohrungen ohne Kryoablation als Kontrolle. Bei je 8 Tieren erfolgte 2, 4 bzw. 6 Monate postoperativ die Untersuchung der Biegefestigkeit der Femora und der Kompressionsfestigkeit der Tibiae .     

Komplizierte Harnröhrenrekonstruktionen bei Erwachsenen und Kindern

Zusammenfassung Harnröhrenrekonstruktionen stellen bei Erwachsenen, jedoch bei Kindern und Jugendlichen umso mehr, eine Herausforderung an den Operateur dar. Exakte anatomische Kenntnisse (Blutversorgung des Penis und Verlauf der Nervenfasern) und die Handhabung von mikrochirurgischem Instrumentarium und Gebrauch von feinem Nahtmaterial verbesserten die Ergebnisse signifikant.Zunehmende Kenntnisse eröffneten die Möglichkeit Harnröhrenstrikturen mit Transplantaten zu korrigieren. Wangenschleimhaut, derzeit die Schleimhaut der Wahl, führte zu einer deutlichen Verbesserung der Resultate.In einer Studie kontrollierten wir unsere Ergebnisse von längerstreckigen, bulbären Harnröhrenrekonstruktionen mit Verwendung von Wangenschleimhaut. Zur Korrektur von koronaren oder subkoronaren Hypospadieformen führten wir eine Modifikation der Meatusmobilisation (MEMO) durch. Bei den Patienten mit einer langstreckigen Harnröhrenstriktur berichten wir eine Erfolgsrate von 91% mit einem Follow-up von im Durchschnitt 16 Monaten. Bei keinem der Kinder, die mit der MEMO-Technik operiert wurden, trat eine Komplikation (z. B. Fistel) auf bei einem mittleren Follow-up von 12,5 Monaten.     

Die Konservierung von Sehnengewebe

Zusammenfassung Auf Grund der durchgeführten Versuche erscheint die Konservierung von Sehnengewebe zum Zwecke der Transplantation möglich. Unter dem Einfluß des Konservierungsvorganges spielen sich an den Sehnen Zerfallserscheinungen ab, die zur Devitalisierung des Gewebes führen. Von den Degenerationsvorgängen werden zuerst die Kerne der Sehnenzellen, dann die Zellen des interstitiellen Gewebes und der Gefäße betroffen. Die Struktur der kollagenen Fibrillen bleibt am längsten erhalten. Der Zeitpunkt des Eintritts der Devitalisierung von Sehnengewebe ist bei den Konservierungsverfahren unterschiedlich: Nach 50 bis 80 Tagen ist die Cialit-Sehne, nach 110–140 Tagen das kältekonservierte Gewebe und nach etwa 200 Tagen das Kunststoffkonservat devitalisiert.Die optimale Konservierungsdauer der Sehnensegmente bei der Cialit-Haltung ist mit einem Zeitraum von 50–300 Tagen anzunehmen. Bei Kältekonservierung dürfte eine Lagerungszeit von mehr als 110 Tagen und bei der Kunststoffeinbettung von über 200 Tagen-jeweils über eine sehr lange Zeit-für die Verwendung zur Transplantation günstig sein.Hinsichtlich Wirtschaftlichkeit und Technik der Konservierungsverfahren bietet die Cialit-Haltung gegenüber der Kunststoffeinbettung und der Kältekonservierung bestimmte Vorteile.Einige histologische Befunde werden durch Mikrophotogramme wiedergegeben.Mit 6 Textabbildungen     

169. Die Insuffizienz der oesophago-enteralen Anastomose

Zusammenfassung In einer konsekutiven Serie von 237 Fällen wurde nach chirurgischer Behandlung benigner und maligner Erkrankungen am Verdauungstrakt die Wiederherstellung der Darmkontinuität mittels einreihiger Allschichtknopfnaht unter Verwendung eines resorbierbaren Nahtmaterials (Polyglykolsäure, Fadenstärke 3/0) erwirkt. Der Vorteil dieser Anastomose, die am Oesophagus, Magen, Dünn- und Dickdarm vorgenommen wurde, liegt in einer schichtgerechten Adaption einer optimalen Durchblutung und Vermeidung von Stenosen. Es ist in keinem der Fälle eine Anastomoseninsuffizienz oder Fistelbildung aufgetreten.     

36. Folgezustände nach Kompartment-Syndrom der oberen Extremität und deren Behandlung

Zusammenfassung Dargestellt werden die typischen Formen der ischämischen Kontraktur der oberen Extremität. Dabei wird besonderer Wert auf die operative Behandlung gelegt, die nicht nur in Muskelexcision und Sehnenverlängerung am Unterarm besteht, sondern gleichzeitig auch eine Neurolyse beinhalten muß. Besonderer Wert wird auf die Darstellung der Operationsmethoden der Krallenhand gelegt sowie auf Ersatzoperationen, auch unter Verwendung von freien Muskeltransplantaten.     

Intertrochantäre Femurfrakturen im Kindesalter

Zusammenfassung Intertrochantäre Femurfrakturen sind seltene Verletzungen im Kindesalter. Anhand zweier Fallbeispiele beschreiben wir die Verletzung und diskutieren Therapieoptionen auf der Basis eigener Erfahrungen und von Literaturrecherchen. Aufgrund der Muskelansätze und daraus resultierenden Kräften im Bereich des proximalen Femur ist die operative Stabilisierung einer konservativen Therapie in der Regel vorzuziehen. Wir empfehlen dazu die Verwendung einer winkelstabilen Platte, welche postoperativ eine sofortige Mobilisierung mit Vollbelastung ermöglicht.