显微手术治疗椎管内肿瘤40例临床分析

目的探讨椎管内肿瘤的诊断和外科治疗。方法回顾性分析2005年9月至2011年7月手术治疗的40例椎管内肿瘤患者的临床资料。结果椎管内髓外肿瘤32例,全切除24例,大部分切除8例(7例哑铃形肿瘤中全切除5例,大部分切除2例);髓内肿瘤8例,全切除2例,部分切除5例,活检1例。术后症状改善34例,无明显改善5例,死亡1例。结论重视临床症状,及时MRI检查能早期诊断椎管内肿瘤;应用显微手术切除肿瘤可获得较好疗效。     

椎管内肿瘤30例诊治分析

目的探讨椎管内肿瘤的临床诊断与显微外科治疗方法。方法回顾性分析30例椎管内肿瘤的临床症状、体征、影像学检查、病理类型与部位及手术治疗的方法和疗效。结果术后病理证实:30例中神经鞘瘤14例,神经纤维瘤8例,脊膜瘤4例,室管膜瘤、畸胎瘤、蛛网膜囊肿、胶质瘤各1例。肿瘤位于颈段15例,胸段9例,腰段5例,骶尾段1例。其中硬膜外肿瘤5例,硬膜内髓外22例,髓内3例。肿瘤全切率76.67%,髓外肿瘤全切率82.19%,髓内肿瘤33.33%。术后出院时29例患者临床症状较术前明显改善,1例加重。结论椎管内肿瘤大多为良性肿瘤,手术效果较好,宜早诊断早手术,MRI检查和显微外科技术可明显提高手术疗效。     

自发性硬脊膜外血肿

目的探讨自发性硬脊膜外血肿的出血原因、临床表现、MRI特征、诊断及治疗。方法本组7例自发性硬脊膜外血肿患者均行MRI检查。均采用后正中入路,行椎管探查、硬脊膜外血肿清除术并椎板减压术,4例术中见硬脊膜外血管畸形,分别在显微镜下予以结扎或电凝并切除病变。结果本组无1例死亡。随访0.5~2.5年,患者均预后良好,按脊髓损伤的Frankel分级,D级4例,E级3例。无复发。结论MRI检查能清楚显示血肿的部位、范围及脊髓受损情况,是诊断本病的最佳方法,及时的脊髓减压手术是改善自发性硬脊膜外血肿患者预后的关键。     

术中超声在椎管内转移瘤手术中的应用

目的 探讨术中超声在椎管内转移瘤显微手术中的应用效果。方法 回顾性分析2016年1月至2021年12月术中超声辅助显微手术治疗的18例椎管内转移瘤的临床资料。结果 4例部分切除进行活检,10例次全切除使脊髓充分减压,4例全切除。术中均去除椎板并扩大减压,未行椎体固定。术后无脑脊液漏、伤口感染。术后病理示肺癌4例,乳腺癌3例,淋巴瘤3例,胶质瘤3例,生殖细胞肿瘤2例,骨髓瘤2例,前列腺癌1例。10例术后症状明显缓解,8例无明显变化。2例术后6个月死亡。结论术中超声有利于椎管内转移瘤的定位,评估手术切除程度和减压效果,减少脊髓及神经损伤,提高治疗效果。     

显微手术治疗椎管内肿瘤30例分析

目的探讨椎管内肿瘤的临床诊断与显微外科治疗方法。方法回顾性分析30例椎管内肿瘤患者的临床资料。结果术后病理检查证实：神经鞘瘤14例，神经纤维瘤8例，脊膜瘤4例，室管膜瘤、畸胎瘤、蛛网膜囊肿、胶质瘤各1例。肿瘤位于颈段15例，胸段9例，腰段5例，骶尾段1例。硬脊膜外肿瘤5例，髓外硬脊膜下22例，髓内3例。肿瘤全切23例（其中髓外肿瘤全切22例，髓内肿瘤全切1例），部分切除7例。出院时29例患者肌力得到明显恢复，20例肢体感觉障碍明显好转，1例症状加重。结论椎管内肿瘤大多为良性肿瘤，手术效果较好，宜早诊断、早手术。MRI检查和显微外科手术可极大地提高手术的疗效。     

椎管内原始神经外胚层肿瘤

目的探讨原发于椎管内的原始神经外胚层肿瘤（PNET）的诊断与治疗。方法回顾6例椎管内PNET的临床资料，分析其影像学、病理学特点及治疗方法。结果6例椎管内肿瘤有3例化于硬脊膜下，1例局限于硬膜外，1例自椎间孔由硬膜外生长至椎管外，1例累及髓内、椎体、椎旁软组织。全部病例行手术治疗，全切除2例，近全切除2例，活检2例。术后均行HE染色及免疫组化病理检查。术后随访的5例患者中单纯放疗2例，单纯化疗1例，放化疗均进行共3例，均存活。结论椎管内PNET影像学表现多样，诊断困难。病理学检查是诊断的依据。手术切除范围可根据肿瘤生长特点灵活掌握。放化疗对肿瘤有效。但尚无统一的治疗方法。     

椎管内原发性原始神经外胚瘤的诊断与治疗

目的探讨椎管内原始神经外胚瘤（PNET）的诊断和治疗方法，以提高其早期诊断和合理治疗的水平，改善患者的预后。方法根据肿瘤侵袭部位不同，5例椎管内原始神经外胚瘤首先给予后正中入路或与经胸联合入路的手术切除，术后分别给予不同疗程的局部放疗和全身化疗。结果常规及免疫组化病理检查使PNET得以确诊；5例患者除1例生存至今33个月外，其余虽经综合治疗，仍相继出现原位和（或）胸腔、肝脏、肺部等转移，分别在术后14～20个月死亡。结论MRI检查有助于椎管内PNET定位诊断，确切的诊断有赖于病理学检查；及早手术是其首选治疗，辅助放疗和化疗对预防和延缓PNET的复发有益。目前椎管内PNET患者预后差，有效的治疗新方法有待进一步研究。     

经一侧半椎板入路微创手术切除椎管内硬脊膜外/下髓外病变

目的 探讨经一侧改良半椎板入路微创手术切除椎管内硬脊膜外及硬脊膜下髓外病变的方法及疗效. 方法 贵州省人民医院神经外科自2008年8月至2012年8月经一侧半椎板入路微创手术切除椎管内硬脊膜外及硬脊膜下髓外病变26例,其中硬脊膜外病变5例,髓外硬膜下病变21例.回顾性分析患者的临床资料和疗效. 结果 术后病理证实神经鞘瘤11例,脊膜瘤4例,肠源性囊肿3例,椎间盘脱出3例,硬脊膜外血管畸形并出血2例,神经根外膜下血肿1例,毛细血管瘤1例,转移瘤1例;26例病变均达到全切,其中4例脊膜瘤在接触式激光刀辅助下切除,3例肠源性囊肿在内窥镜辅助下完成.术后所有患者症状体征均有不同程度的改善,早期即可作肢体功能锻炼及下床活动,无脑脊液漏等并发症发生.随访3～36个月,平均9.8个月,21例恢复正常生活与工作,所有病例未出现脊柱畸形或不稳定,无病变复发. 结论 经一侧半椎板入路微创手术切除椎管内病变能最大限度保护脊柱的肌肉韧带附着点及后柱的完整性,手术经改良后可以切除大多数椎管内病变,安全有效;术中接触式激光刀、内窥镜等辅助能提高病变全切除率及疗效.     

肺小细胞癌椎管内硬膜下转移一例

男性,60岁,因双侧胸壁疼痛半月,加重伴双下肢活动受限、小便失禁3天入院。查体：肋弓以下深浅感觉减退,左侧明显。右下肢肌力0级,左下肢肌力II级。双下肢肌张力较低。双下肢生理及病理反射均未引出。肺部CT示：右肺下叶结节影,纵隔淋巴结增大（图1）。图1肺部CT示患者肺部原发占位病灶胸椎MRI示：约T4-5水平椎管内髓外背侧硬膜下可见截面约1.2×0.8cm等T1长T2信号肿物,同层面脊髓受压信号不均。诊断：神经鞘瘤,转移瘤不除外。入院后CT椎管造影检查见肿瘤位于T4-5节段髓外硬膜下,肿瘤主体位于脊髓左侧,脊髓明显受压（图2）。图2CT椎管造影显示椎管内占位情况腰穿提示椎管内堵塞,压力为10cmH2O。完善术前检查后行半椎板入路椎管内肿瘤切除及椎管减压术。术中打开T5椎板后可见,硬膜外脂肪减少,硬膜张力较高。切开硬膜后见鱼肉样组织,与硬膜、脊髓及周围神经根粘连紧密,且血供丰富,完全切除肿瘤后可见脑脊液流出。缝合硬膜及肌肉各层。术后大小便功能较术前有所恢复,双下肢肌力改善不明显,但肋弓以下感觉较术前明显改善。术后病理报告为肺小细胞癌。术后行脑及其他部位检查,结果示肝内、颅内等处均有转移性病灶。     

椎管内复发肿瘤的诊断和手术治疗(附28例报告)

目的　研究复发椎管内肿瘤的临床诊断和手术治疗特点。方法　对 2 8例复发椎管内肿瘤进行回顾性分析 ,所有患者均用MR诊断并再次行手术治疗。结果　 2 8例复发椎管内肿瘤诊断明确 ;出院时 ,症状体征改善或消失者 2 1例 ,无变化 6例 ,加重 1例。 18例随访 2个月至 9年 ,症状体征继续改善者 15例 ,无变化 2例 ,死亡 1例。结论　根据临床表现及MR检查即能明确诊断复发椎管内肿瘤 ;只要提高手术技能 ,复发椎管内肿瘤的手术疗效仍然是令人满意的     

半椎板入路显微手术治疗椎管内髓外占位性病变的临床研究

目的探讨半椎板入路显微手术治疗椎管内髓外占位性病变的临床疗效。方法回顾性分析应用半椎板入路显微手术治疗20例椎管内髓外占位性病变病人的临床资料。结果病变完全切除17例,部分切除3例,术中出血量平均80 ml。术后病人临床症状改善16例,无变化4例。围手术期无死亡病例、无并发症发生。病理证实:神经鞘瘤9例,脊膜瘤6例,脱落椎间盘组织2例,蛛网膜囊肿1例,肠源性囊肿1例,血管瘤1例。术后住院时间平均6 d。随访3~18个月,影像学检查未发现肿瘤复发,未发现脊柱不稳定。结论应用半椎板入路显微手术治疗椎管内髓外占位性病变,具有手术创伤小、保持脊柱稳定性、病人康复快的优势,值得临床推广应用。     

脊髓肿瘤的显微外科治疗

目的　探讨脊髓肿瘤的手术治疗效果。方法　回顾 3 8例脊髓肿瘤患者的诊断及显微手术切除方法。其中髓外 3 4例 ,髓内 4例。结果　肿瘤全切除 3 2例 (84 2 % ) ,次全切除 2例 ,大部分切除 4例 ,无手术死亡及严重致残 ,良性髓外及髓内肿瘤全切除后 ,多数患者脊髓功能在短期内即获改善 ,但是术前脊髓功能越差术后恢复越困难。结论　脊髓肿瘤应早期诊断并尽早手术治疗 ,术者娴熟的显微手术技巧可避免或减轻脊髓损伤。     

高颈段椎管内肿瘤的诊断与手术治疗

目的 探讨高颈段椎管内肿瘤的诊断和手术治疗方法。方法 回顾性分析2004年7月至2007年3月在我科手术治疗的18例高颈段椎管内肿瘤病人的临床资料，对诊断和治疗经验进行总结。结果 肿瘤位于髓外硬脊膜下13例（其中哑铃形肿瘤2例），髓内3例，硬脊膜外2例。病理类型为神经鞘瘤10例，脊膜瘤4例，胶质瘤2例，脂肪瘤1例，节细胞神经瘤1例。18例均采用经枕下颈后正中入路，哑铃形肿瘤中有1例行二期手术，采用经颈外侧入路。肿瘤全切除14例（77．8％），部分切除4例（22．2％）。术后随访1～2个月，症状消失10例（55．6％），明显改善6例（33.3％），无变化2例（11、1％）。结论 高颈段椎管内肿瘤的诊断要依靠MRI检查，手术应持积极的态度，根据肿瘤的不同类型采取相应的手术方法，术后要加强对并发症的防治。     

脊柱旁与椎管内节细胞神经瘤的临床诊断及外科手术治疗

目的探讨脊柱旁与椎管内节细胞神经瘤的临床诊断及外科手术治疗。方法回顾性分析15例脊柱旁与椎管内节细胞神经瘤手术治疗患者的临床资料。15例患者术前均行CT检查,其中2例椎管内病变患者同时行MRI检查。行神经显微手术患者2例,行腔镜手术3例,其余10例患者行开放性手术。结果本组患者中,2例患者术前依据影像学检查明确诊断为节细胞神经瘤,其他13例患者术后经病理学检查确诊。术后病理诊断均为节细胞神经瘤,其中A型13例、B型0例、C型2例。肿瘤次全切除者9例,全切除者6例;术后均未行放化疗。2例全切除患者术后出现严重并发症。随访2~47.8个月,平均(25.96±4.08)个月,15例患者均无肿瘤复发及转移。结论节细胞神经瘤早期无任何特异性临床表现,实验室检查无异常,影像学检查可辅助诊断,最终确诊要依靠病理学检查。节细胞神经瘤手术治疗(全切或次全切除)的效果较好,患者大多预后良好。     

半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤的效果分

目的 探讨半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤的方法及疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月采用半椎板入路显微手术切除的38例椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除35例,次全切除3例（肿瘤与周围神经组织粘连紧密）。术后病理示神经鞘瘤 29例、脊膜瘤6例、表皮样囊肿2例、副神经节瘤1例。术后随访6~36个月,平均19.3个月;MRI复查显示复发1例,未见椎体滑脱及脊柱畸形发生;术后6个月Frankel分级:改善34例,不变3例,恶化1例。结论 半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤,不但能够充分显露肿瘤,而且保留椎板后弓的完整性,脊柱稳定性良好。     

半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤的效果分析

目的探讨半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤的方法及疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月采用半椎板入路显微手术切除的38例椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床资料。结果肿瘤全切除35例,次全切除3例(肿瘤与周围神经组织粘连紧密)。术后病理示神经鞘瘤29例、脊膜瘤6例、表皮样囊肿2例、副神经节瘤1例。术后随访6～36个月,平均19.3个月;MRI复查显示复发1例,未见椎体滑脱及脊柱畸形发生;术后6个月Frankel分级:改善34例,不变3例,恶化1例。结论半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤,不但能够充分显露肿瘤,而且保留椎板后弓的完整性,脊柱稳定性良好。     

高颈段椎管内肿瘤的外科治疗

目的对高颈段椎管内肿瘤的诊断及治疗方法进行探讨。方法对30例高颈段椎管内肿瘤的临床症状、术前检查和手术治疗进行分析、总结。结果30例中21例术前经MRI检查确诊;30例均行手术治疗。除1例复发性室管膜瘤术后稍有改善,1例复发性神经鞘瘤因多次手术致术后恢复较差外,其余病例均恢复满意。本组无死亡病例。结论MRI是高颈段椎管内肿瘤首选的检查方法,手术摘除肿瘤,解除脊髓压迫是主要的治疗手段,而显微外科技术是髓内肿瘤手术成功的可靠保证。     

椎管内血液系统肿瘤的诊治分析（附7例报道）

目的 探讨椎管内血液系统肿瘤的临床特点、影像学特征及治疗方法。方法 回顾性分析2000年1月至2014年12月收治的7例经病理证实的椎管内血液系统肿瘤患者的临床资料,均采取显微手术治疗,术中辅以电生理监测。结果 MRI检查示,肿瘤位于椎管颈段1例、颈胸段1例、胸段3例、腰骶段2例。肉眼全切除2例,次全切除4例,大部分切除1例;术后病理结果为非霍杰金淋巴瘤5例,白血病2例。5例淋巴瘤患者术后症状均有缓解;2例白血病患者起病急,术前即已瘫痪伴大小便失禁,术后症状无明显变化。结论 椎管内血液系统肿瘤少见,尤其白血病十分罕见;其影像学表现缺乏特异性,当出现脊髓压迫表现时,建议早期行切除椎板减压术+肿瘤切除术,以挽救神经功能,术后根据病理辅以局部放疗和全身化疗;其综合预后取决于肿瘤的恶性程度及全身治疗情况。     

高颈段椎管内肿瘤的显微外科治疗

目的分析高位颈段椎管内肿瘤病例特点，探讨其手术方法和疗效。方法22例高位颈段椎管内肿瘤中，位于髓内者5例．位于髓外硬脊膜下者17例，其中有11例呈哑铃形生长。全部患者均行显微神经外科手术治疗，对于颈髓受压较严重者手术后采用大剂量甲基强的松龙治疗。结果本组5例髓内肿瘤中，3例室管膜瘤全切除，1例星形细胞瘤行部分切除，另1例星形细胞瘤行椎板内减压后活检。17例髓外硬脊膜下肿瘤中，有15例均在显微镜下全切除，有2例行大部切除；其中呈哑铃形生长的11例肿瘤中．有9例获得显微镜下全切除。结论术前MRI对高颈段椎管肿瘤有较好的诊断价值，而显微神经外科手术则有助于此类肿瘤的全切除。     

单开门椎管成形显微手术治疗颈椎管髓外硬膜内肿瘤的研究

目的探讨单开门椎管成形显微手术治疗颈椎管髓外硬膜内肿瘤围术期护理方法及疗效。方法对2005-01—2015-01在我院治疗的91例颈椎管髓外硬膜内肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者给予单开门椎管成形显微手术治疗并进行围术期护理。结果椎板开门节段(2.52±0.46)个,手术时间(97.42±16.95)min,失血量(81.38±21.07)mL;疾病类型:神经鞘瘤57例,脊膜瘤15例,肠源性囊肿4例,脂肪瘤15例。经1a随访治愈76例,改善15例,治疗前后颈椎曲度比较差异无统计学意义(P0.05)。结论针对颈椎管髓外硬膜内肿瘤患者采用单开门椎管成形显微手术治疗并配合围术期护理取得良好效果,有效恢复脊椎原有结构,防止术后脊椎畸形,对脊柱影响小。