血浆置换治疗重型肝炎75例不良反应观察及护理

目的:探讨重型肝炎患者应用血浆置换治疗出现的不良反应及处理方法.方法:对75例重型肝炎患者进行血浆置换治疗中及治疗后观察,统计分析不良反应发生情况.结果:血浆置换治疗153例次中,共发生不良反应44例次,其中22例次为血浆过敏反应:10例次为低血钙;7例次为一过性低血压;4例次为腮腺肿大;1例次为血浆分离器凝血.结论:通过加强巡视、暂缓置换速度、给予适量抗过敏药物、及时补充钙剂及胶体液可防治不良反应.     

神经系统疾病患者膜式血浆置换发生滤器破膜的影响因素分析

目的 探讨神经系统疾病患者膜式血浆置换时发生滤器破膜的影响因素,并得出滤器破膜时跨膜压的临界值。 方法 选取2018年1月—2020年5月某三级甲等医院神经内科ICU行膜式血浆置换的42例患者,纳入196例次血浆置换相关资料,经单因素和多因素Logistic回归分析发生滤器破膜的影响因素,并以跨膜压作为预测指标,选择2020年6月—2020年10月,35例次的血浆置换相关资料进行临床验证,分析跨膜压的最佳临界值。 结果 196例次膜式血浆置换过程中,19例次（9.69%）发生滤器破膜,经Logistic回归分析显示,跨膜压（OR=1.192）是膜式血浆置换过程中滤器破膜的独立危险因素（P<0.05）。跨膜压预测滤器破膜的受试者工作特征曲线下面积为0.977,95%CI为0.952~1.000（P<0.01）,最大约登指数为0.839,跨膜压的最佳临界值为50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,灵敏度为89.5%,特异度为94.4%。验证结果发现,以跨膜压<50 mmHg为临界值,其灵敏度为100%,特异度为91.42%,准确度为91.42%。 结论 跨膜压对膜式血浆置换过程中发生滤器破膜的预测效果好,跨膜压维持在50 mmHg以下,能预防发生滤器破膜。     

乙烯与乙烯醇共聚物制备的新型膜型血浆分离器Evacure-4A治疗重型肝炎35例

背景:人工肝血浆置换目前普遍应用于临床,给重型肝炎患者的治疗提供了新的手段.但是不同材料制备的膜型血浆分离器由于膜面积和孔径等存在差异,治疗效果也不尽相同.目的:观察由乙烯、乙烯醇共聚物制备的新型膜型血浆分离器Evacure-4A(EC-4A)治疗重型肝炎的临床疗效,并与由聚乙烯磺基制备的PS-06膜型血浆分离器进行对比分析.方法:65例重型肝炎患者在常规治疗基础上加用血浆置换治疗,其中治疗组35例应用新型膜型血浆分离器EC-4A,对照组30例应用PS-06膜型血浆分离器.检测治疗前后肝功能、肾功能、血电解质及血氨指标.结果与结论:PS-06对照组和Evacure-4A治疗组患者经血浆置换治疗后肝肾功能各指标均有明显好转,其中治疗组在治疗后的总胆红素、谷丙转氨酶、凝血酶原时间的改善程度和血清白蛋白的上升幅度以及血氨清除水平高于对照组(P<0.05),差异有显著性意义.结果提示Evacure-4A膜型血浆分离器治疗重型肝炎更安全有效.     

血浆置换不良反应发生情况及影响因素分析

目的 探讨血浆置换不良反应发生情况及影响因素.方法 收集2013年2月—2019年6月在本院血液中心进行血浆置换治疗的121例危重症患者的临床资料,观察血浆置换后患者不良反应发生的情况,将121例患者中发生血浆置换不良反应者纳为发生不良反应组(n=38),其他纳为未发生不良反应组(n=83);将可能的影响因素纳入,如性别、年龄、职业,抗凝剂、置换液、有效循环血容量、血浆置换次数及机器报警致暂停治疗时间等,经检验初次分析可能的影响因素,并将差异具有统计学意义的变量纳为自变量,经多因素Logistic回归分析血浆置换危重症患者不良反应的影响因素.结果 本组121例患者接受PE治疗,其中38例患者发生不良反应,发生率为31.40％;其中血浆过敏反应18例(14.88％),严重过敏反应3例(2.48％),低血压4例(3.31％),低血钙6例(4.96％),凝血5例(4.13％),其中严重凝血导致破膜1例(0.83％),以上不良反应均经有效处理后缓解;本研究单因素分析结果显示,两组患者的性别、年龄及职业比较,差异无统计学意义(P>0.05);发生不良反应组患者的抗凝剂、置换液、有效循环血容量及机器报警致暂停治疗时间与未发生不良反应组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,新鲜冰冻血浆、有效循环血容量下降、枸橼酸钠抗凝剂以及机器报警致暂停时间≥1 min是血浆置换发生不良反应的影响因素.结论 血浆置换常见不良反应包括血浆过敏、低血压、低血钙及凝血反应,其中新鲜冰冻血浆、有效循环血容量下降、枸橼酸钠抗凝剂以及机器报警致暂停时间≥1min是PE发生不良反应的独立危险因素.     

选择性血浆置换治疗重型肝炎的临床探讨

目的:观察重型肝炎应用新型膜型血浆分离器(EC-4A)进行选择性血浆置换(PPE)治疗的临床疗效。方法:对45例重型肝炎患者应用PPE治疗,并与45例应用PS-06膜型血浆分离器进行单纯性血浆置换(PE)治疗进行对照。结果:PPE较PE能更有效清除体内的胆红素、血氨、内毒素等物质(P<0.05),可保持体内电解质平衡及血浆蛋白的稳定,且节省大量的血浆。结论:重型肝炎应用EC-4A进行PPE治疗安全有效。     

新型膜型血浆分离器对重型肝炎肝衰竭的治疗观察

目的观察应用新型膜型血浆分离器(Evacure-4)治疗重型肝炎肝衰竭的临床疗效.方法治疗组22例,对照组15例,2组病例均在内科护肝综合治疗的基础上加用血浆置换(PE)治疗.治疗组在进行PE时应用由乙烯乙烯醇聚合物研制的新型膜型血浆分离器(Evacure-4);对照组在进行PE时应用由聚砜膜研制的Ps-06膜型血浆分离器.2组病例的目标血浆处理量相同.结果治疗组存活19例,存活率为86.3%,对照组存活8例,存活率为53.3%.治疗组对肝昏迷的清醒率达90%,而对照组对肝昏迷的清醒率为83.3%.新型膜型血浆分离器(Evacure-4)可有效清除体内的胆红素等代谢废物(P<0.01),与对照组相比,使用Evacure-4进行PE时可以减少患者体内白蛋白等有益成分的丢失,在改善凝血酶原时间方面亦优于Ps-06组(P<0.05).治疗过程中没有观察到破膜反应的情况.结论新型膜型血浆分离器(Evacure-4)治疗重型肝炎安全有效.     

血浆置换治疗慢性重型肝炎的配合与护理

目的总结血浆置换治疗慢性重型肝炎患者的配合与护理体会.方法近5年来,应用金宝PRISMA型血液净化装置及配套的血浆分离器和管路对13例慢性重型肝炎患者进行32例次血浆置换,对这些患者的配合与护理体会进行回顾性总结.结果血浆置换可有效地治疗慢性重型肝炎,其中8例患者病情稳定好转出院;2例患者成功接受肝移植治疗.应密切观察血浆置换患者的病情变化,强调血管通路的护理,加强生活及饮食指导.结论血浆置换过程中的配合与护理非常重要,以利于患者配合治疗和病情恢复.     

高分子材料聚乙烯膜型血浆分离器用于高脂血症35例

背景:血脂清洗新技术通过双重滤过血浆置换,能有效降低50%~70%的胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、脂蛋白、纤维蛋白原,而不影响血浆的其他成分如白蛋白、球蛋白、免疫蛋白、电解质等。目的:观察聚乙烯膜型血浆分离器和模式血浆成分分离器治疗高脂血症的效果。方法:对35例高血脂患者实施聚乙烯膜型血浆分离器和模式血浆成分分离器行血脂清洗治疗,血脂清洗机的操作,抗凝剂量使用,血液及免疫观察指标均按操作规程和相应监测数据进行。结果与结论:35例患者治疗后大部分血脂下降明显,血液黏稠度降低,普遍反映因高血脂引发的嗜睡、失眠、精力不集中等临床症状明显好转,原有的糖尿病、高血压、冠心病也较容易控制,其中有5例冠心病常伴有发作性胸痛、胸闷者,经血脂清洗后未再发作。伴有糖尿病的9例经血脂清洗治疗后血糖也得到控制。说明采用聚乙烯膜型血浆分离器和模式血浆成分分离器血脂清洗治疗高血脂症临床效果确切,大样本实验有待进一步验证。     

混合性结缔组织病合并心肌炎心源性休克行体外膜肺氧合联合血浆置换治疗1例的护理

总结1例混合性结缔组织病合并心肌炎心源性休克患者行体外膜肺氧合联合血浆置换治疗的护理体会.主要护理措施为严密监测患者病情及血流动力学变化,做好患者镇痛镇静和谵妄管理,重视体外膜肺氧合治疗的管理及相关并发症的预防,加强血浆置换的护理.患者体外膜肺氧合治疗235 h,血浆置换治疗7次,经整体治疗与护理,恢复良好,转至内分泌...     

血浆置换18例并发症观察与护理

目的:探讨血浆置换(PE)疗法并发症的观察与护理.方法:回顾性分析18例住院患者行PE疗法52例次的临床资料,观察并发症的发生和分类并有针对性地进行护理干预.结果:本组发生过敏反应16例次,低血压、心率加快10例次,低钙血症14例次,跨膜压升高8例次,出血6例次,感染4例次.结论:针对相关因素有预见性地及时正确地采取护理措施,能最大限度地减少并发症发生,是保障PE治疗成功的关键.     

血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜临床疗效的观察

目的观察血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的临床疗效。方法回顾分析2013年1月—2018年6月本院14例确诊为血栓性血小板减少性紫癜患者的临床特征及进行血浆置换治疗后的疾病转归情况,分析血浆置换治疗过程中不良反应发生情况。结果 14例血栓性血小板减少性紫癜患者共进行了47次血浆置换,经过血浆置换治疗后10例患者病情好转恢复出院,血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜患者的总有效率为71.4%。47次血浆置换术中共发生了3次不良反应,其不良反应发生率为6.4%。结论血浆置换是治疗血栓性血小板减少性紫癜的有效方法,患者一旦确诊或高度怀疑为血栓性血小板减少性紫癜时需尽早开始血浆置换治疗。     

危重症儿童血浆置换的护理

目的 通过对复旦大学附属儿科医院10例危重患儿进行血浆置换的护理,探讨小儿血浆置换临床应用的护理及安全性。 方法 首先建立血浆置换通路和进行置换膜预充准备。经股静脉或颈内静脉建立血管通路,应用Prisma血液净化机,TPE2000血浆置换膜,对 2006年4月至2008年10月期间复旦大学附属儿科医院重症医学科 10例危重患儿进行血浆置换治疗。治疗过程中严密监测血压及ACT;并记录血浆置换中参数变化,观察不良反应。妥善固定管道,加强无菌操作,加强滤器及病人的护理。结果：10例患儿顺利进行了血浆置换。ACT控制180~220秒 ,总置换次数1~4次。治疗中有3例次发生一过性荨麻疹,未见休克、严重出血倾向、感染等严重并发症。通过对患者血压及其他生命体征、ACT的严密监测、及合理的护理措施,所有患者都未发生意外堵膜、堵管以及管道脱落。 结论：血浆置换能够在儿童危重症安全应用。只要观察及时、护理得当,可降低并发症和治疗中的危险性,提高抢救成功率。     

肝衰竭血浆置换77例临床护理

目的:探讨肝衰竭患者行血浆置换的临床效果及护理方法.方法:对77例肝衰竭患者行血浆置换治疗,并给予精心护理,观察比较血浆置换前后患者肝功能指标变化情况.结果:本组77例肝衰竭患者共行血浆置换233次,血浆置换后肝功能明显优于治疗前(P＜0.05),其中治愈、好转52例,转院5例,死亡20例,治疗有效率为67.53%.结论:血浆置换可改善肝衰竭患者肝功能,有助于肝细胞修复和再生,提高患者生存率,精心护理是疗效的保证.     

无肝素人工肝血浆置换治疗肝功能衰竭患者的护理及安全性

目的探讨采用无肝素血浆置换(PE)治疗肝功能衰竭患者的护理及安全性。方法采用血浆置换对72例肝功能衰竭患者进行治疗,随机分为2组,治疗组40例进行无肝素血浆置换治疗,共116人次,持续用注射泵进行生理盐水冲洗分离器及管路,对照组32例常规加用肝素进行血浆置换治疗,共90人次,观察2组患者治疗中及治疗后出凝血相关不良反应及并发症的发生情况。结果治疗组除PE治疗中常见的不良反应外,无1人次出现血浆分离器及管路凝血以及术中和术后出血等并发症,对照组发生出凝血相关性不良反应15人次,2组对照出凝血相关性不良反应发生情况差异有显著统计学意义(P0.01),护理干预后出凝血相关并发症情况差异无统计学意义(P0.05)。结论采用无肝素人工肝血浆置换(PE)治疗肝功能衰竭,出血及凝管的发生率低,操作简单,安全性较高,同时,做好术前心理护理、术中密切观察患者的生命体征并配合医生及时处理并发症,是无肝素血浆置换治疗顺利完成的基础。     

高分子材料聚乙烯膜型血浆分离器用于高脂血症35例

背景：血脂清洗新技术通过双重滤过血浆置换,能有效降低50%~70%的胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、脂蛋白、纤维蛋白原,而不影响血浆的其他成分如白蛋白、球蛋白、免疫蛋白、电解质等。目的：观察聚乙烯膜型血浆分离器和模式血浆成分分离器治疗高脂血症的效果。方法：对35例高血脂患者实施聚乙烯膜型血浆分离器和模式血浆成分分离器行血脂清洗治疗,血脂清洗机的操作,抗凝剂量使用,血液及免疫观察指标均按操作规程和相应监测数据进行。结果与结论：35例患者治疗后大部分血脂下降明显,血液黏稠度降低,普遍反映因高血脂引发的嗜睡、失眠、精力不集中等临床症状明显好转,原有的糖尿病、高血压、冠心病也较容易控制,其中有5例冠心病常伴有发作性胸痛、胸闷者,经血脂清洗后未再发作。伴有糖尿病的9例经血脂清洗治疗后血糖也得到控制。说明采用聚乙烯膜型血浆分离器和模式血浆成分分离器血脂清洗治疗高血脂症临床效果确切,大样本实验有待进一步验证。     

血浆置换治疗在儿科危重患者抢救中的经验

目的探讨血浆置换治疗在儿科危重症患者的应用价值和治疗方案。方法应用GAMBR0-PRISMA床旁血滤机和TPE2000膜式血浆分离器对15例危重症患儿（1岁10月～15岁，平均6．8岁）进行39次血浆置换治疗；以新鲜冰冻血浆作置换液，置换量为40-70ml／（kg·次），血泵速度为50～120ml／min，治疗时间2～3h／次：结果39次血浆置换治疗均顺利成功实施，无明显并发症出现；14例在治疗后临床症状及生化指标好转，5例痊愈。结论血浆置换可以应用于多种危重症儿科疾病，治疗方案需根据病情制定。     

重症抗NMDAR脑炎患者膜式血浆置换护理流程的优化

目的 ：优化重症抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-Methyl-D-Aspartate-Receptor,NMDAR脑炎患者膜式血浆置换的护理流程并分析其应用效果。方法 ：采用便利抽样法,选取2019年6月至2021年5月北京市某三级甲等医院神经内科监护室行膜式血浆置换的重症抗NMDAR脑炎患者为研究对象,其中对照组为2019年6月至2020年5月的12例患者,行60例次膜式血浆置换,实验组为2020年6月至2021年5月的13例患者,行62例次膜式血浆置换。实验组采用优化护理流程,对照组采用常规护理流程。比较两组膜式血浆置换中并发症（不自主运动增加、低血压、管路凝血、滤器破膜）发生率、膜式血浆置换参数值（血流速度、置换分数、动脉压、静脉压、跨膜压、治疗时长）。结果 ：实验组不自主运动增加、低血压发生率低于对照组（P<0.05）,其余并发症无差异;实验组血流速度、置换分数、静脉压高于对照组（P<0.05）,动脉压低于对照组（P<0.05）,治疗时长短于对照组（P<0.05）。结论 ：重症抗NMDAR脑炎患者膜式血浆置换优化护理流程可降低并发症发生率,提高膜式血浆...     

非生物型人工肝技术辅助治疗慢性重型肝炎

背景:血浆置换既能机械性被动去除患者体内毒素,又能人为补充白蛋白、凝血因子等生物活性物质,部分替代正常肝脏功能,渐被临床用于各种原因所致的严重肝功能损害的替代治疗。目的:拟验证观察非生物型人工肝技术-血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效。设计、时间及地点:人工肝治疗前后临床症状演变和血液实验室指标变化的自身对照观察,于2001-03/2007-12在广西桂林市第三人民医院完成。对象:慢性重型肝炎患者121例,男105例,女16例,年龄25～50岁,全部为乙型肝炎患者,其中乙型戊型混合感染2例。方法:患者在恒温治疗室内,常规行血管穿刺插管建立体外循环通路。应用日本松和韶华公司Plasauto-IQ型全自动血浆净化装置及相应配套的管路、模型血浆分离器,按要求进行体外循环管路和血浆分离器的无菌生理盐水冲洗,再用肝素生理盐水预冲管路。每次置换前常规应用地塞米松5mg静推预防过敏反应。术中每次血浆置换量3000mL,血液泵流速60～100mL/min,术中常规补充葡萄糖酸钙,并酌情应用地塞米松、盐酸异丙嗪等抗过敏处理,术前、术中肝素负荷总用量为50～80mg,术后患者使用肝素封管。121例患者共进行183次治疗,平均每例1....     

血浆置换治疗产后溶血尿毒综合征6例疗效观察

目的:探讨血浆置换治疗产后溶血尿毒综合征的疗效和安全性.方法:对6例产后溶血尿毒综合征患者在一般内科治疗的基础上行血浆置换治疗,总结其疗效.结果:6例患者每次血浆置换量为2.1～3.5 L,中位数2.6 L,总量为4～17 L,中位数8.6 L;行血浆置换次数为2～6次,平均3次.6例患者经血浆置换后,生命体征稳定,临床症状改善,各项血液指标均改善或恢复正常.6例患者均在血浆置换后7～14 日内治愈(实验室检查指标复查2次结果均恢复正常且稳定),住院时间为10～17(平均14)日,无l例死亡,随访均无异常.结论:血浆置换是治疗产后溶血尿毒综合征的有效、安全的方法.     

人工肝血浆置换应用中并发症的预防及护理

目的探讨人工肝血浆置换治疗重型肝炎过程中出现的常见并发症的产生因素及预防护理措施。方法通过对130例患者245次血浆置换疗法的观察，总结并发症的发生原因、预防护理措施及两组患者采取不同护理措施后并发症的发生情况。结果采取有效的预防护理措施对减少并发症的发生有积极的作用。结论严密监测、严格操作、细心护理、防止并发症的发生，是保障人工肝治疗成败的关键。