急性期脑出血灶周水肿的磁共振弥散加权成像临床初步研究

目的应用磁共振弥散加权成像(DWI)探讨急性期脑出血血肿周围水肿性质及形成机制。方法对满足检查条件的连续发病2周内的44例脑出血患者进行DWI成像,测量血肿周围1cm区域和水肿区表观弥散系数(ADC)的变化情况,对水肿区相对ADC与水肿体积做相关分析。结果44例脑出血患者血肿周围均存在水肿,40例患者血肿周围ADC升高,水肿区ADC较对侧对称区域升高58．6%差异有非常显著性意义(P＜0．001),血肿周围1 cm区域较对侧对称区域ADC升高24．1%;水肿区相对ADC与绝对水肿体积和相对水肿体积呈正相关(P=0．003)。另4例患者血肿周围水肿区ADC降低。结论急性期大部分血肿周围水肿ADC升高,血管源性水肿是其主要的发生机制;少数患者血肿周围水肿ADC下降,提示细胞毒性水肿占主导地位,患者病情多危重,预后不良。     

磁共振弥散加权像诊断急性脑梗死临床分析

目的探讨磁共振弥散加权像(DWI)在急性脑梗死诊断中的价值,确定DWI对超急性脑梗死诊断的敏感性和特异性。方法对60例急性脑梗死患者,经CT检查排除脑出血,均应用1.5T超导MR成像设备行DWI和常规MRI扫描。结果60例均证实为脑梗死。(1)13例超急性期(发病后6h以内),其中2~3h3例;常规MRI:T1WI无异常信号,T2WI1例无异常改变。DWI已显示明显高信号。(2)急性期(发病后6~72h)33例,T1WI26例略低信号,T2WI高信号,33例DWI均为高信号。(3)14例亚急性期(发病后4~10d),T1WI均为低信号,T2WI、DWI均为高信号。结论DWI在急性期脑梗死,尤其是超急性期脑梗死(发病6h以内),诊断方面明显优于常规MRI扫描,DWI诊断脑梗死及超急性脑梗死的敏感性和特异性均为100%,从而为科学地指导临床行超早期溶栓治疗,并为临床治疗效果提供评价指标。     

磁共振弥散加权像在Creutzfeldt-Jakob病中的应用进展

近年研究发现,MRI弥散加权像(DWI)在早期辅助诊断Creutzfeldt-Jakob病(CJD)方面有其独特作用。该文对DWI在CJD早期诊断、监测病程、敏感性和特异性以及与其他辅助诊断手段相比的独特优越性进行了综述。     

脑出血急性期合并脑梗死的危险因素分析

目的 探讨脑出血急性期合并脑梗死的危险因素。方法 按照发病后2周内弥散加权成像(diffusion weighted image,DWI)上是否有新的脑梗死灶将125例原发性脑出血患者分为2组,比较临床资料的差异。结果 21例DWI阳性者脑叶出血发生率、颅内大动脉狭窄发生率、平均血肿体积显著高于38例DWI阴性者(P<0.05)。Logistic回归分析显示入院第1 d平均动脉压降低幅度(OR=7.384,P<0.001)、脑叶出血(OR=3.124,P=0.021)及颅内大动脉狭窄(OR=5.044,P=0.027)与脑出血急性期合并新发脑梗死灶呈正相关。结论 平均动脉压降低幅度、脑叶出血、颅内大动脉狭窄可增加脑出血急性期合并急性脑梗死的风险。     

TIA磁共振弥散加权成像异常的相关因素分析

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)磁共振弥散加权成像(DWI)异常的相关因素。方法对2006年1月～2006年12月临床诊断为TIA的住院患者45例进行回顾性分析,比较DWI异常组和正常组的临床特征,并采用Logistic回归分析判定与DWI异常有关的独立因素。结果DWI异常14例(31%);多元回归分析提示TIA症状持续时间≥1h(OR=2.5,95%CI:1.3～8.6)和症状表现为失语伴运动障碍(OR=8.9,95%CI:2.1～36.5)与DWI异常独立相关。结论TIA患者DWI异常与TIA症状持续时间和症状表现为失语伴运动障碍有关。     

脑出血后继发性神经损伤的弥散加权成像和磁共振频波谱研究

自发性脑内出血(intracerebral hemorrhage，ICH）大约占脑卒中的30％～40％，是引起成人死亡和严重致残的常见原因。ICH的不良预后与很多因素有关，近来认为血肿组织继发性神经损伤(perihematomal secondary neural injury，PSNI)与ICH预后密切相关，对于PSNI产生的机制众说纷纭。     

MR弥散加权像在一氧化碳中毒迟发脑病中的应用研究

目的探讨MR弥散加权成像（DWI）对CO中毒迟发脑病的诊断价值,并尝试寻找一种能判断CO中毒迟发脑病严重程度的指标。方法将44例CO中毒患者分为2组,一组为单纯CO中毒未并发迟发脑病组（ACOP）,另一组为一氧化碳中毒并发迟发脑病组（DEACMP）。对ACOP患者及DEACMP患者中毒急性期、ACOP恢复期及DEACMP发病10d后行DWI扫描,并测量大脑半卵圆中心ADC值,进行对比研究。结果20例DEACMP患者双侧大脑半卵圆中心于中毒急性期及迟发脑病发病后均出现ADC值不同程度下降,各测量点均值与单纯ACOP患者比较具差异有统计学意义。结论DWl在CO中毒迟发脑病中有重要的诊断价值,可估计预后。     

Creutzfeldt-Jakob病磁共振弥散加权像与临床表现及脑电图一致性的研究

目的探讨散发性Creutzfeldt-Jakob病(CJD)早期、准确诊断的方法,评价磁共振弥散加权像(DWI)在CJD诊断中的地位。方法回顾性比较13例散发性CJD患者DWI异常信号与临床表现及脑电图三相波(PSD)的一致性。结果DWI异常信号与临床表现及脑电图PSD有较高的一致性,并且较临床症状和体征以及PSD表现更早,更敏感;DWI异常信号随病程不断变化,最先表现在大脑皮层区,而后表现在底节区,且底节区异常信号持续时间最长;DWI异常高信号对CJD诊断特异性为81.3%,敏感性为100%,但样本较小。结论临床可疑的CJD患者,头颅DWI检查完全可以作为早期、无创性、准确诊断的重要方法。     

弥散加权成像在超急性期脑梗死诊断中的应用

目的 将磁共振弥散加权成像（DWI）与常规MR技术作对比。评价DWI对超急性期脑梗死诊断的准确性和敏感性。方法 对52例超急性期，急性期，亚急性期，慢性期的患者行DWI，快速自旋回波T2WI，FLAIR及3DTOF法磁共振血管成像检查。对所有病例的病变部位均按神经解剖进行准确定位并与患者的症状，体征相联系。结果 超急性期和急性期脑梗死在DWI图像上表现为高信号，在表观弥散系数（ADC）图上表现为低信号，ADC值低于对侧相应的区域。在超急性期和急性期，病灶的ADC值显著下降,rADC值也明显下降。平均下降约59.12%。而在慢性期ADC值明显升高，甚至较正常组织还高，平均升高达20.3%。结论 DWI对6h症状起病的急性卒中的诊断明显高于传统MRI，DWI可以在超急期发现缺血病灶，早于常规T2WI及FLAR序列图像。DWI对脑梗死的早期诊断及评价起重要的作用。     

自发性脑出血后继发性脑损伤的影像学研究进展

在自发性脑出血所致原发性损伤的最佳治疗方法尚存争议的情况下,继发性脑损伤带来的影响越来越得到重视。继发性脑损伤是自发性脑出血后必然发生的病理生理过程,诸多研究表明继发性脑损伤对预后有着显著影响。影像学手段是临床研究中用于评估继发性脑损伤最常用的手段,不同的影像学方法均可对明确继发性脑损伤与预后的关系提供一定帮助。本文对继发性脑损伤各种影像学评估方法的研究现状展开综述,希望从中获取继发性脑损伤准确预测方法的新思路。     

磁共振弥散加权像阴性缺血性卒中临床特征和原因分析

目的探讨静脉溶栓治疗中磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)弥散加权像(diffusion weighted imaging,DWI)阴性缺血性卒中的临床特征及可能原因。方法回顾性分析长海医院2013年9月-2015年2月单纯静脉溶栓的缺血性卒中患者,根据头颅MRI将患者分为DWI阳性组和DWI阴性组,比较两组患者基线资料、脑血管病危险因素、临床症状和出院时结局的差异。结果入组的119例患者中,DWI阳性94例,阴性25例,DWI阴性率为21%,DWI阳性组和阴性组患者性别、年龄、脑血管病危险因素发生率无显著差异。两组入院时的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分未见显著差异,出院时DWI阴性组的NIHSS评分中位数为0(0,1),显著低于DWI阳性组NIHSS评分中位数1(0,4)(P=0.02);改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)评分中位数为0(0,1),显著低于DWI阳性组m RS评分中位数1(1,3)(P0.001)。DWI阳性组出血转化率(2.1%)和死亡率(1.1%)均较低,而DWI阴性组未见出血转化和死亡病例,两组的出血转化及死亡结局没有显著差异。结论与DWI阳性缺血性卒中相比,DWI阴性缺血性卒中出院时症状较轻,恢复较好。两组溶栓后颅内出血的发生率及死亡率均较低且没有显著差异,静脉溶栓对于DWI阳性及阴性的缺血性卒中都是安全的。     

非高血压性自发性颅内出血病因及治疗研究

目的 分析非高血压性自发性颅内出血的病因,并对其治疗进行探讨.方法 对60例非高血压性自发性蛛网膜下腔出血(SAH)和42例脑实质内出血患者进行分析,均行DSA检查并采取相应治疗措施.结果 60例SAH的患者中,动脉瘤52例(86.67%),脑动静脉畸形(CAVM)1例(1.67%),动脉瘤合并CAVM 1例(1.67%),血液病1例(1.67%),造影阴性5例(83.33%);在42例脑实质出血(包括脑室出血)的患者中,动脉瘤15例(35.71%),CAVM 9例(21.43%),moyamoya病3例(7.14%),右侧椎动脉变细1例,海绵窦血栓性静脉炎1例,13例(30.95%)造影未发现异常.结论非高血压性SAH的主要原因为动脉瘤破裂,自发性脑实质出血的主要原因为动脉瘤和脑动静脉畸形破裂,临床DSA检查是确诊其病因的重要手段之一,自发性颅内出血病因的早期诊断和对因治疗具有重要临床意义.     

Non-cardioembolic Mechanisms in Cryptogenic Stroke: Clinical and Diffusion-weighted Imaging Features

Background

The role of several cardiogenic risk factors, including patent foramen ovale, in patients with cryptogenic stroke has been extensively studied. However, little attention has been paid to the role of non-cardioembolic causes of cryptogenic stroke. We therefore sought to identify the characteristics of cryptogenic stroke.

Methods

We studied 832 patients with acute infarction in the middle cerebral arterial territory. We divided the patients into four subtypes: 402 with large artery atherosclerosis (LAA), 133 with cardioembolism, 182 with small arterial occlusion (SAO), and 115 with cryptogenic stroke. We compared risk factors and lesion patterns observed by diffusion-weighted imaging (DWI) between patients with cryptogenic stroke and those with stroke of other subtypes.

Results

Both risk factors and DWI lesion patterns differed between the cryptogenic and cardioembolic groups (P<0.05). Risk factors for cryptogenic stroke were similar to those for the LAA and SAO groups. Similarly, DWI lesion patterns for cryptogenic stroke were similar to LAA patients. Large cortical infarcts on DWI were more common in the cardioembolic group than in the LAA or cryptogenic groups (P<0.001). In contrast, deep, non-lacunar (OR 5.02; 95% CI 2.68~9.40; P<0.001) and superficial perforator infarcts (OR 2.23; 95% CI 1.08~4.59; P=0.029) were independently associated with the cryptogenic group.

Conclusions

Our results indicate that non-cardioembolic causes, such as macro- and microangiopathy, are important mechanisms in the pathogenesis of cryptogenic stroke.     

院内成人自发性脑出血患者短期存活影响因素分析

目的 探讨影响住院的成人自发性脑出血患者存活的因素,为临床判断预后提供简便可参考的方法。方法 运用回顾性研究的方法,收集成人自发性脑出血病例资料,将出院时结局评价为存活、死亡两组。以住院患者死亡作为观察终点。对年龄、出血破入脑室、脑水肿导致中线移位、入院时体温升高、在院期间血白细胞升高、在院期间肺部感染等19项临床资料进行详细记录,应用单因素、多因素Logistic回归分析等方法,探讨影响成人自发性脑出血患者短期存活的因素。结果 共收集成人自发性脑出血病例资料479例。①院内死亡率为11.48%。②单因素分析高龄（P=0.001）、缺血性卒中史（P=0.014）、出血破入脑室（P<0.001）、脑水肿导致中线移位（P<0.001）、入院时体温升高（P<0.001）、高血糖（P<0.001）、在院期间肺部感染（P<0.001）、出血量（P<0.001）、入院时心率（P<0.001）等因素与住院的自发性脑出血患者是否存活相关。③多因素Logistic回归分析,高龄（P=0.001）、缺血性卒中史（P=0.029）、高血糖（P=0.002）、出血量（P<0.001）、入院时心率（P<0.001）为影响住院的自发性脑出血患者短期存活的独立因素。结论 住院的成人自发性脑出血患者存在高龄、高血糖、缺血性卒中史、出血量大、入院时心率快等情况时,提示患者的短期预后不良,且以上因素为影响短期存活的独立因素。     

Differentiating Intracranial Aspergillosis from a High Grade Glioma Using MRI and MR Spectroscopic Imaging

We compare the MRI (magnetic resonance imaging) and MRSI (MR spectroscopic imaging) findings in a patient with intracerebral aspergillosis to those typically seen in an infiltrating high-grade glioma (HGG). We demonstrate paramagnetic areas of T2-hypointensity due to the pathologic deposition of iron and other paramagnetic elements seen in intracerebral aspergillosis. We also demonstrate the diffusion-weighted imaging (DWI) findings and discuss how MR spectroscopy can be useful in differentiating an aspergilloma from a high-grade glioma.     

Diffusion Tensor Imaging Following Shunt in a Patient with Hydrocephalus

We report on a patient with hydrocephalus who was evaluated by diffusion tensor imaging (DTI) follow‐up study before and after a shunt operation. A 48‐year‐old male patient and 6 age‐matched control subjects were evaluated. The patient presented with hydrocephalus due to hemorrhage caused by the rupture of a right middle cerebral artery bifurcation aneurysm. Three longitudinal DTIs were acquired from the patient (pre‐shunt, post‐shunt 2 weeks, and post‐shunt 8 weeks). The fractional anisotrophy values in the adjacent structures of the lateral ventricle, which were increased before the shunt operation, were decreased after the shunt operation. We think that DTI could be a useful tool for the evaluation of hydrocephalus.     

Diffusion-weighted imaging abnormalities in the splenium after seizures

PURPOSE: Transient increased T2 signal in the splenium of the corpus callosum after seizures has been reported and sometimes attributed to a postulated toxicity of anticonvulsant medications (AEDs). METHODS: We describe two patients with bitemporal epilepsy. RESULTS: Transiently increased T2 signal (in one) and decreased apparent diffusion coefficient (ADC) (in both) in the splenium appeared to be related directly to acute seizures. CONCLUSIONS: These cases illustrate an unusual acute postictal imaging finding, highlight involvement of an important commissural pathway, and suggest that seizures per se, and not their treatment, are the cause of transient white-matter abnormalities in these cases.     

自发性脑出血30天病死率的预测方法研究

目的 探讨自发性脑出血30 d预后的影响因素,建立预测模型,为临床诊治提供客观依据。方法 回顾收集了300例自发性脑出血患者,对其临床及影像学特点进行详细的记录。通过单因素分析,找出与30 d预后相关的指标,再进行多因素logistic回归分析,得出回归方程。结果 Logistic回归分析筛选出5项影响30 d病死率的独立预测因素,分别是：Glasgow昏迷量表（GCS）评分（x8,OR 2.046,95%CI 1.138～3.679）、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分（x15,OR 2.590,95%CI 1.226～5.470）、并发症（x16,OR 4.820,95%CI 1.877～12.377）、吞咽障碍（x17,OR 7.912,95%CI 1.280～48.901）和中线移位（x22,OR 13.969,95%CI 4.760～40.990）。回归方程为：Logit（p）＝-12.005+0.716x8+0.952x15+1.573x16+2.068x17+2.637x22,该模型的判断正确率为87.3％。结论 GCS评分、NIHSS评分、并发症、吞咽障碍和中线移位可作为判断自发性脑出血患者30 d病死率的重要预测因素。