腰穿后颅内CSF容积的改变与腰穿后头痛的关系

作者应用MRI技术,测定了20例(男8,女12)非头痛性神经疾患病人腰穿(LP)前和LP后24小时颅内CSF的容积[CSF(v)]变化。结果:LP前CSF总量[tCSF_((v))]男性(224.8ml)明显大于女性(137.8ml);LP后24小时,tCSF_((v))有19例减少,其中皮质沟CSF容积[csCSF_((v))]均减少,脑室CSF容积[_vCSF     

脑出血微创引流术后联合腰穿与非腰穿的疗效对比

目的探讨微创引流术联合腰穿治疗脑出血的临床疗效。方法选择本院2013-06—2014-06收治的脑出血患者80例,按照治疗方案的不同随机分为腰穿组和非腰穿组各40例,于术后定期接受头颅CT平扫检查,明确脑室通畅时间及脑脊液恢复正常时间,并于治疗后1个月评价治疗效果。结果 (1)观察组较对照组在脑室通畅时间及脑脊液恢复正常时间上均明显短,差异有统计学意义(P0.05)。观察组40例患者中29例在3~5d内复查头颅CT显示脑室通畅,血肿大部分清除,其中22例血肿于1周内完全消失。(2)治疗1月后,观察组相比对照组总有效率更高,病死率低,脑积水发生率低,差异有统计学意义(P均0.05)。结论微创引流术后采用腰穿放脑脊液治疗脑出血效果良好,可明显降低患者病死率并提高有效率,利于患者病情恢复,值得临床推广应用。     

儿童腰穿术后舒适度的分析

腰椎穿刺术是儿科神经系统疾病诊断中的一种常规检查,术后要求去枕平卧4～6h.由于患儿合作程度差,常因此带来头疼腰背痛,四肢麻木致使舒适度下降.为此,我科自2007-11～2008-10行腰穿术121例患儿对术后的卧位实施去枕平卧及去枕自由体位进行临床观察比较,现将结果介绍如下.     

颅内动脉瘤破裂后颅内压的变化及其临床关系

颅内动脉瘤破裂后颅内压(ICP)的变化是一个很重要的病理生理过程。出血量、脑脊液(CSF)的吸收功能和循环通路,及脑水肿,脑梗塞的程度等是决定 ICP 变化的主要因素。TCP 监测对于拟定治疗方案,预防再出血,脑室引流术与选择最适当的手术时机有重要的参考价值,同时对预后有一定的意义。现综述如下:     

腰穿的危险性

由于更多的无创伤的技术用于补充神经系疾病患者的临床处理,一些老技术应该重新予以评价,对可疑自发性蛛网膜下腔出血的病例将腰穿视为常规,并认为是安全操作的看法也必须重新评定,除了在头4个小时内,血液可能尚未到达腰囊时就施     

腰穿术后平卧方法的临床观察

目的 通过腰穿术后病人平卧方法舒适度的临床观察比较,从而探讨选择术后最佳的平卧方法.方法 观察并记录2001-02～2006-09的1070例门诊腰穿术后病人,2种平卧方法(即去枕仰卧位和低枕卧位)的舒适度.结果 随机分2组2种平卧方法临床观察,低枕卧位明显优于去枕仰卧位.结论 腰穿术后低枕卧位方法的选择对病人术后的尽快恢复,有较好的帮助.     

腰穿术后卧位改变的可行性观察

目的探讨腰穿术后改变卧位对低颅压头痛的发生及对皮肤的影响。方法将204例腰穿患者随机分为观察组和对照组,观察组术后2h准时翻身1次,由去枕平卧位改成侧卧位,头下垫矮枕,不高于人体矢状线水平,然后间隔1～2h再给予翻身,左、右侧卧及去枕平卧交替;对照组按常规术后去枕平卧4～6h。结果2组头痛发生情况比较:差异无统计学意义(P>0.05);2组皮肤受压情况比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论腰穿术后2h协助患者合理改变卧位,不会增加低颅压头痛发生,能够有效预防压疮的发生。     

腰穿释放血性脑脊液治疗颅脑损伤和颅内手术后腰腿痛

有少部分颅脑损伤和开颅手术后病人近期内(15d内)会出现较剧烈的腰臀部、臀骶尾部、臀大腿后部及腰腿部疼痛。由于其发病率不高，常未引起重视，临床上常给予止痛药物治疗(口服或肌注止痛药)以及针灸、理疗、按摩等，但其治疗效果均不满意。我科自1990年至2002年共收治各种开颅手术     

腰穿外引流术治疗急性期破裂颅内动脉瘤的临床效果观察

目的探索急性期破裂颅内动脉瘤患者腰穿外引流术治疗的临床效果。方法选取2016年10月至2018年10月96例急性期破裂颅内动脉瘤患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组(应用常规开颅夹闭治疗)和观察组(应用支架辅助后加圈填塞治疗+腰穿外引流术治疗)。于入院第2天收集患者临床资料,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价量表评价障碍功能恢复情况、视觉痛觉评价(VAS)量表评价手术前后疼痛感和Macnab临床疗效评价量表评价疗效。结果两组高血压病、高脂血症、长期吸烟史、体质量指数、动脉瘤部位数据比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组治疗前ODI、VAS评分比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后观察组ODI、VAS评分均较对照组显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。观察组Macnab临床疗效好转率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论急性期破裂颅内动脉瘤患者行腰穿外引流术能够闭塞动脉瘤,且治疗后功能障碍恢复情况较好,疼痛感减轻明显,临床治疗效果显著,适合临床推广应用。     

蛛网膜细胞与血性CSF共同培养后HLA-DR的表达变化

目的研究蛛网膜细胞(Ar细胞)与血性脑脊液(CSF)共同培养后人类白细胞抗原- DR(HLA-DR)的表达变化。方法(1)Ar细胞的培养、鉴定和HLA-DR基础表达的观察。(2)采用Ar细胞和血性CSF共同培养的方法,用流式细胞仪(FCM)和免疫荧光染色观察Ar细胞HLA-DR的表达改变。结果95%以上培养的Ar细胞均有HLA-DR的基础表达。在血性CSF刺激下,Ar细胞HLA-DR的表达明显增强,免疫荧光法和FCM检测出了一致的时间表达变化模式,在1-5d呈基础表达状态;6d左右表达开始升高;7d、8d表达显著增强,此时荧光颗粒数量和强度最高,阳性细胞数可达61.2%;第9天后表达逐渐降低,阳性细胞数减少,第10天时减低至12.5%,荧光数量和强度亦明显降低。结论在血性CSF刺激下,Ar细胞通过HLA-DR表达增高,可以发挥抗体提呈细胞(APC)的功能,提示其可能与SAH并发症尤其是迟发性脑缺血(DCI)的发生机制相关。     

载脂蛋白E e4等位基因与外伤性颅内血肿体积的关系

目的 探讨载脂蛋白E e4等位基因(APOE e4)与外伤性颅内血肿体积的关系.方法 利用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性方法(PCR-RFLP)检测163例脑外伤患者的APOE基因型,分析其中117例颅内血肿患者的等位基因频率分布;比较APOE e4携带者组和非携带者组的颅内血肿体积的差别.结果 117例颅内血肿患者有20例(17%)为APOE e4携带者,97例(83%)为非APOEe4携带者.APOE e4在各组之间不存在明显差别(P=0.927,0.955).APOE e4携带组患者颅内血肿体积[(44.6±7.35)mL]与非携带组[(22.6±1.03)mL]之间存在显著性差异(p=0.000).结论 携带APOE e4的患者其颅内血肿的体积明显大于非携带APOE e4者,提示APOE e4对颅内血肿体积的增大有促进作用,进而在一定程度上影响颅脑损伤患者的预后.     

腰穿脑脊液置换法治疗术后严重颅内感染

目的探讨腰穿脑脊液置换法对神经外科术后严重颅内感染的疗效。方法总结开颅术后严重颅内感染24例,在进行全身抗感染同时,行腰蛛网膜下腔抗生素林格氏液冲洗置换治疗。结果24例中22例治愈,治愈时间多在1~2周,未出现严重并发症。结论腰穿脑脊液置换法对严重颅内感染治疗效果理想。     

小儿腰穿术后腰痛的原因分析及防治措施

腰穿术是小儿神经系统疾病诊断、鉴别诊断的主要临床手段。由于其在儿科诊疗中广泛应用,小儿腰穿术后并发症尤其是腰痛越来越多地引起儿科医生的关注。现将5 a来腰穿术后并发腰痛的42例小儿原因分析及防治措施报告如下。1资料与方法1.1一般资料42例均为我院儿科拟诊为脑炎而进行腰穿的住院患儿,男25例,女17例;年龄1~14岁?1岁以下患     

功能性垂体腺瘤伽玛刀治疗后激素水平变化与肿瘤体积变化的相关性

目的 探讨功能性垂体腺瘤伽玛刀治疗后激素水平变化与肿瘤体积变化的相关性。方法 收集2012年1月至2015年1月行伽玛刀治疗的功能性垂体腺瘤72例,其中生长激素（GH）腺瘤32例,泌乳素（PRL）腺瘤40例。伽玛刀治疗前、治疗后1.5年测定激素水平及肿瘤体积。结果 伽玛刀治疗后1.5年,GH腺瘤激素水平较治疗前明显下降（P<0.05）,GH腺瘤体积较治疗前明显缩小（P<0.05）。伽玛刀治疗后1.5年,PRL腺瘤激素水平较治疗前明显下降（P<0.05）,PRL腺瘤体积较治疗前明显缩小（P<0.05）。伽玛刀治疗后1.5年,GH腺瘤激素水平变化与肿瘤体积变化呈明显正相关（r=0.947,P<0.05）。伽玛刀治疗后1.5年,PRL腺瘤激素水平变化与肿瘤体积变化呈明显正相关（r=0.963,P<0.05）。结论 本文结果提示功能性垂体腺瘤伽玛刀治疗后激素水平的变化能反映肿瘤体积的变化,激素水平变化的测定对肿瘤的体积变化的测量具有一定的指导意义。     

抑郁症认知因素与CSF中CRH的关系

在40%～60%的抑郁症患者中发现有下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的调节机能紊乱。最近对脑脊液(CSF)中促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的研究指出,抑郁症的HPA轴调节紊乱可能与CRH分泌增加有关。此外,认知理论假定,抑郁起源于一种认知的模式,患者对自己、对世界、对将来均存有一种负性的观念。这种特点部份决定了抑郁病人的认知。为了验证CRH水平可能     

颅内静脉窦血栓形成的头痛特点分析

目的 通过分析颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis,CVST）的病例,总结CVST患者 头痛的特点,提高神经科医师对该病的认识。 方法 收集2007年1月-2016年12月在北京大学第三医院就诊的CVST病例,回顾其头痛特点、临床表 现、影像学检查及化验结果,并复习相关文献进行分析总结。 结果 共入组18例CVST患者,本组CVST最常见的部位是横窦（77.8%,14/18）,其次为乙状窦（61.1%, 11/18）和上矢状窦（50%,9/18）;14例（77.8%）存在多个颅内静脉窦血栓。所有患者均以头痛为首 发症状,其中7例（38.9%）为单纯性头痛;11例合并其他临床症状,包括癫痫（38.9%,7/18）、呕吐 （44.4%,8/18）、肢体麻木（11.1%,2/18）、肢体无力（16.7%,3/18）、眼部症状（22.2%,4/18）以及 意识障碍（11.1%,2/18）。9例（50%）为偏侧头痛,其中8例（88.9%,8/9）存在同侧CVST;头痛视觉 模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分平均7.0分（3～10分）;头痛发病形式5例（27.8%）为急性, 12例（66.7%）为亚急性,1例（5.6%）为慢性。 结论 头痛是CVST最常见的首发症状,偏侧头痛CVST患者血栓以头痛同侧多见;头痛亚急性起病的 患者,尤其需注意CVST的可能性。     

经腰蛛网膜下腔CSF恒压引流的临床应用

1 资料和方法 1.1 一般资料 47例病人,男29例,女18例,年龄9-86 岁,平均40.2岁。脑出血并破入脑室24例,脑室出血铸形2 例,蛛网膜下腔出血21例;外伤性17例,自发性30例。 1.2 方法 应用硬外麻醉导管经第3腰椎间隙穿刺置入蛛网 膜下腔,导管的高度保持在10-15cmH2O,接抗虹吸装置,接 引流袋。①脑出血破入脑室者,开颅术时即行本引流作为辅 助治疗。②蛛网膜下腔出血的病人,诊断明确后,常规行本 引流。     

功能性垂体腺瘤手术治疗后激素水平变化与肿瘤体积变化的相关性研究

目的分析功能性垂体腺瘤手术治疗后激素水平和肿瘤体积的变化,并探讨二者的相关性。方法回顾性分析采用手术切除治疗的32例泌乳素瘤和33例生长激素腺瘤病人的临床资料,测定术前、术后1个月的激素水平和肿瘤体积并统计分析。结果泌乳素瘤和生长激素腺瘤病人术后1个月激素水平与术前相比均明显下降(P 0.05),术后1个月肿瘤体积与术前相比明显减小(P 0.05)。泌乳素瘤和生长激素腺瘤病人中,激素差百分比和肿瘤体积差百分比均呈正相关(r=0.980,P 0.05;r=0.973,P 0.05)。结论功能性垂体腺瘤手术治疗后激素水平变化可以反映肿瘤体积的变化程度,内分泌激素水平的测定可以作为影像学判断肿瘤残余程度的补充。     

腰穿与腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗高血压脑出血开颅术后颅内感染的疗效

目的探讨腰穿与腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗高血压脑出血开颅术后颅内感染的临床效果。方法选取来我院接受治疗的高血压脑出血开颅后颅内感染患者120例,根据治疗方案分为A组与B组,每组60例。A组每隔12h进行腰椎穿刺,放出脑脊液40mL。完毕后在鞘内注射万古霉素与盐水混合液5mL(万古霉素浓度为4mg/mL)。B组每隔12h使用引流管鞘内注射万古霉素,浓度同上。夹闭引流管,2h后打开,然后引流,同时注意每24h视脑脊液压力的引流量控制在100~250mL范围内,引流管留置时间控制在7d内。若拔管后仍未完全控制感染,可根据病情行腰椎穿刺鞘内注射万古霉素。结果 A组治疗前脑脊液金黄色葡萄球菌感染31例,表皮葡萄球菌感染13例,铜绿假单胞菌感染10例,变形菌属感染6例。B组金黄色葡萄球菌感染30例,表皮葡萄球菌感染13例,铜绿假单胞菌感染12例,变形菌属感染5例。A组治愈率为81.67%,B组治愈率为95.00%。A组有效治疗时间为(8.92±1.51)d,疼痛明显占61.67%。B组置管时间为4~6d,有效治疗时间为(6.63±1.26)d,引流管拔出后腰椎穿刺主要药物(1.12±0.29)d,疼痛明显占21.67%。2组均未有癫痫发作及其他严重不良反应。结论腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗开颅术后颅内感染效果显著,不良反应少,值得推广。