新生儿右手缺血性坏死一例

患儿女,因"胎龄29+6周,生后呻吟、呼吸困难20 min"由产科转入新生儿科。患儿系第1胎第1产,双胎之大。其母因"甲状腺功能亢进,胎膜早破4天"行剖宫产娩出。羊水清亮,生后无窒息。入院查体:T 36.5℃,HR 137次/min,RR65次/min,BP 57/27 mm Hg,出生体重1 150 g。呼吸急促,可见吸气三凹征,呻吟明显,皮肤发绀,双肺呼吸音低,未闻及啰音,心音有力,未闻及杂音,腹平坦,肝脾肋下未及,四肢肌张力低,拥抱反射不完整。     

早产儿阵发性呼吸困难、发绀

1病例摘要患儿胎龄31+5周,因“生后呼吸呻吟0.5h”入院.患儿系第1胎第1产,侧切顺产娩出,出生体质量1 570 g,孕母胎膜早破81 h,胎盘、脐带无异常.新生儿Apgar评分为8～10分,生后逐渐出现呼吸呻吟.入院查体:自然呼吸下,全身皮肤颜色红润,反应可,胸廓对称,无畸形,三凹征阴性,双肺呼吸音弱,可闻及呻吟声,未闻及哕音,心率144次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音存在,四肢肌张力低下.血常规提示白细胞总数增高,粒细胞比例高于正常.血气分析:PaCO2 50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),PaO2 64 mm Hg.入院后给予氨溴索促进肺表面活性物质分泌,静脉营养支持.生后1周时患儿出现呼吸暂停数次,肺部听诊可闻及细湿性哕音,血气分析提示持续低氧血症,给予无创呼吸机辅助呼吸、头罩吸氧、抗感染治疗后呼吸困难缓解.但呼吸困难时有反复,生后第36天胸部CT提示双肺多发囊状影,提示先天性肺发育不良.加用利尿剂、小剂量激素雾化吸入治疗后仍反复呼吸困难,常在哭闹后发作,发作时患儿有发绀、抬肩、鼻翼扇动表现,三凹征阳性,双肺可闻及干性啰音.患儿生后第4天开始鼻饲喂养,吞咽功能欠协调,经口腔刺激按摩治疗后于生后第42天可以完全过渡到经口喂养.     

完全性肺静脉异位引流一例

患儿,男,2个月,因"紫绀、活动后气促2个月"而就诊.患儿系G2P2,足月剖宫产,生后因紫绀、气促,但心前区无杂音拟诊新生儿窒息、新生儿肺炎收住我院,予吸氧抗感染等对症处理,患儿紫绀、气促好转出院.近2个月,家长发现患儿紫绀、气促逐渐加重,并出现喂养困难,来我院复诊.查体:T 36.7℃,HR 168次/min,R 78次/min,神志清楚,精神反应差,全身紫绀,以颜面、口唇及四肢末端明显,鼻翼扇动,颈软,气促,无吸气三凹征,双肺呼吸音粗,未闻及哕音,心律齐,心前区可闻及Ⅰ/6级杂音,无震颤,心前区无隆起,腹软,肝肋下约1.0 cm.     

足月新生儿生后呻吟紫绀

第一次查房主治医师、主任医师查房,入院后第1天.住院医师汇报病史.患儿,男,14 h,主因“呻吟14 h,面色紫绀2h”入院.患儿生后即有呻吟,无紫绀,产院未予处置,生后12 h呻吟无好转并出现面部轻度紫绀转来我院.患儿系第2胎第1产,孕38周剖官产,羊水早破7h,出生体重4500g.出生无窒息,羊水、胎盘、脐带情况不详,Apgar评分生后1、5、10 min分别为9、10、10分.生后4h喂水,6h开奶,纳奶差,吐奶,已排大小便.生后未接种疫苗,体温正常,无易惊、抽搐.母亲妊娠14周发现妊娠糖尿病,血糖最高11.9 mmol/L,饮食控制,未用药,无孕期高血压史.妊娠38周因羊膜早破7h剖宫产,过程顺利,分娩过程无特殊用药.     

酷似“雪人征”一例报告

患儿,男,生后1小时。因母骨盆狭窄行剖宫产,羊水污染1度。出生体重4000g。生后重度窒息,Apgar评分,1分钟1分、5分钟2分、15分钟6分、20分钟9分。气管插管吸引后加压给氧,14分钟出现自主呼吸,20分钟拔管时呼吸尚规则,呻吟,渐出现紫绀转儿科。查体:体温不升,心率150～160次,呼吸70次,发育良好,烦躁不安,呻吟,呼吸促,节律整,鼻扇,吸气性凹陷,全身紫绀,四肢末梢凉,口吐白沫,前囟平,双眼向上凝视,瞳孔等大等圆,对光反射良好。心音低钝,律齐,未闻杂音,右     

足月新生儿生后呻吟紫绀

第一次查房主治医师、主任医师查房,入院后第1天。 住院医师汇报病史。患儿,男,14h,主因“呻吟14h,面色紫绀2h”入院。患儿生后即有呻吟,无紫绀,产院未予处置,生后12h呻吟无好转并出现面部轻度紫绀转来我院。患儿系第2胎第1产,孕38周剖宫产,羊水早破7h,出生体重4500g。     

新生儿左冠状动脉右房瘘一例

患儿男,2h,因发现心脏杂音2h人院.患儿系第1胎第1产,胎龄40周,因宫内窘迫行剖宫产娩出,无窒息,出生体重3985g.生后2 h发现胸骨左侧中下段闻及心脏杂音,遂转新生儿科.入院查体:R52次/min,HR142次/min,反应好,哭声响,无紫绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.HR142次/min,律齐,心音有力,胸骨左缘3～4肋间闻及连续性、柔和的Ⅱ～Ⅲ/6级舒张期杂音.腹软,肝肋下1.5 cm.四肢肌张力正常,原始反射引出完全.     

新生儿点状软骨发育不良一例

患儿男,4 h.因出生后气促4 h入院.患儿系第三胎第二产,孕36周因羊水过多剖宫产,出生体重2 kg.Apgar评分9分,出生后即发现患儿鼻骨塌陷,呼吸急促伴口唇发绀.无呻吟、无发热.入院时查体:体温35.2℃,心率124次/min,呼吸60 次/min,血压48/29 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),前囟平,头围32.5 cm,鼻梁塌陷,扁平脸(图1),耳位较低,高腭弓,呼吸急促,可见吸气性三凹征,胸廓稍饱满,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率124次/min,心音正常,未闻及杂音.     

新生儿喉蹼一例

患儿女,因"生后呻吟1 h 20 min"入院。患儿胎龄35⁺¹周,因胎膜早破自然分娩,出生体重2 150 g,羊水清,脐带、胎盘正常,生后Apgar评分1 min 7分,5、10 min评分不详。生后即出现呻吟。当地医院予吸氧并转入我科。孕母合并妊娠期糖尿病。查体:早产儿貌,营养发育差、反应差、前囟平软、面色青紫,未吸氧下SpO₂在80%左右,呻吟明     

新生儿急性洋地黄中毒死亡一例

患儿，男，324天，因发热一天，呼吸困难半天，于1994年11月8日13时50分人院。系第一胎足月顺产，APgar评分10’，体重3．okg，入院前一天发热39℃，口吐白沫，哭声低，吃奶少。在乡医院给予青霉素纳40万单位肌肉注射，一日两次；当日上午情况好，T37．SC，呼吸平，两肺呼吸音粗，心率116次／分，未闻及杂音。于11时30分患儿突然出现面色苍白，呼吸急促，心率160次／分，律齐、未闻及杂音，两肺呼吸音粗，肝脏肋下Zcm，给予吸氧，11时40分给予格贝林1．sing肌肉注射。入院前二小时因皮肤花纹，误给予西地兰（系入院后12小时发现心率减慢…     

新生儿Poland-Moebius综合征一例

患儿,男1 h,因"生后反应差伴皮肤紫绀1 h"于2008年1月25日入院.患儿系G5P2,孕足月于1 h前在家中出生.出生时羊水发黄,生后哭声低弱,皮肤紫绀明显,拍打臀部10 min后皮肤稍转红润,旧法断脐后即送我院治疗.查体:体重2800 g,身长49cm,头围32 cm.反应差,表情呆滞.全身皮肤紫绀,双下肢外侧及臀部大片淤青.头颅冠状缝、矢状缝未闭,宽约0.5 cm;前囟平软.双眼可睁开,但右睑下垂明显,双眼球活动少.双侧角膜反射消失,但瞳孔等圆等大,对光反射尚灵敏.耳位不低,对耳轮上脚不明显.左侧鼻唇沟变浅,口角亦下垂,双唇不能完全闭合,哭时张口受限,哭声低弱.小下颌,高腭弓.颈短.左右胸廓不对称(图1),左侧触诊胸大肌缺如,肱骨附着肌腱发育不良,明显小于右侧.气促,62次/min,双肺未闻及干湿啰音.心音有力,150次/min,律齐,未闻及病理性杂音.脐带已结扎,残端长约5cm,黄染.腹软,肝脾不大.左手明显小于右手,左手通贯掌,第2～5指问呈蹼性融合,拇、示、小指指甲缺如,右手未见畸形(图2).四肢肌张力稍低,握持和拥抱等原始反射弱.     

非手术治愈新生儿坏死性小肠结肠炎并肠穿孔1例

患儿,女,生后36h,主因拒乳10h由本院产科转入。第1胎第1产,孕41 6周,因脐带绕颈1周、无羊水而行剖宫产,胎盘无异常。生后阿氏评分1、5、15min均10分,入院前10h出现拒乳,无呕吐、腹泻表现。入院查体:体温36℃,心率130次/min,呼吸60次/min,体质量2450g,足月儿外貌,皮肤干燥如牛皮纸样,轻度皮肤黄染;易激惹,前囟1.5cm×1.5cm,平坦,肌张力不高;口唇轻度发绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律齐,心音有力,未闻及杂音;腹部平,未见肠型。脐无渗血,腹软,未扪及包块,肠鸣音正常。四肢肌张力低,吸吮反射、觅食反射弱,拥抱反射亢进。诊断为新生儿HI…     

早产儿皮疹、血小板减少

1病历摘要 患儿"胎龄32+6周,生后发现全身皮疹1h"入院.患儿系第1胎第1产,剖宫产娩出,出生体重1 865 g,胎膜早破13 h,胎盘、脐带无异常.新生儿Apgar评分1、5和10 min均评10分,因早产、全身皮疹转入我科.入院查体:早产儿外貌,皮肤中等厚度,颜色红润,全身遍布鲜红色丘疹,突出于皮肤表面,形态、大小不等,胸背部分布密集,头面部、四肢散在分布,反应可,前囟张力不高.呼吸平稳,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿哕音.心率140次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音存在,四肢肌张力低下.入院后给予哌拉西林抗感染、静脉营养支持,第2天开奶,喂养顺利,生后第3天皮疹数量减少,第4天皮疹数量增多,直径较前增大.血常规:白细胞总数11.71×109/L,粒细胞比例42.1％,淋巴细胞比例     

新生儿气促、紫绀、呼吸困难、发热

患儿男,16d,因少吃、少哭、少动7d,发热2d入院。患儿系第1胎第1产,胎龄39周,因羊水浑浊行剖宫产娩出。生后无窒息,出生体重3150g。因其母产后发热,生后即予人工喂养。出生第14天体温39℃左右,并口吐泡沫,无青紫、抽搐、腹胀等。患儿生后3d出现黄疸,第8天消失。生后1h即喂糖水,开奶时间为12h,现牛奶每次约80ml,间隔时间3h。父27岁,母28岁,均务农体健,无特殊疾病史。入院查体:T39.8℃,P144次/min、R55次/min,体重3400g。反应可,哭声响,前囟平,四肢动作少,呼吸稍促,无鼻翼煽动及紫绀,三凹症阴性。咽红,两肺呼吸音粗,未闻及罗音,心率144次/min…     

儿童肺炎支原体感染致多脏器衰竭和横纹肌溶解一例

患儿,男,11岁,因发热伴咳嗽1周,意识障碍2d入院.患儿1周前无明显诱因出现发热,体温最高39.4℃,伴阵发性清咳,外院门诊治疗（具体不详）,2d前出现嗜睡,2h前出现躁动不安,静推安定10 mg后无缓解,转入我院小儿神经科。入院查体：T 36.8℃,P 162次/min,R36次/min,BP 15/10 kPa.谵妄状态,躁动不安,呼吸急促,双肺呼吸音粗,闻及大量痰鸣音,心律齐,未闻及心脏杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,四肢肌张力亢进,神经系统查体不能配合。患儿躁动不安,镇静剂效果不佳,排红褐色尿,转入PICU。     

小儿重症心肌炎严重室性心动过速一例

患儿，女，2个月，因“咳嗽1d，气促、呻吟、青紫半天”入院，入院前一天出现声咳，无发热。在门诊予美洛西林、鱼腥草治疗无好转。入院前半天突然出现呻吟，呼吸深快、面色青紫，急诊入住PICU。查体：T35．9℃，P206次／min，R72次／min。BP47／22mmHg，体重6kg。神志清，精神萎，面色青紫，呼吸深快，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心律齐，心音低钝，肝肋下4．5cm。     

重症金黄色葡萄球菌感染并双侧复发性重度气胸一例

患儿,男,4个月。因咳嗽1个月,加重伴发热2d以支气管肺炎收住院。患儿1个月前无明显诱因出现干咳,未做处理。入院前2d因受凉后咳嗽加重、气促,经外院门诊处理无效而入我院。入院查体:T 39 3℃,R 6 8次/min ,HR1 5 0次/min。急性危重病容,精神差,面色差,口周发绀,轻度鼻翼扇动,咽充血。心率1 5 0次/min ,律齐,心音有力,未闻杂音。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿音。腹部软,肝脾不大。入院后即给予红霉素、维生素K1 及吸氧等对症治疗。摄胸片示右上、下肺大片状模糊阴影。入院8h ,患儿呼吸困难加重,出现明显紫绀,血气分析提示重症肺炎Ⅰ型呼衰,…     

新生儿窒息性胸廓发育不良一例

患儿女，1h，因“发现胸廓狭小、气促1h”转入。该患儿为第3胎第3产，胎龄38周，顺产出生，无宫内窘迫史，生后哭声响，无窒息抢救史，发现胸廓明显狭小，伴有气促，偶有呻吟和发绀，无口吐白沫，父母均健康，非近亲结婚，已生有两个男孩（第3产），均健康。     

复方新诺明致高铁血红蛋白血症1例

患儿男，15天，因发热2天，全身青紫半天入院。入院前2天发热，体温38℃并按上感口服复方新诺明1／3片，每日2次，共用4次。于半天前发现全身青紫，无咳嗽、气喘、呕吐、惊厥、口吐白沫。体检：T38.2℃，R30次／分，W3．5Kg。神志清，反应可。全身皮肤、粘膜紫绀，尤以口唇、四周及甲床明显。前囱平软。双目不呆。咽部充血，无分泌物。颈软，双肺阴性。心率184次／分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢无浮肿，活动自如，肌张力不高。拥胞反射存在。Hbl36g／L，WBC10.4×109／L，N0．79，L0．2…     

经腹结扎婴儿右下肺支气管食管瘘一例

患儿：女，38d。体重：3.5kg，生后吮奶呛咳，紫绀，反复发热来院。体检：T：38.9℃，R：30uqw /min,右下肺未闻及呼吸音，心尖搏动位于胸骨右缘第5肋间，心音有力，心率140次/min，律齐。胸部CT检查，食管泛影葡胺造影诊断示：右下肺支气管食管下段瘘，右下肺发育不全并感染，右位心（图1）。