十二指肠球部后壁溃疡并发出血治疗术式的选择

为探讨十二指肠球部后壁溃疡并发出血时手术方式的选择. 回顾性分析不同术式治疗35例十二指肠球部后壁溃疡并发出血的临床资料,术式包括Nissen法14例,Brancroft-Plenk法8例,Graham法13例.观察各种术式的止血效果,近期并发症发生率等;比较3种术式的优缺点.结果示Nissen法术后无再出血病例,术后发生近期并发症2例(2/14),手术时间(180±60)min;Graham法术后无再出血病例,术后发生近期并发症3例(3/13),手术时间(190±70)min;Brancroft-Plenk法术后再出血2例(2/8),术后发生近期并发症3例(3/8), 手术时间(175±50)min.提示对十二指肠球部后壁溃疡并发出血的治疗,采用 Nissen法和Graham法止血效果较好,并发症少,但手术操作复杂;Brancroft-Plenk法止血效果较差,并发症较严重,不宜采用.     

穿透性十二指肠溃疡出血的术式选择

穿透性十二指肠溃疡出血的术式选择由昌源王金元李英军作者单位：１１００２４沈阳医学院附属中心医院普外科穿透性十二指肠溃疡缝扎止血、旷置术后再出血时有发生［１］。旷置术分肠腔内、外溃疡旷置性胃大部切除。两种术式近期止血效果的大宗病例比较尚未见文献报告。本...     

胃十二指肠端侧吻合式胃大部切除术治疗十二指肠球部巨大溃疡

目的 :为了克服传统BillrothⅡ胃大部切除术远期并发症发生率高的弊端 ,寻找十二指肠球部巨大溃疡手术治疗的理想术式。方法 :对 49例十二指肠球部巨大溃疡切除困难者 ,胃大部切除后 ,将胃小弯封闭 ,胃大弯与十二指肠 1、2部交界处端侧吻合。结果 :全组病人除 1例术后第 7天胃小弯侧粘膜下血管结扎线脱落并出血外 ,余均恢复顺利 ;术后胃液胆红素测定均为阴性 ,pH值平均由术前的 2 7±0 5上升到 5 2± 0 4,12例钡餐检查见吻合口有节制食物排空功能。结论 :该术式符合生理通道 ,有较满意的节制排空及抗返流功能 ,无输入袢症候群及吻合口后间隙 ,操作简单 ,安全可靠     

十二指肠球后壁溃疡出血的手术治疗分析

十二指肠球后壁溃疡多为慢性胼胝样 ,久治不愈性溃疡 ,多引起大出血 ,保守治疗效果差 ,选择适当的术式效果佳。本文回顾分析 3 7例十二指肠球后壁溃疡手术治疗资料 ,报告如下。临床资料一、一般资料 :1980年 12月至 2 0 0 0年 12月共行十二指肠球后壁溃疡出血手术 3 7例。年龄 3 2～ 68岁 ,平均 5 4岁。男性2 8例 ,女性 9例。有慢性出血史 2 5例 ,首次出血 12例 ,2 4ｈ出血量 5 0 0～ 10 0 0ｍｌ(中量出血 ) 2 8例 ,大于 10 0 0ｍｌ(大量出血 ) 9例。 3 7例均在入院 6～ 2 4ｈ手术。二、手术方法 :3 7例均行毕Ⅱ式胃大部切除术 ,结扎胃十二…     

胆道术后并发急性十二指肠溃疡大出血

胆道术后并发急性十二指肠溃疡大出血 (ｍａｓｓｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｆｒｏｍａｃｕｔｅｄｕｏｄｅｎａｌｕｌｃｅｒ,ＭＨＡＤＵ)殊属罕见 ,既往文献未见报道 ,如果诊治贻误 ,将导致严重后果。兹将作者近年收治的两例病人报告如下。临床资料 :例 1:男 ,5 9岁 ,干部 ,因梗阻性黄疸十余天入院。既往无溃疡病史。手术证实为 :( 1)胆总管下段结石嵌顿并急性梗阻性化脓性胆管炎。( 2 )慢性胆囊炎及胆囊周围炎。行胆囊切除、胆总管探察取石、Ｔ管引流术。手术顺利 ,术后恢复尚满意 ,术后 2 5ｄ ,病人晚餐后突解暗红色血便 4次 ,共约12 0 0…     

重症急性胰腺炎术后并发十二指肠瘘

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP)术后并发十二指肠瘘的原因及防治方法。方法　对 2 2例SAP术后并发十二指肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果　 184例手术治疗的SAP发生十二指肠瘘 2 2例 ,15例出现在术后 2周。 18例非手术治疗自行愈合 ,4例再次手术治愈。结论　SAP早期手术、胰周感染、手术时引流管放置不当或时间过长与十二肠瘘发生有关。保持瘘口周围引流通畅 ,积极控制胰周感染 ,抑制胃肠道分泌 ,加强营养支持 ,多数十二指肠瘘可自行愈合     

胰十二指肠切除术中及术后出血的处理

目的:探讨胰十二指肠切除术中及术后出血的原因和处理措施。方法:回顾性分析260例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果:术中发生大出血12例,主要出血原因为门静脉、肠系膜上静脉（10例）和肠系膜上动脉损伤（2例）;经处理后仅死亡1例。术后发生大出血26例,主要原因为胰胃吻合口出血（17例）和胃空肠吻合口出血（9例）;死亡1例。结论:仔细的术前评估和精细的手术技术是避免术中大出血的关键。用血管外科技术和材料处理术中大出血可能获得较好的止血效果。提高手术技术,加强围手术期处理,可减少术后出血的发生。     

大手术后十二指肠球部溃疡穿孔及出血的诊断与治疗

大手术后出现十二指肠球部溃疡穿孔（DUP）及出血（DUH）的报道少见。近年来我院收治５例，现报告如下。临床资料１９９９年８月至２００１年９月，我院收治大手术后十二指肠球部溃疡穿孔３例及出血２例，均为男性，年龄２６～６３（平均３９）岁。发生于大手术后３～１０d。１例有明确十二指肠球部溃疡病史。原发病为颈椎椎管狭窄、脊髓性颈椎病１例；颅脑外伤并左胫骨骨折１例；颈髓损伤并颈椎骨折１例；颅脑外伤并脾破裂１例；梗阻性黄疸、胆结石１例。原手术类型有：２例颈椎手术（颈椎前后路减压／成型、植骨融合内固定术）；２例颅…     

食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗(附58例报告)

目的　探讨食管胃底静脉曲张术后再出血的有效治疗方法。方法　对1980年1月～1996年1月收治的58例食管胃底静脉曲张术后再出血的病例的临床资料进行回顾性分析。结果　7例非手术治疗,51例手术治疗。手术治疗组中,急诊手术19例,择期手术32例。非手术治疗组死亡率为43%;手术组总死亡率为176%,其中急诊手术死亡率为368%(7/19),择期手术死亡率为63%(2/32)(P<0.05)。31例获随访05～12年,再出血率226%,肝功能维持和改善率903%,食管静脉曲张好转率567%,脑病出现率64%,劳动力恢复正常者占839%。结论　对出血量大,反复多次出血或伴有食管胃底静脉曲张进行性加重者均应手术治疗,手术尽可能择期进行。手术治疗效果良好。     

Choice of emergency operative procedure for bleeding duodenal ulcer

In a consecutive series of 201 emergency operations in patients with bleeding duodenal ulcer the size of the ulcer was the only factor that showed a significant correlation with the procedure chosen. Vagotomy, pyloroplasty and underrunning of the bleeding point was performed in 101 cases with ten deaths (10 per cent), partial (Billroth II) gastrectomy in 81 cases with ten deaths (12 per cent), and vagotomy and antrectomy in 16 cases with one death (6 per cent). A patient was more likely to be treated by partial gastrectomy if a giant ulcer with an internal diameter of greater than or equal to 2 cm was found. The results suggest that while vagotomy and pyloroplasty, combined with a direct attack on the bleeding point or excision of an anterior ulcer is an acceptable standard emergency operation for bleeding duodenal ulcer, gastric resection proved to be a satisfactory alternative procedure and should be considered in the technically difficult case with a very large ulcer. A giant ulcer was present in 37 per cent of cases coming to surgery.     

Surgery for bleeding duodenal ulcer

The optimal surgical therapy for bleeding duodenal ulcer is controversial. In a retrospective study, 137 consecutive patients treated surgically who were admitted with active bleeding from a confirmed duodenal ulcer were analyzed. Eighteen patients (13.1 per cent) underwent truncal vagotomy-pyloroplasty, 109 (79.6 per cent) Billroth II gastric resections with or without truncal vagotomy, and 10 (7.3 per cent) other procedures. The average age was 61.2 years for those undergoing vagotomy-pyloroplasty and 51.9 years for those undergoing gastric resection (p < 0.02). Overall mortality was 5.6 per cent for the former group and 6.4 per cent for the latter (p > 0.8). The average preoperative blood replacement was 4.37 units. Patients older than seventy years had a mortality of 33.3 per cent ($\text{6}\text{18}$), and patients less than seventy years had a mortality of 3.4 per cent (p < 0.0005). These two groups were again analyzed according to each operative procedure. There was no difference in sex ratio or in the amount of preoperative transfusion between the groups. In patients less than seventy years old the mortality of those with vagotomy-pyloroplasty ($\text{1}\text{12}$) was not significantly different from the mortality of those with gastric resection ($\text{2}\text{99}$) (p = 0.2). In patients more than seventy years old the mortality of those with vagotomy-pyloroplasty ($\text{0}\text{6}$) was significantly less than the mortality of those with gastric resection ($\text{5}\text{10}$) (p < 0.05). There was no age difference between the survivors and nonsurvivors in patients with vagotomy-pyloroplasty. The survivors with gastric resection were 20.9 ± 1.3 years younger than the nonsurvivors (p < 0.05). These data suggest that vagotomy-pyloroplasty is safer than gastric resection for the surgical treatment of bleeding duodenal ulcer in patients more than seventy years old. For patients less than seventy years old, there was no difference in mortality between the two procedures.     

超声诊断十二指肠球部溃疡穿孔

目的探讨十二指肠球部溃疡穿孔的超声表现特征,评价超声诊断十二指肠球部溃疡穿孔的价值。方法回顾性分析25例手术证实的十二指肠球部溃疡穿孔患者的彩色多普勒声像图特点,分别计算超声对十二指肠溃疡、腹腔游离气体、腹腔积液及局部包块的检出率,并与X线检查结果进行对比。结果25例十二指肠球部溃疡穿孔患者,术前超声检查提示十二指肠球部溃疡21例,腹腔游离气体18例,腹腔积液25例,腹部包块14例。X线平片或透视发现膈下游离气体21例,未能显示腹腔积液及腹部包块,更无法显示十二指肠球部溃疡的直接征象。结论对于十二指肠球部溃疡穿孔,超声在显示腹腔游离气体方面与X线检查相当,还可显示腹腔积液、肿块等X线无法显示的间接征象,尤其是可部分显示十二指肠球部溃疡的直接征象,弥补了X线检查的不足,是十二指肠球部溃疡穿孔的有效检查方法。     

舌形瓣溃疡贴壁缝合治疗难治性十二指肠后壁溃疡合并大出血

目的　探讨难以切除的十二指肠后壁溃疡合并大出血时的手术方式。方法　回顾性分析 4 7例难以切除的十二指肠后壁溃疡合并大出血时的临床资料。其中 35例为十二指肠球部溃疡 ,12例为球后溃疡。手术方式 :12例球后溃疡行Billroth Ⅱ式 ,35例球部溃疡行Bancroft术式 ,溃疡肠腔内旷置 ,十二指肠前壁部分做成舌形瓣与溃疡贴壁缝合。结果　 1例十二指肠漏 ,所有病例顺利康复。随访 9个月～ 5年无再出血。结论　该术式相对简单 ,创伤少 ,止血确切 ,并发症少 ,再出血率低 ,较为理想