48例左腋下直切口胸膜外动脉导管结扎术

1997年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,我们对 48例病儿采用左腋下直切口胸膜外行未闭动脉导管结扎术 ,取得满意效果 ,现报道如下。临床资料　 48例病儿中男 2 1例 ,女 2 7例。年龄 2～ 9岁 ,平均 (5 8± 1 6 )岁。体重 9～ 32ｋｇ。血压 12 4～ 132 / 6 8～76ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,平均 (12 6± 4/ 72± 5 )ｍｍＨｇ。所有病例既往均有反复上呼吸道感染史。查体 :在胸骨左缘第 2肋间均可闻及 3～ 4/ＶＩ级连续性双期杂音 ,股动脉枪击音阳性。心脏Ｘ线检查符合动脉导管未闭表现。二维超声心动图检查未闭动脉导管均为管型 ,左向右分流…     

覆膜支架在成人动脉导管未闭合并肺动脉高压的临床应用

目的 总结覆膜支架治疗成人动脉导管未闭合并肺动脉高压的体会.方法 2005年9月至2007年3月,4例成人动脉导管未闭合并肺动脉高压病例应用覆膜支架封堵,均为女性,年龄18～42岁,平均(31.5±5.4)岁.动脉导管平均直径(28.3±0.8)mm,肺动脉收缩压平均(66.0±8.3)mmHg.术后随访3～18个月,平均(10.5±1.5)个月.结果 术后造影示3例动脉导管完全封闭,1例残余少量左向右分流.术后2周超声心动及大血管CT示残余分流消失,肺动脉收缩压平均(40.5±7.5)mmHg.4例术后平稳,临床症状缓解.结论 覆膜支架治疗成人动脉导管未闭合并肺动脉高压近期效果良好,是一种可选择的治疗方法.     

主肺动脉间隔缺损及右肺动脉起源于升主动脉合并室间隔完整型主动脉弓中断1例

病儿　女 ,3岁 ,13ｋｇ ,生长发育尚可。生后即发现心脏杂音 ,下肢发绀加重 2年。查体 :第 2、3肋间可闻及 3 ＩＶ级收缩期喷射样杂音 ,伴震颤。上肢血压 110 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,下肢血压 10 0 70ｍｍＨｇ。双侧股动脉搏动对称 ,减弱不明显。安静时 ,经皮氧饱和度上肢 10 0 % ,下肢 85 %。Ｘ线胸片示心胸比率 0 6 5 ,肺血多 ,右室大。螺旋ＣＴ示主、肺动脉间隔缺损 2 0ｃｍ ,距主动脉瓣环约 1 5ｃｍ处右肺动脉起源于升主动脉。主动脉弓中断Ａ型 ,动脉导管未闭 (ＰＤＡ) ,直径 1 0ｃｍ。心导管检查测肺动脉压 10 0 6…     

动脉导管未闭封堵术后残余漏的急诊手术治疗

病人　男、女各 1例 ,男 35岁 ,女 2 6岁。术前均明确诊断为动脉导管未闭 (ＰＤＡ) ,均为管形 ,直径分别为 2 0ｃｍ和1 2ｃｍ ,无肺动脉高压。分别于 1999年 4月和 5月采用Ａｍ ｐｌａｔｚｅｒ未闭动脉导管封堵器行封堵术。 2例均在术后 12ｈ内出现血红蛋白尿 ,胸骨左缘第 2～ 3肋间仍可闻及 2～ 3/ＶＩ级连续性机器样杂音 ,超声心动图提示ＰＤＡ封堵处有残余分流 ,血常规示红细胞、血红蛋白、血小板进行性下降 ,尿液中红细胞 2 0 0～ 2 5 0 /μｌ ,诊断为ＰＤＡ封堵术后残余漏 ,机械性溶血 ,溶血性贫血。病人均于出现症状 6ｈ内在体外循环…     

下腔型房间隔缺损合并双下腔静脉右下肺静脉

病儿　女 ,10岁。自幼发现心脏杂音 ;活动后心悸 ,随年龄增长逐渐加重。查体 :血压 10 4/ 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神清 ,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清晰 ,心界略扩大 ,第 2、3肋间闻及 2 /ＶＩ级全收缩期吹风样杂音。Ｘ线胸片示双肺纹理增多 ,心尖圆钝、上翘 ,肺动脉段平直。心脏超声示房间隔缺损 (房缺 ) 2 2ｃｍ ,肺动脉压 40ｍｍＨｇ。1999年 4月手术。复合麻醉下经胸部正中切口进胸 ,探查见右心房、室增大 ,主肺动脉根部可触及收缩期震颤 ,左、右 2支下腔静脉汇入右房 ,右下肺静脉与右下腔静脉异位连接。常规建立体外循环…     

混合型完全性肺静脉异位引流1例

病儿　女 ,10岁。出生后即口唇发绀、发现心脏杂音 ,反复肺部感染。查体 :血压双上肢 70 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双下肢 10 0 6 0ｍｍＨｇ。口唇轻度发绀 ,轻度杵状指 ,胸骨左缘第 2、3肋间可闻及 3 ＶＩ级吹风样收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进。心电图 :电轴右偏 114° ,不完全右束支传导阻滞 ,右室肥厚。Ｘ线胸片示心脏增大 ,心胸比率 0 70 ,主动脉结小 ,肺动脉段突出。多次彩色超声心动图示继发孔房间隔缺损 (房缺 ) ,右向左分流 ,诊断法洛三联症 ,不除外肺静脉异位引流。右心导管造影检查见肺动脉、肺静脉、右房、右室顺序显…     

手术治疗I型永存动脉干2例

198 8年和 2 0 0 1年 ,我们手术治疗了 2例Ｉ型永存动脉干病儿 ,现报道如下。临床资料　例 1　男 ,9岁 ,体重 2 0ｋｇ。生后 4个月发现心脏杂音 ,发育迟缓。查体 :血压 12 0 45ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,股动脉枪击音、甲床毛细血管搏动征阳性 ,胸骨左缘第 3～ 5肋间闻及 2 ＶＩ级收缩期杂音和舒张期泼水样杂音。Ｘ线胸片示双肺血增多 ,左、右心室大。超声心动图示室间隔缺损 (室缺 )直径 2 5ｃｍ ,动脉干骑跨在室缺上 ,右跨约 40 %。动脉干内径 3 8ｃｍ ,升主动脉内径 3 5ｃｍ。动脉干瓣 4个瓣叶 ,有舒张期反流。动脉干可见分…     

主动脉弓中断二例

例１　女,３岁６个月。活动后心悸、气促２年。血压１２／８ｋＰａ（９０／６０ｍｍＨｇ）,胸骨左缘第３、４肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音（ＳＭ）,肺动脉瓣第二心音（Ｐ２）亢进。胸部Ｘ线片示肺动脉段突出,主动脉结不清晰;Ｂ型超声波示室间隔缺损（ＶＳＤ）,双向分流;右心导管提示降主动脉血氧分压与主肺动脉相同,导管可经肺动脉进入降主动脉。术前诊断为ＶＳＤ,动脉导管未闭（ＰＤＡ）合并严重肺动脉高压（ＰＨ）。因术前误诊,手术选用正中切口,常规主动脉、腔静脉插管。术中探查发现合并主动脉弓中断（ＩＡＡ）。将肺动脉前壁裁…     

双瓣膜置换术中严重三尖瓣病变的治疗

近年来 ,我们行二尖瓣和主动脉瓣置换同期行三尖瓣置换术 ,取得了良好的效果。现总结报道如下。资料和方法　本组 30例均为风湿性二尖瓣、主动脉瓣病变合并重度三尖瓣关闭不全、重度肺动脉高压 (收缩压 >70ｍｍＨｇ或平均压 >40ｍｍＨｇ ,1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)、心功能ＩＶ级的病人。其中男 7例 ,女 2 3例 ;年龄 2 2～ 5 6岁 ,平均47 2岁。所有病例均经Ｘ线胸片检查 ,心胸比率为 0 70～0 92。超声心动图测定左室射血分数 (ＬＶＥＦ) ,右室容积及三尖瓣环直径、三尖瓣反流程度及肺动脉压力 ,其中ＬＶＥＦ <0 5 0者 2 6例。窦性心律 9…     

主-肺动脉间隔缺损合并动脉导管未闭3例

3例病儿均为女性 ,均具有活动后心慌、气喘和反复肺部感染史。查体均发现周围血管征阳性 ,胸骨左缘可扪及震颤 ,心界扩大 ,心搏及心音增强 ,胸骨左缘第 2肋间可闻及连续性杂音 ,杂音广泛 ,Ｐ2 亢进。心电图示心室肥大。Ｘ线胸片示心脏呈普大型 ,肺充血 ,肺门舞动。超声心动图均提示主、肺动脉间异常通道 ,并左向右分流 ,其中 1例主—肺动脉间隔缺损 (ＡＰＳＤ)为管状 ;降主动脉于肺动脉分叉处见左向右分流。均诊断为主—肺动脉间隔缺损合并动脉导管未闭(ＰＤＡ)。例 1　 4岁。心功能差且合并难以控制的肺部反复感染。Ｉ期先行左侧开胸 ,结扎…     

Amplatzer堵闭器治疗动脉导管未闭的临床应用

目的　评价Amplatzer堵闭器经导管治疗动脉导管未闭 (Patentductusarteriosus,PDA)的效果。　方法　经导管堵闭PDA患儿 15例 ,男 4例 ,女 11例 ,年龄 (1～ 14 )岁 ,体重 (7～ 30 )Kg。　结果　14例成功 ,1例失败。与术前肺动脉压 (6 3 2± 2 3 5mmHg)相比 ,术后即时肺动脉压 (2 0 5± 8 7mmHg)显著下降 (t=9 4 3,P <0 0 0 1)。术后 2 4小时超声心动图 ,1例有少量残余分流 ,随访 1月时超声心动图显示分流消失。全组病例随访 2年 ,无并发症发生。　结论　Amplatzer堵闭器治疗动脉导管未闭是一种安全、微创、疗效肯定的非开胸手术方法。     

鱼精蛋白过敏致急性肺水肿一例

患者 女,27岁.因体检发现心脏杂音1年多,发热4个月入院.查体:心前区可触及震颤,胸骨左缘第2肋间闻及4/6级收缩期增强的连续性机器样杂音.心脏彩色超声心动图提示:先天性心脏病合并感染性心内膜炎、动脉导管未闭(管型、大血管水平连续性左向右分流), 肺动脉赘生物, 二尖瓣轻度反流,左心室收缩功能正常 .临床诊断: 先天性心脏病合并感染性心内膜炎, 动脉导管未闭(管型), 肺动脉赘生物 ,二尖瓣轻度关闭不全.     

动脉导管未闭封堵术后残余漏二例

我院 1999年收治 2例因动脉导管未闭 (PDA)行 Am-platzer封堵器封堵术后发生残余漏、出现机械性溶血的患者 ,均急诊在体外循环下经肺动脉行动脉导管缝闭术。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组 2例 ,男、女各 1例 ;分别为 35岁和 2 6岁。术前均明确诊断为 PDA,动脉导管直径分别为 2 .0 cm和1.2 cm,均为管形 ,无肺动脉高压。 2例均采用 Amplatzer封堵器治疗 PDA。均于封堵术后 12小时内出现血红蛋白尿 ,胸骨左缘第 2～ 3肋间仍可闻及 ～ 级连续性机器样杂音 ;心脏彩色超声心动图示 PDA封堵处有残余分流 ;血常规示红细胞、血红蛋白…     

婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压围手术期处理

先天性心脏病 (先心病 )合并严重肺动脉高压的病婴外科治疗中 ,对肺动脉高压的围术期处理十分重要。现介绍我们2 8例的处理经验如下。临床资料　 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 6月 ,我们手术治疗合并重度肺动脉高压 (肺动脉收缩压与血压收缩压比 ,即sPAP/sBP≥ 0 75 )先心病病婴 2 8例 (同期先心病直视手术 2 38例 )。全部病例术前均经心脏B超检查和体外循环前直接测压证实。男 13例 ,女 15例 ;年龄 2～ 12个月。室间隔缺损 (室缺 )17例 ,其中合并动脉导管未闭 3例 ;完全性肺静脉异位引流 7例 ,其中心内型 4例 ,心上型 3例 ;部分型房室隔缺…     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的手术适应证探讨

目的利用超声检测心内分流结合血气分析的评判方法探讨先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PH)的外科治疗手术适应证。方法23例CHD合并重度PH者,年龄2～58岁,平均(24.5±18.2)岁。其中房间隔缺损4例,室间隔缺损17例,动脉导管未闭5例(部分为合并病例),主肺动脉间隔缺损1例。入院测股动脉血氧分压54～82mmHg,平均(72.4±3.8)mmHg,血氧饱和度0.82～0.95,平均0.93±0.01。术前心脏超声检查在缺损处呈双向分流病理改变。以多普勒超声检查左向右分流时间必须≥70%心动周期,右向左分流必须≤30%心动周期,同时,扩血管治疗后股动脉SaO2≥0.94作为手术治疗的重要指征。术中测肺、体循环收缩压比值(Pp/Ps)0.75～1.00,平均0.84±0.08。房缺、室缺均采用补片修补,个别病例外加房间隔缝成1.0cm右向左单向活瓣;动脉导管未闭在并行循环下切开肺动脉缝闭。手术前、后均应用氧疗、硝普钠、前列腺素E1降低肺动脉压。结果术后早期因右心衰死亡2例。16例随访8～56个月,平均(31.3±14.3)个月,除1例6岁病儿右心进行性扩大外,其余恢复良好。无远期死亡。结论采用超声对分流定性分析结合血气分析判断手术适应证,可使部分CHD合并重度PH者获得较满意的手术效果。     

体外循环下应用Foley气囊导管治疗成人动脉导管未闭

病人　男,５２岁。自幼发现动脉导管未闭（ＰＤＡ）,未治疗。１０年前出现频发肺部感染、心悸、气促等症状,长期强心、利尿治疗。查体：无发绀和杵状指（趾）。上肢血压１５５／７５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）,脉压差达８０ｍｍＨｇ,心脏扩大,心胸比率０．７１,胸骨左缘２、３肋间可闻连续性杂音。心脏超声检查示左室肥厚扩大,主动脉增宽,ＰＤＡ直径１．４ｃｍ,左向右分流明显。心导管检查示肺动脉压３４／２２（２８）ｍｍＨｇ,全肺阻力１．７Ｗｏｏｄ单位。于１９９７年１２月手术。胸正中切口,升主动脉和上、…     

体外循环后并发急性肾衰竭死亡一例

患者 ,男 ,6月 ,6 8kg。因咳嗽发热 3d、当地医院就诊发现心脏杂音转入我院。查体发现胸骨左缘 3～ 4肋间听诊可闻及Ⅱ /Ⅵ收缩期返流样杂音 ,心界扩大。心导管检查示室缺 9 2mm ,房缺 3 8mm ,动脉导管未闭 1mm ,肺动脉高压 ,肺动脉平均压为 4 2mmHg ,肺血管阻力 /体循环阻力为 1∶1 5 ,肺循环血流量 /体循环血流量 1∶1。拟在体外循环下行多发畸形矫治术。术前血红蛋白 1 30 g/L ,血小板 1 98×1 0 9/L ,全身肝素化 ,激活全血凝固时间 (ACT)达到 4 80s行体外循环。人工心肺机为Sarns 80 0 0 ,膜肺为索林公司的Dideco90 1D型 ,转流中 …     

Konno-Rastan手术治疗儿童主动脉瓣下狭窄并关闭不全一例

患儿　女 ,9岁 ,体重 17ｋｇ ,活动后气短 3年。查体胸骨上窝可触及收缩期震颤 ,心脏明显扩大 ,主动脉瓣听诊区闻及 4 / 6级收缩期杂音 ;胸部Ｘ光片显示心胸比率 0 70 ;心脏超声见主动脉瓣中度返流 ,瓣下狭窄 ,左室流出道压差 6 6ｍｍＨｇ ,左室舒张末内径 (ＬＶＥＤＤ)扩大至 4 8ｍｍ ,动脉导管未闭 ,长 4ｍｍ ,直径6ｍｍ ,左向右分流 ,主动脉瓣环内径 16ｍｍ。诊断为先天性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣中度关闭不全、动脉导管未闭。入院后患儿手术在全麻、体外循环、中度低温下进行。胸骨正中切口 ,见左心室明显增大 ,升主动脉轻度扩张。结…     

无顶冠状静脉窦综合征2例

例 1　女 ,1 1岁 ;2 0ｋｇ。查体 :发育较差 ,口唇发绀 ,杵状指 (趾 )。胸骨左缘 2～ 4肋间闻及 3/ＶＩ级收缩期杂音 ,心尖区闻及 2 /ＶＩ级收缩期杂音 ,Ｐ2 略亢进。心功能ＩＩ级。心电图示右房、右室大 ,Ｉ度房室传导阻滞 ,左前分支传导阻滞。Ｘ线胸片示双侧肺血多。心胸比率 0 6。超声心动图示房间隔缺如 ,共同心房 ,二尖瓣前叶裂并反流 ,三尖瓣隔瓣发育不良并反流 ,左上腔静脉径 1 1 2ｃｍ ,右上腔静脉径 1 72ｃｍ ,估测肺动脉收缩压 52ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ)。术前诊断 :先天性心脏病 ,部分性房室管畸形 ,共同心房 ,二…     

电视胸腔镜下动脉导管钳闭86例

1995年 11月至 2 0 0 2年 6月 ,我们行改良的电视胸腔镜(ＶＡＴＳ)下动脉导管未闭 (ＰＤＡ)钳闭手术 86例 ,3例因术中探查见ＰＤＡ直径 >0 8ｃｍ而改常规剖胸手术。实际完成ＶＡＴＳ手术 83例 ,现总结、探讨其手术适应证、手术方法、并发症防治以及近期和远期手术效果 ,报道如下。临床资料　 83例中男 2 6例 ,女 5 7例 ;年龄 3个月～ 2 8岁。ＰＤＡ为管状型 6 3例 ,漏斗型 2 0例。ＰＤＡ平均直径(0 5 7± 0 18)ｃｍ。Ｘ线胸片示心胸比率 0 5 6± 0 0 5。心电图示左室扩大 5 3例。二维超声心动图测得术前左室内径(4 4 9± 1 12 )ｃｍ ,…