小儿硬膜外麻醉辅助用药的探讨

小儿硬膜外麻醉辅助用药的探讨张红宇冯艳华修立新①（白求恩医科大学第一临床学院麻醉科１３００２１）小儿硬膜外麻醉在临床上应用日益广泛，麻醉辅助用药是影响麻醉效果和引起麻醉并发症的关键。为探讨理想的辅助全麻药物，我们将氯胺酮、强化剂（儿Ｍ４）分别作为基础...     

硬膜外麻醉辅助用药的疗效观察

目的探讨力月西、芬太尼辅助硬膜外麻醉时消除不良记忆的效果。方法上腹部手术90例随机分为两组,A组为行硬膜处麻醉成功后,缓慢静注度冷丁1mg/kg、非那根0.5mg/kg;B组为行硬膜外麻醉成功后,缓慢静注力月西0.05mg/kg、芬太尼0.0015mg/kg。结果B组镇静程度、完全遗忘率、满意度明显高于A组。结论力月西、芬太尼合用能更好消除硬膜外麻醉的缺点,避免了术中知晓,消除了显性记忆和手术所导致的应激。     

高位硬膜外麻醉及其辅助用药的SpO2监测

我们利用惠甫多功能监护仪对80例行高位硬膜外麻醉及应用辅助药病人行SpO2监测，现报告如下。     

三组辅助用药减轻硬膜外麻醉的术中胆道牵拉反射比较

８０例ＡＳＡ分级Ⅰ－Ⅱ级硬外阻滞下行胆道手术，麻醉前３０ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠０．１ｇ中阿托品０．５ｍｇ。常规硬膜外穿否则置管后分次注入１．６％利多卡因加０．２％地卡因混合液，待阻滞平面满意后，随机分为３组，组Ⅰ辅用哌替淀＋氟哌利多，组Ⅱ哌替啶＋氟哌利多＋氨胺酮，组Ⅲ哌替＋非那根。     

辅助用药预防椎管内麻醉阑尾炎手术术中牵拉反应疗效分析

目的：探讨辅助用药在椎管内麻醉阑尾炎手术牵拉反应中的防治效果及价值。方法选取我院接受阑尾切除术患者150例,将其分为3组,每组各50例。 A组（对照组）患者术前不用任何辅助药物;B组患者术前半小时给予安定10 mg、阿托品0.5 mg肌注;C组患者在手术切皮前给予芬太尼0.1 mg、咪达唑仑3 mg、昂丹司琼4 mg静注。观察辅助用药在预防术中牵拉反应中的作用效果。结果 B组、C组对于预防术中牵拉反应的作用显著,且C组效果好于B组。结论在椎管内麻醉行阑尾炎切除术时于手术前给予镇痛、镇静、止吐药物对于牵拉反应的预防有良好的效果。     

高位硬膜外麻醉及辅助用药对SPO_2的影响

<正> 高位硬膜外麻醉对呼吸和循环可产生明显的抑制作用,造成低氧血症.如早期发现低氧血症,能大大提高麻醉的安全性.我院自1995年以来在行高位硬膜外麻醉时,全程用无创性脉搏血氧饱和度(SPO_2)监测仪监测SPO_2,结果发现.麻醉平面固定、静脉辅助用药后,对SPO_2均有较大影响,现报告如下.1.资料与方法     

106例硬膜外麻醉中辅助用药的临床观察

目的:评价咪达唑仑(Midazolam Injection)复合芬太尼(Fentanyl)在硬膜外麻醉(Epidural anaesthesia)中的镇静效果。方法:采用随机双盲法将106例拟行腹部及下肢手术的患者随机分为A组(53例使用咪达唑仑复合芬太尼)与B组(53例使用氟哌利多复合哌替啶)。监测并记录两组患者术中Bp、HR、SpO2及术中镇静、术后遗忘率和不良反应。结果:两组患者术中Bp、HR变化均在正常范围内,B组有9例SpO2略下降。A组镇静效果好的有50例,占94.3%;B组镇静效果好的有9例,占17.0%。A组焦虑评分差为0例;B组有31例,占58.5%。结论:咪达唑仑复合芬太尼可安全用于硬膜外麻醉的辅助,有良好的镇静等辅助作用。     

硬膜外麻醉辅助用药三种给药途径的临床评价

为比较肌注、静注、硬膜外３种途径给予芬太尼加强硬膜外麻醉的效果。方法：ＡＳＡ１～２级择期胆囊手术病人４０例,随机分成４组。Ｅ组（硬膜外组）,于切皮前经硬膜外给予芬太尼０．１ｍｇ;Ｍ组（肌注组）,于切皮前经肌肉给予芬太尼０．１ｍｇ;Ｖ组（静脉组）,于切皮前经静脉给予芬太尼０．１ｍｇ;Ｃ组（对照组）不给芬太尼。全部病人经Ｔ７～８穿刺置管４ｃｍ,１６％利多卡因０．１ｍｌ／ｃｍ身高。从麻醉前至手术开始后４０分钟连续监测病人ＢＰ、ＳＰＯ２、ＥＣＧ。并记录麻醉后１５分钟全部患者的麻醉平面,以及术中内脏牵拉痛评级。结果：各组麻醉平面无显著差异。Ｅ、Ｍ、Ｖ组内脏牵拉痛无显著差异但显著好于Ｃ组。Ｃ、Ｅ、Ｍ组ＳＰＯ２下降不显著,Ｖ组下降显著。结论：硬膜外麻醉中芬太尼硬膜外给药途径优于静注给药。     

异丙酚辅助硬膜外麻醉的临床观察

腹盆腔手术２００例行硬膜外阻滞，局部药为２％利多卡因１０ｍｌ＋０．３％地卡因１０ｍｌ＋１：２０万Ｕ肾上腺素，麻醉平面出现后，随机分组，异丙酚组１００例，术前５ｍｉｎ静滴异丙酚稀释（５％ＧＳ４份＋异丙酚１份），负荷量为１０ｍｇ／ｋｇ，维持量２￣４ｍｇ／ｋｇ。氟芬合剂组１００例，术前５ｍｉｎ静注氟芬合剂２￣３ｍｌ作为对照组。结果两组均能满足手术要求，术中Ｐ、Ｒ、ＭＢＰ、ＳＰＯ２、ＥＴＣＯ２等指标两组无     

硬膜外麻醉下不同辅助用药减少内脏牵拉反应的观察

硬膜外麻醉下行上腹部手术常需辅助用药，特别对于胆道手术更易发生胆心反射，为了探索理想的硬外辅助用药，达到有效的抑制内脏牵拉反应，减少对呼吸循环的影响，本文对40例病人进行如下临床观察。     

不同麻醉辅助用药复合腰麻对老年髋关节手术患者生命体征及舒适性比较

目的观察不同麻醉辅助用药复合腰麻对老年髋关节手术患者生命体征及舒适性的影响。方法选择2017年1月～2018年4月在舟山医院择期行髋关节手术腰麻患者60例,随机分为M、Y、R三组,M组给予咪达唑仑2.5～3 mg后改侧卧位进行腰麻操作。Y组先给予微泵注射右美托咪定0.6μg/kg,用时量注射法10 min内注射完毕,之后改变体位操作腰麻。R组微泵注射瑞芬太尼0.05μg/(kg·min),腰麻均选择腰2～3间隙。观察三组患者的配合度、术中舒适性、血流动力学以及不良反应。结果 Y组配合良好的患者比例高达100.0%,明显高于M组(50.0%)、R组(45.0%)。Y组患者舒适度评分显著高于M组、R组(P0.05)。Y组患者满意度评分明显高于M组、R组(P0.05)。Y、M、R三组麻醉辅助用药对血压、SPO_2的影响无显著性差异,且各组患者的血压、SPO_2基本平稳,相比于麻醉前基本无变化(P0.05);Y组心率相对另外两组偏慢。Y组患者未出现任何不良反应,M组2例患者出现谵妄;R组1例患者出现恶心,1例患者出现呕吐。结论小剂量应用右美托咪定进行镇静镇痛可以提高有创操作的配合度,降低心肌氧耗,对血流动力学基本无影响,除心率有所减慢,不影响呼吸,明显提高术中舒适性,不良反应少,可以很好地应用于麻醉的术中管理。     

关于手术麻醉前用药问题的建议

手术麻醉前用药 (也称术前用药 ) ,一直由手术医师包办 ,经常发生术前用药不合理 ,有时根本没有考虑到患者的病理生理、心肺等功能情况 ,术前用药都是“青一色”的苯巴比妥、阿托品肌注。这样给麻醉科医师在麻醉过程及术中处理带来很大困难 ,并有许多隐患。1　术前用药的目的、作用术前用药是手术麻醉前的常规措施 (也称麻醉前用药 ) ,主要目的在 :(1)解除焦虑 ,充分镇静和 (或 )产生遗忘 ;(2 )稳定血流动力内环境 ;(3)减少麻醉药需求量 ;(4 )降低误吸胃内容物的危险程度 ;(5 )提高痛阈 ,加强镇痛 ;(6 )抑制呼吸道腺体活动 ;(7)防止术后恶心…     

异丙酚与氯胺酮分别用作小儿硬膜外麻醉辅助用药的观察

本文将异丙酚作为小儿硬膜外麻醉辅助用药，与氯胺酮相比较，观察入睡清醒时间、心血管反应以及术后并发症等情况。     

异丙酚在小儿硬外阻滞中辅助用药的观察

目的 :评价异丙酚辅助小儿硬外麻醉的可行性。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术患儿 42例 ,随机分为研究组 (Ⅰ )和对照组 (Ⅱ ) ,两组术前用药及硬外用药相同 ,术前 3 0min肌注阿托品 0 1mg/ 5kg ,苯巴比妥钠 2mg/kg ,硬外用 1%～ 1 3 %利多卡因 8～ 10ml(含肾上腺素 1/ 2 0万 ) ,麻醉平面控制在T10 以下。组Ⅰ入室后在局麻下行硬外穿刺置管 ,开放静脉 ,硬外阻滞完善后 ,静注异丙酚负荷量 1 5mg·kg维持量 3mg·kg·h至术毕。组Ⅱ肌注氯胺酮 5 mg·kg,入睡后入室行硬外穿刺置管 ,术中出现躁动牵拉反应追加氯胺酮 1～ 2mg·kg·iv ,用惠普多功能监测仪持续无创监测平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、心电图 (ECG) ,脉搏氧饱和度 (SPO2 ) ,记录注药后 5和 10min、术中牵拉躁动、停药 10min及完全清醒。记录麻醉起效时间和恢复过程中呼之睁眼 ,清醒时间。结果 :组Ⅰ用药后MAP、HR有所下降 ,但变化不显著(P >0 .0 5 ) ,组ⅡMAP、HR较麻前升高 (P <0 .0 1) ,两组SPO2 于诱导后均有一过性下降 ,数分钟后恢复正常 ,组间比较无显著性差异 (P >0 0 5 )。组Ⅰ用药后起效和停药后清醒比组Ⅱ明显快 (P <0 .0 5 ) ,术毕躁动发生率组Ⅰ明显低于组Ⅱ。结论 :异丙酚镇静效果佳 ,停药后清醒迅速 ,躁动少 ,是一种良好的小儿     

肥胖患者麻醉中辅助用药对呼气末二氧化碳分压的影响

随着国民经济的发展，人们生活水平的提高，肥胖病人日趋增多，临床麻醉中肥胖病人也相应增多。本观察了肥胖患在硬膜外麻醉中辅助用药对呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的影响，现报告如下。     

犬辅助肝移植手术的麻醉处理体会

目的探讨犬辅助性肝移植模型术中麻醉处理的特点。方法选成年杂交健康普通犬26只，在气管插管全麻下进行辅助性肝移植模型，经颈外静脉和颈总动脉置管监测平均动脉压和心率，移植中分别在腹主动脉部分阻断前、阻断后15min，开放后15min采取动脉血进行血气分析。结果共完成犬辅助性肝移植13次，术中无麻醉死亡，阻断及开放腹主动脉后血流动力学波动明显并伴有代酸，再灌注期血钾升高明显。结论术中应注意维持血流动力学平稳，积极预防纠正再灌注后酸碱平衡失调及电解质紊乱。     

小儿眼科手术麻醉的个体化用药

目的:回顾性分析5年来近千例小儿眼科手术麻醉病例,总结如何保证患儿术中血流动力学平稳,术后无麻醉并发症。方法:按年龄段将小儿分成三组,婴幼儿为A组,单纯用吸入药进行麻醉维持;B组为<6岁小儿,氯胺酮5~8mg/kg肌注或1~2mg/kg静注,万可松0.06~0.08mg/kg静注后气管插管,吸入药维持;C组为≥6岁小儿,静注异丙酚3mg/kg,万可松0.08~0.1mg/kg,芬太尼3~4μg/kg快速诱导插管,万可松吸入药维持。结果:三组病人均术中平稳,术后苏醒及时,无麻醉并发症。结论:对不同年龄的小儿采取不同用药方式、充分术前准备、严密术中监测、精确术中管理、严肃认真的工作态度,是患儿手术安全的保证。     

异丙酚作为小儿骶管阻滞辅助用药的探讨

异丙酚（ｐｒｏｐｏｆｏｌ）作为一种起效迅速、作用时间短的静脉麻醉药自用于临床以来，迅速得到推广，在各种类型手术麻醉中均有文献报道［１］，但其无显著的镇痛作用，因而受到一定的限制。本文采用异丙酚与镇痛作用强的氯胺酮联合用于小儿骶管阻滞，并与安定、氯胺酮...