医用几丁糖预防术后腹腔粘连的疗效观察

例1，女，40岁，2007年5月因间发右上腹疼痛2年入院，B超检查诊为“胆囊息肉，慢性胆囊炎”。患者10年前曾在外院行剖宫产术。术后6年里一直诉腹部间发隐痛、胀痛，有时伴恶心、呕吐，吐物为胃内容物，呕吐后症状常能缓解。4年前入住我院普外科，诊断为“大网膜牵拉综合征”，并在腹腔镜下手术探查腹腔，术中见大网膜与肠管广泛粘连，部分网膜粘连于腹壁上。术中即游离网膜，将粘连逐一松解，并于创面处涂抹医用几丁糖。患者因“胆囊息肉，慢性胆囊炎”入住我科，并行LC术。术中发现上次手术后，腹腔无网膜与肠管粘连于腹壁的现象，术后恢复可。     

肠粘连患者选择实施腹腔镜粘连松解术的体会

目的：实施气腹造影CT检查诊断肠粘连，筛选局限性腹壁粘连患者施行腹腔镜肠粘连松解术，以获取最佳微创效益。方法：为8例术后疑有腹壁切口肠粘连患者采用腹腔内注气，气腹造影螺旋CT平扫，分析判断肠粘连的病理类型，5例选择性实施腹腔镜肠粘连松解术。结果：气腹造影CT扫描7例均清晰显示肠管、网膜与腹壁切口局限性粘连，其余区域未见粘连，1例为腹腔弥漫性广泛粘连。施5例腹腔镜手术均顺利，腹腔镜手术所见与术前判断完全吻合，仅1例发生1处肠管损伤。结论：CT气腹造影能清晰显示出术后腹壁肠粘连的粘连类型、分布和范围等形态特征，可以选择实施腹腔镜肠粘连松解术的适宜病例，获得理想的微创效果。     

人工气腹加胃肠对比CT造影诊断术后腹壁肠粘连的临床应用

目的探讨人工气腹加胃肠对比CT造影在诊断术后腹壁肠粘连的可行性、安全性以及影像诊断的价值。方法选取2008年1月至2009年11月期间我科收治有腹部手术史经保守治疗肠梗阻缓解的39例患者为研究对象,采用腹腔注气建立人工气腹加口服低浓度泛影葡胺作胃肠对比,然后行CT扫描,并将CT诊断结果与手术所见作对比分析。结果 4例患者拒绝手术治疗出院,其余35例均行肠粘连松解术,术中所见与术前CT诊断一致。8例术前CT诊断为纤维粘连带患者行腹腔镜肠粘连松解术,术中见一纤维粘连带压迫肠管致肠梗阻,肠管与腹壁无直接粘连;18例术前CT诊断为腹壁、肠管分隔状粘连患者中16例行开腹手术治疗(2例未手术),术中见肠管与腹壁形成M形粘连,并与网膜粘连,其中8例肠管与腹壁间有脂肪间隙,8例肠管与腹壁间无间隙,粘连紧密;13例术前CT诊断为腹壁、肠管及网膜连续性幕状粘连患者中11例行开腹手术治疗(2例未手术),术中见肠管与腹壁形成幕状粘连,并有网膜及肠管间粘连,且粘连紧密,无脂肪间隙。术后随访6～18个月(平均9个月),1例发生不全性肠梗阻,经保守治疗后缓解;1例间断出现腹部不适等症状,未作特殊治疗;其余患者均未发生肠梗阻及腹部不适症状。...     

经脐单孔腹腔镜治疗大网膜扭转一例

大网膜扭转是临床上较难诊断的一种急腹症,由于腹腔镜技术在临床中的应用使大网膜扭转的诊断率明显提升,国内有过多篇腹腔镜下大网膜扭转治疗的报道。单孔腹腔镜是近几年来兴起的一种新技术,其微创、美容及全腹腔探查等优势将已往腹腔镜技术进一步提高。尝试对急腹症患者开展单孔腹腔镜下探查并顺利完成手术的大网膜扭转1例,现报道如下。     

腹腔镜治疗胃网膜血管瘤破裂出血:附2例报告

<正>胃网膜血管瘤自发性破裂出血较罕见,此类患者一般无新近腹部外伤史、手术史、抗凝治疗和/或系统性血管疾病史;临床上可联合常规腹部超声、腹部CT及腹腔穿刺等辅助检查加以诊断;治疗方式可根据病情发展选择,急性期一般选择手术治疗,效果较佳,技术成熟的医院选择腹腔镜手术可取得良好效果[1]。目前国内外较少有腹腔镜手术治疗胃网膜血管瘤破裂出血的报道,我们收治2例胃网膜血管瘤自发性破裂出血伴腹腔内巨大血肿患者,均行腹腔镜手术,疗效良好。例1女,61岁,     

腹腔镜下游离带蒂大网膜在保乳术乳房成形中的应用

目的探讨腹腔镜下游离带蒂大网膜在保乳术中的应用效果。方法选择湖南省肿瘤医院(中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院)乳腺外二科2013年5月至2014年5月收治的早期乳腺癌患者8例,行保乳术,术中行腹腔镜下游离带蒂大网膜修复乳房缺损。结果 7例患者术后网膜瓣均全部成活,乳房自然柔软外观形态良好,患者十分满意;1例在行腔镜下网膜游离时,网膜与左下腹壁粘连,游离时损伤网膜血管弓,只保留下部分网膜组织,因网膜瓣组织量少修复乳房外形欠佳。结论早期乳腺癌保乳术中行腹腔镜下游离带蒂大网膜乳房成形术为一种安全、微创的手术,腹腔镜下获得大网膜瓣的并发症发生率较低,可作为有效的技术在临床中应用。     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术120例临床经验与分析

目的 探讨急性结石性胆囊炎(acute calculous cholecystitis)行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的操作要点和临床价值.方法 回顾性分析扬州大学临床医学院2006年8月～2008年6月对120例急性结石性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊切除术.其中,胆囊与大网膜粘连72例,胆囊与横结肠粘连9例,胆囊与十二指肠粘连5例,胆囊颈部结石嵌顿68例,Mirizzi综合征2例.结果 120例手术均获成功,无中转开腹,术后无一例胆漏,平均手术时间(45.0±13.1)min.结论 急性结石性胆囊炎不是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证.丰富的经验与娴熟的手术操作技术是该类手术成功的关键.它仍然体现创伤小、并发症少、恢复快的特点.     

大网膜粘连综合征的诊治体会(附10例报告)

大网膜粘连综合征系指手术后或腹腔炎症致大网膜与下腹部的壁层腹膜或器官粘连引起的一系列临床症候群。多发生于阑尾切除或盆腔手术后,常易误诊漏诊。1990年以来,我们先后遇到10例,报告如下:     

腹腔镜手术在尿毒症患者腹膜透析治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜手术在尿毒症患者腹膜透析治疗中的应用价值.方法 2007年9月～2011年5月对16例未腹透的尿毒症患者采用腹腔镜下置管.气腹后,观察全腹腔,先将腹透管置于腹腔,末端固定于腹腔底部,然后将腹透管由旁侧5 mm插管处引出,使内涤纶套刚好在腹膜外,无须荷包缝合,术后自行生长闭合.同时对手术粘连、疝、卵巢囊肿或较多的大网膜予以相应处理.同期对6例已腹透的患者反复引流不畅判定有大网膜包裹,腹腔镜下行超声刀切除,并固定末端.结果 16例首次置管的手术操作时间平均26.8 min（25～40 min）,6例大网膜包裹手术操作时间平均38.6 min（30～46 min）.术后1 d内排气,肠功能恢复满意.无腹腔脏器损伤、腹膜炎等并发症发生.首次置管者16例随访2年,均未发生大网膜包裹,未发生漂移;6例大网膜包裹随访2年,均未发生再次大网膜包裹,未发生漂移,无渗漏.结论 腹腔镜手术内固定有效防止漂管,对清除已包裹透析管的大网膜和预防包裹有良好效果,但由于无荷包缝合容易出现渗漏,需要进一步完善手术方法.     

嵌顿疝并发大面积网膜扭转梗死一例

目的对大网膜扭转梗死的发病机制、诊断及治疗方法进行探讨。方法上海交通大学附属第一人民医院收治了1例嵌顿疝合并大网膜梗死病例,对其临床资料进行了回顾性分析。结果该病人积极保守治疗无效,再次行腹部CT检查后,急诊行腹腔镜探查术,术中行嵌顿疝松解、大网膜切除,术后恢复良好。术后3个月再行腹腔镜完全腹膜外疝修补术。结论腹股沟疝合并大网膜扭转是普外科罕见的急腹症,B超和CT检查提高了诊断率,腹腔镜手术不仅在诊断上具有极大的优势,同时可开展有效治疗。但是否行Ⅰ期疝修补术,仍应视具体情况而定。     

腹腔镜检查对胃癌的分期(英)

腹腔镜已用作腹腔内恶性肿瘤分期的重要诊断工具,但在胃癌的应用中存有不同的看法,赞成者认为腹腔镜检查可以正确分期以俾避免不必要的探查手术。在术前检查中,已用腹腔B超扫描、肝闪烁扫描和CT扫描检查方法,其中以CT扫描的价值较大。为此,作者在应用新一代CT扫描仪时代评估腹腔镜检查在胃癌分期中的价值。自1991～1995年取71例组织学确诊为胃腺癌病例进行腹腔镜分期。根据腹部CT和体格检查均认为肿瘤是可以切除的,即属T1～4、NO～2、MO期。均作腹腔镜检查,观察腹膜面、肝和大网膜,自1993年以后还自网膜开窗常规检查小网膜孔。凡拟作辅助化疗以及伴转移病灶者在腹腔镜下作空肠饲管置入术,腹腔镜检的结果均以病理组织学为准。     

下腹部手术后发生大网膜粘连综合征27例治疗体会

下腹部手术后发生大网膜粘连综合征２７例治疗体会福建省三明市三化医院外科（３６５０００）蒋球培江巨生作者自１９７５～１９９５年间经手术证实发现因下腹部手术后发生大网膜粘连综合征２７例。其中男２０例，女７例。年龄１９～５７岁。病程短者３个月，最长者１３年...     

先天性胆囊缺如1例报告

本文报道2014年5月我科对1例间断性右上腹痛1年,加重10 d的女性患者经彩超提示胆囊区未探及胆囊的患者,CT、MRI、MRCP检查后怀疑先天性胆囊缺如,为进一步明确腹痛原因行腹腔镜下探查。术中胆囊区及异位胆囊区域未见胆囊,肝脏膈面与腹壁多发粘连,结肠粘连于肝脏下缘,其他脏器未见异常。手术时间30 min,术中出血量3 ml。门诊随访6个月,无腹痛再发。我们认为经彩超、CT、MRI、MRCP等影像学检查怀疑先天胆囊缺如,可行腹腔镜下探查,尽量避免开腹胆囊探查。     

气腹造影螺旋CT影像技术在有腹部手术史患者腹腔镜手术中的价值

目的探讨气腹造影螺旋CT影像技术（pneumoperitoneum helico-CT imaging,PHCT）在腹部手术后患者再次行腹腔镜手术时安全建立气腹的指导价值。方法 2007年2月～2011年6月我院205例有腹部手术史患者再次行腹腔镜手术前,采用局麻下腹壁穿刺注气,建立人工气腹,经64排螺旋CT扫描,预先判定是否存在腹壁粘连及粘连部位、范围和结构,为腹腔镜手术闭合法入路的安全选点提供技术保障。结果术前PHCT检查21例无腹壁粘连,142例为非脐孔部位的局限性腹壁粘连,42例脐孔周围有局限性腹壁粘连。以脐孔为观察孔（第一戳孔）131例,经腹壁其他部位为第一戳孔74例。全部采用闭合法完成腹腔镜置入,无一例发生与手术入路有关的并发症。结论有腹部术史患者通过PHCT能够明确腹内粘连的情况,为腹腔镜手术时腹壁闭合法入路技术操作的安全性提供保障。     

Mirizzi综合征术前诊断和腹腔镜手术的疗效观察

目的 评价Mirizzi综合征的术前诊断和腹腔镜手术治疗效果.方法 对1996年1月至2005年3月间经手术证实为Mirizzi综合征的24例患者进行回顾分析(同期胆囊切除术共2012例).结果 24例Mirizzi综合征患者中, Ⅰ型14例(58.3%), Ⅱ型10例(41.7%).Ⅱ型或术前怀疑胆囊癌的患者行开腹手术.14例Ⅰ型患者中的10例成功采用经腹腔镜胆囊切除术, 其余4例中转开腹.Ⅰ型患者中的3例术前行内镜逆行胆管造影检查, 11例在静脉注射时比造影剂后行螺旋CT检查.4例中转开腹手术患者中有3例术前胆囊管不显影.10例腹腔镜胆囊切除术患者中有9例胆囊管显影.结论 胆囊管显影的Ⅰ型Mirizzi综合征是腹腔镜手术的适应证.对Ⅰ型Mirizzi综合征患者, 正确的术前诊断以及术前判断腹腔镜手术是否可行, 静脉注射对比造影剂后螺旋CT检查是有价值的检查方法.     

腹腔镜诊治大网膜扭转2例报告

<正>大网膜扭转(torsion of greater omentum)指大网膜沿其纵轴发生移位,可由轻度的血管狭窄导致水肿,直至完全闭塞导致梗死及坏疽。1851年Marchett首次报道临床病例,迄今文献报道较少,是较少见的急腹症[1]。2011年9月至2011年10月我院收治2例大网膜扭转患者,均为男性,经化验、超声、CT检查后诊断为阑尾炎。病例1,24岁,因右下腹痛3 d入院。体温36.7℃,查体右中下腹压痛、反跳痛伴有轻微腹肌紧张。血液分析:WBC 9.34×109/L,N 60.3%。腹部超声示阑尾炎。盆腔CT未见异常。腹腔镜探查见右中腹大网膜充血、水肿,颜色发暗(图1)。阑尾充血水肿、已化脓未坏疽。考虑为大网膜扭转坏死并化脓性阑尾炎。病理:急性化脓性阑尾炎、大网膜坏死伴间质出血(图2)。病例2,15岁。因右下腹痛2 d入院。体温     

单孔腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中的应用

目的:探讨Hasson法建立气腹行单孔腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中的应用优势及操作技巧。方法:回顾分析2011年11月至2018年10月为117例合并腹部手术史患者行单孔腹腔镜胆囊切除术的临床体会。结果:113例成功完成手术,4例因腹腔内粘连严重无法显露术野及胆囊三角中转开腹,成功率96.6%。术后患者恢复良好,切口美观隐蔽,无网膜损伤及相关并发症发生。结论:Hasson法建立气腹行单孔腹腔镜胆囊切除术,可灵活选取切口部位直视下开腹,避免了粘连肠管网膜的损伤,有效松解腹腔粘连带,对于有腹部手术史的胆囊良性疾病患者是安全、可行、微创、美观的治疗选择。     

腹腔镜治疗术后腹腔粘连64例

以往,术后腹腔粘连保守治疗无效时只能选择开腹手术。不仅创伤大,而且再粘连发生率增高,处理起来甚是棘手。我院2004年10月—2010年10月对64例术后腹腔粘连患者实施腹腔镜手术,总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组术后腹腔粘连患者64例,     

妇科腹腔镜手术中血管损伤的临床分析

目的探讨妇科腹腔镜手术中发生血管损伤的原因、处理及预防. 方法回顾分析我院1994年7月～2004年6月6 416例全麻腹腔镜手术中发生血管损伤的临床资料,分析其相关因素. 结果 6 416例妇科腹腔镜手术中血管损伤13例,其中9例腹壁下血管损伤,3例大网膜血管损伤,2例髂血管损伤,发生率0.2%(13/6 416).9例由于腹壁套管针穿刺所致, 4例由于术中操作引起,包括1例腹壁下动脉损伤、1例大网膜血管损伤以及2例髂血管损伤.发生血管损伤的主要原因是盆、腹腔中、重度粘连,视野暴露困难,局部解剖不清.1例腹壁下动脉损伤、1例大网膜血管损伤行腹腔镜下成功止血,其余9例均中转开腹手术.无一例死亡. 结论腹腔镜手术中血管损伤可发生于操作中的任何阶段,与医生的手术经验明显相关,盆、腹腔粘连是血管损伤发生的危险因素.加强腹腔镜操作技能培训,提高穿刺技术是减少腹腔镜手术中血管损伤的关键.     

大网膜疾病的检查手段及诊断

大网膜疾病的检查手段及诊断白求恩医科大学第三临床学院（１３００２１）郑扶民虽然大网膜亦为腹膜皱襞，但它也会发生多种疾病。常见者有大网膜扭转、大网膜血管梗塞、大网膜粘连综合征。大网膜良性或恶性肿瘤以及肠管被膜症等。此类疾病各有其临床特点，然而同属腹内疾...