持续低效血液透析滤过和血液透析对蜂蜇伤后急性肾损伤的疗效比较

目的 评价持续低效血液透析滤过(SLEDF)对蜂蜇伤后急性肾损伤(AKI)患者的治疗价值.方法 将45例蜂蜇伤后AKI患者分为常规血液透析(HD)组和SLEDF组.比较两组患者死亡率、痊愈率、进入多尿期的时间、血肌酐(Scr)恢复正常的时间、治疗第3天和第7天的急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ以及Scr水平、血液净化相关不良反应及其总费用.结果 SLEDF组和HD组间的死亡率(9.09％比13.04％)以及痊愈率(81.82％比65.22％)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).SLEDF组进入多尿期的时间[(20.1±3.4)天比(25.0±5.1)天]和Scr恢复正常的时间[(35.2±8.5)天比(44.1±10.6)天]均较HD组缩短(P＜0.05).治疗第3天和第7天SLEDF组APACHEⅡ和Scr水平均较HD组降低(P＜0.05).SLEDF组血液净化治疗时低血压和心律失常发生率均较HD组低(P＜0.05).两组血液净化费用比较差异无统计学意义.结论 与HD相比,SLEDF不改善蜂蜇伤后AKI患者预后,但有利于肾功能的恢复,安全经济.     

连续性肾脏替代治疗心脏手术后合并急性肾损伤患者时机的回顾性研究

目的:探讨基于改善全球肾脏病预后组织(Kidney Gisease:Improving Global Outcomes,KDIGO)标准的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)分级的早期连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对心脏术后合并AKI患者预后的影响,为制定心脏术后AKI患者最合适的CRRT治疗时机提供依据。方法:本研究为回顾性研究,研究对象为2013-03-2015-05北京大学第三医院心外科收治的心脏手术后合并AKI并接受CRRT的患者46例,按照急性肾功能衰竭的KDIGO诊断标准分为A组(AKI 1级)和B组(AKI2级),比较两组患者在一般情况、原发病、病情严重程度、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、住院病死率及远期预后等方面的差异。结果:共纳入A组患者20例,B组患者26例。A组患者病死率、ICU滞留时间、气管插管时间及CRRT支持时间均明显短于B组(均P0.05);A组新发心房颤动(房颤)发生率低于B组(P0.05);A组悬浮红细胞应用少于B组(P0.05)。35例出院患者门诊或电话随访(30.0±12.3)个月,其中A组18例,B组17例。两组患者随访期间病死率和肾脏替代治疗率没有明显差别。结论:CRRT是治疗心脏手术后合并AKI患者的有效手段,CRRT在KDIGO标准早期(AKI1期)可明显改善心脏手术后合并AKI患者的预后,故临床上应重视CRRT时机的选择。     

丙种球蛋白治疗小儿急性病毒性心肌炎并完全性房室传导阻滞疗效分析

目的:探讨丙种球蛋白治疗小儿急性病毒性心肌炎合并完全性房室传导阻滞患者的疗效。方法:选择我院2009年3月到2011年3月间收录的小儿急性病毒性心肌炎合并完全性房室传导阻滞患者100例,随机均分为常规治疗组(给予常规治疗),丙种球蛋白组(在常规治疗基础上加用丙种球蛋白),观察两组的治疗效果。结果:丙种球蛋白组的临床治疗总有效率明显地高于常规治疗组(98.0%比80.0%,P<0.05)。与常规治疗组比较,丙种球蛋白组临床症状消失时间[(14.3±2.3)d比(11.3±2.2)d]、心肌酶恢复正常时间[(28.4±3.4)d比(25.5±3.3)d]、心电图恢复正常的时间[(14.7±2.8)d比(11.8±2.1)d]均明显缩短(P<0.05)。结论:对于小儿急性病毒性心肌炎合并完全性房室传导阻滞患者在常规治疗基础上加用丙种球蛋白具有较好的效果,能够缩短患者的治疗时间,值得推广。     

草酸性肾病的临床病理特点及预后分析

目的:探讨草酸性肾病的病因、临床病理特点、治疗及预后。方法:回顾性分析2013年1月至2018年4月期间经肾活检确诊为草酸性肾病患者,分析其病因、临床病理特点、治疗及预后。结果:共收集52例草酸性肾病患者男性39例、女性13例,平均年龄49. 4±12. 3岁。49例自体肾,3例移植肾; 2例为原发性高草酸尿症,余50例继发性草酸性肾病,病因包括药物(静脉维生素C最为常见)、摄入富含草酸食物或化学中毒等。最常见的临床表现为少尿/无尿(50. 0%),自体肾表现为急性肾损伤(AKI) 1期、AKI 2期、AKI 3期、慢性肾功能不全基础上出现AKI(ACKD)分别占4. 1%、8. 2%、67. 3%、20. 4%。病程中最高血清肌酐为783. 2±425. 2μmol/L,突出表现为肾小管损伤指标异常,9例行24h草酸定量检测均升高(90. 35±35. 14 mg/24h)。肾脏病理均表现为草酸钙结晶沉积伴急性肾小管间质性损伤。51. 9%的患者接受肾脏替代治疗,以及泼尼松、维生素B6等药物治疗。随访时间12. 1±15. 6月,2例患者进入终末期肾病,33例肾功能恢复正常,恢复时间为56±39d。结论:草酸性肾病的病因多样,继发性草酸性肾病主要病因为药物、高草酸食物和中毒,临床表现为AKI或ACKD,肾活检见草酸钙沉积及肾小管间质急性损伤,半数患者需要肾脏替代治疗,去除诱因并积极治疗后,多数患者肾功能恢复正常。     

急性肾损伤患者近期预后的影响因素

目的:研究急性肾损伤(AKI)住院患者近期内的临床及肾脏预后,分析其相关影响因素。方法:选取2013年10月至2014年9月在南京医科大学第一附属医院住院的AKI患者,观察其30d存活及出院时肾脏预后,并分析30d死亡及肾脏不恢复的相关危险因素。结果:(1)AKI的发病率为1.6%,男女比例为2.03∶1,平均年龄(63.2±37.2)岁、中位住院时间18d;院内病死率为15.8%,30d死亡率为35.3%,出院时患者肾功能完全恢复、部分恢复和不恢复分别占52.0%、14.5%、33.5%。(2)多因素Logistic回归分析AKI患者30d死亡的独立危险因素包括高龄、慢性肝脏疾病史、少尿史、合并肾外脏器衰竭、原发病为恶性肿瘤和肺部疾病。(3)多因素Logistic回归分析得出高龄、少尿史、合并肾外脏器衰竭、行肾脏替代治疗(RRT)、AKI分期、总胆红素升高、血红蛋白和血清白蛋白降低是肾功能不恢复的独立危险因素。结论:高龄、少尿、合并其他脏器功能损伤等为AKI患者预后不良的危险因素,对这类患者应密切监测肾脏功能,做到早预防、早发现,降低AKI不良预后风险。     

不同抗凝方式在连续性肾脏替代治疗急性肾损伤患者中的疗效及安全性比较

目的:比较2种不同抗凝方式在行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的重症急性肾损伤(AKI)患者中的疗效及安全性。方法:选取重症监护病房(ICU)接受CRRT治疗的AKI患者70例,按照随机数字表法分为低分子肝素组和枸橼酸钠组,每组35例。比较2组前3天平均每日有效治疗剂量、滤器寿命、ICU住院时间、患者28、90d生存率及不良反应。结果:前3天低分子肝素组平均每日有效治疗剂量低于枸橼酸钠组[(27.7±0.98)mL/(kg·h)vs(28.8±1.91)mL/(kg·h),P0.05]。枸橼酸钠组滤器寿命明显长于低分子肝素组[(44.4±7.63)h vs(27.3±9.69)h,P0.01]。枸橼酸钠组28 d和90 d生存率高于低分子肝素组,ICU住院时间短于低分子肝素组,但差异无统计学意义(均P0.05)。低分子肝素组出现2例消化道出血,枸橼酸钠组未出现明显不良反应。结论:ICU AKI患者CRRT治疗中枸橼酸钠抗凝在前3天平均每日有效治疗剂量、滤器寿命等方面均优于低分子肝素,且治疗过程中未发现明显不良反应。     

脓毒症合并急性肾损伤患者血清血管生成素2、正五聚蛋白3水平的研究

目的 :检测脓毒症及合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者血清血管生成素(angiopoietin,Ang)2和正五聚蛋白(pentraxin,PTX)3水平,探讨其与脓毒症合并AKI的相关性。方法:采用回顾性队列研究方法,选取2017年5月至2018年9月在上海交通大学医学院附属瑞金医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)诊断脓毒症24 h内的患者为研究对象(共40例),根据有无合并AKI分为脓毒症组和合并AKI组,并以术后存在感染患者作为对照组,对血浆中炎症因子Ang2、PTX3表达量进行比较。结果 :脓毒症组[(6 058±2 905)ng/L]、合并AKI组[(8 668±4 374)ng/L]血浆Ang2水平均显著高于术后组[(2 746±1 793)ng/L](P0.05)。且血浆PTX3水平在脓毒症组[(8 746±8 383)ng/L]及合并AKI组[(15 623±12 022)ng/L]中显著高于术后组[(2 564±2 204)ng/L](P0.05)。与脓毒症患者相比,合并AKI患者血浆Ang2、PTX3水平显著升高(P0.05)。Ang2的受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积为0.819 [95%可信区间(confidence interval,CI):0.712～0.900],灵敏度为94%,特异度为55%。PTX3的ROC曲线下面积为0.795 (95%CI:0.685～0.881),灵敏度为82%,特异度为73%。结论:血浆Ang2和PTX3水平在合并AKI患者中较单纯脓毒症患者显著升高。     

横纹肌溶解合并急性肾损伤供肾移植后受者的临床疗效

目的:探讨横纹肌溶解症合并急性肾损伤(AKI)供者肾移植后受者的临床效果。方法:回顾性分析中山大学附属第一医院2012年1月~2015年12月器官捐献供者中,因横纹肌溶解症导致AKI的供者和肾移植受者临床资料。结果:8例供者因横纹肌溶解症导致AKI,供者血肌酸激酶峰值为10 623±3 692 U/L,血浆肌红蛋白峰值为20 618±7 959μg/L,血清肌酐峰值为483±176μmol/L。其中3例接受血浆置换治疗,2例行持续性肾脏替代治疗(CRRT),1例接受体外膜肺氧合治疗。16例受者,肾移植术后4例移植肾功能延迟恢复,4例移植肾功能缓慢恢复,其余8例受者移植肾功能恢复良好。随访6~46月,人肾均存活。术后6月和12月肾小球滤过率分别为65.4±13.5 ml/(min·1.73m2)和71.2±14.3 ml/(min·1.73m2)。结论:接受横纹肌溶解症合并AKI患者供肾的受者肾移植术后移植肾功能恢复良好。出现AKI的器官捐献供者应该常规行横纹肌溶解症筛查。     

低分子右旋糖酐导致肾病综合征患者急性肾损伤的临床病理特征及预后

目的:回顾性分析肾病综合征(NS)患者使用低分子右旋糖酐(低右)所致急性肾损伤(AKI)的临床和病理特征,旨在提高对低右相关肾损害的认识。方法:选取2007年4月至2014年6月,南京军区南京总医院肾脏科收治的20例外院诊断NS、使用低右后出现AKI的患者,排除其他药物、感染、尿路梗阻等因素导致的AKI。观察其临床表现、病理特点及预后。结果:(1)一般情况:20例患者中男性17例,女性3例,平均年龄26.70±14.18岁,肾脏病病程4周(3~10周),初发初治16例。起病时血清肌酐(SCr)65.42±17.68μmol/L。均在外院诊断NS后使用低右治疗,通常剂量500 ml/次(2~10次),AKI持续时间4±2.25周,发生AKI后60%患者出现贫血,24h尿蛋白定量和尿沉渣红细胞计数显著增加(P0.05),肾小管功能损伤明显,尿糖阳性率由5%升至55%。(2)肾脏病理:本组患者肾活检诊断足细胞病9例(45%)、局灶节段性肾小球硬化7例(35%)、IgA肾病2例(10%)、膜性肾病1例(5%)、IgM肾病1例(5%)。2例在AKI发生前行肾活检,18例在AKI病情稳定后行肾活检术,16例合并急性肾小管坏死(ATN),2例合并急性间质性肾炎(AIN),15例近端肾小管上皮细胞见大量等立方空泡变性,15例出现肾小管上皮细胞扁平、刷状缘脱落,14例间质有炎症细胞浸润。(3)治疗:10例行连续性肾脏替代治疗,其中3例后续转为腹膜透析。对患者原发病的治疗采用激素且有效者(20%)、激素依赖及抵抗者分别为25%和30%。另有5例患者随访时间不足6个月。(4)预后:5例患者出院时SCr恢复正常,10例随访1月内SCr正常,5例随访3月后肾功能未恢复,最终2例最终进入维持性透析。结论:NS患者使用低右可导致AKI,部分患者长期预后不佳。NS患者应慎用低右扩容。     

早期腹内压水平对急性重症胰腺炎患者并发急性肾损伤的预测价值

目的探讨早期腹内压(IAP)水平对急性重症胰腺炎(SAP)患者并发急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选取2016年1月至2017年9月由上海市宝山区中西医结合医院急诊科收入重症监护室的SAP患者60例,根据患者入院后72 h内早期IAP水平,以连续2次IAP水平高于12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)为标准,将患者分为高腹内压(IAH)组和非高腹内压(non-IAH)组。收集并比较2组患者间一般资料、AKI发生情况及行连续肾脏替代疗法(CRRT)比例差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析早期IAP水平对SAP患者并发AKI的预测价值。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ~2检验。结果 IAH组患者肿瘤坏死因子-ɑ[(2.30±0.79)vs(1.88±0.55)mg/ml,P=0.04]及白细胞介素-6[(217.04±77.16)vs(178.86±60.93)ng/L,P=0.02]水平显著高于non-IAH组,差异有统计学意义。IAH组患者AKI[45.8%(11/24)vs 16.7%(6/36),P=0.02]、行CRRT比例[29.2%(7/24)vs 5.6%(2/36),P=0.02]明显高于non-IAH组。早期IAP水平预测SAP患者并发AKI的ROC曲线下面积为0.728(OR=4.231,95%CI1.289~13.889;P0.05);早期IAP水平最佳截断点为12 mm Hg,灵敏度为82.4%,特异度为34.9%,具有中度准确性。结论早期IAP水平升高对SAP患者并发AKI具有预测价值,可用于评估SAP患者的AKI发生风险。     

肝硬化并发急性肾损伤患者的临床预后及影响因素

目的探讨肝硬化并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的临床预后及影响因素。方法选取2012年1月至2018年11月解放军第928医院收治的55例肝硬化并发AKI患者为研究对象,收集患者的年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、肝硬化病因、Child-Pugh分级、AKI分期、并发症(高血压、糖尿病、食管静脉曲张、上消化道出血、腹水、感染及肝性脑病)发生率、HBV DNA载量、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、血氨、血钠、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)及门静脉内径等资料,记录是否使用腹水引流及血管活性药物(如特利加压素)等。统计患者的临床预后。住院期间或出院后2个月内病死的患者为病死组(22例),其他患者为存活组(33例),比较两组患者的上述资料,采用多因素Logistic回归分析患者病死的独立影响因素。结果 55例肝硬化并发AKI患者入院后平均住院时间为(19.2±8.9)d,其中27例(49.1%)AKI恢复,2例(3.6%)AKI无变化,26例(47.3%)AKI进展,AKI进展者中22例(40.0%)住院期间或出院后2个月内病死。病死组患者的年龄[(61.93±6.63)岁vs(57.38±8.26)岁]、上消化道出血发生率[31.8%(7/22)vs 9.1%(3/33)]、感染发生率[77.3%(17/22)vs 45.5%(15/33)]、肝性脑病发生率[40.9%(9/22)vs 15.2%(5/33)]、ALT [(105.39±35.59)U/L vs(83.25±28.96)U/L]、AST [(99.52±33.13)U/L vs(82.03±25.58)U/L]、血氨水平[(69.95±20.21)μmol/L vs(58.98±18.26)μmol/L]等均显著高于存活组,PTA显著低于存活组[(55.01±8.58)%vs(65.25±10.63)%],差异均有统计学意义(P 0.05)。两组Child-Pugh分级(A级/B级/C级:6例/5例/11例vs 9例/13例/11例)及AKI分期(1期/2期/3期:6例/5例/11例vs 15例/10例/8例),差异均有统计学意义(P 0.05)。多因素Logistic回归分析表明,Child-Pugh C级(OR=3.568,95%CI:1.082～11.771,P=0.037)、AKI 3期(OR=5.058,95%CI:1.398～18.296,P=0.013)和感染(OR=3.239,95%CI:1.141～9.189,P=0.027)是肝硬化并发AKI患者病死的独立危险因素,PTA升高是独立保护因素(OR=0.813,95%CI:0.670～0.987,P=0.037)。结论肝硬化并发AKI患者的临床预后较差,Child-Pugh C级、AKI 3期及感染是患者病死的独立危险因素,PTA升高是独立保护因素。     

高容量血液滤过治疗心脏手术后急性肾损伤的疗效观察

目的:观察高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)对心脏外科手术后急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)患者的治疗作用,以及HVHF用于不同程度AKI患者对预后的影响。方法:25例心脏手术后AKI患者,男性16例,女性9例,平均年龄15~80(56.4±16.80)岁。根据患者开始HVHF时血肌酐(SCr)及尿量水平分为三组:组Ⅰ(AKIⅠ期,n=6),SCr增长≥0.3mg/dl(≥26.4μmol/L)或增长超过基础值的150%~200%(1.5~2倍),或尿量<0.5ml/(kg.h)持续超过6h;组Ⅱ(AKIⅡ期,n=6),SCr增长超过基础值的200%~300%(2~3倍),或尿量<0.5(ml/kg.h)持续超过12h;组Ⅲ(AKIⅢ期,n=7),SCr增长超过基础值的300%(3倍)[或SCr≥4.0mg/dl(≥354μmo/L),并急性升高≥0.5mg/dl(44μmol/L)],尿量<0.3ml/(kg.h)持续24h,或无尿12h。血管通路采用中心静脉置管,血流量200~250ml/min,置换液流速4000ml/h,前稀释输入。滤器为AV600(聚砜膜,1.6m2)。低分子肝素联合枸橼酸抗凝。每30min记录血压、心率、体温等生命体征,观察患者神经精神系统体征的变化。HVHF前和治疗后每24h,留取标本查血常规、肝肾功能、电解质、血气分析等。以APACHEⅡ评分判断患者整体病情的变化。结果:患者总死亡率为57.9%,组Ⅰ(AKIⅠ期)患者死亡率低于组Ⅲ(AKIⅢ期)(50%vs71.4%)。组Ⅰ患者较组Ⅲ更为危重,其体外循环断流时间[(244.2±170.46)vs(154.3±73.58)分]和主动脉夹闭时间[(93.2±43.21)vs(82±59.59)分]均长于组Ⅲ,且术后接受主动脉球囊反搏(IABP)者明显多于组Ⅲ(66.7%vs28.6%)。HVHF治疗12h后患者高热状态明显改善(P<0.05),心率及平均动脉压在HVHF过程中波动于正常范围,SCr及尿素氮水平在治疗24h后显著下降(P<0.05),存活患者肾功能均恢复正常。APACHEⅡ评分经治疗后明显改善(P<0.05 vs after 60h)。结论:本研究发现HVHF是救治心脏手术后AKI患者的有效手段,在AKIⅠ期开始HVHF治疗,患者存活率明显提高。此结果仍需扩大样本进一步研究。     

小剂量利尿剂对CRRT治疗急性肾损伤患者血清中胱素C的影响

目的:分析小剂量利尿剂对接受连续肾脏替代治疗(CRRT)的急性肾损伤(AKI)患者血清中胱素C(Cysc)的影响。方法:选取接受CRRT的AKI患者80例,依据CRRT前1 d的尿量变化分为利尿剂组[呋塞米,30~35 m L/(kg·h),尿量400 m L/h]40例,非利尿剂组(尿量400 m L/h)40例,观察CRRT前1 d、CRRT后起初3d肾功能、CRRT时间和住ICU时间等指标。结果:(1)需血管活性药、有创机械通气、平均动脉压(MAP)、血乳酸、血K+、CRRT时间、住ICU时间和住院时间在2组之间有显著统计学差异(均P0.01);(2)CRRT治疗前1 d、CRRT治疗后1、2和3 d,利尿剂组中Cys-C、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)和尿量降低比非利尿剂组更快(均P0.05)。(3)利尿剂组28 d存活率高于非利尿剂组[32(80.0%)vs 26(65.0%),P0.05]。结论:CRRT治疗AKI患者过程中,小剂量利尿剂能改善肾功能,缩短CRRT时间、住ICU时间及住院时间,改善AKI患者预后。     

卡托普利和硝苯地平治疗急性肺损伤合并高血压患者的疗效观察

目的观察卡托普利和硝苯地平治疗重症胸外伤致急性肺损伤(ALI)合并高血压患者的血压控制情况。方法 2010年1月至2015年12月,入选沈阳医学院附属中心医院胸外重症监护病房严重创伤致ALI,且合并2级以上高血压患者105例;分为卡托普利组(常规治疗基础上+卡托普利片12.5~50.0mg/次,3次/d,口服或鼻饲,n=51)和硝苯地平组(常规治疗基础上+硝苯地平缓释片10~20mg/次,3次/d,口服或鼻饲,n=54)。两组均治疗7d。观察两组患者的呼吸频率、氧分压、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、创伤严重程度评分(ISS)、机械通气时间、住重症监护病房时间、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率和病死率。结果治疗7d后,卡托普利组呼吸频率[(15.3±5.4)比(22.4±5.4)次/min]、氧分压[(78.3±12.2)比(61.5±12.6)mm Hg]、机械通气时间[(85.4±25.4)比(114.5±22.5)h]、住重症监护病房时间[(5.4±3.1)比(9.5±4.4)d]均优于硝苯地平组,ARDS发生率(37.2%比57.4%)和病死率均(0%比14.8%)低于硝苯地平组(P0.05);而两组血压控制总有效率差异无统计学意义。结论在治疗重症胸外伤致创伤后ALI伴高血压的患者中,控制高血压满意且无差异的前提下,卡托普利较硝苯地平更利于ALI的治疗。     

老年心脏外科术后急性肾损伤患者长期预后分析

目的了解老年心脏外科术后急性肾损伤(AKI)患者的长期预后。方法回顾性分析2009年1月至2011年1月期间,在复旦大学附属中山医院心脏外科接受手术后发生(AKI)的老年患者。根据患者术后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组,随访术后2年患者肾功能及生存情况,比较2组生存率及晚期慢性肾脏病发病率差别。结果共393例患者纳入研究,其中AKI患者214例(1期148例、2期34例、3期32例),占55.4%。AKI组患者年龄大于非AKI组[(71.1±4.6)岁比(69.9±4.3)岁,P<0.01],AKI组男性比例显著高于非AKI组(71.9%比55.9%,P<0.01);AKI患者1年累积生存率为78.0%,显著低于非AKI组(P<0.01)。AKI 1~3期患者术后1年累积生存率分别为85.8%、64.7%、62.5%,2年累积生存率期分别为79.1%、46.9%、55.9%,差异具有统计学意义(P<0.01);AKI患者术后2年累积晚期慢性肾脏病患病率显著高于非AKI组(7.9%比0.0%,P<0.01),AKI 1~3期患者术后2年晚期慢性肾脏病患病率分别为4.1%、8.8%和25.0%(P<0.01)。结论老年心脏手术患者是术后AKI发病高危人群。AKI患者远期累积生存率和肾脏功能恢复程度均低于非AKI患者,且随AKI严重程度加重而变化。老年患者心脏手术后AKI的防治策略需要进一步研究,以改善其长期预后。     

参附注射液联合重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭疗效观察

目的:探讨参附注射液联合重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗急性左心衰竭患者的临床疗效。方法:选择在我院接受治疗的急性左心衰竭患者92例,被分为rhBNP组(46例,给予rhBNP治疗),联合治疗组(46例,给予参附注射液联合rhBNP治疗),均治疗两周。记录两组患者治疗前后心功能、肾功能、血气分析等指标,对比两组患者治疗后的临床效果。结果:治疗后,患者心功能、肾功能、血气指标均较治疗前明显改善(P均0.01);与rhBNP组比较,联合治疗组左室射血分数[(51.21±4.23)%比(56.02±5.02)%]、左室短轴缩短率[(28.02±4.78)%比(32.78±4.02)%]、动脉血氧分压[(62.45±6.02)mmHg比(75.56±5.78)mmHg]均明显提高,左室舒张末期内径[(49.56±5.02)mm比(45.12±6.02)mm]明显减小,二氧化碳分压[(41.78±5.89)mmHg比(35.78±6.02)mmHg]、血肌酐[(92.02±5.78)μmol/L比(86.45±8.12)μmol/L]和尿素氮[(5.99±1.12)mmol/L比(4.56±1.02)mmol/L]水平均明显降低(P均0.01);治疗后,联合治疗组总有效率明显高于rhBNP组(95.56%比76.08%,P=0.007)。结论:参附注射液联合重组人脑利钠肽治疗,可明显改善急性左心衰患者的心功能、肾功能及血气指标,效果显著,值得临床推广使用。     

合并肾功能衰竭的肝移植患者接受肾脏替代治疗的价值

目的 回顾性分析合并急性肾功能衰竭的肝移植受体移植术前的危险因素,并探讨肾脏替代治疗(RRT)作为其移植前过渡治疗措施的价值. 方法收集2001年1月-2008年1月在卫生部移植医学工程技术研究中心由于急性肾功能衰竭而接受RRT的肝移植受体患者,依据不同预后对肝移植受体的临床特征进行分组对比分析;按接受不同RRT种类对肝移植受体的临床特征进行分组对比分析.用逻辑回归法分析能预测合并肾功能衰竭肝移植受体病死率的指标.对数据进行f检验、χ2检验、Logistic回归分析.结果 在接受RRT的患者中,有31.25%的患者因为肝移植而生存或者出院,68.75%的患者在等待移植期间死亡.死亡组患者与移植组相比,有更高的多器官功能障碍评分(4.98±2.32与4.45±2.02,P=0.008)、更低的平均动脉压[(56.5±7.1)mm Hg与(65.4±12.9)mm HgP=0.040;1 mm Hg=0.133 kPa].RRT的平均治疗天数在连续性肾脏替代治疗组和间歇血液透析组之间的差异没有统计学意义.与间歇血液透析组相比,连续性肾脏替代治疗组有更高的多器官功能障碍评分(4.82±2.12与3.45±1.91,P=0.040)、更低的平均动脉压[(56.0±14.2)mm Hg与(68.5±15.3)mm Hg,P=0.002]、更低的血清肌酐浓度[(320.12±185.15)μmol/L与(420.55±158.32)μmol/L,JP=0.008].肾功能衰竭受体术前平均动脉压越低,则死亡风险越高. 结论对患有急性肾功能衰竭的肝移植受体应用RRT是可取的.尽管病死率仍高,但可使部分患者得以肝移植而生存.     

老年单纯急性肾损伤与AonC近期预后分析

目的研究急性肾损伤(AKI)患者与慢性肾脏病(CKD)合并AKI(AonC)患者的预后。方法入选北京友谊医院医疗保健中心2009年8月至2013年10月期间收治的AonC患者147例,男性105例,女性42例,年龄(83.95±7.04)岁;同期单纯AKI患者270例,男性226例,女性44例,年龄(81.75±6.98)岁,比较两组患者近期(1年内)预后。结果单纯AKI患者随访30 d时的病死率高于AonC患者,差异有统计学意义(P0.05),随访90 d和1年时的病死率差异无统计学意义(P0.05);两组存活患者的肾功能恢复率差异无统计学意义(P0.05);不同估算肾小球滤过率(eGFR)水平的AonC患者随访30 d、90 d和1年病死率的差异无统计学意义(P0.05)。Cox多因素回归分析表明是否合并CKD与患者30 d病死率无关(P=0.068),与AKI分期、合并贫血、低蛋白血症、心力衰竭、恶性肿瘤和多器官功能障碍综合征(MODS)相关,肾脏替代治疗(RRT)为保护性因素。结论老年AKI患者患病率和病死率高,是否合并CKD与近期预后无明显相关。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性肾功能衰竭

为了评价连续性肾脏替代治疗对急性肾功能衰竭(ARF)的治疗效果,2年来对14例ARF患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗.10例(71.4%)患者恢复正常肾功能,4例死亡.治疗过程中血流动力学稳定,没有观察到明显不良反应.因此,CVVH是治疗重症ARF的有效手段.     

持续性低效率每日血液透析滤过对糖尿病肾病合并急性肾损伤患者的疗效

目的比较持续性低效率每日血液透析滤过(SLEDD-f)与连续性肾脏替代治疗(CRRT)对糖尿病肾病(DN)患者合并急性肾损伤(AKI)的疗效。方法选取内蒙古医科大学附属医院2010年1月至2013年12月AKI/DN住院患者63例,其中32例接受CRRT治疗,31例接受SLEDD-f治疗。评价治疗前后急性生理与慢性健康-Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分和序贯器官衰竭估计(SOFA)评分,观察炎症指标变化,评价治疗后30 d患者生存率和肾功能恢复率。结果 CRRT组患者30 d生存率为85.2%,30 d肾功能恢复率为53.1%,SLEDD-f组分别为83.8%和61.2%。与治疗前相比,2组治疗后APACHE-Ⅱ、SOFA评分、血清肌酐水平均下降(P0.05);C-反应蛋白(CRP),降钙素原(PCT)水平和白细胞计数也有所下降(P0.05),但2组间差异无统计学意义。结论SLEDD-f可改善AKI/DN患者的预后与肾脏复苏,并具有较好的溶质清除能力,但需要大样本、随机、对照的多中心的研究来进一步的证实。