桡骨Z形截骨延长治疗桡骨远端骨折畸形愈合的疗效分析

目的 探讨桡骨Z形截骨延长治疗桡骨远端骨折畸形愈合的方法及临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2020年1月,在我院行桡骨Z形截骨延长加锁定接骨板治疗桡骨远端骨折畸形愈合合并桡骨短缩的患者18例,并对其进行随访.观察指标包括术前术后腕关节活动度、腕关节功能及影像学评价,按Gartland-Werley功能评分标准...     

全脊椎截骨联合椎板 V 形截骨在治疗强直性脊柱炎后凸畸形中的应用

目的总结全脊椎截骨联合椎板V形截骨治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的疗效,并对矫形效果和手术适应证进行分析。方法手术治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形患者22例,全部为男性,平均手术年龄29.3岁。2例患者术前出现神经损伤症状。全部患者行后路弧顶全脊椎楔形截骨、联合多节段椎板关节突V形截骨、节段椎弓根螺钉固定,术中应用SEP和唤醒试验双向监测。影像学测量脊柱后凸角（CA）、骶骨倾斜角（SEA）、大体像测量颏眉角（CBVA）评价矫形效果。结果术后平均后凸角由术前的76.6°（66°～105°）矫正至29.6°,平均矫正率66.2%,骶骨倾斜角由术前平均17.5°（-5.9°～23.1°）矫正至33.4°,颏眉角由术前平均35.6°（28°～47.1°）矫正至7.4°。19例患者术后平均随访29个月（4～54个月）,植骨融合良好,矫正丢失率平均2.3%。术后2例患者出现暂时神经功能障碍,1个月后完全恢复。术前有神经功能障碍的患者术后完全恢复。结论全脊椎截骨联合椎板V形截骨能够有效恢复躯干矢状面平衡,是治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的有效方法。尤其适用于后凸角度大于70°,特别是弧顶合并楔形变或压缩骨折的重度后凸畸形。     

Bernese截骨联合骨软骨成形术治疗髋关节发育不良

目的 探讨Bernese截骨联合骨软骨成形术治疗髋关节发育不良的初步临床结果.方法 2007年5月至2009年4月,应用Bernese截骨联合骨软骨成形术治疗DDH患者9例,女6例,男3例;年龄16～38岁,平均23.5岁.术前髋部疼痛3-21个月,平均7.6个月.1例有髋部手术史.术前LCE角为-12°～15°,平均2.5°,外展位头臼关系基本正常.术前水平投照位摄片测量α角55°～71°,平均61.3°,撞击试验阳性5例.Tonnis分期0期2髋,I期6髋,II期1髋.采用改良Smith-Petersen入路,联合应用Bernese截骨和股骨头颈部骨软骨成形术.结果 全部病例随访18-45个月,平均28个月.术后髋部疼痛消失或明显改善.术后3个月截骨处骨愈合.Harris评分由术前平均65.3分提高至术后91.8分.术后LCE角为21°～41°,平均28.2°.α角32°～41°,平均37.6°,撞击试验阳性1例.关节活动度和Tonnis分期较术前无明显改变.股外侧皮神经损伤3例,髋臼后柱断裂1例,无股骨头坏死、股骨颈骨折等并发症.结论 对于年轻的髋关节发育不良合并股骨头颈部畸形的患者,Bernese截骨联合骨软骨成形术可获得满意的临床结果.该术式可联合矫正髋臼和股骨头颈部的畸形,未增加股骨头坏死和股骨颈骨折的风险.     

Chevron截骨与Scarf截骨治疗外翻的疗效对比Meta分析

目的系统评价Chevron截骨与Scarf截骨治疗外翻 (hallux valgus,HV)的有效性及安全性。方法按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索中国知网(CNKI)、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library、Embase等数据库,检索有关Chevron截骨与 Scarf 截骨治疗外翻的随机对照试验,文献发表时间为建库至2019年3月。对所有符合纳入标准的文献进行质量评价,采用Revman 5.3 软件对其外翻角 (HVA)、术后跖间角(IMA)、跖骨远端关节角 (DMAA)、美国矫形外科足踝协会评分(AOFAS)及术后并发症进行Meta分析。结果共纳入5篇文献,457只患足,其中Chevron组236只患足,Scarf 组221只患足。Meta分析结果显示:Chevron组 HVA 优于 Scarf 组[MD=-1.18,95%CI(-2.25,-0.10),P=0.03],但两组术后IMA[MD=-0.12,95%CI(-0.54,0.30),P=0.57]、DMAA[MD=0.78,95%CI(-0.72,2.29),P=0.31]、AOFAS[MD=-1.27,95%CI(-5.24,2.70),P=0.53]比较,差异无统计学意义。两组术后并发症比较,差异无统计学意义[OR=0.66,95%CI(0.28,1.54),P=0.34]。结论Chevron截骨术与Scarf截骨术治疗外翻在 IMA、DMAA、AOFAS 评分和术后并发症方面疗效相当,而在矫正HVA方面,Chevron截骨术优于Scarf截骨术,而且Chevron截骨术还具有操作简单、手术时间短、创伤小等优点。     

改良Weil截骨治疗第二跖骨头坏死

目的评估改良Weil截骨术治疗第二跖骨头坏死的疗效及价值。方法在临近跖骨颈的关节软骨背侧与跖骨轴线呈25°～30°在冠状面截骨;根据术前设计,距第一截骨线3—5mm的近侧做第二截骨,两个截骨面顶点相同,位于跖侧,完成楔形截骨;去除楔形骨块,将截骨远端跖骨头轻轻抬起,闭合截骨面用小皮质骨螺钉做可靠内固定;合并垂状趾后行远侧趾间关节融合。结果患者均获得随访,随访时间4-32个月,平均15个月。切口均I/甲愈合,骨愈合良好,畸形改善,疼痛消失。2例截骨过多,1例出现漂浮趾,1例出现转移性跖骨痛。按美国足踝骨科协会（AOFAS）评分为88．6分,优良率93．1％。结论改良Weil截骨术治疗第二跖骨头坏死是一种有效的方法,成功关键是术前必须详细了解患者的症状和影像学资料,进行细致的手术设计,准备好配套的微型摆锯。     

跟骨恶性肿瘤保肢治疗的初步观察

目的 探讨跟骨恶性肿瘤的保肢方法。方法 3例跟骨恶性肿瘤病人(2例跟骨软骨肉瘤、1例跟骨腺泡状肉瘤)经区域热或热药灌注后，用煮沸灭活的跟骨加自体腓骨植骨的方法重建。结果 随访24～75个月，3例病人均无肿瘤局部复发，在术后6～10个月能负重独立行走。2例跟骨软骨肉瘤的患均无瘤生存，但其中1例因伤口感染不愈，术后12个月截肢。1例跟骨腺泡状肉瘤的病人术后75个月死于脑转移。结论 在区域热或热药灌注有效控制局部胂瘤后，灭活跟骨加自体腓骨植骨的保肢方法是可行的。     

跟骨结节骨软骨瘤一例

患者男,51岁。左足跟部时感不适30年,行走时加重,未经特殊治疗。体检:左足跟底部触及一核桃大硬性肿块,局部尤红肿,皮温不高,无静脉怒张,轻度压痛。X线摄片示左跟骨结节处有约2cm×1cm骨性突起,以粗短蒂与跟骨结节相连,顶端有半圆形钙化的软骨帽,向前下突出呈菜花状肿块(图1)。以跟骨结节骨软骨瘤(?)收住入院。     

伯尔尼髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

目的 探讨经Smith-Peterson和髂腹股沟入路髋臼周围截骨术早期治疗成人髋关节发育不良的短期临床结果.方法 自2007年8月至2011年6月采用伯尔尼髋臼周围截骨术治疗19例患者22髋,其中男4例4髋,女15例18髋,平均年龄26岁(14～39岁).术前、术后拍摄骨盆正位、患髋关节正侧位及患髋关节CT三维重建,测量髋臼的CE角(中心边缘角),AC角(髋臼臼顶倾斜角),Sharp's角,并给予患髋关节Harris评分.结果 所有患者术后股骨头的覆盖均得到明显改善,CE角由术前平均11.0° (-7°～22°)增加至平均24.4° (16°～38°),AC角由术前平均20.6° (7°～36°)减小至平均12.4° (4°～22°),Sharp's角由术前平均49.1° (43°～59°)减小至平均40.9° (24°～50°),患髋关节Harris评分由术前平均86.0分(80～92分)改善为平均96.9分(94～99分).平均随访1.7年(0.5-4年),19例患者(22髋)髋部疼痛症状减轻或消失.结论 伯尔尼髋臼周围截骨术能明显改善髋臼覆盖股骨头的情况,是治疗成人髋关节发育不良有效、安全的手术方式.     

胫骨高位截骨治疗内翻型膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是多发常见病,治疗上很棘手。特别是随着经济发展,人均寿命的延长,该疾病的发生率增加,对中老年人生活质量的影响越来越大。胫骨高位截骨术(high tibia osteoto-my,HTO)问世40余年来,治疗内翻型KOA疗效肯定,是治疗该疾病的选择之一。     

内踝截骨入路治疗距骨动脉瘤样骨囊肿一例报告

动脉瘤样骨囊肿 ( aneurysmal bone cyst,ABC ) 是一种病因不明的良性单发骨肿瘤疾病,特点为瘤体生长迅速、骨质破坏力强、术后易复发.ABC 好发于长骨干骺端和骨干或脊柱附近等,发生于足部距骨内者较少见,主要治疗手段为手术治疗.2020 年 10 月 9 日,我院收治 1 例距骨 ABC,采用距骨...     

跟骨血管瘤一例报告

跟骨血管瘤一例报告九江县中医院（九江县３３２１００）李俊１病例报告患者男性，１８岁。因左跟部肿痛，步行时疼痛加重半年，于１９９７年４月８日入院。体检：一般情况好，左跟周微肿，跟底压痛，左踝关节活动无明显障碍，Ｘ线摄片示：左跟骨体内下方有一１．５ｃｍ×...     

下颌骨截骨煮沸处理后再植治疗造釉细胞瘤

我科自1986年12月至1988年12月,对5例下颌骨造釉细胞瘤截骨后,用下颌骨截骨煮沸处理后再植法植骨,取得初步效果,现报道如下: 临床资料 性别与年龄:男4例,女1例。年龄最小18岁,最大38岁。 病变部位:右侧3例,左侧1例。其中1例肿瘤侵犯前联合(7+2)。位于前联合者1例(3+4)。     

膝关节骨关节炎患者的开放性胫骨高位楔形截骨治疗

目的探讨开放性胫骨高位楔形截骨(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO)治疗膝关节骨关节炎并膝内翻的临床效果。方法回顾我院实施OWHTO治疗膝关节骨关节炎并膝内翻患者36例(38膝)。所有患者均以内侧间室疼痛为主。其中男13例(13膝),女23例(25膝);年龄34~77岁,平均60岁;采用HSS膝关节评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动度对术后疗效进行评价,在术前、术后标准正侧位X线片中测量:胫股角(FTA)、下肢负重线比率(WBL)、胫骨角、胫骨后倾角、胫骨近端关节面外移、关节线高度、Insall-Salvati指数。所得资料采用配对t检验进行统计学分析,以P0.05为差异有统计学意义。结果本组36例随访12~24个月,平均20个月。术后1例出现伤口延迟愈合,所有患者未出现伤口感染、钢板螺钉断裂、腓总神经损伤、骨不愈合等并发症。截骨处在术后12~14周均达到骨性愈合,疼痛症状均明显缓解或消失,VAS评分:术前(7.19±0.59)分,术后3个月(1.69±0.63)分;HSS评分:术前(53.26±4.16)分,术后3个月(91.54±1.96)分;FTA:术前(180.1±4.70)°,术后3个月(170.1±2.69)°;WBL:术前(16.3±12.67)%术后3个月(60.5±18.6)%;胫骨角:术前(93.72±2.67)°,术后3个月(86.3±4.20)°;胫骨后倾角:术前(9.51±3.96)°,术后3个月(11.0±4.11)°,差异均有统计学意义(P0.05);胫骨近端关节面外移:术前(52.44±5.24)%,术后3个月(50.7±2.90)%;关节线高度:术前(3.06±0.54)cm,术后3个月(3.21±0.46)cm;Insall-Salvati指数:术前(0.89±0.13),术后3个月(0.87±0.12),差异均无统计学意义(P0.05)。结论虽然OWHTO术后胫骨角减小、后倾角度增大,会对日后行全膝关节置换术增加一定难度。但本术术式简单,组织创伤小,手术时间短,并发症少,功能恢复快,效果满意。     

经皮截骨闭合穿针治疗中、重度拇外翻

目的 总结经皮截骨闭合穿针治疗中、重度拇外翻的治疗方法 及临床效果.方法 2005年2月-2009年7月,收治197例中、重度拇外翻患者.年龄17～76岁,平均46.5岁.女168例,男29例,双足182例,单足15例.拇外翻根据Mann的分类方法 ：中度152例291足,重度45例88足.根据术前双足的负重位及非负重位X线正、侧位摄片检查,采用小切口微创技术经皮截骨闭合穿针治疗中、重度拇外翻.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.185例获随访,随访时间9.5个月-5.2年.术后185例足拇外翻畸形完全矫正、无复发,患足无明显疼痛,第1跖趾关节活动范围正常,X线片检查第1跖骨截骨端均获临床愈合,截骨端临床愈合时间为5-7周,平均6周.采用美国足与踝关节协会（AOFAS）拇趾评分系统：优163例,良18例,可4例,优良率97.8%.结论 经皮截骨闭合穿针治疗中、重度拇外翻具有损伤小、痛苦少、矫正彻底且不易复发的优点;操作简单,费用低廉,是治疗中、重度拇外翻的理想方法 .     

开放式楔形胫骨高位截骨治疗膝关节单间室骨关节炎进展

胫骨高位截骨术（HTO），是一种被大家广泛接受，用以治疗膝关节单间室骨关节炎的手术方法，并且目前正经历着流行复苏阶段。通过截骨调整下肢力线，重新分配两问室的压力，从而缓解疼痛，恢复稳定，改善关节功能。尽管全膝关节置换技术日趋完善，但手术本身的复杂性与所产生的并发症仍难避免。因而，HTO的应用在当今仍然是治疗骨关节炎的手术选择之一。     

跟骨骨折患者的微创经皮钢板固定技术治疗

目的探讨微创经皮钢板固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术治疗跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2015年9月在我院采用MIPPO技术治疗的跟骨关节内骨折31例(共35足),骨折分型为Sanders II型(16例)、III型(15例)。手术切口采用跟骨外出跗骨窦切口结合跟腱前缘直行小切口,骨折固定采用跟骨外侧解剖板。采用Maryland足部评分系统及影像学检查进行评价。结果本组均获得随访,随访时间12~24个月,平均15.2个月。本组骨折均愈合,未出现骨折延迟愈合及不愈合病例,也无切口感染及切口不愈合等并发症发生。患者完全下地负重时间3~4个月,平均3.5个月。跟骨Bohler角术前平均为(8.2±5.5)°,术后平均为(28.5±4.3)°,术前、术后Bohler角对比,差异有统计学意义(P0.05)。跟骨Gissane角由术前平均(96.5±9.5)°恢复至末次随访时(120.4±6.3)°,差异有统计学意义(P0.05)。本组术后与末次随访相比,跟骨Bohler角、Gissane角均无明显丢失。Maryland足部评分:优18足,良13足,可4足,优良率为88.5%。其中Sanders II型骨折优10足,良6足,可1足,优良率为94.1%;Sanders III型骨折优9足,良7足,可2足,优良率88.9%。结论采用MIPPO技术治疗Sanders II、III型骨折均能获得满意疗效且避免并发症发生,Sanders II较Sanders III患者足部评分更高。     

9例跟骨骨折致踝管综合征临床治疗分析

跟骨骨折是临床上常见骨折之一，占全身骨折的1％～2％，占跗骨骨折的60％，致残率高达30％。跟骨骨折后保守或手术治疗不满意常导致骨折畸形愈合，可伴有后跟增宽、跟腓撞击、距下关节不平整、距下关节或跟骰关节创伤性关节炎、中足弓塌陷、后足力线异常等并发症。但临床报道跟骨骨折致踝管综合征的不多，2001年10月至2005年8月我科手术跟骨骨折致踝管综合征9例，疗效较满意，现报告如下。[第一段]     

经腓骨截骨切除胫骨远端骨软骨瘤16例

[目的]介绍经腓骨截骨切除胫骨远端骨软骨瘤的手术方法,评价其临床疗效.[方法]1996年5月～2004年1月,应用经腓骨截骨切除胫骨远端外侧及后外侧骨软骨瘤16例.为避免骺板损伤,部分病例行部分切除.[结果]术后随访10个月～8年6个月,平均5年2个月.有2例选择部分切除,其余均彻底切除.有1例复发的多发骨软骨瘤病理证实恶变.随访未见复发,肢体生长发育不受影响,功能正常.有4例术后残留部分畸形,功能恢复良好.全部病例腓骨截骨处愈合.术后全部16例患者在骨与软组织肿瘤术后功能重建评分系统评定中均达100%.[结论]胫骨远端外侧及后外侧骨软骨瘤经腓骨截骨切除,暴露充分,切除彻底,效果满意.若肿瘤较大,为避免骺板损伤,可考虑部分切除,但术后需严密随访;而对于多发性骨软骨瘤患者,彻底切除可能还是必要的.     

先天性马蹄内翻足患儿Ponseti法矫正后距骨-跟骨角和胫骨-跟骨角的变化

目的探讨利用Ponseti方法 (手法矫正+系列石膏固定+经皮跟腱切断术+足外展矫形支具)治疗先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus,CTEV)后,足部站立位侧位X线片上距骨-跟骨角和胫骨-跟骨角的变化。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月,应用Ponseti方法在我院小儿骨科治疗,且最近一次随访时拍摄双足站立位侧位X线片的24例CTEV患儿。男19例,女5例;左侧4例,右侧12例,双侧8例。5例(10足)正常儿童作为双侧病例的对照组。全部患儿的Ponseti系列石膏矫形和经皮跟腱切断术(percutaneous achilles tenotomy,PAT)均由同一医生完成。临床评价指标包括:初始治疗时年龄、性别、单(双)侧、治疗前和最近一次随访时Pirani严重性评分、石膏次数和是否行PAT。影像学评估指标包括:(1)侧位距骨-跟骨角(lateral talocalcaneal angle,LTCA);(2)侧位胫骨-跟骨角(lateral tibiocalcaneal angle,LTi CA);(3)距骨长轴比,即患侧距骨长轴/健侧距骨长轴×100%。单侧病例取其健侧作为对照组,双侧病例取正常儿童作为对照组。本研究得到中国医科大学附属盛京医院医学伦理委员会批准,患儿家长均签署知情同意书。结果单侧病例:初始治疗时年龄3~94天。平均随访14.75(6~35)个月。治疗前与最近一次随访Pirani严重性评分比较,P_50:6.0~0,P_25:5.25~0,P_75:6.0~0.375,P=0.000。LTCA:患侧27.81°(14°~40°),健侧51.25°(38°~66°),P=0.000。LTi CA:患侧82.19°(51°~102°),健侧79.00°(57°~89°),P=0.35。距骨长轴比81.94%(71.97%~96.70%)。双侧病例:初始治疗时年龄8~173天,平均随访21.63(3~71)个月。治疗前与最近一次随访Pirani严重性评分比较,左足P_50:6.0~0分,P_25:4.75~0分,P_75:6.0~0分,P=0.000;右足P_50:6.0~0分,P_25:5.63~0分,P_75:6.0~0.375分;P=0.000。左足LTCA:患侧30.38°(19°~46°),对照组53.40°(46°~66°),P=0.001;右足LTCA:患侧33.75°(20°~53°),对照组57°(45°~70°),P=0.001。左足LTi CA:患侧83.75°(50°~111°),对照组76.60°(65°~86°),P=0.456;右足LTi CA:患侧80.75°(60°~97°),对照组76.80°(69°~88°),P=0.588。结论 Ponseti方法治疗CTEV后,足部外观和Pirani评分显著改善。患足距骨变小,距骨-跟骨角仍小于正常值,而胫骨-跟骨角恢复接近正常值。