糖皮质激素成功救治急性肝衰竭1例

患者,男,32 岁,主诉乏力、腹胀 1 周,反应迟钝 1 d于2020年4月24日入院.入院前1 周内患者每日饮白酒八俩,多次出现醉酒,有乏力、腹胀症状,入院前1 天早晨患者服用江西山上采的古藤煮水(古藤放置多年),中午出现头晕不适,自以为感冒服用两种感冒药物,下午出现腹痛、反应迟钝、淡漠懒言,遂就诊于当地医院,检...     

慢加急性肝功能衰竭合并急性化脓性阑尾炎1例

急性化脓性阑尾炎是一种常见的多发病,是因各种慢性疾病使机体免疫力下降致细菌感染所致,在急腹症中较常见,治疗以外科手术切除为首选。在慢加急性肝功能衰竭(ACLF)患者中合并急性化脓性阑尾炎较少见,本文报告外科切除术成功治愈成年男性ACLF患者急性化脓性阑尾炎1例。     

慢加急性肝功能衰竭合并再生障碍性贫血1例

患者,女,38岁,云南籍人,因“发现HBsAg阳性20年,腹胀、纳差半个月”于2012年8月31日就诊于我院。诊断为慢加急性肝衰竭,查HBVDNA10’IU／mL,血常规正常范围。首次予拉米夫定抗病毒、保肝及支持治疗,病情稳定出院。09月19至外院（三甲）就诊,期间三系持续下降,诊断为再生障碍性贫血。予EPO、输血及抗感染治疗好转。半月来腹胀、纳差再发,于12月20日至我院治疗。20年前有剖宫产术史,未输血,过敏史（一）。否认有毒有害物质接触史。     

慢加急性肝功能衰竭伴侵袭性肺部真菌感染1例

正患者男性,37岁,无业。因"皮肤巩膜黄染1月,加重伴发热、喘憋、痰中带血3 d"于2014年11月7日入院。1月前因受凉、劳累后出现皮肤巩膜黄染,伴乏力、纳差、恶心、尿黄,于当地查:乙肝标志物阳性,肝功能:ALT281 U/L,AST193 U/L,TBil 166μmol/L;PT17 s;血常规基本正常;B超示肝硬化、脾大、腹水。予恩替卡韦抗病毒、头孢类抗感染,常规保肝退黄等治疗,病情逐渐加重,3天前出现发热,最高38℃,伴间断喘憋,     

人工肝治疗慢加急性肝功能衰竭

肝衰竭是在多种致病因素作用下,肝脏短期内发生大块或亚大块坏死所致的肝脏功能衰竭综合征,主要表现为凝血机制障碍、高黄疸、肝性脑病等复杂的临床症候群[1].在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙肝病毒),其次是药物及肝毒性物质.乙肝病毒引起的肝炎慢性化程度高,患者肝功能常迁延不愈,如在短期内再次接受严重打击,易出现慢加急性肝衰竭.由于常合并多脏器功能衰竭,病势极为凶险,病死率极高,肝移植是目前治疗该病的最有效途径.     

大鼠慢加急性肝功能衰竭模型的制备

目的：探索建立大鼠慢加急性肝功能衰竭模型的方法。方法SD 大鼠40只,随机分为正常对照组、模型1组、模型2组和模型3组,每组各10只。模型1组：每周二、五腹膜内注射40％ CCl41 mL/kg;持续4周;模型2组：每周二、五腹膜内注射40％ CCl41 mL/kg,每周三腹膜内注射猪血清0．5 mL,持续4周;模型3组：每周二、五腹膜内注射40％CCl40．7 mL/kg,每周三腹膜内注射猪血清0．3 mL,持续4周,以5％乙醇代水,自由饮用;正常对照组：不注射任何药物。实验第29天,各模型组大鼠均腹膜内注射脂多糖（LPS）30μg/kg＋犇-氨基半乳糖（犇-Gal ）0．3 g/kg。以全自动生化分析仪检测大鼠血清 ALT、AST 和 TBil 水平。肝组织切片 HE 染色后光学显微镜镜下观察病理学变化。结果造模4周后各模型组大鼠血清 ALT、AST 和 TBil 水平均明显高于正常对照组（均P＜0．01）,以模型3组最高、模型2组其次,3组间差异均有统计学意义（均P＜0．01）。注射 LPS＋犇-Gal 后24 h,模型3组中有3只动物死亡,3个模型组大鼠的 ALT、AST和 TBil 水平均较注射前明显升高（均P＜0．01）,3组间差异均有统计学意义（均P＜0．01）。注射 LPS＋犇-Gal 后72 h,各模型组大鼠 ALT、AST 和 TBil 水平均较前明显降低（均P＜0．01）,但仍明显高于正常对照组（均P＜0．01）,3组间差异仍均有统计学意义（均P＜0．01）。注射 LPS＋犇-Gal 后24 h,肝窦明显扩张、充血,大量炎性细胞浸润于汇管区,小叶内见肝细胞坏死。结论采用40％ CCl4＋猪血清诱导慢性肝损伤后,再以 LPS 30μg/kg＋犇-Gal 0．3 g/kg 攻击,可成功制备大鼠慢加急性肝功能衰竭模型。     

白塞病合并慢加急性肝衰竭1例

近些年来,随着免疫抑制剂的应用,一些原本不需要抗病毒治疗的慢性HBV携带者出现了HBV再激活。本文报告白塞病（Behcet’s disease,BD）经免疫抑制剂治疗后发生HBV活跃导致慢加急性肝衰竭1例,以期临床医生在HBV标志物阳性患者行免疫抑制治疗时应警惕HBV激活,预先做好防范。     

人工肝联合抗病毒治疗乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭患者的疗效及影响因素分析

目的观察人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)联合抗病毒治疗乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭(HBV-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的疗效及其影响因素。方法选取2010年1月1日至2014年12月31日四川省成都市公共卫生临床医疗中心收治的1912例乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭患者,按照患者接受人工肝治疗与否分为治疗组(945例)和对照组(967例),对照组给予内科药物及抗病毒治疗,治疗组加用人工肝治疗。分析两组患者的肝功能、凝血功能及血氨等生化学指标的变化情况,用Logistic回归分析疗效影响因素。结果两组患者的肝功能、凝血功能及血氨等生化学指标在治疗后72小时都有不同程度的改善,但治疗组改善更明显。治疗组的有效率、临床好转率及12周存活率分别是62.8%、59.4%及56.5%,显著高于对照组的15.9%、31.5%及30.0%(χ~2值分别为215.12、197.93、176.45,P值均为0.000)。人工肝治疗中出现了皮疹(7.0%)、一过性血压下降(1.6%)及穿刺处渗血(0.2%)等不良反应,无严重不良反应发生。经Logistic回归分析,疗效与HBV DNA、病情、并发症、人工肝治疗及抗病毒治疗等因素有关(P值分别为0.006、0.008、0.016、0.024、0.000)。结论人工肝联合抗病毒治疗能够有效缓解HBVACLF患者的症状、改善生化学指标及提高存活率。HBV-ACLF一经确诊,若患者具有适应证且条件允许,应极早进行人工肝联合抗病毒治疗以降低病死率。     

465例HBV感染所致慢加急性肝功能衰竭的临床分析

目的：探讨HBV所致慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic-liver failure,ACLF）的诱因和预后。方法将我院1996至2012年收治的465例HBV所致慢加急性肝衰竭患者的临床资料进行比较分析。结果2003至2012年收治HBV-ACLF患者194例,低于1996至2002年收治的271例,而且HBV-ACLF早期患者增多,晚期患者减少;2003至2012年比1996至2002年间内毒素血症、劳累、上消化道出血诱发的HBV-ACLF患者减少,而酒精、药物和HBV变异、再激活、不合理停用核苷类似物等HBV因素诱发的HBV-ACLF患者增多,两组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。HBV-ACLF早期患者治愈为47．00％,而晚期为20．41％,差异有统计意义（P＜0．05）。应用拉米夫定治疗HBV-ACLF98例,10^4≤HBVDNA≤10^5拷贝/mL和HBVDNA＞10^5拷贝/mL患者的治愈率分别为68．96％和45．00％,非应用核苷类似物治疗HBV-ACLF179例,其相应治愈率分别为25．44％和18．46％,两组相比差异有统计学意义（P＜0．001）。结论近年来酒精、药物和HBV变异、再激活等病毒因素诱发的HBV-ACLF患者增多,拉米夫定抗病毒治疗可显著改善HBV-ACLF患者的预后,提高其生存率。     

会阴脓肿引发慢加急性肝衰竭1例

患者,男,42岁,因5 d前饮酒后出现恶心呕吐症,于2005-07-06收入院,住院期间患者因痔疮、肛瘘感染导致左侧阴囊蜂窝组织炎、会阴脓肿,高热不退,进而引发肝功能衰竭,经手术后病情得到好转.     

慢加急性肝功能衰竭发病机制和治疗的研究进展

我国是病毒性肝炎发病率较高的国家,肝功能衰竭(肝衰竭)发病率也高于其他国家。随着对肝衰竭的不断研究和认识,其分类也越来越细,其中慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)由于起病急、治疗手段有限、病死率高而备受关注。     

血液透析成功救治高龄急性心肌梗死后急性肾功能衰竭1例

随着透析技术及医疗水平的进步 ,高龄已不再是透析的禁忌症 ,但高龄冠心病患者进行血液透析出现心血管并发症的发病率很高。笔者于 2 0 0 2年 2月应用血液透析救治高龄心梗后急性肾功能衰竭 1例 ,非常成功 ,现报告如下。1　病例介绍　　患者 ,女 ,76岁 ,因持续性胸憋 ,伴背部酸     

恩替卡韦在乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭中的应用

目的 观察恩替卡韦治疗对乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者生存率的影响.方法 84例治疗组乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者在常规内科治疗基础上加用恩替卡韦0.5 mg/d,99例对照组患者采用常规内科治疗,观察患者存活情况、肝功能生化学指标、HBV DNA定量、PT,比较两组患者在早、中、晚期肝功能衰竭生存率的差异.率的比较采用χ2检验,计数资料采用t检验,生存分析采用Kaplan-Meier方法.结果 在早期慢加急性肝功能衰竭患者中,治疗组存活率为63.3%(31/49例),高于对照组存活率39.7%(23/58例)(χ2=5.923,P=0.015).在中期慢加急性肝功能衰竭患者中,治疗组存活率为63.0%(17/27例),高于对照组存活率35.1%(13/37例)(χ2=4.854,P=0.028).在晚期肝功能衰竭患者中,治疗组8例,存活4例;对照组4例,存活1例.在血清TBiI>342μmol/L的50例患者中,治疗组存活率为56.0%,高于56例对照组的26.8%(χ2=9.351,P=0.002).在治疗4周时,治疗组HBV DNA载量下降3.95 lg拷贝/mL,高于对照组的1.78 lg拷贝/mL(t=5.847,P=0.001).结论 在乙型肝炎慢加急性早期及中期肝功能衰竭患者中,采用恩替卡韦抗病毒治疗能提高生存率,在晚期肝功能衰竭患者中需加大样本量进一步研究.在TBil>342/μmol/L的患者中,恩替卡韦抗病毒治疗能提高患者生存率.     

肝移植治愈围产期乙型肝炎慢加急性肝衰竭1例

临床中围产期肝衰竭较少见,一旦出现则严重威胁孕妇和胎儿(或新生儿)的生命。目前,国内治疗围产期合并急性肝衰竭的诊疗规范尚不完善,特别是在肝移植时机选择等问题上尚无共识。随着多学科诊疗的开展和肝移植技术的日益成熟,肝移植在围产期合并肝衰竭患者中的应用也逐渐增多。本文报告肝移植治愈围产期乙型肝炎慢加急性肝衰竭1例。     

肝部分切除并发慢加急性肝衰竭1例

正慢加急性肝衰竭(acute on chronic liver failure,ACLF)是指由于某些急性诱因(如感染、创伤)在慢性肝病(多为肝硬化)基础上出现的急性肝功能失代偿,以肝性脑病和肝肾综合征最常见。现将肝部分切除并发ACLF1例报告如下。1病例资料1.1主诉患者,男性,55岁,因超声发现肝右叶占位增大2年于2010年7月15日收入解放军海军总医院。1.2现病史患者2年前因进凉食后感中上腹部胀痛,伴反     

有效肝血流量对慢加急性肝功能衰竭短期预后评估

目的探索有效肝血流量(EHBF)对慢加急性肝功能衰竭(ACLF)短期预后评估价值。方法回顾性分析63例ACLF患者的临床资料,以3个月内死亡为终点,在确诊ACLF后24 h内采用脉搏染料光密度法测定EHBF、ICGR15值,同时记录24 h内各项临床化验指标。结果 63例患者中21例死亡;EHBF与ALT、TBil、DBil、Alb、GGT有较好的相关性(r=-0.26、-0.37、-0.34、-0.29、0.48);提示EHBF是影响ACLF预后的主要相关因素之一,EHBF ROC曲线下面积为0.669(95%CI:0.539~0.782),与MELD评分0.711(95%CI:0.510~0.758,P=0.07)相比无显著差异,而明显优于CTP分级的0.581(95%CI:0.495~0.738,P0.01)和KCH标准0.554(95%CI:0.458~0.722,P0.01);EHBF ROC曲线截断值对预后预测也有一定价值,当EHBF≤0.221时病死率为44.7%,EHBF0.221时为16%(χ2=5.6,P=0.018)。结论 EHBF能较准确预测ACLF患者的短期预后。     

老年急性心肌梗死合并多器官衰竭救治成功1例

1临床资料患者女性,72岁。因发作性胸骨后疼痛2年,加重4d于2005年4月12日入院。患者2年前诊断为“冠心病”,2005年4月9日凌晨1时出现胸骨后剧烈疼痛,外院按不稳定型心绞痛处置后症状缓解,4月11日13时再发胸痛,外院考虑为急性前壁心肌梗死,给予尿激酶150万单位溶栓治疗,疼痛症状略有缓解,4月12日凌晨胸痛再发,心电图提示V3-5导联ST段抬高,当日中午就诊于解放军总医院急诊科,考虑为再梗死,以重组葡激酶10mg溶栓治疗,同时静脉输注肝素,于4月12日16时收住解放军总医院老年心血管病研究所。既往有高血压病、慢性支气管炎和阻塞性肺气肿等病史。…     

拉米夫定相关性慢加急性肝衰竭8例

拉米夫定作为一种抗乙型肝炎病毒（HBV）药物在中国上市已8年多,我们在临床上诊治拉米夫定相关性慢加急性肝衰竭8例,现报道如下。     

慢加急性肝衰竭101例临床分析

目的探讨不同发病基础上的慢加急性肝衰竭在临床表现、实验室指标、预后是否存在差异。方法回顾分析慢加急性肝衰竭101例,按发病基础分为慢性HBV携带者、慢性肝炎、肝硬化3组,比较它们临床及实验室指标,并发症发生率及预后。结果（1）3组患者的ALT、ALB、CHE差异有统计学意义（P〈0．001）,慢性HBV携带者组中的ALT、ALB、CHE明显高于其它两组。（2）3组并发肝性脑病、腹水、自发性腹膜炎及感染并发症的发生率有统计学差异（P〈0．05）。（3）3组患者发病年龄以慢性HBV携带者组最小,肝硬化组年龄最大。3组预后,以慢性HBV携带者组最好,肝硬化组最差。结论慢性HBV携带者、慢性肝炎、肝硬化基础上发病的急性肝衰竭,在生化指标、合并症、预后均有差异。肝硬化组预后最差,应尽早进性肝移植。     

MELD评分联合降钙素原对慢加急性肝功能衰竭患者近期预后的预测价值

目的观察慢加急性肝功能衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者MELD评分模型(model for end-stage liver disease,MELD)和降钙素原(proprocalcitonin,PCT)的变化,评价MELD评分联合PCT对判断ACLF患者近期预后的价值。方法选择2012年6月至2015年3月广西中医药大学第一附属医院肝病治疗中心及广西田东县中医院肝病科ACLF住院患者83例,分为生存组43例和死亡组40例,比较两组患者的TBil、Cr、INR、MELD评分和PCT等的变化。结果①治疗12周结束时,全部83例ACLF患者中共病死40例,总病死率49.43%。②治疗前比较2组TBil、Cr、INR、MELD评分和PCT,差异无统计学意义(t=0.594、0.644、0.215、1.326、0.053;P=0.554、0.522、0.830、0.188、0.958);治疗第2周后两组间比较,TBil、INR差异无统计学意义(t=0.994、1.160,P=0.324、0.250),Cr、PCT、MELD评分差异有统计学意义(t=2.779、18.400、4.948,P=0.007、0.000、0.000)。治疗第4周后两组间比较,TBil、Cr、INR、PCT、MELD评分差异有统计学意义(t=5.346、3.95l、3.571、15.995、8.085,P=0.000)。③MELD评分联合PCT判断ACLF 12周内病死的AUC为0.75 1,高于单纯MELD评分的AUC 0.722和PCT的AUC 0.684。结论 MELD评分联合降钙素原对ACLF患者近期预后预测效果良好。