玻璃体腔注射雷珠单抗与玻璃体腔注射雷珠单抗联合光动力疗法治疗息肉样脉络膜血管病变的视力预后比较

目的 比较玻璃体腔注射雷珠单抗（商品名：Lucentis)与玻璃体腔注射雷珠单抗联合光动力疗法（PDT）治疗息肉样脉络膜血管病变（PCV）的视力预后。方法 回顾性临床研究。临床确诊为PCV的36例患者36只眼分为玻璃体腔注射雷珠单抗（单纯注射）组与玻璃体腔注射雷珠单抗联合PDT（联合治疗）组,每组各18例18只眼。单纯注射组患者玻璃体腔注射10 mg/ml雷珠单抗0.05 ml（含雷珠单抗0.5 mg),注射后1个月按需给药;联合治疗组患者先行常规PDT治疗,3 d后再给予玻璃体腔注射雷珠单抗,注射方法同单纯注射组。联合治疗3个月后根据检查结果 确定是否需要重复注射治疗。治疗后随访时间至少12个月,观察患者的并发症发生情况;对比分析两组患者治疗前及治疗后最小分辨角对数（logMAR）最佳矫正视力（BCVA）的变化情况。结果 所有患者在治疗及随访过程中无视网膜脱离、持续高眼压、视网膜裂孔、眼内炎、全身不良反应等并发症发生。单纯注射组、联合治疗组平均注射雷珠单抗次数分别为(3.00±0.84)、（1.89±0.68）次;两组平均注射雷珠单抗次数比较,差异有统计学意义（t=4.370,P=0.000）。单纯注射组、联合治疗组患者治疗后1、3个月logMAR BCVA比较,差异无统计学意义（t=0.668、0.940,P＞0.05）。单纯注射组、联合治疗组患者治疗后6、12个月logMAR BCVA比较,差异有统计学意义（t=2.188、2.547,P＜0.05）。末次随访时,单纯注射组、联合治疗组logMAR BCVA均较治疗前明显提高,差异有统计学意义（t=3.351、9.408,P=0.012、0.000）。单纯注射组患眼中,视力提高3只眼,占16.7%;视力稳定13只眼,占72.2%;视力下降2只眼,占11.1%。联合治疗组患眼中,视力提高4只眼,占22.2%;视力稳定13只眼,占72.2%;视力下降1只眼,占5.6%。结论 玻璃体腔注射雷珠单抗与玻璃体腔注射雷珠单抗联合PDT治疗PCV均可明显提高患者视力。治疗后3个月内两种治疗方式的视力预后无明显差别;治疗后6~12个月,玻璃体腔注射雷珠单抗联合PDT治疗者视力预后优于玻璃体腔注射雷珠单抗治疗者。     

光动力疗法联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗息肉样脉络膜血管病变疗效观察

目的 观察光动力疗法（PDT）联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗息肉样脉络膜血管病变（PCV）的安全性和有效性。方法 回顾性系列病例研究。临床确诊为PCV的患者24例24只眼纳入研究。所有患者均行视力、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚青绿血管造影(ICGA)和光相干断层扫描（OCT）检查。视力检查采用糖尿病视网膜病变早期治疗研究组视力表进行。患者治疗前平均视力为（33.41±19.43）个字母,平均黄斑视网膜厚度（CRT）为（343.63±88.60） μm。所有患者先行常规PDT治疗,72 h后玻璃体腔注射10 mg/ml的雷珠单抗0.05 ml（含雷珠单抗0.5 mg）。根据检查情况确定是否需要重复行单独玻璃体腔注射雷珠单抗或PDT联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗。治疗后平均随访时间为13.1个月。观察统计每只眼的平均治疗次数、患者并发症及全身不良反应的发生情况。对比分析治疗前后患者视力和CRT的变化,以及黄斑区出血及渗出、PCV病灶的渗漏情况。结果 每只眼平均重复玻璃体腔注射雷珠单抗治疗次数为(2.8±1.6)次,平均重复联合治疗次数为(0.4±0.5)次。所有患眼均未出现与治疗相关的并发症和全身不良反应。末次随访时,患眼视力为（44.21±17.24）个字母,较治疗前平均提高10.8个字母。治疗前后视力比较,差异有统计学意义（t=-4.77,P＜0.01）。24只眼中,视力提高11只眼,占45.8%;视力稳定13只眼,占54.2%。眼底检查发现,黄斑区出血、渗出完全吸收7只眼,占29.2%;黄斑区出血、渗出明显减轻17只眼,占70.8%。FFA及ICGA检查发现,荧光渗漏停止17只眼,占70.8%;仍有轻微荧光渗漏7只眼,占29.2%。OCT检查发现,视网膜下积液消退19只眼,占79.2%;视网膜下积液减轻5只眼,占20.8%。患者平均CRT为（171.33±38.06） μm,较治疗前平均降低172.30 μm。治疗前后平均CRT比较,差异有统计学意义（t=11.96,P＜0.05）。结论 PDT联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗PCV安全有效,可提高患者视力,减轻视网膜水肿,停止或减少PCV病灶渗漏。     

息肉样脉络膜血管病变临床个性化治疗效果评价

目的 观察息肉样脉络膜血管病变（PCV）临床个性化治疗方案的效果。方法 临床检查确诊的PCV患者79例86只眼纳入研究。患者中,男性60例65只眼,女性19例21只眼。平均年龄（64.48±13.15）岁。均行最佳矫正视力（BCVA）、裂隙灯显微镜联合前置镜、眼底彩色照相、光相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）和（或）吲哚青绿血管造影（ICGA）检查。患眼平均BCVA 0.19±0.20。根据患眼所接受治疗情况不同分为单纯光动力疗法（PDT）治疗组（A组）、PDT联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗组（B组）、PDT联合后Tenons囊下注射曲安奈德治疗组（C组）,分别为45、31、10只眼。治疗后1个月复查,以后根据临床需要定期复查。A组45只眼中,治疗后失访5只眼,其余治疗眼平均随访时间3.27个月。B组31只眼中,治疗后失访3只眼,其余治疗眼平均随访时间6.68个月。C组10只眼中,治疗后失访1只眼,其余治疗眼平均随访时间5.67个月。随访病情加重或复发者行FFA和（或）ICGA检查。对比分析患眼治疗前与治疗后1个月BCVA、中心凹视网膜厚度的变化;观察治疗后病灶消退、复发或加重的情况。结果 A组45只眼均接受1次治疗;B组31只眼中,接受1次治疗20只眼,占64.5%;C组10只眼中,接受1次治疗9只眼,占90.0%。治疗后1个月A、B、C组患眼BCVA与治疗前比较,差异有统计学意义（t=2.061、3.262、3.258,P＜0.05）;3组间治疗后1个月患眼平均BCVA比较,差异无统计学意义（t=1.345、0.683、0.168,P＞0.05）。治疗后1个月,A、B组患眼平均中心凹视网膜厚度与治疗前比较,差异有统计学意义（t=2.239、4.334,P＜0.05）;C组患眼平均中心凹视网膜厚度与治疗前比较,差异无统计学意义（t=2.286,P＞0.05）。FFA和（或）ICGA检查结果 显示,A组接受检查的13只眼中,息肉样病灶、色素上皮脱离（PED）消退3只眼;息肉样病灶、PED减少4只眼;息肉样病灶仍然存在3只眼;息肉样病灶伴PED加重3只眼。B组接受检查的10只眼中,息肉样病灶消退3只眼;息肉样病灶减少3只眼;息肉样病灶消退后复发4只眼。C组接受检查的5只眼中,息肉样病灶消退4只眼;息肉样病灶消退后复发1只眼。结论 单纯PDT、PDT联合玻璃体腔注射雷珠单抗或后Tenons囊下注射TA均能不同程度使息肉样病灶消退或渗漏减轻;患眼视力稳定或提高。     

激光光凝治疗进展期先天性视网膜劈裂症的疗效观察

目的 观察激光光凝治疗进展期先天性视网膜劈裂症（XLRS）的临床效果。方法 临床确诊为XLRS的27例患儿36只眼纳入研究。所有患儿均随访1年以上,其劈裂有缓慢发展但在随访期间未发生相关并发症。患儿均为男性。年龄3～12岁,平均年龄6.47岁。单眼18例,双眼9例。将患眼随机分为治疗组和对照组,每组18只眼。采用多波长激光机的氪黄激光对治疗组患眼劈裂周围行堤坝式激光光凝,避开黄斑与视盘周围1个视盘直径范围的区域。对照组患儿每隔半年门诊随访观察。两组患儿均随访3年,以末次随访为疗效判定时间点,观察患儿的最佳矫正视力（BCVA）及玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症的发生情况。BCVA检查结果换算为最小分辨角对数（logMAR）视力记录。结果 末次随访时,治疗组患眼平均logMAR BCVA为0.73±0.41,较治疗前无明显变化,差异无统计学意义（t=1.187,P=0.201）。对照组患眼平均logMAR BCVA为0.88±0.60,较治疗前也无明显变化,差异无统计学意义（t=1.895,P=0.098）。治疗组与对照组治疗前后患眼平均logMAR BCVA提高值比较,差异有统计学意义（t=-2.093,P=0.033）。治疗组18只眼中,视力提高4只眼,占22.2%;视力稳定10只眼,占55.6%;视力下降4只眼,占22.2%。对照组18只眼中,视力提高3只眼,占16.7%;视力稳定4只眼,占22.2%;视力下降11只眼,占61.1%。治疗组视力下降率较对照组明显降低,差异有统计学意义（χ²=5.600,P＜0.01）。治疗组18只眼中,出现严重并发症2只眼,占11.1%。对照组18只眼中,出现严重并发症7只眼,占38.9%。治疗组严重并发症发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义（χ²=3.710,P＜0.05）。结论 激光光凝治疗进展期XLRS可稳定或提高患儿视力,防止严重并发症的发生。     

息肉样脉络膜血管病变患者频域光相干断层扫描图像特征与视力预后的相关性观察

目的 观察息肉样脉络膜血管病变（PCV）患者频域光相干断层扫描（SD-OCT）图像特征与光动力疗法（PDT）联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗视力预后的相关性。方法 吲哚青绿血管造影（ICGA）检查确诊的PCV患者26例26只眼纳入研究。所有患者治疗前、治疗后1、3、6个月行最佳矫正视力（BCVA）、裂隙灯显微镜联合前置镜、SD-OCT、荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)检查。患眼基线平均BCVA（31.46±16.87）个字母;平均中心凹视网膜厚度（CRT）（581.19±309.05）μm;平均中心凹下脉络膜厚度（SFCT）（248.92±95.45）μm。根据联合治疗后6个月时BCVA改变情况,将患眼分为治疗敏感组（GR组）和治疗不敏感组（PR组）,分别为17、9只眼。GR组17例中,男性12例,女性5例;平均年龄（65.24±7.03）岁;平均CRT为（619.06±335.07）μm;平均SFCT（271.24±106.61） μm。存在视网膜出血（SRH）、视网膜层间积液（IRF）、视网膜下液（SRF）、色素上皮脱离（PED）者分别为4、2、13、15只眼。PR组9例中,男性8例,女性1例;平均年龄（64.00±7.02）岁;平均CRT为（509.67±255.21）μm;平均SFCT（271.24±106.61）μm。存在SRH、IRF、PED者分别为6、5、6、8只眼。两组间性别、平均年龄、平均CRT、平均SFCT比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。比较两组基线时SD-OCT图像特征各参数与治疗后BCVA的关系,并行logistic回归分析。结果 治疗后1、2、3、6个月患眼平均BCVA分别为（38.46±19.81）、（40.04±20.80）、（42.96±21.63）、（43.77±20.91）个字母。治疗后6个月,GR组、PR组平均CRT分别为（360.71±276.54）、（341.44±193.68）μm。两组平均CRT比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。GR组SFCT≥263 μm者11只眼,占GR组患眼的64.71%。PR组SFCT≥263 μm者2只眼,占PR组患眼的22..22%。两组间SFCT≥263 μm者构成比比较,差异有统计学意义［比值比（OR）：0.052,95%可信间区（CI）：0.005～0.533;P=0.013］。Logistic回归分析结果显示,治疗前存在IRF（OR=9.375,95%CI1.299～67.645;P=0.026）、SRH（OR=6.500,95%CI1.094～38.633;P=0.040）者对治疗反应差。结论 SFCT厚者对治疗敏感;治疗前存在IRF、SRH是影响治疗后视力的危险因素。     

特发性黄斑裂孔手术后视力和光感受器内外节连接的变化

目的 观察微创玻璃体切割手术治疗特发性黄斑裂孔（IMH）手术后视力和光感受器内外节连接（IS/OS）的改变。方法 行玻璃体切割手术治疗的连续IMH患者40例40只眼纳入研究。其中,男性12例,女例28例;平均年龄（62.43±5.68）岁;平均病程2.78个月。均行最佳矫正视力（BCVA）、眼压、裂隙灯显微镜联合前置镜检查,眼底彩色照相和频域光相干断层扫描检查。BCVA检查采用标准对数视力表,统计分析时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。患眼BCVA 0.05～0.5,平均logMAR BCVA 0.71±0.19。黄斑裂孔Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为4、16、20只眼。平均黄斑裂孔颈部最小直径（410.13±175.72） μm;平均底部最大直径（775.00±264.77） μm。IS/OS破坏直径618.00～2 589.00 μm,平均破坏直径（1 682.08±484.11） μm。均行23G联合25G微创玻璃体切割手术。手术后平均随访时间33.75个月。观察手术后1、3个月和末次随访时的BCVA、黄斑中心凹结构;分析末次随访logMAR BCVA和IS/OS破坏直径的影响因素及其与随访时间的关系。结果 手术后1、3个月和末次随访平均logMAR BCVA分别为0.49±0.31、0.37±0.26、0.30±0.26。与手术前平均logMAR BCVA比较,差异均有统计学意义（Z=-4.598、-5.215、-5.218, P＜0.05）。手术前logMAR BCVA、黄斑裂孔最小直径与末次随访logMAR BCVA相关（r=0.401、0.392,P＜0.05）;手术前、末次随访IS/OS的破坏直径大小和末次随访logMAR BCVA相关（r=0.339、0.353,P＜0.05）;末次随访时间的长短与末次随访logMAR BCVA、IS/OS破坏直径的大小无相关(r=0.000、0.018,P＞0.05)。末次随访时,黄斑裂孔完全闭合39只眼,占97.5%。IS/OS完全连接32只眼;仍有破坏8只眼。结论 IMH手术后患者视力稳定,IS/OS完全连接率高。     

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体ranibizumab联合激光光凝治疗急进性后部型早产儿视网膜病变的疗效观察

目的 观察玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体ranibizumab（商品名Lucentis）联合激光光凝治疗急进性后部型早产儿视网膜病变（AP-ROP）的安全性和有效性。方法 经早产儿视网膜病变（ROP）筛查和临床检查确诊为AP-ROP的35例患儿70只眼纳入研究。所有患眼病变均位于后极部。其中,病变位于1区42只眼,病变位于2区28只眼。合并有虹膜新生血管或扩张的虹膜血管46只眼,合并玻璃体积血19只眼。所有患儿在确诊后12 h内接受玻璃体腔注射ranibizumab治疗。观察全身及眼部的不良反应情况。注药后1周,观察患眼眼底情况,比较玻璃体腔注射ranibizumab前后视网膜血管纡曲和扩张程度的变化。所有患眼均在玻璃体腔注射ranibizumab治疗后联合激光光凝治疗,激光治疗距离注药的时间间隔为1～10周,平均间隔时间（5.1±2.6）周。治疗后随访时间6～18个月,平均随访时间（10.3±3.9）个月。主要观察视网膜病变转归情况。对于随访过程中出现病情进展至4期或5期的患儿,行保留晶状体的玻璃体切割手术或玻璃体切割联合晶状体切除手术。结果 玻璃体腔注射ranibizumab后,无患儿发生眼部并发症及全身不良反应。出现新增的视网膜前出血12只眼,占所有患眼的17.1%;但出血均自行吸收。随访期间,所有的晶状体均保持透明,未发生医源性裂孔。玻璃体腔注射ranibizumab后1周,所有虹膜新生血管或扩张的虹膜血管均消退。玻璃体积血明显吸收16只眼,占合并有玻璃体积血患眼的84.2%。后极部血管纡曲、扩张明显消退61只眼,占所有患眼的87.1%;视网膜血管不同程度向周边生长59只眼,占所有患眼的84.3%。1区病变42只患眼中,血管发育至2区32只眼,占76.2%。2区病变28只患眼中,血管发育至2～3区交界处24只眼,占85.7%。玻璃体腔注射ranibizumab联合激光光凝治疗后,视网膜血管网或嵴消退、附加病变消退且视网膜平复62只眼,占所有患眼的88.6%。视网膜表面纤维增生膜持续加重,发生牵引性视网膜脱离8只眼,占所有患眼的11.4%。其中,进展至4期5只眼,占所有患眼的7.1%;进展至5期3只眼,占所有患眼的4.3%。接受保留晶状体的玻璃体切割手术4只眼,接受玻璃体切割联合晶状体切除手术4只眼。手术治疗后,视网膜完全复位5只眼,视网膜部分复位3只眼。结论 玻璃体腔注射ranibizumab联合激光光凝治疗AP-ROP安全、有效。     

黄斑区微结构形态与糖尿病玻璃体积血患者微创玻璃体手术后视力的关系

目的 观察黄斑区微结构形态与糖尿病玻璃体积血患者微创玻璃体手术后视力的关系。方法 回顾性病例系列研究。确诊为糖尿病玻璃体积血并接受微创玻璃体切割手术治疗的45例患者53只眼纳入研究。手术前后行最佳矫正视力（BCVA）,手术后同时行频域光相干断层扫描（OCT）检查,检测患眼黄斑区中心凹厚度（CFT）。所有患者随访时间6~36个月,平均随访时间（12.81±8.22）个月。根据末次随访频域OCT检查所见,以发现黄斑水肿（ME）、视网膜前膜（ERM）及光感受器细胞内外节连接（IS/OS）、外界膜（ELM）中断为黄斑部异常,反之为黄斑部正常。并将其分为ME组、非ME组,ERM组、非ERM组,IS/OS中断组、IS/OS连续组及ELM中断组、ELM连续组。对比分析各组手术后BCVA的差异及黄斑区微结构形态与手术后BCVA的关系。结果 末次随访时,患眼CFT为103.00～498.00 μm,平均CFT为（251.12±90.23） μm。53只患眼中,黄斑部异常37只眼,占69.8%;黄斑部正常16只眼,占30.2%。黄斑部异常的37只眼中,ME者20只眼,占37.7%;ERM者12只眼,占22.6%;IS/OS中断33只眼,占62.3%;ELM中断20只眼,占37.7%。ME组BCVA较非ME组差,差异有统计学意义（t=-2.09,P＜0.05）;ERM组与非ERM组BCVA间差异无统计学意义（t=-1.10,P＞0.05）;IS/OS中断组BCVA较IS/OS连续组差,差异有统计学意义（t=-4.33,P＜0.05）;ELM中断组BCVA较ELM连续组差,差异有统计学意义（t=-2.58,P＜0.05）。广义线性模型分析结果显示,末次随访时BCVA与IS/OS连续性、是否发生ME及CFT相关（r=9.87、4.99、8.21,P＜0.05）;与ELM连续性、是否发生ERM无明显相关性（r=0.01、0.82,P＞0.05）。结论 糖尿病玻璃体积血患者微创玻璃体手术后视力与IS/OS连续性、是否发生ME及CFT相关,与ELM连续性、是否发生ERM无明显相关性。     

经角巩膜缘入路玻璃体切割手术治疗永存原始玻璃体增生症合并前房消失及角膜混浊的疗效观察

目的 观察经角巩膜缘入路玻璃体切割手术治疗永存原始玻璃体增生症（PHPV）合并前房消失、角膜混浊的临床效果。方法 临床确诊为PHPV且合并前房消失、角膜混浊的16例患儿16只眼纳入研究。所有患眼均为混合型PHPV,其中央角膜混浊、前房消失、瞳孔闭锁前粘连、晶状体混浊。患眼中,视力为跟随运动1只眼,强光刺激反应15只眼。合并有小眼球7只眼,视网膜全脱离4只眼,视盘发育不良3只眼,局限视网膜皱襞1只眼,高眼压4只眼。所有患眼行经角巩膜缘入路玻璃体切割手术,手术中分离房角、瞳孔成形,切除晶状体组织及其后增生膜,切除或切断晶状体后原始玻璃体增生条索;视网膜脱离者于玻璃体切割手术后注入长效气体。手术后随访时间为9~21个月,平均随访时间15.8个月。观察患眼视力、眼压和眼前后节结构。结果 手术中所有患儿均未出现玻璃体积血、医源性视网膜裂孔等并发症。末次随访时,所有患眼前房深度正常,瞳孔圆形,视轴中心区暴露,角膜混浊程度较手术前减轻。视力强光刺激8只眼,不配合视力检查但有注视跟随运动者6只眼,最佳矫正视力为20/940者1只眼,最佳矫正视力为20/500者1只眼。4只视网膜脱离眼中,视网膜复位3只眼,占75%;视网膜未复位1只眼,呈视网膜部分展开。手术前高眼压的4只眼中,手术后眼压降至正常3只眼,占75%;手术后眼压控制不理想1只眼,占25%。 结论 经角巩膜缘入路玻璃体切割手术能有效控制PHPV合并前房消失、角膜混浊患眼的病变发展,改善眼球外观,提高视力。     

敷贴放射联合经瞳孔温热疗法治疗脉络膜黑色素瘤的初步观察

　　目的　观察巩膜表面敷贴放射（PRT）联合经瞳孔温热疗法（TTT）治疗脉络膜黑色素瘤（CM）的治疗效果。方法　采用国产巩膜敷贴器联合TTT对30例CM患者的30只眼进行治疗。其中,男性15例,女性15例;均为单眼。视力0.1～0.8,平均视力0.3±0.2。肿瘤最大基底径6.80～17.90 mm,平均最大基底径（11.30±2.80） mm;高度3.90～10.60 mm,平均高度（7.20±2.40）mm。肿瘤局部控制标准：对比B型超声测量下的肿瘤大小,若肿瘤高度增加2.00 mm或肿瘤任意一边界扩展0.25 mm视为肿瘤生长。治疗后随访15～57个月,平均随访时间（33.01±9.81）个月,观察肿瘤局部控制率、眼球保存率、治疗后视力以及治疗后并发症的发生情况。结果　治疗后肿瘤最大基底径4.60～17.00 mm,平均最大基底径为（9.79±3.35）mm。与治疗前肿瘤平均最基底径比较,差异有统计学意义（t=2.195,F=0.49;P=0.032）;肿瘤高度为2.70～11.90 mm,平均高度（5.19±2.57） mm。与治疗前肿瘤平均高度比较,差异有统计学意义（t=2.069,F=0.018;P=0.043）。末次随访时,肿瘤最大基底径较治疗前最大基底径增加2只眼;肿瘤高度较治疗前肿瘤高度增加2只眼。肿瘤局部控制率为86.7%。治疗后眼球摘除3只眼,眼球保存率为90.0%。视力保持稳定12只眼,占40.0%;视力提高1只眼,占3.3%;视力下降17只眼,占56.7%。出现放射性视网膜病变12只眼,占40.0%;继发性视网膜脱离3只眼,占10.0%,其中伴有继发性青光眼1只眼;白内障4只眼,占13.3%;干眼症症状5只眼,占16.7%。结论　PRT联合TTT能有效控制肿瘤生长,并发症发生率低。      

Visual outcome of photodynamic therapy for typical neovascular age-related macular degeneration and polypoidal choroidal vasculopathy over 5 years of follow-up

Purpose

To evaluate the long-term effects of photodynamic therapy (PDT) on typical neovascular age-related macular degeneration (tAMD) and polypoidal choroidal vasculopathy (PCV).

Methods

This was a multicenter prospective study of 139 eyes from 136 patients (tAMD: 74 eyes; PCV: 65 eyes) who underwent PDT as the initial treatment. The change in best-corrected visual acuity (BCVA), predictive factors for the BCVA at 60 months, frequency of recurrence, and mean recurrence period were analyzed.

Results

The pre-PDT BCVA and greatest linear dimension (GLD) did not differ between the two groups. The mean BCVA (logMAR) was significantly improved at 6 months post-initial PDT (post-PDT) in the PCV group (?0.11, P = 0.0091). However, at 60 months post-PDT, the mean BCVA was significantly worse than baseline in the tAMD (+0.21, P = 0.0035) and PCV (+0.21, P = 0.0076) groups. Pre-PDT BCVA, age, and GLD were the factors significantly associated with the BCVA at 60 months post-PDT. Although the frequency of recurrence did not significantly differ between the two phenotype groups, the mean recurrence period was significantly longer in the PCV group than in the tAMD group (15.7 vs. 8.6 months, P = 0.0020).

Conclusions

PDT may not have benefits for visual acuity in cases of tAMD and PCV over 5 years of follow-up.     

中心性浆液性脉络膜视网膜病变光动力治疗后微视野的改变

目的 研究低剂量光动力治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）患眼治疗前后与最佳矫正视力相比微视野计监测视网膜功能的作用。方法 前瞻性自身对照研究。收集2011年3月4日至2011年7月28日就诊于北京同仁眼科医院接受低剂量光动力治疗（PDT）的CSC患者34例（34眼）。在治疗前、治疗后3个月、6个月、12个月进行最佳矫正视力（BCVA）、光相干断层扫描（OCT）评价,治疗前、治疗后3个月进行微视野计中心12度和固视稳定性评价。对两种检查方法治疗前后的检查结果进行χ2检验,对治疗前后检查结果进行前后对照的单因素方差分析,对BCVA与微视野视网膜敏感度相关性进行线性相关分析检测。结果 治疗后12个月BCVA为（85.5±6.8）个字母,较治疗前的（78.1±6.9）个字母明显提高（t=78.05,P<0.01）。治疗后3个月微视野敏感性为（17.2±2.1）dB,较治疗前的（14.1±3.8）dB明显提高（t=19.28,P<0.01）。治疗后12个月OCT检测黄斑中心厚度为（239.2±21.0）μm,较治疗前的（432.7±142.5）μm明显减小（t=18.34,P<0.01）。治疗前和治疗后3个月BCVA的变化与微视野敏感度变化经Mann-Whitney秩和检验差异无显著统计学意义（Z=-1.191,P>0.05）。经线性相关检测,治疗前（r=0.5,P<0.05）、后（r=0.6,P<0.05）患眼BCVA结果与微视野平均敏感度相关,而OCT黄斑中心区厚度与微视野敏感度无相关性（r=0.01和0.002,P均>0.05）。结论 低剂量PDT治疗可以有效地提高CSC患眼的BCVA、促进黄斑区视网膜下液吸收,改善黄斑区视网膜敏感度。微视野黄斑区视网膜敏感度检查在辅助BCVA随访评价CSC患眼治疗后黄斑区视功能变化中有较好的作用。     

Five-year results of photodynamic therapy with and without supplementary antivascular endothelial growth factor treatment for polypoidal choroidal vasculopathy

Background

To clarify the long-term efficacy of photodynamic therapy (PDT) in patients with symptomatic polypoidal choroidal vasculopathy (PCV).

Methods

We retrospectively reviewed 60 naive eyes of 59 patients (45 men, 14 women; mean age, 73.8 years) treated with full-fluence PDT (PDT group) and followed for at least 60 months. Retreatment was either antivascular endothelial growth factor (VEGF) therapy or intravitreal triamcinolone acetonide if PDT alone was ineffective (supplemental retreatment group).

Results

The mean logarithm of the minimum angle of resolution best-corrected visual acuity (BCVA) levels at baseline and 60 months were 0.66 and 0.71, respectively. The mean change at 60 months was a decrease of 0.50 line. In the PDT group (36 eyes), the mean BCVAs at baseline and month 60 were 0.73 and 0.68, respectively (p?=?0.60). In the supplemental retreatment group (24 eyes), the mean BCVAs at baseline and month 60 were 0.55 and 0.74, respectively (p?=?0.076). The percentage of eyes with decreased BCVA at the time of the additional anti-VEGF treatment was significantly (p?=?0.031) higher than at month 60. The risk factors identified by multiple regression analysis with a significant decrease in BCVA at month 60 were a large greatest linear dimension (GLD), classic choroidal neovascularization at baseline, and a hemorrhage over the arcade vessels after PDT.

Conclusions

The efficacy of PDT for PCV depends on the GLD. Twenty-four of the 60 eyes needed additional treatment other than only PDT during 60 months of follow-up. Additional anti-VEGF treatment may help maintain the BCVA of patients with exudative or anatomic recurrence.     

Recurrence of polypoidal choroidal vasculopathy after photodynamic therapy

Purpose  To evaluate the recurrence of polypoidal lesions after photodynamic therapy (PDT) for polypoidal choroidal vasculopathy (PCV). Methods  This is a retrospective review of data on 28 patients with PCV treated with PDT. The recurrent polypoidal lesions were observed with fluorescein and indocyanine green angiography. Results  In 26 of the 28 eyes the PCV remained inactive for more than 12 months after one to three treatments with PDT. Recurrence of the polypoidal lesions after more than a 12-month inactive period was reported in eight eyes: three at 15 months, two at 18 months, and three at 21 months. Kaplan-Meier estimates of recurrence were 11.5% at 15 months, 20.4% at 18 months, and 38.8% at 21 months, with no subsequent recurrence until passage of 36 months of inactivity after the last PDT. Additional PDT after recurrence improved or preserved visual acuity in 80% of those treated compared to the visual acuity before the first PDT. Conclusions  Recurrence of PCV occurs in about 40% of eyes treated for PCV even after a long period of inactivity, so careful follow-up is needed.     

光动力疗法治疗息肉状脉络膜血管病变

目的 探讨光动力疗法（PDT）治疗息肉状脉络膜血管病变（PCV）的疗效。方法经荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚氰绿眼底血管造影（ICGA）及相干光断层扫描（OCT）结合临床体征及病史确诊的10例（10只眼）PCV患者,应用维替泊芬进行PDT治疗。其中男性8例（8只眼）,女性2例（2只眼）;年龄50～77岁,平均59岁;治疗前最佳矫正视力为0．1～0．5。治疗后随访时间最短6个月,最长36个月,平均24个月。随访期间复查患者视力、眼底,进行FFA及ICGA检测。结果PDT治疗后1个月,患者最佳矫正视力：4只眼与术前一致,3只眼提高1行,2只眼提高2行,1只眼下降3行。FFA和ICGA检测,显示4只眼的血管荧光素渗漏停止,3只眼渗漏减轻,2只眼有微小渗漏。末次随访时,患者最佳矫正视力：4只眼保持不变,2只眼提高1行,2只眼提高2行,1只眼行3次PDT治疗后提高3行,1只眼下降2行。FFA和ICGA检测,显示7只眼的血管荧光素渗漏停止,2只眼仍有轻微渗漏。术后1个月,有1只眼并发玻璃体出血（术前合并广泛视网膜下出血）,未见其他全身及局部不良反应。结论PDT能够阻止或减轻PCV所致的黄斑区血管荧光素渗漏,促进出血、渗出及水肿吸收,稳定或改善患者视力,可作为PCV治疗的首选方法之一。但确切疗效尚待多中心、随机对照的临床研究结果进一步证实。（中华跟群杂志,2007,43：642-645）     

光动力疗法治疗渗出型老年性黄斑变性四年临床观察总结

目的 总结4年来光动力疗法（PDT）治疗渗出型老年性黄斑变性(AMD)的临床疗效，以评价PDT的长期治疗效果。 方法 回顾73例经双目间接检眼镜、荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)检查确诊的渗出型AMD患者的95只患眼行PDT治疗前后的临床资料，对比分析其视力、眼底像、FFA、ICGA和光相干断层扫描(OCT)检查结果的变化。73例患者平均年龄67.8岁，就诊时最佳矫正视力数指/10 cm～1.0。95只眼PDT平均治疗次数为1.5次，治疗后随访时间为3个月～4年。 结果 PDT治疗后末次随访时，39只眼视力提高≥2行，占41.1％；51只眼视力波动在1行以内，占53.7％；5只眼视力下降≥2行，占5.3％ 。所有患眼眼底出血和渗出均减轻。FFA或FFA联合ICGA检查显示：58只眼脉络膜新生血管（CNV）渗漏完全停止，转为瘢痕期，占61.05％；6只眼CNV部分闭合， 占6.32％；22只眼CNV小部分闭合，占23.16％；9只眼CNV复发，占9.47％。早期AMD患者12只眼经过1次PDT治疗后，最佳矫正视力0.6～1.5，CNV完全闭合，OCT检查显示黄斑区水肿及神经上皮脱离消失。随访时间最长达4年，未见有复发，视力保持稳定。 结论 单次和重复PDT治疗渗出型AMD长期疗效较好，安全性较高。对于早期渗出型AMD患者微小典型性CNV，单次PDT治疗可以使其完全封闭，使患者视力保持在较好的水平。 （中华眼底病杂志，2004，20：275-279）