二尖瓣狭窄患者不同二尖瓣置换术术式对左室功能的影响

[目的]比较二尖瓣狭窄(MS)患者在二尖瓣置换术(MVR)中全部保留瓣下结构与部分保留时左室功能恢复情况.[方法]因MS需行MVR患者112例,按手术治疗方式的不同分为两组,每组56例.A组患者全部保留瓣下结构,B组患者为部分保留瓣下结构,比较两组患者的左室功能改善情况.[结果]手术后两组患者的左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)与术前比较均呈下降趋势,且差异有显著性(P<0.05);其中A组患者术后3～6个月的LVESD与术前1周相比差异有显著性(P<0.05),且A组患者的改善情况显著优于B组(P<0.05).手术后两组患者的左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)与术前相比较均有不同程度的降低,而在术后3～6个月时两组患者的LVEF、LVFS与术后1周相比呈不同程度的上升趋势,且差异有显著性(P<0.05),但两组患者之间心功能改善情况相比较差异无显著性(P>0.05).术后不同时间点,A组患者的△LVESD与△LVEDD改善情况优于B组(P<0.05);两组患者的△LVEF及△LVFS改善相比较差异无显著性(P>0.05).[结论]不同的MVR术式对左室结构形态及收缩功能有着不同的影响,而全部保留瓣下结构的MVR则促进了术后左室形态及收缩功能的恢复.     

超声心动图评价二尖瓣前叶脱垂缘对缘成形术效果

目的 应用经胸超声心动图(TTE)评价二尖瓣前叶脱垂缘对缘成形术效果.方法 随机对19例二尖瓣前叶脱垂患者行缘对缘成形术患者术前及术后进行TTE检查,检测二尖瓣反流(MR)程度、二尖瓣口面积(MVA),左房、左室大小,左室射血分数(LVEF)及肺动脉收缩压(PASP).结果 二尖瓣前叶脱垂缘对缘成形术前瓣膜重度反流19例,术后无反流1例,轻微反流15例,轻度反流3例;术前左房大小为(51.63±10.03)mm,术后为(44.79±9.22)mm(P=0.000);术前左室大小为(59.37±8.29)mm,术后为(52.68±7.31)mm(P=0.000);术前PASP为(45.37±18.34)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后为(33.00±9.43)mm Hg(P=0.002);术前MVA为(4.13±0.24)cm<'2>,术后为(2.90±0.28)cm<'2>(P=0.000);术前LVEF为(66.0±9.0)%,术后为(67.0±6.0)%(P=0.751).结论 缘对缘成形术是一种简单、有效保留瓣下结构,恢复左房、室正常形态,维护左室功能的手术方法 .     

超声斑点追踪技术对二尖瓣置换术后左心室收缩期应变的初步评估

目的 初步探讨超声斑点追踪技术评价二尖瓣置换术(MVR)后患者左心室应变的临床价值.方法 获取30例MVR患者和30例正常人的标准心尖四腔观、二腔观和左室长轴观二维动态图像.应用二维应变技术测量左室壁各节段心肌收缩期最大纵向应变(LS)和整体纵向应变(GLS),Simpson's双平面法计算左室射血分数(LVEF),GLS与LVEF相关性行Pearson相关分析.结果 ①与正常组相应节段比较,MVR组左室壁LS均明显减低,差异有统计学意义(P<0.01).组内相同室壁各节段之间、不同室壁相应节段之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).②MVR组GLS较正常组减低,差异有统计学意义(P<0.001),GLS与LVEF呈正相关(r=0.710,P<0.01).结论 超声斑点追踪技术能够有效定量MVR术后左室收缩期应变,评价其左室整体收缩功能;源于斑点追踪的牛眼图能够实时、准确地分析节段心肌运动.     

超声斑点追踪技术对二尖瓣置换术后左心室收缩期应变的初步评估

目的 初步探讨超声斑点追踪技术评价二尖瓣置换术(MVR)后患者左心室应变的临床价值.方法 获取30例MVR患者和30例正常人的标准心尖四腔观、二腔观和左室长轴观二维动态图像.应用二维应变技术测量左室壁各节段心肌收缩期最大纵向应变(LS)和整体纵向应变(GLS),Simpson's双平面法计算左室射血分数(LVEF),GLS与LVEF相关性行Pearson相关分析.结果 ①与正常组相应节段比较,MVR组左室壁LS均明显减低,差异有统计学意义(P<0.01).组内相同室壁各节段之间、不同室壁相应节段之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).②MVR组GLS较正常组减低,差异有统计学意义(P<0.001),GLS与LVEF呈正相关(r=0.710,P<0.01).结论 超声斑点追踪技术能够有效定量MVR术后左室收缩期应变,评价其左室整体收缩功能;源于斑点追踪的牛眼图能够实时、准确地分析节段心肌运动.     

超声斑点追踪技术对二尖瓣置换术后左心室收缩期应变的初步评估

目的 初步探讨超声斑点追踪技术评价二尖瓣置换术(MVR)后患者左心室应变的临床价值.方法 获取30例MVR患者和30例正常人的标准心尖四腔观、二腔观和左室长轴观二维动态图像.应用二维应变技术测量左室壁各节段心肌收缩期最大纵向应变(LS)和整体纵向应变(GLS),Simpson's双平面法计算左室射血分数(LVEF),GLS与LVEF相关性行Pearson相关分析.结果 ①与正常组相应节段比较,MVR组左室壁LS均明显减低,差异有统计学意义(P<0.01).组内相同室壁各节段之间、不同室壁相应节段之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).②MVR组GLS较正常组减低,差异有统计学意义(P<0.001),GLS与LVEF呈正相关(r=0.710,P<0.01).结论 超声斑点追踪技术能够有效定量MVR术后左室收缩期应变,评价其左室整体收缩功能;源于斑点追踪的牛眼图能够实时、准确地分析节段心肌运动.     

超声斑点追踪技术对二尖瓣置换术后左心室收缩期应变的初步评估

目的 初步探讨超声斑点追踪技术评价二尖瓣置换术(MVR)后患者左心室应变的临床价值.方法 获取30例MVR患者和30例正常人的标准心尖四腔观、二腔观和左室长轴观二维动态图像.应用二维应变技术测量左室壁各节段心肌收缩期最大纵向应变(LS)和整体纵向应变(GLS),Simpson's双平面法计算左室射血分数(LVEF),GLS与LVEF相关性行Pearson相关分析.结果 ①与正常组相应节段比较,MVR组左室壁LS均明显减低,差异有统计学意义(P<0.01).组内相同室壁各节段之间、不同室壁相应节段之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).②MVR组GLS较正常组减低,差异有统计学意义(P<0.001),GLS与LVEF呈正相关(r=0.710,P<0.01).结论 超声斑点追踪技术能够有效定量MVR术后左室收缩期应变,评价其左室整体收缩功能;源于斑点追踪的牛眼图能够实时、准确地分析节段心肌运动.     

超声斑点追踪技术对二尖瓣置换术后左心室收缩期应变的初步评估

目的 初步探讨超声斑点追踪技术评价二尖瓣置换术(MVR)后患者左心室应变的临床价值.方法 获取30例MVR患者和30例正常人的标准心尖四腔观、二腔观和左室长轴观二维动态图像.应用二维应变技术测量左室壁各节段心肌收缩期最大纵向应变(LS)和整体纵向应变(GLS),Simpson's双平面法计算左室射血分数(LVEF),GLS与LVEF相关性行Pearson相关分析.结果 ①与正常组相应节段比较,MVR组左室壁LS均明显减低,差异有统计学意义(P<0.01).组内相同室壁各节段之间、不同室壁相应节段之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).②MVR组GLS较正常组减低,差异有统计学意义(P<0.001),GLS与LVEF呈正相关(r=0.710,P<0.01).结论 超声斑点追踪技术能够有效定量MVR术后左室收缩期应变,评价其左室整体收缩功能;源于斑点追踪的牛眼图能够实时、准确地分析节段心肌运动.     

超声斑点追踪技术对二尖瓣置换术后左心室收缩期应变的初步评估

目的 初步探讨超声斑点追踪技术评价二尖瓣置换术(MVR)后患者左心室应变的临床价值.方法 获取30例MVR患者和30例正常人的标准心尖四腔观、二腔观和左室长轴观二维动态图像.应用二维应变技术测量左室壁各节段心肌收缩期最大纵向应变(LS)和整体纵向应变(GLS),Simpson's双平面法计算左室射血分数(LVEF),GLS与LVEF相关性行Pearson相关分析.结果 ①与正常组相应节段比较,MVR组左室壁LS均明显减低,差异有统计学意义(P<0.01).组内相同室壁各节段之间、不同室壁相应节段之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).②MVR组GLS较正常组减低,差异有统计学意义(P<0.001),GLS与LVEF呈正相关(r=0.710,P<0.01).结论 超声斑点追踪技术能够有效定量MVR术后左室收缩期应变,评价其左室整体收缩功能;源于斑点追踪的牛眼图能够实时、准确地分析节段心肌运动.     

超声斑点追踪技术对二尖瓣置换术后左心室收缩期应变的初步评估

目的 初步探讨超声斑点追踪技术评价二尖瓣置换术(MVR)后患者左心室应变的临床价值.方法 获取30例MVR患者和30例正常人的标准心尖四腔观、二腔观和左室长轴观二维动态图像.应用二维应变技术测量左室壁各节段心肌收缩期最大纵向应变(LS)和整体纵向应变(GLS),Simpson's双平面法计算左室射血分数(LVEF),GLS与LVEF相关性行Pearson相关分析.结果 ①与正常组相应节段比较,MVR组左室壁LS均明显减低,差异有统计学意义(P<0.01).组内相同室壁各节段之间、不同室壁相应节段之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).②MVR组GLS较正常组减低,差异有统计学意义(P<0.001),GLS与LVEF呈正相关(r=0.710,P<0.01).结论 超声斑点追踪技术能够有效定量MVR术后左室收缩期应变,评价其左室整体收缩功能;源于斑点追踪的牛眼图能够实时、准确地分析节段心肌运动.     

超声斑点追踪技术对二尖瓣置换术后左心室收缩期应变的初步评估

目的 初步探讨超声斑点追踪技术评价二尖瓣置换术(MVR)后患者左心室应变的临床价值.方法 获取30例MVR患者和30例正常人的标准心尖四腔观、二腔观和左室长轴观二维动态图像.应用二维应变技术测量左室壁各节段心肌收缩期最大纵向应变(LS)和整体纵向应变(GLS),Simpson's双平面法计算左室射血分数(LVEF),GLS与LVEF相关性行Pearson相关分析.结果 ①与正常组相应节段比较,MVR组左室壁LS均明显减低,差异有统计学意义(P<0.01).组内相同室壁各节段之间、不同室壁相应节段之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).②MVR组GLS较正常组减低,差异有统计学意义(P<0.001),GLS与LVEF呈正相关(r=0.710,P<0.01).结论 超声斑点追踪技术能够有效定量MVR术后左室收缩期应变,评价其左室整体收缩功能;源于斑点追踪的牛眼图能够实时、准确地分析节段心肌运动.     

二尖瓣关闭不全的超声分型改进和二尖瓣重建术前决策和术后疗效预测的关系

通过回顾性分析68例二尖瓣重建术患者的超声心动图研究发现，原来根据二维超声显像上二尖瓣的对位和对合情况作出的分型标准可改分为三型。新的超声分型标准不仅与手术方法的选择有直接关系，并且对预测术后疗效和估计患者的预后也起着重要作用。     

二尖瓣重建术后即时疗效与预后的关系

目的　运用多平面经食管超声心动图 (TEE)评价二尖瓣重建术后即时疗效并观察其与术后经胸超声 (TTE)检查结果之间的联系。方法　运用术中TEE对 66例行二尖瓣重建术的患者进行术后即时疗效评估 ,并与其后TTE检查结果相比较。结果　 66例患者术后即刻疗效评估显示 :无或轻微二尖瓣反流 3 5例(5 3 .0 3 % ) ,轻度二尖瓣反流 2 3例 (3 4.85 % ) ,轻中度或轻中度以上二尖瓣反流 8例 (12 .12 % ) ,3例立即给予瓣膜置换术。 3 2例手术即刻无或仅有轻微二尖瓣反流的患者术后接受TTE随访 ,2例出现轻度二尖瓣反流(6.2 5 % ) ,1例出现中度二尖瓣反流 (3 .13 % )。 2 1例手术即刻示轻度二尖瓣反流的患者术后接受TTE随访 ,6例出现轻中度或轻中度以上二尖瓣反流 (2 8.5 7% ,P <0 .0 5 )。结论　二尖瓣重建术后即刻彩色多普勒血流显像示轻度二尖瓣反流的患者今后出现轻中度或轻中度以上反流的机会高于手术即刻无或仅有轻微反流的患者     

近端等速表面积法测量二尖瓣狭窄瓣口面积的研究

目的　探讨近端等速表面积法 (PISA)和近端球缺表面积法 (PSSA)测量二尖瓣狭窄 (MS)瓣口面积(MVA)的准确性。方法　 2 0例接受瓣膜置换术及 3 0例非手术的MS患者 ,应用PISA、PSSA、二维超声心动图法 ( 2DE)及压差减半时间法 (PHT)法测量MVA。结果　① 4种超声方法均与手术直接测值 (aMVA )高度相关 ;② 2DE法高估了aMVA ,PSSA、PHT、PISA法与aMVA无显著性差异。③PISA法高估了PSSA法 ,但无显著性差异。结论　PISA和PSSA测量MVA均有一定的准确性 ,但PISA法轻度高估MVA ,PSSA法具有更高的临床应用价值。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全临床分析

目的总结68例二尖瓣成形术的临床经验,评估其术后临床效果。方法回顾分析2001年12月-2011年12月进行二尖瓣成形术治疗的68例二尖瓣关闭不全患者的临床资料。成形术的方法为:人工瓣环植入、双孔成形、后瓣矩形切除、赘生物切除及心包补片修复、腱索转移等。术中采用注水实验和经食管超声心动图检查评估成形效果。结果 68例患者中手术死亡2例,二次开胸止血1例,肺部感染3例。全部患者术中注水实验和食管超声心动图检查显示成形效果满意。存活66例患者随访6个月,术后10 d、6个月彩色多普勒超声心动图检查:左心房内径、左心室舒张末内径缩小。术后6个月彩色多普勒超声心动图检查:无或微量反流33例,轻度反流27例,轻～中度反流5例,中度反流1例。结论根据二尖瓣关闭不全的特征,选择相应的二尖瓣成形技术,可以取的较好的临床效果。     

二尖瓣运动装置功能结构参数的三维超声心动图筛选

目的运用三维超声心动图技术筛选出能够诊断二尖瓣运动装置病变的三维功能结构参数。方法以二尖瓣前组乳头肌长度（APM）、后组乳头肌长度（PPM）、前后瓣膜至前组乳头肌边缘腱索长度（CTaa，CTpa）、前后瓣膜至后组乳头肌边缘腱索长度（CTap，CTpp）、瓣环面积及代表瓣膜运动幅度的α角和β角作为待筛选的二尖瓣装置功能结构参数。运用TomTec三维超声图像处理工作站（Echo View4．2）分别测量20例患有先天性心脏病二尖瓣关闭不全儿童和20例正常儿童的二尖瓣装置功能参数数值。三维重建H切面测量APM、CTaa和CTpa，三维重建S1a切面测量瓣环面积，三维重建后组乳头肌显示切面测量PPM、CTap和CTpp。测得的参数数值经EXCEL2000内置软件包分析。结果两组CTaa、瓣环面积及α角、β角间差异有显著性意义（均P〈0．05）。病例组测得的瓣环面积显著大于对照组；CTaa明显短于正常;前后瓣膜开放幅度较正常小。结论三维超声心动图测量二尖瓣装置功能结构参数CTaa、α角、β角和瓣环面积可能对二尖瓣装置异常的评估有一定的意义。     

先天二叶式主动脉瓣畸形合并二尖瓣反流病因分析

目的 探讨先天二叶式主动脉瓣畸形(BAV)患者发生二尖瓣反流的病因和危险因素.方法 对2011年1月至2016年6月在复旦大学附属中山医院确诊为BAV患者的超声心动图数据进行横断面分析.结果 4352例BAV患者中,中至重度二尖瓣反流256例(5.9％),其中195例(76.2％)为男性、206例(80.5％)伴有中至...     

超声心动图定量诊断二尖瓣狭窄瓣口面积的临床研究

目的： 探讨主动脉血流连续性方程法 （ＡＦＣＥ）、二维超声法 （２ＤＥ）、压差减半时间法 （ＰＨＴ）、二尖瓣血流连续性方程法 （Ｍ ＦＣＥ）、近端等速表面积法 （ＰＩＳＡ） 及近端球缺表面积法 （ＰＳＳＡ） 测量二尖瓣狭窄瓣口面积（Ｍ ＶＡ） 的准确性。方法： ２０ 例接受瓣膜置换术的二尖瓣狭窄患者， 术前利用上述６ 种方法测量其Ｍ ＶＡ， 与术中直接测值 （ａＭ ＶＡ） 进行对比。结果： （１） 除ＡＦＣＥ 法外， 其余５ 种方法均与ａＭ ＶＡ 高度相关， 又以 ２ＤＥ 相关最佳；（２） ２ＤＥ 法高估了ａＭ ＶＡ 测值，而其他５ 种方法与ａＭ ＶＡ 无显著差异。结论： 在Ｍ Ｓ患者Ｍ ＶＡ 的测量中，２ＤＥ、ＰＨＴ和ＰＳＳＡ 法具有较高的临床应用价值； 角度校正系数是影响ＰＩＳＡ 法准确性的关键。     

体元模型动态三维重建定量二尖瓣狭窄的二尖瓣体积

目的：体元模型动态三维重建技术的发展为我们定量心脏结构的病理变化提供了方便。本研究旨在评价该技术定量二尖瓣狭窄患者二尖瓣体积的准确性以及定量二尖瓣体积潜在的临床应用价值。研究对象为从１２例二尖瓣换瓣术后获得的离体二尖瓣标本，３６例二尖瓣狭窄患者（年龄４７±９６岁）和１０例正常人（年龄４３７±８４岁）。图像采集采用美国ＨｅｗｌｅｔＰａｃｋａｒｄＳｏｎｏｓ２５００超声诊断仪和５ＭＨｚ多平面经食管超声探头。三维重建采用德国ＴｏｍＴｅｃＥｃｈｏｓｃａｎ计算机工作站。采用三维提取法将二尖瓣单独提取分析其体积。结果：所有研究对象均获得满意的三维重建。三维重建测定的离体二尖瓣体积为４９５±１５２ｍｌ，实测值为４９０±１５７ｍｌ，二者差别无显著意义（Ｐ＞００５），并且高度相关（ｒ＝０９８，Ｐ＜００００５）。三维重建测定的二尖瓣狭窄患者二尖瓣膜的体积大于正常人，分别为９０±２２ｍｌ和４５±０７ｍｌ，差别有显著意义（Ｐ＜０００１）。结论：体元模型动态三维重建能够准确地定量二尖瓣体积，二尖瓣狭窄者的二尖瓣体积大于正常人，本研究为今后二尖瓣球囊扩张术前病例的选择提供了客观依据。     

经食管超声心动图在经导管二尖瓣缘对缘修复治疗二尖瓣反流中的初步应用

目的 初步探讨经食管超声心动图在经导管二尖瓣缘对缘修复治疗二尖瓣反流中的引导、监测价值.方法 10例外科手术高危的中重度(1例)或重度(9例)中心性二尖瓣反流患者,在经食管超声引导下应用MitraClip系统行二尖瓣缘对缘修复术,MitraClip释放后经食管超声即刻评估手术效果并与术前评估相比较.结果 10例患者手术均获得了理想结果,其中5例患者各植入1枚Clip,另5例患者各植入2枚Clip.经食管超声即刻评估手术效果示6例患者二尖瓣反流量减为轻度,2例减为轻中度,2例减为中度.10例患者均未发生Clip脱落、二尖瓣损伤、心包填塞等并发症.结论 MitraClip术是外科手术高危、中重度及重度二尖瓣反流的安全、有效的治疗方法,经食管超声心动图在手术全程中起着重要的引导、监测及确定作用.