室上性心动过速启动的VVI起搏器非同步模式转换一例

1例慢快综合征安置了VVI型起搏器患者,当出现室上性心动过速的频率达185次/分时,起搏器由VVI转换成VVO模式,以60次/分基础频率规则发放起搏冲动,与自身心律形成了竞争心律。采用胸壁连续刺激试验,模拟出了这一现象,并定量出了起搏器的非同步模式转换噪声启动频率。结论:临床医师应注意鉴别起搏器噪声模式转换与感知功能异常的区别。     

心动过速启动VVI起搏器非同步模式转换三例

3例患者 ,1例慢快综合征、2例Ⅲ度房室阻滞 ,安置了VVI型起搏器 ,基频率分别为 70 ,70 ,6 0次 /分。当患者发生心动过速时 ,体内起搏器发生了非同步模式转换 ,以其基频率规则发放起搏脉冲。因而 ,当出现这种情况时 ,应使用药物控制快速心律失常 ,同时起搏器的设计也应对此有充分的考虑。     

心动过速启动VVI起搏器非同步模式转换三例

3例患者，1例慢快综合征、2例Ⅲ度房室阻滞，安置了VVI型起搏器，基频率分别为70，70，60次／分。当患者发生心动过速时，体内起搏器发生了非同步模式转换，以其基频率规则发放起搏脉冲。因而，当出现这种情况时，应使用药物控制快速心律失常，同时起搏器的设计也应对此有充分的考虑。     

左锁骨下静脉内起搏用电极断裂一例

患者 ,男性 ,68岁 ,因脉搏缓慢 ,胸闷 ,乏力 ,心电图示窦性心动过缓 ,频率 3 8～ 60次 /分 ,于 2 0 0 1年 6月 2 2日在我院经皮穿刺左锁骨下静脉埋置VVI型永久起搏器 (Medtronic公司SS10 3 ,系列号PJG2 185 0 4M ;电极 40 2 3 ,系列号LAK 175 5 63V) ,术中起搏阈值 0 .5V ,起搏阻抗 64 6Ω ,手术顺利 ,起搏功能良好 ,起搏频率 60次 /分 ,患者自觉症状消失 ,恢复正常的日常生活。术后定期门诊起搏功能检测 ,起搏器VVI正常工作。 2 0 0 3年 2月 2 4日 ,患者感觉有胸痛 ,胸闷 ,晕厥 ,心电图及磁铁试验均未见起搏信号 ,程控检测各项起搏…     

VVI起搏病人心电图的识别

心室按需抑制型起搏器(VVI)是目前应用最为广泛的心脏起搏器。正确识别已安装VVI起搏器的心电图对判断心律失常、起搏器功能和处理有重要意义。 1 VVI起搏器的心电图特点 VVI型起搏器是一种按需式的心室起搏器,即当无自身心律或自律过于缓慢时,起搏器便以固定频率发出刺激起搏心室,因此VVI起搏器产生的心律是一种逸搏心律。当自身心律快于设定的起搏频率时,VVI起搏器即能感知并抑制其发放脉冲。要正确识别安装VVI起搏器病人的心电图,首先要熟悉VVI起搏心电图的特点。 1.1 起搏心电图:VVI起搏器足右室心尖部起搏,故其心电图应是左束支阻滞型ORS-T波型,伴额面电轴显著左偏,     

利用磁频率交互抑制在VVI型起搏器更换时的应用

病例:男性,65岁,退休干部.因原发性扩张型心肌病,Ⅲ度房室传导阻滞、反复晕厥,于1980年安置国产埋藏式VVI 型心脏起搏器,导管电极经左侧头静脉插入右心室,起搏器埋藏于左上胸部.术后恢复良好,多次用胸壁皮肤刺激法了解自搏心律,其心室停搏时间可达8秒以上.6年间共更换同类型起搏器5台.1985年1月15日最后一次更换     

起搏电极周围不完全单向阻滞所致的感知功能不良

<正> 病例介绍患者男性,71岁,因冠心病,慢-快综合征,窦性静止4.4s于1987年11月安置国产AXB-3型VVI起搏器,术前用Medtron ic 5309起搏器分析仪测试其不应期292ms。术后半年动态心电图随访发现起搏周期的后期,起搏器感知功能不良(见图1)。图1中可见起搏脉冲72ppm,间期832ms,第1个脉冲起搏心室;第3、5、7个脉冲前QRS波为室上性的,但不被起搏器感知。第2、4、6个QRS波为融合波。根据动态心电图记录,于脉冲前280ms之内的心脏自身激动R波一律不被感知,但在280ms之前的自身R波则可被感知。再向前,即在前一脉冲后的300ms左右,又不能感知(起搏工程设计的不应期,见图2)。因此,在起搏周期中,832-280-300=252ms范围内的自身R波,才可被感知。当心脏自搏频率(房颤律)增快至90     

起搏器模式转换噪声启动频率的正确设置

评价不同型号同步型起搏器的模式转换噪声启动频率(PNIR) ,对其设置的正确性进行探讨。对 132例不同型号起搏器进行体外胸壁连续递增刺激 ,直到体内埋置的同步型起搏器由按需抑制转为非同步型起搏模式为止。结果 :不同起搏器的PNIR也不相同 ,而最低者仅为 16 0次 /分。结论 :同步型起搏器的PNIR应设置正确 ,避免由可能出现的心动过速所启动转换 ,以致产生竞争心率     

体内两台不同类型起搏器表现的特殊心电图一例

患者男性，80岁，10年前因病窦综合征安置一台双腔起搏器，预计起搏器电池寿命1年，24 h动态心电图发现心室起搏功能不良，给予旷置原双腔起搏器，植入一台无导线起搏器(Micra)。双腔起搏器程控为AAI起搏模式，起搏频率50次/分；Micra为VVI起搏模式，程控频率45次/分。术中、术后心电图表现为两种起搏方式与自身传导形式的特殊心电图表现。     

植入带除颤功能的心脏再同步治疗起搏器抗心动过速起搏终止室性心动过速一例

患者男性,71岁,因反复发生心力衰竭和室性心动过速(VT)住院。成功植入带除颤功能的心脏再同步治疗起搏器。因心悸就诊,心电图为VT,频率124次/分。埋藏式心脏转复除颤器采用抗心动过速起搏治疗,经将程控仪的检测频率程控为120次/分,起搏周期为VT心动周期的75%时终止了VT。     

双腔起搏器电极断裂二例

例 1　男性 ,77岁 ,因陈旧性心肌梗死、Ⅲ度房室阻滞(ＡＶＢ)于 1999年 7月安装ＶＤＤＲ永久起搏器 (电极型号 4 2 5- 0 4 )。当时经右侧头静脉途径置入心房、心室电极 ,手术顺利。 1999年 9月突然出现阵发性头晕、晕厥 3次 ,心电图示Ⅲ度ＡＶＢ ,起搏器功能失灵。入院时体格检查 :血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ ,肺部听诊无异常 ,心界向左下扩大 ,心率 4 0次 /分 ,律齐 ,可闻及大炮音 ,轻轻按压脉冲发生器部位有时可呈起搏心律 ,心率增至 60次 /分。初步诊断为起搏器电极断裂。遂在局麻下行起搏器电极探查、更换术。切开原切口 ,见电极与脉冲发生…     

老年人植入心脏起搏器后进行胸壁刺激试验检测分析（摘要）

自1984年以来，我们对150倒老年患者植入了埋藏式VVI起搏器，井进行胸壁刺激试验(CVS)，以了解植入起搏器后患者的自身心律变化及起搏不应期和起搏器的感知功能。现将结果报告如下。     

先天性心脏病外科术后发生三度房室传导阻滞安置国产起搏器一例

一例6岁患者,因患法洛式四联症,心脏外科术后发生Ⅲ度房室传导阻滞,由于经济条件因素,选择安置国产Qinming2312M型起搏器,手术顺利,术后随访起搏参数正常,起搏频率80次/分,起搏电压控制为2.0V/0.75ms。提示对经济条件不佳的患儿,国产起搏器是一种较好的选择。     

射频消融时对埋藏起搏器的处理(附2例报告)

临床资料例1 女,73岁.因“高血压伴晕厥发作”入院.ECG为房颤(室率150次/分)及窦性心动过缓(35次/分).诊为慢—快综合征.于1990年4月安置东德产VVI起搏器,出院后无晕厥,但仍有心悸发作.Holter检查有阵发房颤,室率222次/分.药物治疗效果不满意.1990年12月做射频房室结高位消融术,因起搏器不能程控,考虑到射频对起搏器有影响,术时先取出起搏器并脱离电极,从右股静脉插入6F电极到右心室做临时起搏,消融术后再埋入起搏器,迄今患者自身心律为QRS不宽的Ⅲ°AVB(胸壁刺激试验),起搏功能良好.     

Ⅲ度房室传导阻滞心室起搏伴室房反复心律

患者王×,因病态窦房结伴完全性房室传导阻滞(A-VB)而住院安装永久型起搏器。住院前多次出现晕厥并心率缓慢(30次/分左右)。其它检查未见异常。心电图分析:术前心电图为完全性A-VB。QRS波群的起搏点在阻滞部位以下的交界区内。术后可见起搏心电图。起搏频率为60次/分。多数起搏心搏后     

埋植起搏器某些并发症的识别及处理

<正> 例1 男68岁,因头晕、黑矇晕厥反复发作2个月,临床诊断冠心病,心律失常Ⅱ度Ⅱ型及高度房室传导阻滞伴阿-斯综合征,植入西航QB-1 VVI起搏器。起搏频率69次。阈值0.9V,脉宽0.53ms,阻抗508Ω。一周后起搏器失灵,脉冲信号72次/分、规则,不能夺获病人自身心搏,且呈Ⅲ度房室传导阻滞,室率30次/分,X线胸部平片未发现电极导管脱位及断裂。半小时后阿-斯综合征发作,再行临时心脏起搏。取出埋植的起搏器,发现电极插头与插孔插接不严,经重新插紧固定后,起搏功能恢复正常。插接松脱在临床上需与不全断裂和起搏阈值升高鉴别。这种现象的发生,主要是技术不熟练,经验不足所致。     

右室起搏伴室性并行心律形成显性隐匿性三联律一例

患者68岁。Ⅲ度房室阻滞,安置VVI起搏器3个月。心电图示VVI起搏,频率68次/分;室性早搏,其间期内起搏心搏为2和5个。诊断为右室起搏伴室性并行心律形成显性隐匿性三联律。     

胸壁刺激试验不当致阿斯-综合征一例

<正> 患者,女性,58岁,退休工人,两年前因患冠心病,Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、心室率为30～40次/分,常有头晕和晕厥;心电图示Ⅲ度AVB、交界性逸搏心律。安装秦明公司产按需起搏器。术后自觉症状消失,心率稳定在72次/分,一般情况较好。近期常感气短、乏力、全身不适等症状,来院要求检测起搏器功能。检查前,常规心电图均为起搏心电图,无自主心律,为观察自主心律需做胸壁刺激试验。我们采用泰州产的FD—1型调搏仪,设S_1S_2档,电压为7伏,脉宽为10毫伏,频率为80次/分进行刺激试验。由于误把刺激信号当作自主心律,致使调搏刺激试验持续9.2秒(见附图)致病人突然出现头晕、眼黑、神志丧失、抽搐等阿-斯综合征的表现。立即终止试验,病人症状很快消失,观察一天,无任何不良反应,起搏功能正常。     

Ⅲ度房室传导阻滞患者安置双腔起搏器初期起搏模式的选择

目的探讨不同频率起搏对心脏扩大、心电图有明显心肌缺血患者心功能的影响,从而进一步探讨Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ度AVB）安置双腔起搏器初期起搏模式的选择。方法心脏扩大、心电图有明显心肌缺血的Ⅲ度AVB患者（心脏扩大组）20例,心脏不大,心电图无心肌供血不足的病窦综合征（SSS）、Ⅲ度AVB患者（对照组）10例,置入DDD起搏器。经右头静脉和（或）右锁骨下静脉插入双腔起搏电极导线,经左侧锁骨下静脉插入SwanGanz导管,测量不同起搏频率时血流动力学效应。结果在急性起搏时,心脏扩大组当双腔起搏频率在60～80次.Mmin时,血流动力学指标较起搏前有显著改善,当双腔起搏频率≥110次.Mmin时,血流动力学指标较起搏前显著变差;而对照组起搏频率在70次.Mmin以上时,血流动力学指标与起搏前相比均显著改善;心脏扩大组中窦房结变时功能正常者,双腔起搏频率提高到110次.Mmin或以VAT方式工作,心室率（VR）≥110次.Mmin,血流动力学指标显著差于起搏前及VVI起搏（频率60次.Mmin）,VVI起搏（频率60次.Mmin）时血流动力学指标优于起搏前。结论有心肌供血不足伴心脏扩大的严重缓慢VR的Ⅲ度AVB患者,在起搏器安置初期,将起搏上限跟踪频率下调到90～100次.Mmin,或程控为VVI工作方式为宜。     

DDD起搏器电池耗竭致起搏周期不等长及心室安全起搏

患者女性 ,6 0岁 ,临床诊断 :病态窦房结综合症。 1996年在外院安置DDD型起搏器 (厂家不详 )。起搏器最初设定的起搏频率为 6 0次 分 ,A -A间期 10 0 0ms ,无滞后功能。此次来我院做心电图发现起搏频率下降 ,故申请动态心电图以了解起搏器的工作情况。附图取自动态心电图 ,1、2、3通道分别为mV5、mV1 、mV3导联同步记录 ,最下行的小竖杠是动态心电图自动分析时确认的脉冲标记 ,可以更清晰地显示心房和心室的刺激信号 ,图 1示房室顺序起搏心律 ,起搏频率5 4次 分 ,A -A时间间期 110 0ms ,起搏频率由 6 0次 分降至54次 分 ,A -A时间间…