宫颈鳞状上皮内瘤变细胞学与组织学诊断的临床意义

目的探讨宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN)的临床病理特征及早期诊断的临床意义。方法对512例妇女进行宫颈涂片细胞学检查,对可疑病例作宫颈组织活检进一步确诊。结果细胞学诊断有正常范围108例,炎症反应细胞303例,不典型鳞状细胞(ASCUS)39例,低度病变(LSIL)32例、高度病变(HSIL)30例,其中ASCUS、HSIL建议活检进一步确诊。组织学诊断69例患者中慢性宫颈炎伴轻~中度鳞状化生的5例,CIN1~3级的60例,宫颈原位癌2例,宫颈早期浸润癌2例。结论采用细胞学筛查、结合组织学诊断宫颈病变,对宫颈癌的早期发现、早期诊断,有非常重要的意义。     

宫颈液基细胞学联合阴道镜下活检对宫颈病变800例检查结果分析

目的：评价宫颈液基细胞学配合阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值。方法：2005年10月-2008年6月对我院妇科门诊800例患者行宫颈液基细胞学检查,异常者行阴道镜下多点活检。结果：宫颈液基细胞学检查异常者92例（11．5％）。其中未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）49例,低度鳞状上皮内病变（LSIL）31例,高度鳞状上皮内病变（HSIL）10例,鳞癌（SCC）2例。92例均经阴道镜下多点活检病理组织学检查,诊断为炎症61例,占异常细胞学66．30％;宫颈上皮内瘤样病变（CIN）CIN Ⅰ 13例（14．13％）,CINⅡ9例（9．78％）,CINⅢ4例（4．37％）,宫颈浸润癌5例（5．43％）。结论：宫颈液基细胞学检查配合阴道镜下多点活组织病理检查,能及早发现宫颈癌前病变和宫颈癌。     

妊娠期宫颈上皮内瘤变的监测及治疗

目的研究妊娠期宫颈上皮内瘤变（CIN）的转归,评估细胞学和阴道镜检查用于监测妊娠妇女CIN的安全性。方法对19例妊娠前通过细胞学和/或阴道镜检查诊断为CIN的妇女妊娠期间每3个月进行一次细胞学和阴道镜检查进行随访,并于产后两个月进行细胞学和阴道镜检查的再评估,必要时产后给予宫颈环形电切术（loop electrosurgical excisionp rocedure,LEEP）,如果怀疑微灶浸润,则给予局部活组织检查。结果 8例产前诊断为CINⅠ的妇女中有3例产后病变消退（37.5%）,10例产前诊断为CINⅡ～Ⅲ的妇女中有5例产后病变消退（50%）,有1例妇女发现可疑微管浸润,于妊娠期行局部活组织检查,为早期间质浸润（〈1mm）,无一例产前诊断为CINⅢ的病例产后发现微管浸润（1.5mm）。87.5%的消退病例和60%的病变稳定病例经阴道分娩（P=0.057）。结论经过妊娠有87.5%的CIN消退率,这可能归因于宫颈成熟和阴道分娩过程中发育不良宫颈上皮丢失所致,细胞学和阴道镜检查评估是安全的,局部小面积的活组织检查在可能发生的微管浸润时被推荐使用。     

宫颈不典型鳞状细胞的临床意义及处理探讨

目的 探讨宫颈细胞学检查为未明确意义不典型鳞状细胞（atypical squamous cell of undetermined significance,ASCUS）的临床意义和处理方法.方法 对289例宫颈薄层液基细胞学检查（thin-prep cytologic test,TCT）报告为ASCUS患者行阴道镜评估及镜下多点活检,对活检组织行组织病理学检查,并进行临床与病理的对照分析.结果 289例ASCUS患者,活检组织病理学检查结果为炎症者151例,占52.25%,各级宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）121例,占41.87%,其中CINⅠ71例（24.57%）,CINⅡ30例（10.38%）,CINⅢ20例（6.92%）.宫颈原位癌9例,占3.11%,宫颈浸润癌8例,占2.77%.结论 ASCUS中,宫颈上皮内瘤变占较大比例,且有宫颈癌可能.因此对ASCUS患者应予以高度重视,应行阴道镜下活检进一步明确诊断.     

经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈癌的临床研究

目的探讨经阴道彩色多普勒超声检查宫颈癌的影像学特征及其诊断价值。方法选取130例经新柏氏液基细胞学技术(TCT)、宫颈活检和病理检查证实为宫颈上皮内瘤样变(CIN)Ⅰ-Ⅲ级及宫颈癌的病例进行经阴道彩色多普勒检查,对声像图特征及彩色多普勒血流显像(CDFI)结果进行分析。选取同期宫颈视诊和细胞学检查均无异常的41例就诊患者为正常对照。结果由正常宫颈、CIN、宫颈原位癌到宫颈浸润癌,经阴道彩色多普勒超声检查中测量宫颈径线增大、宫颈呈低回声病灶表现的病例逐渐增多,其中宫颈低回声病灶仅出现在宫颈癌中,是宫颈癌的特异性超声影像变化,特异度为100%。宫颈黏膜线缺失是宫颈癌Ⅱ期特有的表现,特异度为100%。CDFI和血流阻力指数(RI)均提示宫颈浸润癌局部血流明显较正常宫颈、CIN和原位癌丰富,宫颈浸润癌Ⅰ期与Ⅱ期之间差异亦有统计学意义(P<0.05)。Kappa分析显示,宫颈径线增大诊断宫颈浸润癌的敏感度和特异度分别为89.1%和82.8%,宫颈低回声病灶在诊断宫颈癌和宫颈浸润癌中的特异度分别为100%和94.8%,树枝状血流分布诊断宫颈浸润癌的特异度为100%。结论经阴道彩色多普勒超声检查在宫颈浸润癌中有较多特征性影像学改变,其诊断可信度较高,对宫颈癌前病变、原位癌的诊断可靠性较低,联合其他辅助检查,可作为宫颈癌诊断以及放疗与化疗前后评价疗效的方法之一。     

阴道镜在诊断宫颈病变中的临床价值

目的探讨阴道镜检查在诊断宫颈病变中的临床价值。方法对235例妇科门诊初诊病人进行阴道镜检查,根据阴道镜图像定位取活组织送病理检查。结果病理检查确诊为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ~Ⅱ级71例,Ⅲ级7例,宫颈浸润癌2例,慢性宫颈炎149例,宫颈湿疣6例。结论阴道镜检查对宫颈癌前病变的早期诊断具有重要价值。     

宫颈液基细胞学联合阴道镜下活检对宫颈病变检查结果临床分析

目的评价宫颈新柏式膜式薄层液基细胞（TCT）配合阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值。方法2008年10月－2009年12月对我院妇科门诊1600例患者行TCT检查,异常者行阴道镜下多点活检及组织病理学检查,并进行临床与病理对照分析。结果TCT检查异常者196例（12．25％）。其中未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）98例（6．13％）,低度鳞状上皮内病变（LSIL）58例（3．63％）,高度鳞状上皮（HISL）内病变32例（2．00％）,鳞癌（SCC）8例（0．50％）。196例均经阴道镜下多点活检病理组织学检查,诊断为炎症67例,占异常细胞学34．18％;宫颈上皮内瘤样病变（CIN）CINⅠ69例,占35．20％,CINⅡ21例占10．71％,CINⅢ16例,占8．16％,宫颈原位癌12例,占6．12％;宫颈浸润癌11例,占5．61％。结论宫颈薄层液基细胞学检查配合阴道镜下多点活组织病理检查,能及早发现宫颈癌前病变和宫颈癌。     

液基薄层细胞学检测法和传统涂片法在宫颈癌前病变筛查中的应用

目的探讨液基薄层细胞学检测（TCT）技术在宫颈癌前病变中的诊断价值。方法收集4185例体检及门诊病例,分为2组,分别应用TCT（2150例）检查及传统巴氏涂片（2035例）检查,细胞学异常者,行阴道镜下组织病理活检。结果TCT检查标本的满意率、对宫颈癌前病变筛查的阳性率及与组织病理活检的阳性符合率均明显高于巴氏涂片组,差异均有显著性（P〈0.01）。结论TCT技术应用于宫颈癌前病变筛查,明显提高了标本的满意率及宫颈异常细胞检出率,并与组织病理活检有较高的阳性符合率。此技术敏感性高于巴氏涂片,适于临床推广应用。     

HPV检测和液基细胞学检查在宫颈病变筛查中的应用

目的 通过与病理组织学检查结果比较,评价高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测和液基细胞学检查在宫颈病变筛查中的应用价值.方法 对2004年12月～2006年12月在解放军总医院行HR-HPV和液基细胞学检查及电子阴道镜下宫颈活组织病理检查的690例患者的资料进行回顾性分析.结果 690例患者中液基细胞学与病理组织学检查的符合率为:低度鳞状上皮内病变(LSIL)22.34%(42/188),高度鳞状上皮内病变(HSIL)58.33%(56/96),宫颈癌100%(16/16).细胞学结果 示良性细胞改变75例;不典型鳞状细胞(ASC)、LSIL、HSIL和宫颈癌者分别为315、188、96、16例,其HR-HPV阳性率分别为53.96%(170/315)、77.12%(134/188)、80.21%(77/96)和100%(16/16).经阴道镜下多点活检病理组织学诊断为炎症、上皮内瘤变Ⅰ级和(或)湿疣(CIN Ⅰ/HPV)、CIN Ⅱ/CIN Ⅲ、宫颈浸润癌者分别为425、81、157和27例,其HR-HPV阳性率分别为43.29%(184/425)、74.93%(60/81)、91.72%(144/157)和92.5%(25/27).此外,413例HR-HPV阳性者中,病理学≥CIN Ⅰ/HPV者占55.45%(229/413);277例HR-HPV阴性者中,病理学为炎症者占87.01%(241/277),≥CIN Ⅰ/HPV者占12.99%(36/277),而36例≥CIN Ⅰ/HPV者中CIN Ⅱ/CIN Ⅲ和宫颈浸润癌仅占5.42%(15/277).315例ASC中,HR-HPV阳性者170例,病理学≥CIN Ⅰ/HPV占41.76%(71/170),其中CIN Ⅱ/CIN Ⅲ和宫颈浸润癌占69.01%(49/71);HR-HPV阴性145例,病理学≥CIN Ⅱ/CIN Ⅲ者仅占4.83%(7/145),炎症占90.34%(131/145).结论 HR-HPV和液基细胞学检查是筛查宫颈病变的有效方法 ,二者结合有利于宫颈病变的分流管理,提高宫颈癌及癌前病变的检出率.     

ASCUS与HPV关系的临床意义及处理探讨

目的探讨宫颈细胞学诊断为非典型鳞状细胞（ASCUS）和乳头状瘤病毒（HPV）关系的意义和临床处理。方法选择2009年4月～2010年3月在我院行子宫颈液基细胞学检查（LCT）并报告为ASCUS的患者行HPV检测、阴道镜检查并在其指导下组织活检、病理学诊断的84例患者作为研究对象,分析之间关系。结果 84例患者中,早期浸润癌3例,占3.6%,鳞状上皮内病变（SIL）37例,占44%,高度鳞状上皮内病变（即CINⅡ～Ⅲ）12例,占14.3%,低度鳞状上皮内瘤变即（CINⅠ）25例,占29.8%,炎症47例,占56%,HPV感染阴性48例,占57.1%,HPV感染阳性36例42.9%,其中3例为二重感染。结论宫颈细胞学诊断为ASCUS高度提示宫颈鳞状上皮内瘤变（SIL）的存在。阴道镜检查、阴道镜下活检和HPV检测,对ASCUS的处理有重要的指导意义。     

液基细胞学检测技术在纤维支气管镜刷检中的应用

目的探讨液基细胞学涂片检查（LCT）在纤维支气管镜刷片中的应用。方法利用LCT涂片检查结果和纤维支气管镜活检常规病理检查结果作对比研究。结果321例LCT找见癌细胞98例（30.52%）,可疑癌细胞患者22例（6.85%）,其中12例活检证实为癌;321例活检常规病理检查为癌136例（42.37%）,可疑癌细胞患者19例,其中15例LCT检查为癌。166例活检非癌病例中9例LCT检查为癌,7例被穿刺、手术或其它检查证实。LCT和活检完全相符265例（82.55%）。结论纤支镜刷检LCT检查可作为纤维支气管镜活检重要补充,但费效比不高,且方法有待进一步改进。     

宫颈液基薄层细胞学检查在女飞行员宫颈病变筛查中的作用

目的：探讨宫颈液基薄层细胞学检查在女飞行员妇科体检中的作用。方法：回顾性分析2007-01～2008-12间运用宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）及传统巴氏涂片方法,均采用TBS分类,对40名女飞行员进行宫颈病变的筛查。不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）以上列为阳性病例,比较两种细胞学诊断结果与阴道镜下活检宫颈组织病理学结果间的关系。结果：TCT细胞学阳性病例5例,阳性率为12.5%（5/40）,组织病理学阳性3例,均为人类乳头瘤状病毒感染,阳性60%（3/5）;而传统细胞学的阳性检出率仅为5%（2/40）,组织病理阳性率为0。结论：宫颈TCT检测能明显提高细胞学诊断的阳性率,女飞行员HPV感染现象值得关注。     

宫颈细胞学结果为ASCUS患者HPV感染状况及临床意义研究

目的探讨细胞学结果为不典型鳞状上皮细胞不能明确意义（ASCUS）的人乳头状瘤病毒（HPV）感染状况及临床意义。方法对120例ASCUS患者进行阴道镜检查及活检,其中85例患者同时进行HPV检测。结果在120例ASCUS患者中,上皮内瘤变（CIN）的发生率为35％,高级别CIN及宫颈癌发生率为12％,阴道镜检查与病理结果符合率为47．6％。HPV检测阳性率为65％,组织病理证实：其中高级别CIN8例,宫颈癌2例,CINI和宫颈炎分别为20例、25例,HPV阳性组CIN检出率明显高于阴性组（P〈0．05）。各组HPV混合型感染率无显著差异。结论细胞学结果为ASCUS患者．病理活检差异大,HPV检测可为患者提供有效、合理的处理方案。     

宫颈环形电切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的临床分析

目的评价宫颈环形电切术（LEEP术）治疗高级别宫颈上皮内瘤变（HSIL）的应用价值。方法用LEEP术对经阴道镜下病理活检诊断为CIN Ⅱ、Ⅲ级（包括原位癌CIS）患者58例进行治疗，根据病检结果进行相应的处理，并对其疗效及并发症等相关问题进行分析。结果术前、术后病理诊断一致者占51．7％（30／58）;术后病理诊断级别上升占8．6％（5／58），术后病理诊断级别降低占39．7％（23／58）。手术切缘未净2例，其中1例病理为浸润癌行广泛性子宫切除＋盆腔淋巴清扫术，1例为镜下微小浸润癌行全子宫切除术。LEEP术后主要的并发症是术后出血。结论LEEP术后病理诊断是阴道镜下多点活检的补充诊断，对于高级别宫颈上皮内瘤变（CINⅡ、Ⅲ级）患者，及早行LEEP术诊断和治疗可以早期发现宫颈浸润癌，以便及时得到相应的治疗。     

宫颈薄层液基细胞学上皮细胞异常与宫颈活检病理分析

目的分析宫颈薄层液基细胞学上皮细胞异常与宫颈活检组织病理学诊断的符合率及对子宫颈病变的诊断价值。方法通过对本院妇产科2008年8月-2011年4月的2052例患者做薄层液基细胞学检测，TBS报告方式进行宫颈细胞学检查。对诊断意义不明的不典型鳞状细胞（ASC—US）以上患者231例，在阴道镜下做宫颈活检，将其结果作对照回顾性分析。结果宫颈薄层液基细胞学检测结果显示：不典型鳞状上皮细胞（ASC—H）检出率为7．21％，低度鳞状上皮内病变（L—SIL）检出率为1．21％，高度鳞状上皮内病变（H—SIL）检出率为0．19％。阴道镜下宫颈活检病理诊断符合率分别为ASC—H85．4％、L—SIL92．0％、H—SIL100％。结论液基细胞学与病理组织学有较高的符合率，对高级别CIN和宫颈癌诊断准确率高，配合阴道镜病理活检能及早发现CINⅢ级或原位癌，宫颈薄层液基细胞学检测结果诊断为宫颈上皮异常，均应做宫颈活检．以防漏诊。     

热休克蛋白在宫颈病变中的表达

目的研究几种主要热休克蛋白（heat shock protein, HSP）在不同病理改变的宫颈组织中的表达.方法根据病理诊断,把478例宫颈活检标本分为宫颈癌组（63例）、宫颈上皮内瘤形成组（CIN组,106例）、宫颈炎组（293例）及正常宫颈组（16例）.采用以特异性复合cRNA为内参照的定量RT-PCR法,检测各组标本的HSP70、HSP90α和HSP90β mRNA的表达.结果 （1）HSP70、HSP90α和HSP90β mRNA在宫颈浸润癌、CIN、宫颈炎及正常宫颈组织中的表达量均呈现阶梯式下降,差异均有极显著意义（P＜0.01）.（2）HSP90β mRNA在晚期宫颈癌中的表达比早期表达高（P＜0.05）;HSP70和HSP90β mRNA在低分化宫颈癌中的表达比高分化表达高（P＜0.05）;而HSP70、HSP90α和HSP90β mRNA在不同组织类型宫颈癌中的表达均无显著性差异（P＞0.05）.结论热休克蛋白在宫颈癌的发生和发展中起着重要的协同作用.HSP70和HSP90α与宫颈癌细胞的转化和增殖密切相关,HSP90β可能参与细胞的分化.     

妇科体检中应用TCT结合高危型HPV检测对宫颈上皮内瘤变的筛查价值

目的探讨妇科体检中应用液基细胞学（TCT）检查结合高危型HPV检测对子宫颈上皮内瘤病变的筛查价值。方法本院2010年1月～2011年12月6973例妇科体检宫颈液基薄层细胞学检查,采用美国新柏氏液基薄层细胞学（TCT）检测系统制片,细胞学诊断采用TBS分级系统。结果6973例液基薄层细胞学检查结果中,细胞学异常者为372例,阳性检出率为5．33％。372例细胞学检查阳性中,ASCUS286例（包含少量非典型鳞状上皮细胞）,占76．88％;LSIL28例,占i7．53％;ASCU—H27例,占7．26％;HSIL22例,占5．91％,非典型腺细胞（AGUS）6例,占1．61％,宫颈鳞癌（SCC）3例,占0．81％;对372例TCT阳性患者行HPV分型检测进行分流,286例ASCUS高危型或低危型HPV阳性者中154例进行阴道镜检查,对细胞学结果ASCUS以上的不论HPV检测是否阳性共计240例均进行阴道镜检查后行宫颈组织学活检,诊断CINI。Ⅲ患者126例,其中CINI36例,CINII36例,CINⅢ54例,宫颈鳞癌6例,慢性宫颈炎伴鳞化38例,HPV亚临床感染33例。宫颈上皮内瘤变的病理诊断符合率分别为ASCUS43．97％,LSIL96．55％,ASC—H100％,HSIL96．65％,SCC100％,AGUC：33．33％。结论液基薄层细胞学（TCT）检测系统是宫颈上皮内瘤变筛查的一种有效方法,宫颈或阴道炎症、HPV病毒感染都会引起宫颈细胞学的异常,有一定的局限性,对于细胞学检查异常的患者进行HPv病毒检测,即便细胞学异常级别较低,一旦合并高危型HPV病毒感染,也有宫颈上皮内瘤变的发生;TCT阳性、HPV阳性者再进行阴道镜检查取组织学,提高了诊断宫颈上皮内瘤变的符合率,对宫颈上皮内瘤变的及时干预和治疗,能有效预防宫颈癌的发生。     

宫颈病变107例阴道镜检查结果与病理诊断对比分析

目的　探讨阴道镜检查对诊断宫颈病变的价值。方法　对 107例可疑宫颈病变进行宫颈组织病理学检查,比较阴道镜诊断和临床诊断与病理诊断的符合率。结果　阴道镜拟诊的 15例宫颈原位癌及早期浸润癌, 13例得到病理证实,除 2例假阳性外,与病理 100%符合;阴道镜诊断与病理诊断的符合率CINⅢ为 90 9%,CINⅡ与CINⅠ为 77 8%,宫颈湿疣为 90 9%;而临床诊断与病理诊断的符合率明显低于阴道镜诊断与病理诊断的符合率,两者相比,差异非常显著 (P<0 01 )。结论　阴道镜检查是诊断宫颈病变,尤其是早期诊断宫颈癌和癌前病变的重要辅助方法。     

宫颈癌常用筛查技术应用现状

宫颈癌的形成是一个连续的发展过程,通常为宫颈上皮内瘤样变（Cenrvical intraepithelial neoplasia,CIN）I→CINII→CINIII→宫颈原位癌（Carcinoma in situ,CIS）→宫颈早期浸润癌→宫颈浸润癌,由CIN发展成为CIS的时间为3—8年。随着医学技术的发展,各种临床检验和生化检测方法不断出现,选择一种简便、经济、可靠的筛查技术十分必要,笔者就当前常用的几种宫颈癌筛查技术加以综述。     

Skp2、P27、Ki67在宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的表达及临床意义

目的：探讨宫颈病变组织中Skp2、P27和Ki67蛋白的表达情况及临床意义。方法：采用免疫组化S-2P检测25例宫颈上皮内瘤样病变（CIN）、14例宫颈鳞癌组织和11例慢性宫颈炎鳞状上皮组织中Skp2、P27和Ki67蛋白的表达。分析宫颈病变形成过程中Skp2、P27和Ki67蛋白表达的变化以及临床病理特征的关系。结果：Skp2和Ki67在慢性宫颈炎、CIN和宫颈鳞癌组织中的表达率分别为9.09%（1/11）、48.88%（22/45）、85.71%（12/14）和18.18%（2/11）、62.22%（28/45）、100%（14/14）,两者在CIN和宫颈鳞癌中阳性表达率明显高于慢性宫颈炎组织的表达,差异有显著性（P〈0.05）;P27蛋白在慢性宫颈炎、CIN和宫颈鳞癌组织中的表达率分别为81.81%（9/11）、57.77%（26/45）和7.14%（1/14）,其在CIN和宫颈鳞癌中阳性表达率明显低于慢性宫颈炎组织的表达,差异有显著性（P〈0.05）。在CIN和宫颈鳞癌组织中,Skp2和Ki67表达呈正相关（P〈0.05）;P27和Skp2、Ki67表达呈负相关（P〈0.05）。结论：Skp2、P27和Ki67参与了CIN、宫颈癌的发生。Skp2、Ki67和P27联合检测可作为早期诊断宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的标记物,可提高宫颈癌的早期诊断率。