跖痛症治疗新进展

任何解剖结构异常、足踝部疾病或畸形及医源性因素都可引起跖痛症.跖痛症治疗方法较多,对早期症状尚轻、功能尚可的病人可先行矫形鞋、药物及理疗等保守治疗,病情持续加重或保守治疗无效则采用手术治疗.目前报道有多种手术治疗方法,如跖骨远端斜形截骨术(Weil截骨术)、跖骨干截骨术、跖侧髁部切除术及跖骨头切除术等,其中Weil截骨术可将前足应力均衡再分布,能有效改善症状及功能,已在临床上广泛应用.该文就跖痛症生物力学分析、分型、诊断及治疗方法等作一综述.     

两种不同术式治疗跖痛症临床疗效分析

[目的]探讨微创截骨与Weil截骨两种不同术式治疗跖痛症的适应证及临床疗效。[方法]对51例(64足/104跖骨)轻度跖痛症患者分别行跖骨颈部微创截骨抬高术(A组,24例/26足/55跖骨)和Weil截骨术(B组,27例/38足/49跖骨)。比较两组患者手术前后责任跖骨的VAS评分、ACFAS评分及跖骨头下最大压力、最大压强及冲量变化,评价两组病例的临床疗效。[结果]术后随访时间6~36个月,平均20个月。A、B两组病例手术前后VAS评分和ACFAS评分差异有统计学意义(P0.05);Footscan足底压力测试手术前后责任跖骨头下最大压力、最大压强及冲量差异均有统计学意义(P0.05)。A、B两组病例术后VAS评分、ACFAS及足底压力测试数据比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组出现截骨延迟愈合4例(4跖骨)。[结论]两种截骨术均能有效缓解跖痛症的疼痛症状。微创截骨抬高术治疗跖痛症,疗效确定,易于掌握,并发症少,适合于临床推广应用。     

跖骨近端短缩跖趾关节复位术治疗跖痛症合并重度跖趾关节脱位临床疗效分析

目的探讨跖骨近端短缩跖趾关节复位术治疗跖痛症合并重度跖趾关节脱位的临床疗效。方法采用跖骨近端截骨短缩、跖趾关节复位术治疗的跖痛症合并重度跖趾关节脱位65例,共83个跖趾关节,其中第2跖趾关节68个,第3跖趾关节15个。患足均于手术前后拍摄负重正侧位X线片,测量相关指标,并采用ACFAS、VAS评分对手术前后进行临床评估。结果截骨后跖骨平均短缩长度为5.94 mm。术后跖趾骨夹角、跖骨切线角、跖趾关节间隙及跖趾关节活动度等指标较术前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。ACFAS评分术前为(44.06±7.54)分,术后为(90.43±3.88)分;VAS评分术前为(8.14±0.97)分,术后为(1.14±0.73)分;各评分术后均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论跖骨近端短缩跖趾关节复位术治疗跖痛症合并重度跖趾关节脱位临床疗效确切。     

可吸收钉内固定治疗骨折186例分析

自可吸收钉应用于临床以来 ,给骨折患者带来了极大的便利 ,较大程度上消除了钢板螺丝钉取出困难的尴尬局面 ,病人免除了二次手术之苦。因该钉能在体内降解、吸收 ,很容易使病人接受。如果适应症选择不当、或者操作不当等 ,都会给病人带来痛苦。我院自 1997年 1月以来应用可吸收钉治疗骨折 186例 ,取得了较好的效果 ,现报告如下 :临床资料一、一般资料　本组共 186例 ,男 12 8例 ,女 5 8例 ,最小年龄 6岁 ,最大年龄 77岁。本组均为新鲜骨折。上肢骨折 35例 (肱骨外科颈骨折 6例 ,肱骨干骨折 7例 ,肱骨下端骨折 16例 ,尺骨鹰嘴骨折 6例 ) ;下…     

可吸收钉棒内固定治疗累及关节面骨折

目的 探讨可吸收钉棒内固定治疗累及关节面骨折的效果。方法 1995年10月～2002年5月应用自身增强-聚乙酯(SR—PGA)、自身增强-聚丙酯(SR—PLLA)可吸收螺钉及固定棒手术治疗累及关节面的骨折32例。男25例，女7例。年龄20～65岁，平均33．3岁。均为外伤所致骨折，骨折关节面移位均超过2mm。术后行骨牵引或石膏外固定。结果 随访3个月～6年6个月(平均18．5个月)，骨折全部愈合，无移位、感染及局部积液．按照关节功能评定标准。优24例，良6例，可2例，优良率达93．7％。结论 可吸收内固定钉棒治疗累及关节面骨折，免除了患者二次手术取出内固定物的痛苦，是一种有效和较为理想的方法。     

可吸收钉联合可吸收线与空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效比较

目的比较可吸收螺钉联合可吸收线与空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法自2007-08—2013-02共诊治髌骨骨折65例,采用可吸收钉联合可吸收线内固定35例（可吸收钉组）,采用空心钉张力带内固定30例（空心钉组）。结果 65例均获得随访16~36个月,平均30个月。2组切口均一期愈合,无感染发生。可吸收钉组在手术时间、骨折临床与影像学愈合时间、恢复劳动能力时间、患者满意度及术后1、4、8、12、16、32周髌骨骨折Levack功能评分方面优于空心钉组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论可吸收螺钉联合可吸收线联合可吸收线治疗髌骨骨折能缩短手术时间、骨折愈合时间,患者满意度较高,无需二次手术,手术操作简单,创伤小。     

Weil截骨术与Jacopy截骨术治疗应力性跖痛症的临床疗效对比观察

背景：跖痛症是指发生于跖骨头下方的前足疼痛,可由解剖结构异常、病理性或医源性因素诱发。其病变主要是因为前足集中的局部应力负荷反复作用造成。治疗可分为保守治疗与手术治疗,对大部分跖痛症而言,采用保守治疗即可取得较好的疗效,若保守治疗无效,则可采取手术治疗,其目的是恢复前足正常的应力分布。目的：探讨跖骨远端weil截骨术与Jacoby截骨术治疗应力性跖痛症的临床疗效,从而为临床上更加合理有效的治疗跖痛症提供方法和依据。方法：2010年5月至2012年9月,我院收治应力性跖痛症患者65例,其中42例（63足）患者资料完整,得到随访,男8例（13足）,女34例（50足）;年龄39～78岁,平均56-3岁。单侧11例,双侧31例;病变于第2跖骨头下24例,第3跖骨头下ll例,第2、3跖骨头下同时累及7例。合并跖趾关节脱位12例,跽外翻畸形16例,跖间神经瘤5例。所有病例随机分为A、B两组,A组19例（32足）,B组23例（31足）。A组采用跖骨远端Weil截骨术、B组采用Jacoby截骨术治疗,经过平均18个月的随访,对手术前后局部疼痛症状、患者足底应力变化、足部功能改善情况进行比较分析。结果：两种手术前后疼痛缓解均有显著性差异,以Weil截骨组疼痛缓解更明显,但两组间疼痛缓解无明显统计学差异。两组患者手术前后患趾跖骨头下应力峰值明显下降。Weil截骨组,手术前后立位时和足跟抬高时的病变跖骨头下应力分别下降35％和51％;Jacoby截骨组分别下降25％,n45％。根据美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百分评分法对两组患者进行评定：优,A组24足（占75％）,B组22足（占71％）;良,A组6足（占18．8％）,B组5足（占16．1％）;可,A组2足（占6．2％）,B组4足（占12．9％）。A组优良率为93．8％,B组为87．1％。结论：对于应力性跖痛症患者,跖骨远端Weil截骨术与Jacoby截骨术治疗均可取得满意确切的效果。但weil截骨术手术操作技巧要求更高,Jacoby截骨术对初学者更易掌握。临床需要根据患者的实际情况及个体需求灵活选择。     

可吸收钉棒内固定治疗股骨头、髋臼骨折

目的 应用可吸收钉棒(SR-PLLA)内固定治疗10例股骨头骨折、髋臼骨折的疗效。方法 本组病例中,4例股骨头骨折,4例髋臼后缘骨折,两者合并存在2例,术前9例合并髋关节后脱位,1例合并骶骼关节开放性脱位。均经髋关节后外侧或后路切开复位可吸收螺钉及固定棒固定,术后持续骨牵引6周,并主动下肢屈髋活动。结果 随访平均14.5个月,按髋关节功能评定标准:优6例,良3例,可1例,术后一年发生股骨头缺血性坏死1例,无感染、骨折移位、关节僵硬等并发症发生。结论 SR-PLLA内固定是治疗股骨头骨折、髋臼骨折的理想方法。     

背侧楔形截骨结合可吸收棒内固定治疗Freiberg病的疗效评价

目的 总结跖骨头背侧楔形截骨结合可吸收棒内固定治疗Freiberg病的手术方法及临床效果.方法 2005年6月-2007年6月治疗Freiberg病者8例.男2例,女6例;年龄16～66岁,平均36岁.X线片见骨样硬化及跖骨关节面塌陷,第2跖骨头缺血性坏死.根据Smillie分期:Ⅱ期4例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例.症状持续6～36个月,平均19个月.术中行跖骨头背侧楔形截骨,旋转跖骨头重建关节面后,植入3～4枚1.5 mm可吸收棒崮定.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生.5例获随访,随访时间11～35个月,平均14个月.术后疼痛均明显缓解.术后3个月跖趾关节背伸改善0～50°,平均21°跖屈改善0～10°,平均5°.截骨处于术后8～13周坚固愈合,平均10周.跖骨短缩1.3～2.0 mm,平均1.7 mm.除1例Ⅳ期患者持续关节肿胀僵硬至术后12个月改善外,余患者均于术后4个月内恢复正常活动.结论 跖骨头背侧楔形截骨结合可吸收棒内固定具有有效重建跖趾关节、允许关节早期活动、避免二次手术的优点,是治疗Smillie Ⅱ期及Ⅲ期Freiberg病的一种有效方法.     

可吸收钉棒内固定治疗股骨头、髋臼骨折

目的 应用可吸收钉棒(SR—PLLA)内固定治疗10例股骨头骨折、髋臼骨折的疗效。方法 本组病例中，4例股骨头骨折，4例髋臼后缘骨折，两者合并存在2例，术前9例合并髋关节后脱位，1例合并骶髂关节开放性脱位。均经髋关节后外侧或后路切开复位可吸收螺钉及固定棒固定，术后持续骨牵引6周，并主动下肢屈髋活动。结果 随访平均14．5个月，按髋关节功能评定标准：优6例，良3例，可1例，术后一年发生股骨头缺血性坏死1例．无感染、骨折移位、关节僵硬等并发症发生。结论 SR—PLLA内固定是治疗股骨头骨折、髋臼骨折的理想方法。     

DIKFIX可吸收骨折内固定螺钉的临床观察

目的观察DIKFIX(迪康)PDLLA可吸收骨折内固定螺钉在治疗松质骨骨折的可靠性。方法自2001年以来,采用DIKFIX可吸收螺钉治疗69例,其中内踝骨折42例,肱骨髁部骨折11例,胫骨平台骨折8例,尺骨鹰嘴骨折5例,外踝骨折3例。应用PDLLA可吸收螺钉进行内固定手术,术后对其伤口愈、骨折移位、骨折愈合及手术部位红肿与渗液情况进行观察。结果69例中,67例伤口一期愈合,2例开放性骨折二期愈合;68例术后未见再移位,1例术后3d不慎摔伤致骨折再移位;53例超过3个月随访,均如期骨性愈合;69例经1～6个月随访,无一例在手术部位出现红肿、渗液或瘘道形成。结论DIKFIX(迪康)PDLLA可吸收螺钉在骨折内固定治疗中疗效明显、可靠。     

可吸收内固定物治疗关节部位骨折

目的 研究分析应用可吸收内固定物治疗关节部位骨折的方法、疗效、特点。方法 应用可吸收螺钉、可吸收棒治疗关节部位骨折66例并对临床效果进行分析。结果 61例获得随访，随访时间6～27个月，平均14个月，疗效优50例，良11例。结论 可吸收内固定物治疗关节部位骨折，符合关节部位骨折的特点，免除患者二次手术痛苦和骨关节周围软组织损伤，疗效可靠，具有良好的临床应用价值。     

可吸收螺钉内固定治疗Rolando骨折

目的探讨可吸收螺钉内固定治疗Rolando骨折的临床疗效。方法1995年10月～2005年8月应用可吸收螺钉内固定治疗31例Rolando骨折患者,男26例,女5例；年龄21～56岁,平均33．7岁。均为外伤所致骨折。术后早期功能锻炼。结果所有患者获得3～24个月(平均8个月)随访,骨折全部愈合,无脱位、感染及局部积液。按照孟永生评定标准评定：优26例,良5例,优良率为100%。结论可吸收螺钉内固定治疗Rolando骨折,免除了患者二次手术取出内固定物的痛苦,是一种有效且较为理想的方法。     

Metatarsal osteotomy using internal fixation with compression screws

Forty-six metatarsal osteotomies in 25 feet were performed in order to treat forefoot deformity. The authors used an exacting operative procedure based on oblique osteotomies of the metatarsal and rigid internal fixation. All osteotomies healed and only one patient was not satisfied with the operation. This technique provided predictable long-term results in the authors' hands, and also involved an easier postoperative course than conventional methods.     

可吸收螺钉结合改良外固定支架治疗不稳定性肱骨干骨折

目的探讨外固定支架结合有限切开可吸收螺钉内固定治疗粉碎性长斜形不稳定肱骨干骨折的方法及临床疗效。方法对36例粉碎性长斜形肱骨干骨折患者采用有限切开复位、可吸收螺钉内固定以及结合有羟基磷灰石表面涂层螺钉的外固定架进行治疗。结果36例经6～15个月随访,骨折均获临床愈合,愈合时间3～6个月。肩、肘关节功能评价按Rodriguez-Merchan标准：优28例,良6例,可2例,优良率91.9%,无感染、医源性骨折及周围神经损伤等并发症。结论改良外固定支架结合有限切开可吸收螺钉内固定治疗,损伤小,结合羟基磷灰石表面涂层螺钉,提高了稳定性。     

Herbert钉内固定治疗单纯腕舟状骨腰部骨折

<正>2008年5月~2014年3月,我科应用Herbert钉内固定治疗16例单纯性腕舟状骨腰部骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组16例,男15例,女1例,年龄21~43岁。均为闭合骨折。左侧7例,右侧9例。受伤至手术时间为2~9 d。     

可吸收螺钉内固定治疗关节内骨折

关节内骨折传统的内固定材料为金属内固定物,其骨折愈合后二次手术取内固定物给病人带来了一定的痛苦和经济负担.60年代以来,许多学者都在探讨使用可吸收内固定物,1984年,Rokkanen等[1]首先将此项技术应用于临床,并取得良好结果.1999年1月～2000年6月,我院使用自身增强可吸收螺钉(Biofix产品)为30例关节内骨折患者行内固定术,报道如下.     

可吸收螺钉治疗三踝骨折

2003年6月～2007年10月,我院对26例三踝骨折患者行可吸收螺钉内固定术,取得满意疗效。     

可吸收螺钉内固定治疗关节内骨折47例

我院自2001年4月-2003年7月采用可吸收螺钉治疗关节内骨折47例，均取得满意效果，现报告如下。