急性呼吸窘迫综合征的动态血气监测113例分析

目的：探讨动态监测血气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期诊断,治疗和预后判断的临床意义。方法：回顾分析了我院16年间危重病患者并发ARDS 113例655例次动脉气分析,酸碱紊乱类型和氧合指数（PaO2/FiO2)等资料。结果（1）酸碱失衡类型：113例中单纯酸碱紊乱44例,含呼碱20例,呼酸11例,代酸10例,代碱3例,二重酸碱紊乱53例,含呼碱并代酸12例,呼碱并代碱14例,呼酸并代酸21例,呼酸并代碱6例,三重酸碱失衡（TABD）16例,含呼碱型TABD11例,酸型TABD5例,治愈各组以单纯呼碱（17例＿和呼碱并代碱（12例）等类型多见;死亡组以呼酸并代酸（19例）,TABD（14例）,呼酸（9例）＿等类型多见;（2）氧合指数,113 患者的氧合指数均＜26．7kPa;(3)113例ARDS治愈52例（46．0％）,死亡61例（54．0％）。结论：通过对113例危重患者并发ARDS的血气分析,动态监测血气和计算氧合指数,对ARDS的早期诊断和治疗具有重要的临床价值。而正确分析判断酸碱失衡类型是正确治疗和提高治愈率的重要环节。     

肺心病酸碱失衡诊断与治疗体会

报告肺心病合并酸碱失衡25例,根据血气分析及电解质测定结果,分别不同类型进行对症治疗,好转出院15例,病情恶化4例,死亡6例。提示肺心病并发酸碱失衡电解紊乱预后差,要及时正确分析血气及电解质各测定值,进行动态观察,判断酸碱失衡类型,才能合理治疗,取得较好疗效。     

流行性出血热酸碱与氧合状态的分析及其临床意义

分析了160例EHF患者473份血气标本,各期酸碱状态是:发热期以呼碱为原发性失衡;发热末期、低血压和少尿期以代酸为原发性失衡;多尿期除个别有继发感染的病例外,均以呼碱为原发性失衡。依据此原则判断酸碱失衡的类型和原因,指导临床施治,患者极少出现“三重性酸碱紊乱”。同时,用P(A-a)O_2衡量机体的氧合状态,预防发生ARDS,使治愈率明显提高。     

重型腹泻新生儿的阴离子间隙观察(附17例分析)

分析了17例重型腹泻新生儿的阴离于间隙(AG)变化,讨论了AG与酸碱失衡类型.电解质文化,脱水及治疗的关系.提出:AG不仅有助于脱水性质、程度及电解质紊乱的诊断,更有利于酸碱失衡类型的确立及治疗的指导.结合血气分析能对三重混合型酸碱失衡作出判断.AG尚有误差,应结合临床与其他实验室指标综合分析方能获得正确结论.     

微机在血气判断中的应用

目的评价微机判断血气和酸碱失衡的价值。方法应用微机对200例患者提供的450例次血气和电解质的原始数据进行分析，得出血气、酸碱失衡的临床诊断结果，再与其他方法进行比较。结果在450例次中(正常血气53例次，酸碱失衡397例次，其中单纯性214例次，双重性84例次，三重性108例次，四重性1例次)，除9例次三重性酸碱失衡外，微机判断与临床完全符合，准确率达98％，其他方法判断的准确率分别为100％、99％、23％、1％和0％，同时微机判断的速度要比其他方法快几倍甚至几十倍。结论应用微机判断血气和酸碱失衡，特别对复杂性酸碱失衡类型的判断要比其他方法的判断快而准确。     

高容量血液滤过在多器官功能障碍综合征中的应用

目的观察连续性高容量血液滤过(HVHF)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法MODS患者30例,采用HVHF治疗,观察治疗前后血液生化、血气分析、氧合指数及平均动脉压(MAP)的变化,并进行急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡscores)。结果HVHF治疗后患者电解质紊乱和酸碱失衡纠正,肾功能、血气、氧合指数明显改善,MAP明显上升,APACHEⅡ评分明显下降。所有患者对HVHF治疗均耐受良好。结论HVHF治疗MODS患者,除了能清除毒素和纠正电解质酸碱失衡以外,还能提高患者氧合指数,明显改善心肺功能和血气,应用于MODS患者是安全有效的。     

新生儿缺氧缺血性脑病的血气改变及处理

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的血气改变及处理。方法 测定45例HIE患儿的血气及血清电解质。计算阴离子间隙（AG）及应用预计代偿值计算式来判断三重酸碱失衡（TABD），据此明确酸碱失衡的类型。结果 45例中单纯性酸碱失衡22例，双重酸碱失衡14例。TABD7例。正常2例。高AG36例（77.7%)。正常AG7例（15.5%)。低AG2例（4.4%)。结论 窒息，缺氧时糖酵解加剧，大量乳酸堆积导致高AG状态的代谢性酸中毒是HIE酸碱失衡最根本的原因，并易出现混合型酸碱紊乱，除测血气外应同时测血清电解质及推算AG值，HIE儿易出现混合性酸碱失衡处理时应改善机体氧合状态，保护和支持各脏器功能，慎用碱性药物。     

急性呼吸窘迫综合征患者肺胸动态顺应性与氧合指数对照观察

目的　探讨急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者肺胸动态顺应性 (CD)与氧合指数的相关性及其意义。方法　ARDS患者诊断明确后行机械通气 ,隔日观测取值一次 ;观测前充分镇静 ,先查动脉血气 ,然后设定气道压力上限至 40cmH2 O(呼吸机其它参数不变 ) ,手控送气 ,记录肺通气量 ,反复 5次取平均值 ,作为当次观测的潮气量值 ,再计算出CD值。结果　ARDS患者治愈组随肺胸动态顺应性升高氧合指数升高 ,两者呈显著正相关 (r =0 992 ,P <0 0 0 1 ) ;死亡组随肺胸动态顺应性及氧合指数均降低 ,两者亦呈显著正相关 (r =0 993 ,P <0 0 0 1 )。结论　ARDS患者肺功能改善 ,氧合指数和CD亦升高 ;随着肺损伤加重 ,氧合指数和CD亦降低 ,二者结合可评估ARDS患者治疗过程中的肺功能状态 ,指导ARDS治疗及判断其预后     

动脉血气分析软件在慢性阻塞性肺病患者酸碱失衡分析中的应用

目的:利用自主开发的动脉血气分析软件分析慢性阻塞性肺病(COPD)患者酸碱失衡的特点。方法:利用血气分析软件分析92例COPD患者424例次的动脉血气及同步测定K 、Na 、Cl-、HCO-3的检查结果,判断其酸碱失衡的特点及酸碱失衡与呼吸衰竭类型之间的相关性。结果:①92例COPD患者急性发作期入院时存在8种酸碱失衡类型,以呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis,RAC)为基本类型的酸碱失衡占90.2%,其中RAC 代谢性酸中毒(metabolicacidosis,MAC)、RAC、RAC 阴离子间隙(aniongap,AG)增高性MAC居前3位;②住院期间424例次的检测,存在11种酸碱失衡类型;③以RAC为基本紊乱类型的369例中Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)为355例,占96.2%。Ⅰ型呼衰为10例,占2.7%。Ⅱ型呼衰患者中,RAC MAC为164例次,RAC为120例次,两者占总数的80%。结论:该软件具有快速、准确、界面友好、操作方便等特点,提高了二重和三重酸碱失衡判断的准确性。     

血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床意义

目的 讨论血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床意义.方法 单凭血气分析报告数据判断酸碱平衡失调有一定的困难,要结合患者病史,动态监测(反复)血气,才能做出正确的诊断.在读报告时要由pH决定是否存在酸碱血症;再读与PaCO2 哪个参数不正常;若都不正常则要根据病史考虑是原发还是继发;最后结合 AG最初判断.结论 估计组织氧合正常与否,还需要对心血管功能、氧携带能力、细胞外液量、血红蛋白含量及酸碱平衡状态作出临床评估后才能做出正确的判断;而血气分析为我们提供的一些参数仅仅是对组织缺氧状态做出评估,供临床参考之用.     

慢性肺心病急性加重期合并三重酸碱失衡分析

目的探讨慢性肺心病急性加重期的酸碱失衡类型和三重酸碱失衡(TABD)的临床诊断指标。方法47例慢性肺心病急性加重期患者,同步测定动脉血气和血清电解质。以酸碱失衡预计代偿公式,阴离子隙(AG)值和潜在HCO3-,进行酸碱失衡类型判断。结果43例患者发生酸碱失衡,其中单纯酸碱失衡28例次,二重酸碱失衡21例次,三重酸碱失衡5例次。所有TABD患者均伴有多脏器衰竭,死亡率远高于其他患者(P<0.01)。结论慢性肺心病急性加重期患者出现多种类型酸碱失衡,临床诊断TABD必需以酸碱失衡预计代偿公式、AG值和潜在HCO3-联合才更为可信。     

急诊危重患者酸碱平衡紊乱的研究

目的探讨急诊危重患者酸碱平衡紊乱的类型及临床意义。方法对96例急诊危重患者进行血气分析与电解质测定,分析各种疾病出现酸碱平衡紊乱的不同类型,根据患者最后的治疗情况分为生存组与死亡组并分析两组间的血气分析结果。结果96例患者中出现酸碱平衡紊乱者89例（92.71%）,其中存在一种酸碱平衡紊乱者58例（65.17%）,双重酸碱平衡紊乱者30例（33.71%）,三重酸碱平衡紊乱者1例（1.12%）。生存组血气分析结果为pH（7.36±0.08）、PO2（74±8.3mmHg）、PCO2（42±6.9mmHg）,死亡组血气分析结果为pH（7.21±0.42）、PO2（48±5.7mmHg）、PCO2（65±10.4mmHg）,两组间各项目差异均有统计学意义（p〈0.05）。结论及时发现与正确处理酸碱平衡紊乱,对提高急诊危重患者的抢救成功率有重要的临床意义。     

炎性介质在高容量血液滤过治疗脓毒症并急性呼吸窘迫综合征中的变化及意义

目的:探讨炎性介质在高容量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的水平变化及与肺氧合功能的关系。方法:采用HVHF法治疗28例脓毒症并发ARDS患者,观察患者治疗前及治疗后1、2、4、8、16 h的动脉血气及呼吸力学指数,并用放射免疫法同步检测炎性因子水平;记录治疗前及治疗16 h后的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果:与治疗前相比,治疗后IL-6、IL-10及TNF-α水平显著下降,PaO2/F iO2和Cst显著升高,PIP和Pp lat显著降低(P<0.05或P<0.01);治疗后16 h APACHEⅡ评分明显高于治疗前(P<0.01)。结论:HVHF可通过调节炎性介质水平,改善肺水肿、提高肺氧合能力从而改善ARDS症状。     

Respiratory Insufficiency in Acute Myocardial Infarction

Arterial blood gases and pH were assessed in 115 patients who had suffered a myocardial infarction, with or without complicating cardiogenic shock or cardiac standstill. In 11 of the 78 uncomplicated cases and in 16 of the 37 complicated cases, the arterial O₂ tension was much lower than would be expected on the basis of a three-fold drop in cardiac output, indicating considerable right to left shunting. The death rate in the patients with uncomplicated myocardial infarction was 32% and that of the complicated cases 65%. In both groups it was greatest when the arterial pH was low, indicating that correction of the acidosis is essential. In many instances administration of 100% oxygen is inadequate to restore the oxygen tension to normal levels, and controlled ventilation may be necessary to maintain adequate alveolar ventilation. The findings indicate the necessity for repeated assessment of the arterial blood gas tensions and pH in any patient who has suffered a myocardial infarction. If the management of such patients is designed to provide adequate oxygenation, to maintain adequate alveolar ventilation and to correct the acid-base disturbances, the patient may be tided over the stage of “cardiac pump failure”.     

连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学及氧代谢的影响

目的 探讨连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学及氧代谢的影响.方法 选择ARDS患者21例,应用连续静脉,静脉血液滤过联合血浆置换进行治疗,治疗期间用Swant-Ganz漂浮导管监测血流动力学变化并检测氧代谢指标.结果 与连续性血液净化前比较,连续性血液净化治疗后,平均动脉压回升,心率下降,肺动脉压及肺动脉楔压也明显降低,动脉血氧分压明显上升(P<0.05).氧供及氧耗均有所增加(P<0.05),动脉血乳酸含量明显降低(P<0.05).氧摄取率无明显变化(P<0.05).结论 连续性血液净化可改善ARDS患者的全身血流动力学状况,提高患者的氧供,但对氧摄取率无明显影响.     

重度子痫前期/子痫合并急性呼吸窘迫综合征的诊断与处理

目的 探讨重度子痫前期／子痫合并急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）原因、早期诊断与处理。方法 回顾性分析2003年1月至2005年1月治疗的5例重度子痫前期／子痫合并ARDS临床资料。结果 本院同期重度子痫前期／子痫患者60例，合并ARDS者5例，发生率8.3％，5例中4例有严重的合并症。ARDS均表现为急性起病，呼吸频数，氧合指数PaO2／FiO2≤〈200mmHg，胸片示双肺浸润影。ARDS均在控制重度子痫前期／子痫的同时，使用以无创呼吸机呼气末正压（PEEP）通气吸氧为主的综合治疗，获得治愈。结论 重度子痫前期／子痫患者较易并发ARDS，一旦病人呼吸改变或血气异常，应警惕ARDS，治疗关键在于及早应用机械辅助呼气末正压通气（PEEP）吸氧为主的综合治疗。     

保护性肺通气治疗重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征52例分析

目的 探讨重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征（ARDS）机械辅助呼吸治疗的安全有效方法。方法选择52例以重症闭合性胸部创伤为主并ARDS患者,随机分为常规通气组及保护性肺通气治疗组,每组各26例;均以PB760呼吸机辅助呼吸（SIMV＋PVS＋PEEP模式）,分别记录机械通气前及通气后8、24h动脉血气分析PaO2、PaCO2及氧合指数（PaO2／FiO2）;同时记录每组呼吸机辅助呼吸的时间、治疗有效和无效（死亡）例数。结果保护性肺通气组8、24h后氧合指数、PaO2明显优于常规通气组（P〈0．01）,呼吸机辅助呼吸时间短于常规通气组（P〈0．01）,病死率也低于常规通气组（P〈0．05）。结论保护性肺通气方式是治疗重症胸部创伤并发ARDS的有效方式。     

成人呼吸窘迫综合征酸碱失衡的探讨

本文分析了159例ARDS病人的动脉血气和血电解质结果。结果表明:ARDS病人的酸碱失衡是常见的。轻度ARDS病人的酸碱失衡是以呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒和代谢性酸中毒最常见。严重碱血症是致死的主要原因之一。中、重度ARDS病人的酸碱失衡是以呼碱型三重酸碱失衡、呼吸性酸中毒和呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒最常见。