冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的相关因素分析

目的分析冠心病患者冠状动脉支架置入术(PCI)后支架内再狭窄的相关因素。方法收集我院成功行PCI并于术后1 a行冠状动脉造影随访的患者797例,以支架置入段内径狭窄≥50%为再狭窄,分为再狭窄组153例和无狭窄组644例。回顾性分析两组患者的临床资料、生化指标及冠状动脉造影结果的差异,采用多因素Logistic分析其与冠状动脉支架内再狭窄的关系。结果再狭窄组糖尿病患病率为34.64%,高于无狭窄组的23.91%(P<0.01),支架直径为(2.90±0.41)mm,小于无狭窄组的(3.02±0.90)mm(P<0.01),血清尿酸为(406.54±78.18)μmol/L,高于无狭窄组的(343.78±76.64)μmol/L(P<0.01),血清总胆红素水平为(11.70±4.71)μmol/L,低于无狭窄组的(13.16±6.43)μmol/L(P<0.01)。多因素Logistic分析显示,糖尿病(OR=2.340,95%CI 1.893～3.011)、尿酸(OR=1.653,95%CI 1.447～2.083)、支架直径(OR=0.668,95%CI 0.496～0.898)、血清总胆红素浓度水平(OR=0.838,95%CI 0.797～0.980)与冠状动脉支架内再狭窄有关(P均<0.01)。结论糖尿病、支架直径、尿酸、总胆红素为冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的相关因素。其中糖尿病、高尿酸血症为冠状动脉支架内再狭窄的危险因素,较大支架直径、正常范围内较高水平的血清总胆红素为冠脉支架内再狭窄的保护因素。     

急性冠状动脉综合征患者支架植入术后再狭窄与基质金属蛋白酶相关性的研究

目的 测定急性冠状动脉综合征(ACS)支架植入术后再狭窄患者动脉血基质金属蛋白酶(MMP)-3、-9及其组织抑制剂TIMI-1水平变化,初步分析支架内再狭窄与基质金属蛋白酶水平之间可能存在的相关性. 方法 132例ACS患者,分别收集其冠状动脉内支架植入术前和术后即刻、8、48 h和1周的股动脉血标本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测MMP-3、MMP-9和TIMI-1水平;随访5～10个月后行冠状动脉造影,根据造影结果分为再狭窄组21例,非再狭窄组111例,均于造影术前股动脉采集动脉血标本重复指标测定.50例冠状动脉造影正常者为对照组. 结果 与对照组比较,ACS组动脉血MMP-3和MMP-9浓度明显升高[MMP-3:(15.99±4.30)ng/L与(4.86±2.98)ng/L,t=2.290,P=0.022;MMP-9:(1.41±3.06)ng/L与(3.79±1.46)ng/L,t=2.011,P=0.041],TIMP-1浓度有升高趋势.支架植入术后MMP-3和MMP-9水平均较术前明显升高,48 h达到高峰,1周时仍明显升高,TIMP-1水平也具有类似的变化,但高峰时间延迟.再狭窄组术前MMP-9水平较非再狭窄组升高[(17.94±6.44)ng/L与(9.93±2.19)ng/L,t=3.180,P=0.003],而两组间术前MMP-3和TIMP-1水平差异无统计学意义;随访时再狭窄组MMP-3和MMP-9水平均较非再狭窄组明显升高[MMP-3:(21.66±2.72)ng/L与(14.27±1.28)ng/L,t=2.181,P=0.033;MMP-9:(22.81±5.31)ng/L与(12.10±2.76)ng/L,t=2.108,P=0.039],而TIMP-1水平差异无统计学意义. 结论 动脉血MMP-3和MMP-9水平升高可能参与了ACS患者支架置入术后的病理、生理过程,并可能与术后再狭窄的发生有一定相关性.     

家庭随访指导康复训练对冠状动脉支架置入术后患者的影响

目的评价家庭随访指导康复训练对冠状动脉支架置入患者术后的影响。方法选取2012年6月~2014年12月吉林大学第一医院心血管内科行冠状动脉支架置入术的患者102例,其中男性72例。随机分为常规组和随访组各51例。随访组通过随访接受指导的康复训练运动,服药以及生活方式的健康宣教,常规组仅接受出院指导。出院时、出院1年后检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化情况;记录患者出院1年后的吸烟、饮酒、低盐饮食、低脂饮食的比例和心脏事件发生情况。结果出院1年后,与常规组比较,随访组TC、血压下降,HDL-C升高,[(5.26±1.12)mmol/L vs.(4.30±0.94)mmol/L]、[(137.6±11.6)mm Hg vs.(129.8±10.3)mm Hg]、[(84.2±9.3)mm Hg vs.(75.9±10.0)mm Hg]、[(1.20±0.19)mmol/L vs.(1.37±0.15)mmol/L],差异具有统计学意义(P均0.05)。出院1年后,与常规组比较,随访组的吸烟比例(23.53%vs.3.92%)、饮酒比例(31.37%vs.7.84%)均降低,低脂饮食比例(92.16%vs.74.51%)、低盐饮食比例(94.12%vs.70.59%)升高,差异具有统计学意义(P均0.05)。随访组患者出院1年内心脏事件发生率显著低于常规组(9.80%vs.25.49%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论家庭随访指导康复训练对冠状动脉支架置入患者术后的生活习惯、血脂、血压改善具有积极意义,并且降低术后心脏事件的发生率。     

急性冠状动脉综合征患者血清基质金属蛋白酶2的变化

目的探讨急性冠状动脉综合征与血清基质金属蛋白酶2的关系。方法经皮腔内冠状动脉造影确诊的冠心病患者61例,其中急性冠状动脉综合征患者46例,包括急性心肌梗死16例,不稳定型心绞痛30例,稳定型心绞痛15例;另设冠状动脉造影排除冠心病但有临床胸闷、胸痛症状的24例患者作为对照组。运用酶联免疫吸附法测定造影前后血清基质金属蛋白酶2浓度。结果造影前,急性冠状动脉综合征组、稳定型心绞痛组及对照组血清基质金属蛋白酶2水平分别为56.9±11.9μg/L、48.2±10.8μg/L和46.6±10.5μg/L,急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组基质金属蛋白酶2水平分别为58.6±14.8μg/L和53.4±9.3μg/L。急性心肌梗死组及不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组之间基质金属蛋白酶2水平有显著性差异,稳定型心绞痛组与对照组之间没有统计学差异。血清基质金属蛋白酶2水平与C反应蛋白、白细胞计数、冠状动脉病变评分和冠状动脉狭窄程度之间呈正相关,与冠状动脉病变支数、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和血小板计数之间无明显相关性。经皮腔内冠状动脉成形术及支架术患者基质金属蛋白酶2水平在术后1天均较术前明显升高。结论急性冠状动脉综合征患者血清基质金属蛋白酶2浓度明显升高,其水平与冠状动脉内粥样硬化斑块的稳定性可能相关,有助于冠心病的危险分层,对评价冠状动脉病变严重程度及预后可能有重要意义。     

骨桥蛋白和基质金属蛋白酶-9对经皮冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄的诊断价值

目的 :探讨血清骨桥蛋白(OPN)及金属基质蛋白酶-9(MMP-9)水平变化对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支架内再狭窄(ISR)的诊断价值。方法 :选择142例于我院接受PCI后复查冠状动脉造影检查的患者,根据冠状动脉造影结果分为再狭窄组(n=21)和无再狭窄组(n=121),复查冠状动脉造影时检测两组患者血清OPN、MMP-9等生化指标,比较两组患者临床资料、OPN及MMP-9等临床生化指标水平。结果:再狭窄组患者血清OPN及MMP-9水平显著高于无再狭窄组,差异有显著统计学意义(P0.001);Logistic多因素回归分析显示,OPN及MMP-9升高均是PCI后ISR发生的独立危险因素[优势比(OR)=3.034及OR=2.861,P0.01];在OPN及MMP-9预测ISR能力的受试者工作曲线(ROC)中,其曲线下面积为0.821及0.887,P0.001;当OPN及MMP-9分别取3.68 ng/ml和415.24 ng/ml时,联合检测可增加检测的敏感性(90.48%)和阴性预测价值(98.06%)。结论:PCI后患者血清OPN及MMP-9水平与ISR密切相关,联合检测血清OPN及MMP-9水平对ISR的发生具有一定的预测价值,尤其是其阴性预测价值。     

运动训练对大管径冠状动脉支架再狭窄率的影响

目的：探讨运动训练对接受直径≥3．0mm的冠状动脉药物支架患者再狭窄率的影响。方法：回顾性分析接受管径≥3．0mm药物支架,并获得6个月临床和冠状动脉造影随访的90例患者（95个病变）的资料（心肌梗死、慢性完全闭塞病变、再狭窄及桥血管病变除外）。根据是否进行运动训练患者被分为运动训练组（42例）和非运动训练组（48例）,对其6个月支架内再狭窄率进行对比研究。结果：运动训练组的再狭窄率明显低于非运动训练组（9．5％比18．8％,P〈0．05）。结论：对于接受管径≥3．0mm的冠状动脉支架患者,运动训练也是减少再狭窄率的有效方法。     

冠状动脉内支架置入术后再狭窄与炎症反应

再狭窄已成为冠状动脉内支架置入术后存在的主要问题,支架对血管壁的持续刺激,激活血小板、中性粒细胞、单核巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞,合成和分泌多种炎症因子,诱发炎症反应,导致血管平滑肌细胞的迁移和增殖、细胞外基质的堆积、新生内膜形成、血管重构,引起再狭窄。本研究就冠状动脉支架内再狭窄与炎症反应做一综述。     

冠状动脉支架植入对冠心病患者血清基质金属蛋白酶2表达的影响

目的研究冠心病患者血清基质金属蛋白酶2浓度与冠状动脉病变程度的关系及冠状动脉支架植入对血清基质金属蛋白酶2浓度的影响。方法将50例冠心病患者分为冠状动脉支架植入组和非冠状动脉支架植入组,统计冠状动脉造影结果,于术前1d,术后1d、10d及30d取静脉血,应用双抗体夹心酶联免疫法检测血清基质金属蛋白酶2浓度的变化。结果非冠状动脉支架植入组手术前后各时间点血清基质金属蛋白酶2浓度差异无显著性(P>0.05);冠状动脉支架植入组手术后基质金属蛋白酶2浓度持续升高(P<0.05)。与术前1d比较,双支病变组基质金属蛋白酶2浓度较单支病变组高,三支病变组比双支病变组高(P<0.05);B型病变组基质金属蛋白酶2浓度比A型病变组高,C型病变组比B型病变组高(P<0.05)。结论冠心病患者冠状动脉病变程度越重血清基质金属蛋白酶2浓度越高,冠状动脉支架植入后30d内基质金属蛋白酶2浓度持续升高。     

冠心病患者支架置入术后再狭窄原因的临床研究

目的通过对经皮冠状动脉介入术后复查冠状动脉造影患者的回顾性分析,研究引起支架内再狭窄(ISR)的可能原因。方法入选我院2008—2011年所有复查造影的冠心病支架治疗患者210例,平均年龄(68.9±7.8)岁;男125例,女85例,将其分成支架内再狭窄组和无再狭窄组,分析两组间可能导致支架内再狭窄的因素。结果 210例患者共置入352枚支架,其中有37枚支架发生再狭窄(支架内再狭窄定义为随访时造影提示支架内管腔内径损失≥50%)。分析两组临床资料特征及支架长度、直径,是否为药物涂层支架等因素;支架内再狭窄组及无再狭窄组在脂蛋白(a)、支架长度、和药物/非药物支架方面有显著差异(P<0.05)。Cox比例风险回归模型显示仅支架长度(P=0.007)、直径(P=0.022)和药物/非药物支架(P=0.036)为冠心病介入患者发生ISR的预测因子。结论冠状动脉支架置入后发生再狭窄的主要原因为支架长度、直径及是否为药物支架。     

冠状动脉内支架置入术后再狭窄与尿酸的关系

目的 :探讨冠状动脉 (冠脉 )内支架置入术后再狭窄与血清尿酸的关系。方法 :2 13例冠脉内支架术后患者因胸痛复发或医生动员行冠脉造影随访 ,以支架置入段内径狭窄≥ 5 0 %为再狭窄。记录这些患者的冠心病易患因素 ,并测定血清尿酸浓度。结果 :2 13例患者共 2 5 7处病变所置入的支架中 ,支架内再狭窄 87例 (138处病变 ) ,其血清尿酸浓度明显高于无再狭窄患者 (P <0 .0 5 )。多因素Logistic逐步回归分析显示 :高尿酸血症是支架内再狭窄的独立危险因素 (OR =1.15 )。结论 :高尿酸血症与冠脉内支架再狭窄明显相关 ,降低血尿酸浓度可能减少再狭窄的发生     

无保护左主干病变支架介入治疗后冠状动脉造影随访结果分析

目的观察无保护左主干病变,应用药物洗脱支架介入治疗后冠状动脉造影随访结果,并分析其影响因素。方法选择无保护左主干病变患者150例,其中48例在平均(10.0±7.5)个月进行了冠状动脉造影复查,根据冠状动脉造影显示有无狭窄分为:再狭窄组12例和无再狭窄组36例。结果与无再狭窄组比较,再狭窄组患者随访时最小管腔直径明显减小[(2.7±1.0)mm vs (3.5±0.4)mm,P=0.0001]、直径狭窄率明显升高[(31.4±26.4)% vs (8.3±5.3)%,P=0.0000]、晚期管腔丢失明显升高[(0.8±0.7)mm vs (0.2±0.3)mm,P=0.0000];双支架置入术的再狭窄率明显高于单支架置入术[(75.0% vs 13.9%),P=0.0011]。结论左主干远端分叉病变双支架置入术的疗效较差,冠状动脉旁路移植术应作为首选。     

西洛他唑改善冠心病患者支架置入术后长期预后的研究

目的探讨西洛他唑对冠心病患者支架置入术后5年临床预后的影响。方法选择择期行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者200例,随机分为西洛他唑组(100例)和对照组(100例),西洛他唑组在常规抗血小板药物的同时加服西洛他唑200 mg/d。对照组常规服用抗血小板药物,2组持续用药6个月。随访5年,比较主要不良心脑血管事件发生率和其他不良反应发生率。结果西洛他唑组患者主要不良心脑血管事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(17% vs 42%,P0.01)。西洛他唑组患者心悸发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(13% vs 3%,P0.05)。西洛他唑组患者1年无事件生存率明显高于对照组(P0.05),5年时差异更明显(P0.01)。结论支架置入术后应用西洛他唑,可以减少冠心病患者主要不良心脏事件的发生率,而不增加出血并发症,临床应用安全有效。     

老年冠心病患者介入治疗前后的心磁图变化

目的探讨心磁图对老年冠心病患者的诊断及介入治疗后的随访价值。方法应用德国SQUID7通道非屏蔽心磁图仪,因胸闷入院进行冠状动脉造影的老年患者90例,分为对照组(44例,冠状动脉病变<50%)和冠心病组(46例,至少1支冠状动脉病变≥70%)。冠心病组患者31例按时完成3次检测。选择心脏复极过程,以每12ms为间隔作出ST-T间期的电流密度分布图,以每幅图分级的平均数(ACTM)、异常电流分布图占所有电流密度分布图的比率(RAM)作为判断标准。结果冠心病组ACTM(3.04±0.64vs2.72±0.82,P<0.05)和RAM[(65.28±31.50)%vs(50.84±36.26)%,P<0.05]明显高于对照组。支架治疗后24~72hACTM、RAM较介入治疗前有所改善,但差异无显著性意义;介入治疗后1个月ACTM、RAM改善明显,差异有显著性意义。结论心磁图是一种无创性的、敏感性较高的筛选冠心病的新方法。同时是一种随访治疗效果和预后的简易方法。     

颈动脉支架置入术后3年随访结果分析

目的探讨颈动脉支架置入术(CAS)在预防脑梗死方面的远期效果。方法选择接受颅外段CAS患者55例,定期随访3年。根据CAS后发生缺血性脑血管事件(4例)和未发生缺血性脑血管事件(51例)进行比较。并分析CAS后血管再狭窄情况。结果在55例完成3年随访的CAS患者中,4例(7.3%)出现了终点事件的患者均为脑梗死。其中3例患者缺血事件对应的脑梗死在支架置入同侧,1例患者缺血事件对应的脑梗死在支架置入对侧。单因素分析发现,年龄>75岁、高血压史、有两个以上脑血管病危险因素、术后未系统服用抗血小板药物、术前有多次脑梗死病史的患者术后容易发生缺血性脑血管事件(P<0.05)。3年随访观察,有3例(5.5%)发生了再狭窄。结论 CAS能有效降低动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者脑卒中发生风险。CAS后中远期再狭窄率较低。     

颈动脉内膜切除术和支架置入术后再狭窄的诊断和治疗

作为一种经典的血管重建方式,颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)已被广泛用于颅外颈动脉重度狭窄的治疗.近年来,颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)已有逐步取代CEA的趋势.大量临床研究发现,除围手术期并发症外,CEA和CAS后颈动脉再狭窄对患者的预后也具有重要影响.文章就CEA和CAS术后再狭窄的诊断和治疗研究现状做了综述.     

CT指导下慢性闭塞冠状动脉支架成形术

目的初步探讨64层螺旋CT指导下,冠状动脉慢性完全闭塞的患者进行介入治疗的可行性。方法对6例冠状动脉慢性完全闭塞的患者行64层螺旋CT检查并重建图像,确定罪犯血管,行冠状动脉造影。结果6例慢性完全闭塞的患者中有4例介入治疗后血管再通,2例反复尝试未获成功。冠状动脉造影闭塞不等于CT显示冠状动脉闭塞,因此,在CT指导下,对患者行介入治疗仍有可能再通。结论介入治疗前的CT检查,有助于预测和推断冠状动脉慢性完全闭塞患者介入治疗的成功机会。     

75岁以上急性冠状动脉综合征患者应用药物洗脱支架一年随访结果

目的探讨雷帕霉素药物洗脱支架在老年急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。方法对112例年龄75岁以上的急性冠状动脉综合征患者的125处罪犯病变行PCI治疗,共置入了140枚雷帕霉素药物洗脱支架。结果112例PCI均成功,未发生与PCI有关的并发症。2例于术后18 h内死于心源性休克,1例术后第3天死于心脏破裂,未发生主要不良心血管事件。进行1年临床随访,有1例术后3个月发生猝死,另有2例术后5个月再次行冠状动脉血管重建术,无其他主要不良心血管事件发生。结论雷帕霉素药物洗脱支架在老年急性冠状动脉综合征患者的急诊PCI中应用有较强的安全性和有效性。     

同时患有颈动脉和冠状动脉疾病的患者应先行颈动脉内膜切除术或支架置入术吗?

颈动脉与冠状动脉粥样硬化性病变常常并存.如何处理这2种病变,特别是为了降低围手术期卒中风险,是否有必要在冠状动脉旁路移植术前或同时对颈动脉病变进行治疗,在治疗颈动脉时支架置入血管成形术是否可取代颈动脉内膜切除术等,一直存在争论.文章就此进行了讨论.     

Predictors of restenosis after coronary artery stenting

AIM: The aim of this study was to analyze restenosis after percutaneous coronary intervention, factors related to restenosis after coronary artery stenting and the degree of the risk of restenosis were evaluated. METHODS: The study enrolled 181 patients (249 lesions) who underwent the first coronary artery stenting. Multivariate analysis was performed, and the restenotic index (RI) was calculated by combining the extracted predictors. RESULTS: Among the 181 patients (249 lesions), restenosis occurred in 89 (111 lesions) and did not occur in 92 (138 lesions). Vascular revasculation was performed in 95 restenosed target lesions in 68 patients. The mean period of follow-up angiography after the procedures was 206 days in the restenosis group and 271 days in the non-restenosis group, i.e. significantly shorter in the restenosis group. As a result of multivariate analysis, diabetes mellitus, Cr level, amount of the contrast medium used and stent diameter were selected as significant factors that independently contributed to the restenosis after coronary artery stenting. By combining these factors, the RI was calculated by the following formula for the prediction of restenosis: RI=exp (1.088xCr+0.909xdiabetes mellitus+0.871xcontrast medium+0.591xstent diameter). CONCLUSION: The risk of restenosis after coronary artery stenting can be predicted to an extent according to the RI devised in this study.     

雷公藤内酯醇洗脱支架对冠状动脉支架内再狭窄的影响

目的研究雷公藤内酯醇洗脱支架预防冠状动脉支架植入术后再狭窄的有效性及安全性。方法杂种幼猪20只,分别植入雷公藤内酯醇洗脱支架和普通裸金属支架各10枚。术后28d比较两组的冠状动脉造影形态、组织病理及血生化结果。结果支架部位血管腔面积裸支架组小于雷公藤内酯醇组(P<0.05)、支架内增生内膜面积及内膜增生程度裸支架组大于雷公藤内酯醇组(P<0.05)。未发现明显毒副作用。结论雷公藤内酯醇洗脱支架能抑制新生内膜的形成,在支架植入后4周能预防再狭窄的形成。