联合自—异体板层角膜移植减少排斥反应研究

目的观察联合自异体板层角膜移植术对植片免疫排斥反应的发生率及疗效。方法对２３例（２４只眼）已切除侵犯瞳孔区的翼状胬肉及中央板层角膜患者,分别在周边和中央行自异体植片移植术。另与单纯行胬肉或角膜皮样瘤切除、原位异体板层角膜移植术的１３例（１３只眼）患者进行对照,比较其排斥反应的发生率和疗效。结果自异体移植组的植片全部透明,无一例发生排斥反应和翼状胬肉复发。对照组则有３０．８％发生排斥反应,２０．０％翼状胬肉复发。结论联合自异体板层角膜移植术可减少排斥反应及翼状胬肉的复发     

穿透性角膜移植排斥反应的免疫学机制

尽管角膜具有众多特殊的免疫赦免机制,但CD4+T细胞为主介导的角膜移植排斥反应仍是术后最常见的并发症.本文从高危角膜移植对免疫赦免状态的影响、角膜免疫机制的应答以及排斥反应的预防及治疗几个方面阐述角膜移植排斥反应的最新进展.     

全角膜移植术后免疫排斥反应的探讨

目的：评价对严重全角膜病变行带环形板层巩膜瓣全角膜移植术（CST）后免疫排斥反应的临床疗效。方法：对用药无法控制的严重全角膜病变患者10例进行回顾性研究，其中化脓性角膜溃疡9例，大泡性角膜病变伴全角膜白斑1例，全部病人均行CST。结果：随访1-23个月，平均10.2个月，10例视力均有不同程度提高；8例植片透明，2例植片半透明；5例术后3-4个月出现角膜新生血管（其中2例植片半透明）；2例术后半年出现免疫排斥反应。结论：CST是治疗严重角膜病变的有效方法，不但挽救眼球且能恢复一定的视力。     

角膜移植术后免疫排斥反应的探讨

目的：为有效控制角膜移植术后免疫排斥反应的发生，探讨角膜移植术后免疫排斥反应发生的因素。方法：对角膜手术后发生排斥反应者进行分析，总结发生的原因、时间，程度等，结果：123眼中发生免疫排斥反应46眼（37．4％），其中17眼发生不可逆的排斥反应，占排斥反应的36．96％；有角膜新生血管发生排斥反应41眼，占89．13％，内皮型排斥反应20眼，上皮型12眼，基质型3眼，混合型11眼，排斥反应发生时间为术后3周－3年，术后3－6月发生率最高，占46．48％，结论：免疫排斥反应的发生是多因素参与的复杂过程，与角膜新生血管的数量，角膜受损及感染的程度，植片的大小，手术的次数以及手术的时机和方式密切相关。     

角膜移植排斥反应免疫学研究

本文应用目前较为先进的免疫学检测方法，对３５例角膜移植患者外周血Ｔ淋巴细胞亚群（ＯＫＴ），淋巴细胞转化率（ＬＴＴ），自然杀伤细胞（ＮＫ），Ｂ淋巴细胞、白细胞介素Ⅱ（ＩＬ２）进行了检测，同时应用常规方法检测了免疫球蛋白ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＥ及补体Ｃ３。结果：当角膜移植排斥反应发生时，体内ＯＫＴ４／ＯＫＴ８比值，ＬＴＴ、ＮＫ及ＩＬ２明显增高，其他项目无明显改变。提示角膜移植排斥反应是以细胞免疫为主，检测以上免疫学项目，可为临床诊断角膜移植排斥反应提供免疫学参考依据。     

穿透性角膜移植排斥反应危险因素分析

目的:探讨穿透性角膜移植术后植片排斥的危险因素。方法:回顾性分析我院2001-01/2008-01实施穿透性角膜移植发生排斥反应的病例,分析各因素在植片排斥反应病例中所占的比率及各种病例中植片排斥的发生率。结果:总排斥反应率为31.0%,其中普通组为25.5%,高危组为59.4%(P<0.05)。眼部化学伤排斥反应发生率最高48.1%(P<0.05)。高危组发生排斥反应早且病情严重。结论:引起角膜植片排斥的多种因素中,不同疾病的穿透性角膜移植的发生率不同,排斥反应的发生与术前原发病,植床情况,手术设计操作术后预防有密切关系,其中植床新生血管是植片排斥的高危因素。     

穿透性角膜移植术后排斥反应的治疗

局部及全身应用地塞米松治疗穿透性角膜移植术后排斥反应２４例３２眼，术前角膜无血管的排斥反应治愈率达８０％，平均治愈天数为９．６天，术前角膜有血管的排斥反应治愈率达到５５．６％，平均治愈天数为１５．２天，总治愈率为５９．３％，总治愈天数１２．４天。地塞米松局部结合全身治疗排斥反应可以缩短治愈天数，提高治愈率，是一种较好的治疗方案。     

异体角膜缘移植术后免疫排斥反应的临床研究

目的：了解不同术式的异体角膜缘移植术后免疫排斥的特点及其对预后的影响。方法：对1999年12月—2001年8月因酸、碱化学伤或热烫伤致角膜缘干细胞缺乏在我院行异体带新鲜角膜缘干细胞移植的患者33人(35眼)进行随访，术式包括：环状角膜缘移植(CLAT)7眼，CLAT联合板层角膜移植(LKP)14眼，CLAT联合穿透性角膜移植(PKP)14眼。术后全身和局部应用环孢素A(CsA)和糖皮质激素，定期观察记录异体角膜缘和中央角膜植片及LKP的层间情况。有选择性地行角膜印迹细胞学检查了解眼表情况。应用统计学分析角膜缘排斥的发生率和因排斥导致角膜缘再次失代偿在不同术式之间的差别。随访6—24个月，平均11．29个月。结果：CLAT联合PKP组排斥发生率为57．14％(8／14)；CLAT联合LKP组排斥发生率为50％(7／14)，均发生在术后4个月内；CLAT组4眼排斥发生率为57．14％。CLAT联合LKP 5眼层间新生血管长入，术后1．5个月后开始萎缩。印迹细胞学检查结果：查见到杯状细胞，CLAT合PKP组5眼；CLAT组3眼；CLAT联合LKP组0眼。统计结果：CLAT Ⅰ期联合PKP组与单纯CLAT组或CLAT Ⅰ期联合LKP组的角膜缘排斥反应发生率的差别无统计学意义(P＞0．05)。CLAT Ⅰ期联合PKP组与Ⅰ期联合LKP组的角膜缘失代偿率差别有统计学意义(P＝O．02)；CLAT Ⅰ期联合PKP组与CLAT组的角膜缘失代偿率差别有统计学意义(P＝0.03)。结论：CLAT Ⅰ期联合手术并不增加角膜缘排斥反应的发生率。CLAT Ⅰ期联合LKP的角膜缘失代偿率明显低于CLAT Ⅰ期联合LKP或CLAT，而又排斥均发生在术后4．5个月内，但是层间常有新生血管长入。术后6个月后仅有CLAT Ⅰ期联合PKP的角膜缘可能发生排斥。     

角膜移植排斥反应的铺片免疫组化研究

目的 探讨角膜移植排斥反应的发生机制及其参与细胞的表型。方法 制备正常大鼠和穿透性角膜移植鼠的角膜和虹膜睫状体铺片,用８种单克隆抗体,于铺片上进行免疫组化染色。结果 正常周边角膜及角膜缘可见少量的Ｔ细胞（ＣＤ３）、辅助／诱导性Ｔ细胞（ＣＤ４）、抑制／细胞毒Ｔ细胞（ＣＤ８）、巨噬细胞、树突细胞、主要组织相容性复合体Ⅱ类抗原阳性细胞及β转化生长因子阳性细胞;同种角膜移植术后７及１２天角膜和虹膜睫状体中     

角膜移植排斥反应的基础研究进展

影响异体角膜缘／角膜缘干细胞移植术成败的关键是术后移植排斥反应的防治。在参阅有关文献后，本文对术后移植排斥反应的机制、表现及早期诊断和处理方法等诸多方面进行了较为全面的综述。     

Pharmacologic strategies in the prevention and treatment of corneal transplant rejection

Corneal transplantation remains one of the most successful organ transplantation procedures in humans. The unique structure of the cornea, with its absence of blood vessels and corneal lymphatic, allows the survival of corneal allograft. Recent advances in sutures, storage media, microsurgical instrumentation, and new pharmacological strategies have greatly improved the success of corneal transplantation and the prevention of corneal allograft rejection. Our strategies in the management and prevention of corneal graft rejection can modify and improve the survival of corneal allografts. Preoperative evaluation, understanding the risk factors, and management of ocular surface disorders may greatly improve the survival of the corneal transplant. Early recognition of corneal allograft rejection and aggressive treatment may improve the survival of the corneal graft. Furthermore, patients who undergo corneal transplantation should be maintained under close ophthalmic surveillance and patients should be informed to report immediately whenever symptoms of corneal graft rejection occur. The mainstay of therapy is topical corticosteroids. In severe cases, periocular, intravenous, and oral corticosteroids therapy can be rendered. New therapeutic modalities such as cyclosporine, tacrolimus, daclizumab, mycophenolate mofetil, leflunomide, rapamycin, and others may prove to be of help in the prevention and treatment of corneal graft rejection. Early recognition of corneal graft rejection and prompt treatment are mandatory for the successful survival of the corneal allograft.     

角膜移植术后免疫排斥反应的防治

目的 为控制角膜移植术后发生排斥反应，探讨防治排斥反应的有效途径。方法 根据不同角膜病变排斥反应发生的规律给予不同期的药物联合治疗，降低和控制排斥反应。结果 129眼中47眼(36．43％)发生免疫排斥反应，其中高危角膜病变40眼，非高危角膜病变7眼。有角膜新生血管者占89．36％。排斥反应发生时间为术后3周—3年。经药物联合治疗，角膜排斥反应得到明显的抑制，有效率达63．83％。结论 免疫排斥反应的发生是多因素参与的复杂过程，尤其高危角膜病变，术后出现排斥反应的机率明显增加，发生的时间相对较早，时间跨度较长。因此应根据不同的角膜病变及手术情况，尽早应用免疫抑制剂可明显降低排斥反应的发生率。     

角膜磨削联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效观察

目的评价角膜磨削联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效,寻找低复发率的治疗方法。方法对接受翼状胬肉手术治疗的124例（195只眼）分别进行手术前后视力、泪液分泌（SchirmerⅠ）试验、泪膜破裂时间（BUT）及角膜地形图变化的比较;并对其中的30例（49只眼）专项进行了手术前后视力和角膜平均散光的观察。结果术后4只眼复发,占2.1%;做专项光学比较的49只眼中除5只眼因翼状胬肉太大测不出之外,其余44只眼均有不同程度的散光,以顺规性散光为主。角膜地形图检查平均散光：术前为（3.40±2.76）D,术后1周为（1.41±1.27）D,术后1个月为（1.05±1.04）D,术后3个月为（1.02±0.98）D;术后1周、1个月与术前的差异均具有统计学意义（P（0.05）;术后1周、1个月之间的差异有统计学意义（P（0.05）;1个月与3个月之间的差异无统计学意义（P=0.062（0.05）。平均最佳矫正远视力：术前为（0.55±0.25）,术后1周为（0.67±0.21）,术后1个月为（0.80±0.23）,术后3个月为（0.81±0.21）;术后1周、1个月与术前的差异均具有统计学意义（P（0.05）;术后1周、1个月之间的差异有统计学意义（P（0.05）;1个月与3个月之间的差异无统计学意义（P=0.090（0.05）。角膜上皮愈合时间平均为3.78d;BUT恢复时间为（4.6±0.8）d。结论角膜磨削联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉术后复发率低,角膜上皮修复快,散光得以改善,视力提高,是一种值得推广的安全有效的手术方法。     

重视角膜移植术后免疫排斥反应的防治

角膜移植术是角膜病盲人复明的最主要手段,但术后的免疫排斥反应仍是手术失败的最主要原因.随着我国医疗水平的不断提高,开展角膜移植手术的医院也不断增加.而如何减少术后的并发症和提高植片的长期透明率,是摆在众多从事角膜移植医师面前的一个重要问题.保持角膜移植术后植片长期透明的核心问题是重视术后随诊和免疫排斥反应的防治.本文主要从我国角膜移植的现状、存在的问题及如何减少免疫排斥反应的措施三个主要方面进行分析,并对目前角膜移植术后存在的一些普遍问题提出相应的处理措施和建议,以达到减少角膜移植术后由免疫排斥反应导致植片混浊的再次致盲问题.     

Influence of suture regularity on corneal astigmatism after penetrating keratoplasty

Purpose: To investigate whether suture regularity affects corneal astigmatism after keratoplasty. Methods: Twenty‐one patients undergoing penetrating keratoplasty for various corneal diseases were included in the study. The grafts were sutured in place using a single‐running Nylon 10‐0 suture, taking 24 bites. Immediately after surgery, standard calibrated images of the grafted eye were captured and stored. Using a dedicated image analysis programme, stitches and needle points were identified, and a number of suture regularity variables were calculated. Corneal topographic images were obtained before suture removal (12 months after surgery) and 3 months after suture removal (18 months after surgery). Topographic measures of astigmatism [surface regularity (SRI), surface asymmetry index (SAI) and simulated keratometric astigmatism] were calculated and correlated with the computed suture regularity variables. Results: The average stitch length was 3.04 ± 0.28 mm and the distance between the outer needle points was 2.53 ± 0.09 mm. The SRI was 1.26 ± 0.36 and the SAI was 1.59 ± 0.67 after 12 months; these decreased to 1.03 ± 0.48 and 0.92 ± 0.46 after 18 months, respectively. Corneal astigmatism was 6.38 ± 2.99 and 5.87 ± 3.13 dioptres after 12 and 18 months, respectively. Suture regularity did not affect SAI, SRI or corneal astigmatism significantly 12 months after surgery. Eighteen months after surgery (3 months after suture removal), the standard deviation on the original stitch length was found to significantly increase corneal astigmatism. In addition, the size of the counter‐clockwise angle between stitch and graft radian was correlated significantly with a lower SRI. Conclusion: The origin of corneal astigmatism after penetrating keratoplasty is multifaceted. Regular stitch length and stitch advancement on the surface appears to improve the optical quality of the graft after suture removal. Factors such as stitch depth, suture tension and variations in wound construction might also be important predictors of corneal astigmatism after penetrating keratoplasty.     

2.2mm与1.8mm透明角膜切口白内障超声乳化术后角膜散光的对比研究

目的 评价2.2 mm与1.8 mm透明角膜微切口对白内障超声乳化术后角膜散光及其对视功能的影响.方法 将60例(60只眼)白内障患者随机分为A、B两组.两组均于11:00分别行2.2mm、1.8 mm透明角膜隧道切口白内障超声乳化吸除联合折叠人工晶状体植入术(A组使用Intrepid Infiniti系统,植入SN60WF人工晶状体;B组使用Stellaris系统,植入MI60人工晶状体).术后第一天、第一周、第四周、第六周回访患者,测量患者视力,Pentacam测量角膜曲率,角膜厚度(Corneal thickness,CT).用矢量分析法计算两组的术源性散光(Surgery induced astigmatism,SIA),比较两组视力、SIA及CT的差异.结果 A、B两组均于术后第一天散光最大,以后逐渐减小,至术后四周趋于稳定,两组间角膜散光比较差异无统计学意义(均P值＞0.05).对两组术前及术后四周、六周角膜散光行矢量分析,A、B组SIA分别为(0.28±0.09)D、(0.27±0.09) D;(0.27±0.10)D、(0.25±0.10)D,两组间SIA比较差异均无统计学意义(均P值＞0.05).A、B两组术前、术后第一天、一周、四周、六周视力、CT比较差异均无统计学意义(均P值＞0.05).结论 2.2 mm与1.8 mm微切口白内障术后的术源性散光均较小,屈光状态稳定快,两种手术系统使用微切口治疗白内障均是安全有效的,均于术后早期即可获得满意的裸眼视力.     

角膜移植排斥反应的共焦显微镜研究

目的：探讨角膜移植术后免疫排斥反应的共焦显微镜特征,在细胞水平为该症的基础和临床研究提供活体、三维与实时的科学依据。方法：应用NIDEK公司提供的共焦显微镜,对11例（11眼）发生角膜移植免疫排斥反应的患眼角膜在不同时期行三维实时扫描成像,并用计算机作定性与定量分析。结果：角膜移植免疫排斥反应的共焦显微镜呈现如下特征：①上皮排斥线是由较小的炎症细胞与受损的较大的上皮细胞混合形成的结构;②上皮下浸润表现为体积较小、折射率高的炎症细胞的聚集,上皮下神经纤维水肿呈串珠状改变,浅基层细胞水肿;③基质排斥反应可见角膜基质细胞水肿,胞体变形,数量减少,并见炎症细胞浸润,后者于缝线周围较明显;④内皮排斥线则是由较小的明亮的炎症细胞与核固缩胞体形态异常的内皮细胞混合而成,随着内皮排斥线的发展,内皮 细胞数量减少,体积变大呈伪足状;⑤以上排斥反应均见新生血管长入植片,并与血管壁可见游动的炎症细胞。结论：应用共焦显微镜可在活体上为角膜移植术后免疫排斥反应提供早期诊断与鉴别诊断的科学依据,并在细胞水平对排斥反应的触发与转归进行活体的动态观察。     

同种异体角膜移植后角膜内皮细胞的特征表现及生物学意义

同种异体角膜移植目前仍是治疗角膜疾病最为有效的方法,但术后发生的免疫排斥所引起的角膜炎症反应和血管化,最终导致植片水肿,甚至功能丧失仍是造成手术失败的最主要原因.角膜内皮细胞作为免疫赦免及角膜正常生理功能维系的首要屏障,在眼部系统中占据着至关重要的位置.本文就同种异体角膜移植术后免疫的识别,应答和最终反应的各阶段角膜内皮所呈现的特征改变及生物学意义进行阐述.

Abstract：

Allograft corneal transplantation is currently the most effective and optimum method to treat corneal disease, however it is the immune rejection that the main reason for graft edema caused by vascularization and inflammation of the cornea and surgical failure after transplantation. Corneal endothelial cells occupy a crucial position as immune privilege and the primary barriers for maintaining normal physiological function of eye. In this paper, the various stages (recognition, response and reaction of immune system) of corneal endothelial changes in the morphological and biological characteristics had been presented after allograft corneal transplantation.